¿QUÉ APORTA EL ESTUDIO DE LAS CÉLULAS GANGLIONARES EN EL GLAUCOMA? ANTONI DOU / JAUME RIGO / MARTA CASTANY DEPARTAMENTO GLAUCOMA / S. OFTALMOLOGÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO VALLE HEBRON • GLAUCOMA. neuropatía del nervio óptico multifactorial y adquirida, caracterizada por la pérdida de células ganglionares y sus axones de la retina . El daño CFNR se sigue de cambios característicos en la morfología del disco óptico y defectos típicos en el campo visual. - Quigley HA, Dunkelberger GR, Green WR. Retinal ganglion cell atrophy correlated with automated perimetry in human eyes with glaucoma. Am J Ophthalmol 1989;107:453-64. - Quigley HA, Miller NR, George T. Clinical evaluation of nerve fiber layer atrophy as an indicator of glaucomatous optic nerve damage. Arch Ophthalmol 1980;98:1564-71. - Sommer A, Miller NR, Pollack I, et al. The nerve fiber layer in the diagnosis of glaucoma. Arch Ophthalmol 1977;95:2149 - Sommer A, Quigley HA, Robin AL, et al. Evaluation of nerve fiber layer asessment. Arch Ophthalmol 1984;102:1766-71. CÉLULAS GANGLIONARES RETINIANAS (RGC) 30-50% RGC en la mácula: 32.000 – 38.000mm2 Densidad foveal menos variable que retina periférica RNFL + RGC + IPL = 30-35% grosor retina …….. OCT (RGC) MACULAR • Ventaja: hay menos variabilidad de espesor GCL que en RNFL peripapilar 1 FD-OCT RTVue Ganglion Cell Complex GCC: NFL + GCL + IPL • HD-OCT Cirrus RNFL peripapilar condicionado por: • tamaño y forma papila • vasos sanguíneos • atrofia peripapilar 1. Grewal et al. Diagnosis of glaucoma and detection of glaucoma progression using SD optical coherence tomography. Curr Opin Ophthalm, 2013. RELACIÓN ESTRUCTURAL-FUNCIONAL • Pérdida significativa de RGC puede preceder al déficit funcional hasta en 5 años. – – – Sommer A, Katz J, Quigley HA, et al. Clinically detectable nerve fiber atrophy precedes the onset of glaucomatous field loss. Arch Ophthalmol 1991;109:77-83. Quigley HA, Katz J, Derick RJ, Gilbert D, Sommer A. An evaluation of optic disc and nerve fiber layer examinations in monitoring progression of early glaucoma damage. Ophthalmology. 1992;99;19-28. Harwerth RS, Carter-Dawson L, Shen F, et al. Ganglion cell losses underlying visual field defects from experimental glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 1999;40:2242-50. • Necesaria pérdida 17% del grosor RNFL para detectar déficit perimétrico. – Wollstein. Retinal nerve fiber layer and visual function loss in glaucoma. Br J Ophthalmol, 2011 • Necesaria pérdida 28% del grosor RGC para detectar déficit perimétrico. – Medeiros FA, Zangwill LM, Bowd C, et al. Evaluation of retinal nerve fiber layer, optic nerve head, and macular thickness measurements for glaucoma detection usin optical coherence tomography. Am J Ophthalmol 2005;139:44-55. Estudio de RGC en glaucoma • 1998: Primera descripción de disminución en el grosor macular en glaucoma con Retinal Thickness Analyzer. – Zeimer R, Asrani S, Zou s, et al. Quantitative detection of glaucomatous damage at the posterior pole by retinal thickness mapping: a pilot study. Ophthalmology 1998;105:224-31. • 2003: OCT macular, confirma el hallazgo pero al compararlas, RNFL es una medida más precisa y con mejor relación topográfica del daño glaucomatoso. – Lederer DE, Schuman JS, Hertzmark E, et al. Analysis of macular volumen in normal and glaucomatous eyes using Optical Coherence Tomography. Am J Ophthalmol 2003;135:838-43. – Wollstein G, Schuman JS, Price LL, et al. Optical Coherence Tomography (OCT) macular and peripapillary retinal nerve fiber layer measurements and automated visual fields. Am J Ophthalmol 2004;138:218-25. – Bagga H, Greenfield DS, Knighton RW. Macular symmetry testing for glaucoma detection. J Glaucoma 2005;14:358-63. Estudio de RGC en glaucoma • 2005: Capacidad diagnóstica de capas internas comparable a RNFL circumpapilar. Capas internas superior a Grosor Macular en discriminación entre ojos sanos y glaucomatosos (p<0’049). – Ishikawa H. Stein DM, Wolstein G, et al. Macular segmentation with optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005;46:2012-17. • 2009: Medida de capa de células ganglionares por segmentación manual. Correspondencia con hallazgos funcionales. – Wang M, Hood DC, Cho JS, et al. Measurement of local retinal ganglion cell layer thickness in patients with glaucoma using frequency-domain optical coherence tomography. Arch Ophthalmmol 2009;127:875-81. HD-OCT Cirrus: protocolo GCA Medido con el protocolo de adquisición macula 200 x 200 Cirrus HD‐OCT(Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) • 2012: nuevos software de segmentación más precisos FD-OCT RTVue GCC: RNFL + RGC + IPL HD-OCT Cirrus GCA: RGC-IPL HD-OCT Cirrus: protocolo GCA Medido con el protocolo de adquisición macula 200 x 200 Cirrus HD‐OCT(Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) Base de datos normativa: 282 sujetos sanos Edad: 19-84 años Error refractivo -12’00dp a +8’00dp Intensidad de señal >5 HD-OCT Cirrus: protocolo GCA • ALTA REPRODUCTIBILIDAD (Mwanza et al, 2012) HD-OCT Cirrus: protocolo GCA • Capacidad diagnóstica de GCA en glaucoma (Mwanza et al, 2012) GC-IPL PARÁMETRO ABC ROC GCIPL mínimo 0’959 GCIPL IT 0’956 GCIPL medio 0’935 GCIPL ST 0’919 GCIPL Inf 0’918 RNFL Inf 0’939 RNFL medio 0’936 RNFL Sup 0’933 C/D vertical 0’962 C/D area 0’933 ANR area 0’933 ICG Mujer (70 a) / hipotensión arterial/ > colesterol / GNT • MAVC OD 1’0 / OI 0’9 • CV moderados con afectación paracentral • Paquimetria 525/540 • PIO 12-14 mmHg / 12 mmHg (latanoprost AO) • Estudio HOLTER (DIPS nocturnos) • Pendiente de ecodoppler TSA CONCLUSIONES…….. • El espesor de la retina macular total NO supera la rentabilidad diagnostica de los parámetros de CFNR peri papilares • Análisis GCL- IPL presenta – Alta reproductibilidad – Alta sensibilidad y especificidad – Menor variabilidad del GCL a nivel macular que en la FNRL peripapilar • Complementarios a RNFL en dx. de glaucoma – En papilas anómalas de morfología o tamaño – Pacientes sospechos de glaucoma – defectos paracentrales focales • Posible utilidad en estudio de progresión ¿? • Mwanza et al. Glaucoma diagnostic accuracy of ganglion cell-inner plexiform layer thickness: comparison with nerve fiber layer and optic nerve head. Ophthalmology. 2012. • Kotowski et al. Clinical use of OCT in assessing glaucoma progression. Ophthalmic Surg Lasers, 2011. • Na JH,. Detection of glaucoma progression by assessment of segmented macular thickness data obtained using spectral domain optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Jun 20;53(7):3817-26. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN…….. Antoni Dou Saenz de Vizmanos [email protected]
