Asma: Definición: “El asma es una enfermedad caracterizada por presentar grandes variaciones en las resistencias de las vías aéreas en cortos periodos de tiempo”, característica fundamental es la reversibilidad de la obstrucción bronquial. (Navarro, manual de enfermedades respiratorias vol 2). Obstrucción reversible de las vías aéreas (no total en algunos pacientes), ya sea en forma espontánea o con el tratamiento. Inflamación crónica de las vías aéreas que conduce a remodelación de ellas. Su principal característica es la respuesta aumentada de las vías aéreas a diversos estímulos (hiperreactividad bronquial) (Norma IRA, minsal) El concepto de híper reactividad bronquial se define como “una respuesta exagerada del árbol bronquial, que responde con obstrucción de las vías aéreas, ante diferentes estímulos: físicos, químicos, infecciosos, inmunológicos o farmacológicos”. Síntomas: Los síntomas típicos son sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica y tos. En general, las personas asmáticas manifiestan más de uno de estos síntomas. • • • • Los síntomas aparecen de forma variable a lo largo del tiempo y varían en intensidad. Aparecen o empeoran con frecuencia por la noche o al despertarse Suelen ser desencadenados por el ejercicio, la risa, los alérgenos o el aire frío o cambios de temperatura. Los síntomas aparecen o se agravan con frecuencia con los resfríos. Sibilancias: audible en fase inspiratoria, espiratoria o ambas. Sugiere estrechamiento u obstrucción de la VA cuando es localizada (por ej. cuerpo extraño o tumor); asociado a obstrucción de la VA generalizada y limitación al flujo aéreo cuando es amplia mente audible (por ej. asma, EPOC); el grado de limitación al flujo aéreo es proporcional al número de vías aéreas que generan sibilancias; puede estar ausente si el flujo aéreo es muy bajo La dificultad respiratoria, es el síntoma más llamativo y representativo de la enfermedad, presenta un aumento del trabajo respiratorio con espiración alargada, por boca, con labios semi cerrados, y con dificultad para mantener una conversación de frases largas. El enfermo la relata opresión torácica. La disnea se hace más manifiesta durante el ejercicio físico y, en pocas ocasiones, solo se refiere relacionada al esfuerzo. En esta situación, se pueden oír las sibilancias en la proximidad del enfermo y casi siempre, se objetivan en la auscultación pulmonar. La tos, preferentemente nocturna, es el otro gran síntoma del asma. No suele ser muy violenta, pero sı´ persistente y escasamente productiva. La expectoración, suele ser con aspecto transparente y espumoso aunque algunos enfermos presentan expectoración mucosa. Etiología: Multifactorial. Antecedentes familiares en el 80% de casos interactúan varios factores para su expresión clínica, existen diversos mecanismos desencadenantes tanto alérgenos intra como extra domiciliarios y contaminantes ambientales, tabaquismo pasivo y activo, sensibilización ocupacional, cambios climáticos, Los factores que pueden desencadenar o agravar los síntomas asmáticos son infecciones víricas, alérgenos domésticos o laborales (por ejemplo, ácaros del polvo doméstico, polen o cucarachas), humo del tabaco, ejercicio y estrés. Estas respuestas son más probables cuando el asma no está controlada (Guía de bolsillo para el manejo y la prevención del asma Adultos y niños mayores de 5 años.) • Animales con pelos, sustancias químicas en aerosol, cambios de temperatura, ácaros en el polvo casero, medicamentos (aspirina, beta-bloqueadores), ejercicio, pólenes, infecciones respiratorias (virales),fumado, estados emocionales muy marcados Fisiopatología: El estrechamiento de la vía aérea y la subsiguiente obstrucción al flujo aéreo, que de forma característica es reversible. La broncoconstricción de la musculatura lisa bronquial, es reversible mediante fármacos broncodilatadores. En su mecanismo ocurre: Edema de las vías aéreas, debido al aumento de la extravasación micro vascular en respuesta a los mediadores de la inflamación. El engrosamiento de las paredes de los bronquios, que acontece por los cambios estructurales que denominamos“remodelamiento”, importante cuando la enfermedad es más grave y no regresa totalmente mediante el tratamiento habitual. Hipersecreción mucosa, que ocasiona obstrucción de la luz bronquial debido al aumento de la secreción y a exudados inflamatorios. Diagnóstico: (clínicos y funcionales, debiendo ser complementados con otros exámenes de apoyo para el diagnóstico diferencial.) La historia clínica debe ser minuciosa. Valoramos durante la anamnesis los antecedentes personales y familiares, el entorno en el que se desenvuelve habitualmente el niño, los factores desencadenantes del episodio y los síntomas que presenta. Examen físico pulmonar: Espiración prolongada, respiración rápida y profunda , retracción, hipersonoridad, ruidos cardíacos apagados, roncus (Asociado con ruptura de láminas de fluído y a colapsibilidad anormal de la VA; a menudo desaparece con la tos, sugiriendo un rol de las secreciones en la VA de mayor calibre; no es específica; es común en obstrucción de la VA causada por engrosamiento o edema de la mucosa o por broncoespasmo) y sibilancias de intensidad y frecuencia variable. Flujometría. Medición de la Tasa de Flujo Máximo Espiratorio (PEF). Requiere como instrumento un flujómetro mini-Wright. Todas las evaluaciones que se efectúan mediante flujometría se pueden realizar en Atención Primaria.Severidad de la obstrucción. Se cuantifica mediante el valor del PEF, según los siguientes criterios: Obstrucción leve: valor de PEF sobre el 70% del valor teórico; moderada: PEF entre 60 y 70% del teórico; severa: valor del PEF bajo 60% del teórico Respuesta a broncodilatadores en aerosol. Una vez establecido el PEF basal, la medición se repite 15 minutos después de la inhalación de 200 ug de un beta2 agonista. Se considera significativo (sugerente del diagnóstico de asma), un incremento del PEF igual o superior a un 15%. Prueba de provocación bronquial con ejercicio. Se considera significativa una caída del PEF igual o superior a un 15% respecto del valor basal, tras el ejercicio (carrera libre de 6 minutos de duración). Espirometría Es útil para el diagnóstico y seguimiento del asma en niños de más de 6 años.basal y post aerosol broncodilatador. Se efectúa en el nivel secundario. Habitualmente los asmáticos tienen una espirometría de características obstructivas (puede ser normal en períodos intercríticos, sobre todo en asmáticos leves). Tratamiento:
