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IRRIGACION EN ENDODONCIA

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IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA
• Estudios demuestran que la instrumentación
mecánica no puede desinfectar eficazmente el
sistema de conductos
Irrigantes
• Basrani define la irrigación en endodoncia,
como la introducción de una o más soluciones
en la cámara pulpar y en los conductos
radiculares y su posterior aspiración, debe
emplearse antes, durante y después de la
misma.
Irrigación
Beneficios
• Eliminación de las partículas de detritos y
humectación
• Eliminación de microorganismos
• Disolución de restos orgánicos
• Abertura de los túbulos dentinarios para
eliminación del barrillo dentinario
• Desinfección y limpieza de áreas inaccesibles
Irrigante ideal
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Elimina bacterias
Disuelve tejido orgánico y necrótico
Lubrica
Biocompatible
Elimina capa de barrillo dentinario
Baja toxicidad
Baja tensión superficial
No pigmentar
Otros factores: aplicación simple, tiempo de vida
adecuado, fácil almacenaje, acción rápida y sostenida.
Capa de barro dentinario
(Smear Layer, Capa de barrillo dentinario, Capa de desecho
dentinario, Capa residual)
• El barrillo dentinario ("smear layer") se
compone de detritos compactados dentro de
la superficie de los túbulos dentinarios por la
acción de los instrumentos. Se compone de
trozos de dentina resquebrajada y de tejidos
blandos del conducto.
Técnicas para la irrigación
• Manual
Consiste en insertar la aguja en el conducto,
pero procurando no obliterarlo para facilitar la
circulación de retorno y que en ningún
momento pueda penetrar más allá del ápice
• Ultrasónica
Los sistemas ultrasónicos tienen la
particularidad de asociar un agente físico (las
ondas acústicas) y un agente químico (la
solución irrigante).
La solución irrigante se activa por las ondas
acústicas y desencadena efectos
hidrodinámicos
• La cavitación consiste en que las ondas del
ultrasonido mueven la solución contra la
superficie del objeto que va a ser limpiado; las
ondas se mueven tanto que forman un vacío,
las paredes opuestas de la microburbuja se
polarizan y cuando se colapsan o chocan
contra algún artefacto hay una microdescarga
eléctrica y se produce energía.
MEDICACIÓN E IRRIGACIÓN INTRACONDUCTO
Irrigación
intraconducto
• EDTA
• Agua de cal
• Clorhexidina
• Peróxido de hidrógeno
• Yodopovidona
• Solución salina
• NaOCl
Medicación
intraconducto
• Tetraciclina
• Paramonoclofenol
• Ca(OH)2
Soluciones irrigantes
• HIPOCLORITO DE SODIO:
También conocidos como compuestos
halogenados (uso desde 1792)
Se le ha reconocido como agente
efectivo contra un amplio espectro de
MO patógenos: gram positivos, gram
negativos, hongos, esporas y virus
• A mayor dilución, menor poder desinfectante
pero también menor irritación por lo que se
ha recomendado diluir al 2.5%, al 1% (solución
de Milton) o al 0.5% (líquido de Dankin,
neutralizado con ácido bórico).
• El porcentaje y el grado de la disolución están
en función de la concentración del irrigante.
Disolución de tejido
Efecto tóxico a nivel
periapical
Hipoclorito
de Sodio
Acción rápida pero no
sostenida
Destrucción de
bacterias
neutralización de
productos
antigénicos
Clorhexidina
• Posee gran afinidad hacia la pared celular de
los MO, modifica sus estructuras superficiales,
provoca pérdida del equilibrio osmótico y la
membrana plasmática se destruye.
• Inhibe la reparación de la pared celular y
causa la muerte de las bacterias.
• Es eficaz contra MO grampositivos,
gramnegativos, levaduras, aerobios o
anaerobios y facultativos
• No puede ser recomendada como la solución
principal para irrigación de conductos
radicualres debido a:
• No disuelve tejido necrótico remanente
• Es menos efectiva en bacterias gram-negativas
(que predominan en infecciones
endodónticas) y más efectiva en grampositivas
• Es un antiséptico potente
utilizado ampliamente en el
control químico de la placa
dentobacteriana en la cavidad
oral.
