¿qué aporta el estudio de las células ganglionares en el glaucoma?

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¿QUÉ APORTA EL ESTUDIO DE
LAS CÉLULAS GANGLIONARES
EN EL GLAUCOMA?
ANTONI DOU / JAUME RIGO / MARTA CASTANY
DEPARTAMENTO GLAUCOMA / S. OFTALMOLOGÍA
HOSPITAL UNIVERSITARIO VALLE HEBRON
• GLAUCOMA. neuropatía del nervio óptico multifactorial y adquirida,
caracterizada por la pérdida de células ganglionares y sus axones de la
retina . El daño CFNR se sigue de cambios característicos en la
morfología del disco óptico y defectos típicos en el campo visual.
- Quigley HA, Dunkelberger GR, Green WR. Retinal ganglion cell atrophy correlated with automated perimetry in human
eyes with glaucoma. Am J Ophthalmol 1989;107:453-64.
- Quigley HA, Miller NR, George T. Clinical evaluation of nerve fiber layer atrophy as an indicator of glaucomatous optic
nerve damage. Arch Ophthalmol 1980;98:1564-71.
- Sommer A, Miller NR, Pollack I, et al. The nerve fiber layer in the diagnosis of glaucoma. Arch Ophthalmol 1977;95:2149
- Sommer A, Quigley HA, Robin AL, et al. Evaluation of nerve fiber layer asessment. Arch Ophthalmol 1984;102:1766-71.
CÉLULAS GANGLIONARES
RETINIANAS (RGC)
30-50% RGC en la mácula: 32.000 – 38.000mm2
Densidad foveal menos variable que retina periférica
RNFL + RGC + IPL = 30-35% grosor retina
……..
OCT (RGC) MACULAR
• Ventaja: hay menos variabilidad de espesor GCL que en RNFL peripapilar 1
FD-OCT
RTVue
Ganglion Cell Complex
GCC: NFL + GCL + IPL
•
HD-OCT
Cirrus
RNFL peripapilar condicionado por:
• tamaño y forma papila
• vasos sanguíneos
• atrofia peripapilar
1. Grewal et al. Diagnosis of glaucoma and detection of glaucoma progression using SD optical
coherence tomography. Curr Opin Ophthalm, 2013.
RELACIÓN ESTRUCTURAL-FUNCIONAL
• Pérdida significativa de RGC puede preceder al déficit funcional hasta en
5 años.
–
–
–
Sommer A, Katz J, Quigley HA, et al. Clinically detectable nerve fiber atrophy precedes the onset
of glaucomatous field loss. Arch Ophthalmol 1991;109:77-83.
Quigley HA, Katz J, Derick RJ, Gilbert D, Sommer A. An evaluation of optic disc and nerve fiber
layer examinations in monitoring progression of early glaucoma damage. Ophthalmology.
1992;99;19-28.
Harwerth RS, Carter-Dawson L, Shen F, et al. Ganglion cell losses underlying visual field defects
from experimental glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 1999;40:2242-50.
• Necesaria pérdida 17% del grosor RNFL para detectar déficit
perimétrico.
–
Wollstein. Retinal nerve fiber layer and visual function loss in glaucoma. Br J Ophthalmol, 2011
• Necesaria pérdida 28% del grosor RGC para detectar déficit perimétrico.
–
Medeiros FA, Zangwill LM, Bowd C, et al. Evaluation of retinal nerve fiber layer, optic nerve
head, and macular thickness measurements for glaucoma detection usin optical coherence
tomography. Am J Ophthalmol 2005;139:44-55.
Estudio de RGC en glaucoma
• 1998: Primera descripción de disminución en el grosor macular en
glaucoma con Retinal Thickness Analyzer.
– Zeimer R, Asrani S, Zou s, et al. Quantitative detection of glaucomatous
damage at the posterior pole by retinal thickness mapping: a pilot study.
Ophthalmology 1998;105:224-31.
• 2003: OCT macular, confirma el hallazgo pero al compararlas,
RNFL es una medida más precisa y con mejor relación topográfica
del daño glaucomatoso.