• Control de placa se
recomiendan concentraciones
del 0.1 al 0.2%,
• Uso endodóntico como
irrigante, la literatura sugiere
la solución acuosa al 2%.
QUELANTES
• Se denominan quelantes las sustancias que
tienen la propiedad de fijar los iones metálicos
de un determinado complejo molecular.
• El término quelar es derivado del griego
“Khele” que significa garra
• EDTA y ácido cítrico
Indicaciones
• Conductos atrésicos o calcificados
• A pesar de que parece que el hipoclorito de
sodio es el irrigante más adecuado, no puede
disolver partículas de dentina inorgánicas y
evitar la limalla o barrillo dentinario (smear
layer)
ACIDO ETILENDIAMINOTETRACÉTICO
(EDTA).
• Entre las soluciones
quelantes utilizadas con
mayor frecuencia para la
irrigación se incluyen EDTA
y RC-Prep
• Concentración 17%
AGENTES OXIDANTES
PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
• Al unirse con el hipoclorito de sodio produce
burbujas.
• La liberación de oxígeno va a destruir a los
microorganismos anaerobios estrictos.
• La utilización alternada de agua oxigenada e
hipoclorito de sodio está indicada en los
dientes que se han dejado abiertos para
facilitar el drenaje
-
MEDICACIÓN INTRACONDUCTO
• Prevenir la proliferación de las bacterias restantes
• Eficacia antibacteriana
- bacterias y productos
tóxicos entre citas
Hidróxido de
calcio
Regeneración ósea
(50%) después de
una semana
disolución continua y
lenta del tejido
PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS
Penicilina VK
-Fármaco
de
elección
en
infecciones orales
- Si se muestra ineficaz en un lapso
de 48-72 horas está indicada la
combinación con metronidazol
Amoxicilina
-Espectro mas amplio pero puede
producir riesgo de resistencia
Clindamicina
-Indicado en alergia a la penicilina
-Eficaz
contra
infecciones
orofaciales
Eritromicina
-Ineficaz para anaerobios
-Ya no se recomienda
DURACIÓN DE PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS
Tratamiento
infecciones
endodónticas
2 o 3 días después
de la resolución
de signos y
síntomas clínicos
7-10 días, con
administración a
horas fijas
Definición obturación radicular
• Es el relleno compacto y permanente del
espacio vacío dejado por la pulpa radicular al
ser extirpada y del propio espacio creado por
el profesional durante la preparación de los
conductos
POSTULADOS DE KUTTLER
• Llenar completamente el conducto.
• Llegar exactamente a la unión
cementodentinaria (CDC).
• Lograr un cierre hermético en la unión
cementodentinaria.
• Contener un material que estimule los
cementoblastos a obliterar biológicamente la
porción cementaria con neocemento.
El objetivo de la obturación
• Efectuar un relleno tridimensional del sistema
de conductos, asegurando la persistencia de la
limpieza obtenida con la preparación. La
obturación permite la cicatrización apical y
latero radicular, evitando toda aparición o
recidiva de patología.