– Lederer DE, Schuman JS, Hertzmark E, et al. Analysis of macular volumen in
normal and glaucomatous eyes using Optical Coherence Tomography. Am J
Ophthalmol 2003;135:838-43.
– Wollstein G, Schuman JS, Price LL, et al. Optical Coherence Tomography
(OCT) macular and peripapillary retinal nerve fiber layer measurements and
automated visual fields. Am J Ophthalmol 2004;138:218-25.
– Bagga H, Greenfield DS, Knighton RW. Macular symmetry testing for
glaucoma detection. J Glaucoma 2005;14:358-63.
Estudio de RGC en glaucoma
• 2005: Capacidad diagnóstica de capas internas comparable a
RNFL circumpapilar. Capas internas superior a Grosor Macular
en discriminación entre ojos sanos y glaucomatosos (p<0’049).
– Ishikawa H. Stein DM, Wolstein G, et al. Macular segmentation with
optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci
2005;46:2012-17.
• 2009: Medida de capa de células ganglionares por segmentación
manual. Correspondencia con hallazgos funcionales.
– Wang M, Hood DC, Cho JS, et al. Measurement of local retinal ganglion
cell layer thickness in patients with glaucoma using frequency-domain
optical coherence tomography. Arch Ophthalmmol 2009;127:875-81.
HD-OCT Cirrus: protocolo GCA
Medido con el protocolo de adquisición macula 200 x 200 Cirrus HD‐OCT(Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA)
• 2012: nuevos software de segmentación más precisos
FD-OCT RTVue
GCC: RNFL + RGC + IPL
HD-OCT Cirrus
GCA: RGC-IPL
HD-OCT Cirrus: protocolo GCA
Medido con el protocolo de adquisición macula 200 x 200 Cirrus HD‐OCT(Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA)
Base de datos normativa:
282 sujetos sanos
Edad: 19-84 años
Error refractivo -12’00dp a +8’00dp
Intensidad de señal >5
HD-OCT Cirrus: protocolo GCA
• ALTA REPRODUCTIBILIDAD (Mwanza et al, 2012)
HD-OCT Cirrus: protocolo GCA
• Capacidad diagnóstica de GCA en glaucoma (Mwanza et al, 2012)
GC-IPL
PARÁMETRO
ABC ROC
GCIPL mínimo
0’959
GCIPL IT
0’956
GCIPL medio
0’935
GCIPL ST
0’919
GCIPL Inf
0’918
RNFL Inf
0’939
RNFL medio
0’936
RNFL Sup
0’933
C/D vertical
0’962
C/D area
0’933
ANR area
0’933
ICG
Mujer (70 a) / hipotensión arterial/ > colesterol / GNT
• MAVC OD 1’0 / OI 0’9
• CV moderados con afectación paracentral
• Paquimetria 525/540
• PIO 12-14 mmHg / 12 mmHg (latanoprost AO)
• Estudio HOLTER (DIPS nocturnos)
• Pendiente de ecodoppler TSA
CONCLUSIONES……..
• El espesor de la retina macular total NO supera la rentabilidad
diagnostica de los parámetros de CFNR peri papilares
• Análisis GCL- IPL presenta
– Alta reproductibilidad
– Alta sensibilidad y especificidad
– Menor variabilidad del GCL a nivel macular que en la FNRL peripapilar
• Complementarios a RNFL en dx. de glaucoma
– En papilas anómalas de morfología o tamaño
– Pacientes sospechos de glaucoma
– defectos paracentrales focales
• Posible utilidad en estudio de progresión ¿?
•
Mwanza et al. Glaucoma diagnostic accuracy of ganglion cell-inner plexiform layer thickness: comparison with
nerve fiber layer and optic nerve head. Ophthalmology. 2012.
•
Kotowski et al. Clinical use of OCT in assessing glaucoma progression. Ophthalmic Surg Lasers, 2011.
• Na JH,. Detection of glaucoma progression by assessment of segmented macular thickness data obtained using
spectral domain optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Jun 20;53(7):3817-26.
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN……..
Antoni Dou Saenz de Vizmanos
[email protected]
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