Condiciones para obturar
• Preparación biomecánica completa
• Ausencia de exudados persistentes y
sintomatología
• El número de sesiones del tratamiento debe
ser considerada en base al estado pulpar y
perirradicular
Obturación del conducto radicular
Preparación para la obturación
• El barrillo dentinario puede interferir en la
adherencia y penetración de los cementos
selladores
• Después de completar la limpieza y
desinfección: EDTA 17% y NaOCl 5.25%
Criterios rx para evaluar la obturación
•
•
•
•
Longitud
Conicidad
Densidad
Eliminación de la gutapercha
hasta UAC en anteriores y
hasta la entrada de los
conductos en posteriores
• Colocación restauración
provisional adecuada
Tipos de cementos
•
•
•
•
•
•
Oxido de zinc y eugenol
Hidróxido de calcio
Ionómero de vidrio
Resinas
De silicona
Biocerámicos
Propiedades del cemento sellador
ideal
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Pegajoso durante la mezcla
Proporcionar un sellado hermético
Ser radiopaco
Ser polvo muy fino
No contraerse
No teñir la estructura dental
Ser bacteriostático
Fraguarse lentamente
Ser insoluble en fluidos tisulares
Tolerado por los tejidos
Ser soluble en un solvente común
Óxido de zinc y eugenol
•
•
•
•
•
•
Reabsorción si pasan a tejidos perirradiculares
Fraguado largo
Se contraen al fraguar
Se pueden disolver
Pueden pigmentar la estructura dental
Actividad antimicrobiana
• Grossman 1957: no tiñe Roth
Fórmula
Polvo
Líquido
Óxido de zinc
42 partes
Resina staybelite
27 partes
Subcarbonato de bismuto
15 partes
Sulfato de bario
15 partes
Borato sódico anhidro
1 parte
De ionómero de vidrio
•
•
•
•
Adhesión a la dentina
Ketac endo
Inconveniente: retx
Activ GP cono de
gutapercha impregnado
de ionómero y sellador
A base de resina
• Adhesión
• Sin eugenol
• AH plus: resina epoxibis-fenol 4 hrs
• AH26
De silicona
• RockoSeal:
polivinilsiloxano que se
expande ligeramente al
fraguar
• GuttaFlow: matriz
fluida que es triturada
• Inyectar el material en
el conducto y colocar
cono maestro
Biocerámicos
•
•
•
•
•
Óxido de zinc
Silicatos cálcicos
Fosfato cálcico monobásico
Ca (OH)2
Agentes obturadores y espesantes
Colocación cemento sellador
•
•
•
•
•
Cono maestro
Léntulos
Limas
Ensanchadores
ultrasonidos
Materiales de núcleo
• Conos de plata:
Jasper-rigidez
• Gutapercha
• Activ GP
• Resilon
• Cono individualizado
Propiedades del material ideal para
obturación
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Fácil de manipular con tiempo de trabajo amplio
Dimensionalmente estable
Sellador del conducto en sentido lateral y apical
No causar irritación a tejidos periapicales
Sin corrosión ni oxidación
Inhibir crecimiento bacteriano
Radiopaco
No teñir estructura dental
Ser estéril
Ser fácil de extraer del conducto, si es necesario
Gutapercha
• Más usado
• La gutapercha es el exudado coagulado purificado de
un árbol sapotáceo originario de las islas del
Archipiélago Malayo y se ha utilizado en odontología
desde el siglo XIX
• Ventajas: plasticidad, fácil manipulación, mínima
toxicidad, radiopacidad, fácil eliminación con calor y
solventes.
• Desventajas: falta de adhesión a la dentina
• Cuando se calienta, contracción al enfriarse
2 formas cristalinas
• Β: sin calentar, el material es una masa sólida
que puede condensarse
• α: al calentarlo, cambia a esta fase, se
convierte en flexible y pegajosa y puede fluir
bajo presión
Composición
•
•
•
•
Gutapercha 20%
Oxido de zinc 65%
Sustancias radiopacas 10%
Plastificadores 5%
Comercializan
• Estándar
• No estandarizadas
• No estériles
• Pero deberán esterilizarse en NaOCl al 5.25%
por 1 min
Conos estandarizados
• 15 a 40
• Conicidad 04, 06 de la 15 a 40
• Protaper S1, s2, S3
Conos no estandarizados
Técnicas
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Condensación lateral (compactación en frío)
Condensación vertical (gutapercha caliente)
Compactación termomecánica (técnica McSpadden)
Técnica termoplastificada o inyectables (Obtura II,
Ultrafil)
Gutapercha químicamente plastificada (cloropercha,
eucapercha, xilopercha)
Cono único.
Técnica con ultrasonido.
Thermafil (Dentsply Maillefer)
System B (Analytic Technology)
Técnica de condensación lateral
Instrumental
• Espaciadores o condensadores laterales (MA-57, D-11,
D-11T, etc.)
• Espaciadores digitales.
• Glick No. 1 o instrumento para materiales plásticos.
• Equipo para mezclar el sellador y llevarlo al conducto.
• Material
• Conos o puntas de gutapercha estandarizados
• Conos de gutapercha convencionales o accesorios
• Sellador de conductos.
Procedimiento
• Una vez concluida la preparación biomecánica, se
irriga y se seca con una punta de papel.
• Se elige un cono de gutapercha estandarizada del
mismo calibre que la lima más amplia que fue
utilizada hasta la longitud de la conductometría
desinfectándola con hipoclorito de sodio.
• Se introduce la punta de gutapercha al conducto
hasta la longitud de trabajo (conductometría) y se
verifica ajuste vertical y lateral con sensación de
resistencia táctil y radiográficamente (prueba de
punta).
• Se marca o se corta el cono de gutapercha a
nivel del borde oclusal externo.
• Se mezcla el cemento sellador y se coloca en
el conducto mediante lima o léntulo. La
consistencia es parecida a la del cemento que
se utiliza para cementar prótesis fija, que hace
hebra al separarlo de la loseta. La cantidad
que se introduce es tal que la pared del
conducto quede recubierta en su totalidad.
• Con un poco de cemento sellador en la punta del
cono se introduce nuevamente al conducto con
movimientos de vaivén hasta que llegue a la
marca que se hizo.
• Utilizando un espaciador, se produce
lateralmente lugar para introducir una punta de
gutapercha accesoria (no estandarizada) con un
poco del cemento sellador. Se repite este paso
hasta que se llena el conducto.
• Se toma una radiografía (prueba de obturación o
de penacho) con objeto de verificar si existen
espacios o sobreobturación. En caso de estar
todo correcto, se continua con los pasos
siguientes.
• Se corta el exceso de los conos de gutapercha
(penacho sobresaliente de la cámara pulpar) con
un instrumento Glick 1 caliente haciendo
condensación vertical con el lado obturador del
mismo Glick 1.
• Limpiar la cámara pulpar de los restos de
cemento sellador y gutapercha humedeciendo
una torunda en cloroformo o xylol para
completar la limpieza.
• Sellar la cámara pulpar con un cemento temporal
para posteriormente restaurarlo definitivamente.
• Retirar el dique de hule y tomar dos radiografías
finales (ortorradial y distoradial).
Condensación lateral modificada
• La instrumentación mínima es a 30 con limas tipo K,
con excepción de la última que entra para alisamiento
final de las paredes del conducto, donde se usa una
lima Hedstrom de menor diámetro que la última que
llegó a conductometría.
• Después de ajustar la punta principal a la longitud de
conductometría, el condensador y la primera punta
accesoria debe llegar 1 mm menos que la principal
• Cada punta accesoria se sumerge dos o tres segundos
en xilol antes de colocarle sellador y llevarla al
conducto, con el fin de formar una masa de gutapercha
más homogénea y única.
Técnica de obturación con gutapercha por
condensación vertical
A. Instrumental.
• Condensadores o atacadores de Schilder (8 al 12)
• Transportadores de calor que pueden ser
–
–
–
–
Manuales con lámpara de alcohol o gas
Touch & Heat
Endotec II
System B
• Equipo para mezclar el sellador y llevarlo al conducto.
B. Material.
• Conos de gutapercha convencionales o accesorios
• Las puntas estandarizadas de gutapercha no se utilizan en esta técnica
• Sellador de conductos.
• Una vez concluida la preparación biomecánica
del conducto correctamente, se irriga y se
seca con una punta de papel.
• Se miden los obturadores de Schilder que se
van a emplear primero, esto es, los de
diámetro más amplio que quepan en el
conducto
• Se elige una punta de gutapercha no
estandarizada que ajuste aproximadamente
en el tercio apical
• Se le cortan a dicho cono 2 o 3 mm de la punta,
se coloca en el conducto y se toma una
radiografía. El resultado es satisfactorio cuando la
punta ajusta en el conducto 2 o 3 mm antes del
ápice.
• Se marca o se corta el cono de gutapercha a nivel
del borde oclusal externo
• Se mezcla el cemento sellador y se coloca en el
conducto mediante una lima. En este caso el
cemento tiene una consistencia mucho más
espesa que en la técnica de condensación lateral
y la cantidad que se introduce es mucho menor.
• Con muy poco cemento sellador en la punta del cono, se
introduce nuevamente al conducto con movimientos de
vaivén para que fluya el exceso de cemento, hasta que
llegue a la marca
• Con un instrumento Glick 1 caliente se corta el exceso del
cono de gutapercha que sobresale del conducto radicular y
con el lado del obturador del mismo instrumento Glick 1 se
ejerce una condensación vertical.
• Con el instrumento transportador de calor más grueso y
calentado al rojo cereza, se retira una porción de la
gutapercha al introducirlo en la masa del material e
inmediatamente se condensa verticalmente con los
obturadores de Schilder fríos y de la medida adecuada. Se
repite esta operación disminuyendo el tamaño de los
transportadores de calor y de los obturadores para no
tocar, en lo posible, las paredes laterales del conducto.
• Se toman radiografías transoperatorias para verificar
que la masa plastificada de gutapercha esta llenando el
espacio del tercio apical del conducto.
• El resto del conducto se obtura con trozos de
gutapercha que se reblandecen en la flama
colocándolos en el conducto y obturándolos
verticalmente.
• Limpiar la cámara pulpar de los restos de cemento
sellador y gutapercha humedeciendo una torunda en
cloroformo o xylol para completar la limpieza.
• Sellar la cámara pulpar con un cemento temporal para
posteriormente restaurarlo definitivamente.
• Retirar el dique de hule y tomar dos radiografías finales
(ortorradial y distoradial).
Técnica de obturación con gutapercha
por compactación
A. Instrumental.
• Compactadores McSpadden
• Equipo para mezclar el sellador y llevarlo al
conducto.
B. Material.
• Conos de gutapercha estandarizados o
accesorios.
• Sellador de conductos.
Técnica de obturación con gutapercha
termoplastificada
• La obturación del conducto mediante el uso
de gutapercha termoablandada inyectable
juntamente con una jeringa de presión fue
introducido en 1977. Posteriormente se han
fabricado ingeniosos sistemas de inyección
(70°C)
Técnica de obturación con gutapercha
químicamente plastificada o Soludifusión
A. Instrumental.
• Espaciadores y obturadores.
B. Material.
• Conos de gutapercha.
• Solvente de la gutapercha.
Procedimientos
• Debido a que el aceite de eucalipto no disuelve la
gutapercha tan rápidamente como lo hace el
cloroformo, el cono de gutapercha reblandecido
puede ser usado para pincelar la pared del
conducto radicular con una capa delgada de
eucapercha. Después el mismo cono puede ser
reintroducido y comprimido con espaciadores y
condensadores para sellar el tercio apical, los
conductos laterales y accesorios.
Técnica de obturación con cono único
de gutapercha
• Indicada en los conductos con una conicidad muy uniforme, se
emplea casi exclusivamente en los conductos estrechos de
premolares, vestibulares de molares superiores y mesiales de
molares inferiores.
A. Instrumental.
• Equipo para mezclar el sellador y llevarlo al conducto.
B. Material
• Conos o puntas de gutapercha estandarizados
• Sellador de conductos
•
Procedimiento
• La técnica no difiere de la descrita para la
obturación con punta de plata, revestida del
cemento de conductos cumple el objetivo de
obturar completamente el conducto. Por
tanto, los pasos de selección del cono,
conometría y obturación son similares a los ya
descritos.
Ola continua
Técnica con solventes
• Cloroformo
• Eucaliptol
• Xilol
• Desventajas: contracción por evaporación,
espacios, imposibilidad de control, irritación
tejidos periapicales
Mixtas
Cap. V Tratamiento endodónticos
•
•
•
•
Recubrimiento pulpar
Pulpotomía
Biopulpectomía
Necropulpectomía
Recubrimiento pulpar indirecto
•
•
•
•
Evitar la exposición pulpar
Tratamiento por excavación parcial
Depósito de dentina terciaria
Excavación secundaria
Recubrimiento pulpar directo
• Procedimiento en el cual la pulpa dental expuesta está
cubierta con un medicamento o material que la
protege de injurias adicionales permitiendo así su
reparación.
• 44.5% fracaso a los 5 años
• 79.7% fracaso a los 10 años
• MTA promotor de la regeneración (93%)
• Extirpación de la pulpa en contacto con caries
• Hemostasia NaOCl 10-15 min
Entre los factores que afectan el pronóstico
• El estado patológico del tejido pulpar (la pulpa de
estar sana)
• La contaminación bacteriana (el diente debe
estar aislado)
• La selección del material de protección pulpar
Aunadas a estas condiciones Ingle añade
• La comunicación debe ser iatrogénica (no por
caries)
• La comunicación debe ser muy pequeña
Pulpotomía
• Eliminar tejido pulpar con cambios
inflamatorios hasta la línea cervical
(entrada de los conductos- pulpa coronaria)
• Cveck: 2-3 mm tejido hiperplásico, fresa
diamante alta velocidad, hemostasia con
solución salina y recubrimiento con
Ca(OH)2 y restauración.
Indicaciones
• Exposición pulpar durante la excavación de la
caries profunda o accidentalmente (1-1.5 mm
de diámetro)
• Dientes jóvenes y asintomáticos
• Como tratamiento de urgencia con la
intención de hacer pulpectomía
Pulpotomía en dientes
sintomáticos
• Pulpotomía completa
• Metamorfosis cálcica
• Hemostasia 1 min
NaOCl
• Recubrimiento con
MTA
Hargreaves, K. M., S. Cohen, and L.H. Berman, Cohen´s Pathways of the Pulp. 2010. Mosby Elsevier.
Seguimiento
• Éxito: ausencia de signos
clínicos y radiológicos de
enfermedad
• Formación radicular completa
• Calcificación
• NO justificado hacer
endodoncia al terminar cierre
apical
APICOGÉNESIS
• Preservación de tejido
pulpar a nivel apical en
diente vital
• Pulpotomía profunda
• Hemostasia con
solución salina o NaOCl
• Radiografía control
• Ca(OH)2 o MTA
Hargreaves, K. M., S. Cohen, and L.H. Berman, Cohen´s Pathways of the Pulp. 2010. Mosby Elsevier.
APICOFORMACIÓN
• Cierre del extremo
apical en diente
inmaduro no vital
• No hay formación
de la raíz
• Barrera
mineralizada
• Riesgo de fractura
Hargreaves, K. M., S. Cohen, and L.H. Berman, Cohen´s Pathways of the Pulp. 2010. Mosby Elsevier.
Técnica
Limpieza y
desinfección del
conducto
Punta de papel
Activación
ultrasónica del
NaOCl
Material Osteoide
Histológicamente:
no vaina de Hertwig,
depósito de tejido
calcificado
Sellado coronal y
control cada 3
meses
Hargreaves, K. M., S. Cohen, and L.H. Berman, Cohen´s Pathways of the Pulp. 2010. Mosby Elsevier.
Técnica de Barrera Apical
Artificial
Se limpia y
desinfecta como en
apicoformación
Ca (OH)2 para
modificar pH tisular
Eliminarlo
ultrosónicamente
Torunda de
algodón
humedecida y cavit
Mínimo 4-5 mm
MTA
Pulpectomía vital (biopulpectomía)
Remoción del órgano pulpar ya sea en estado
de salud o cuando está afectada por alguna
enfermedad pulpar, excepto por necrosis.
Indicaciones
• Pulpitis
• Pulpa expuesta que no está indicado un
recubrimiento
• Pulpa sana que sea previsto un poste por
anclaje
Contraindicaciones
• Pulpa necrótica
Necropulpectomía
• Neutralización/remoción de los productos de
la descomposición pulpar
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO Y FICHA
ENDODÓNTICA
DIAGNÓSTICO
• Significa discernir o
reconocer una
afección diferenciándola de cualquier otra.
• Es el arte de distinguir o identificar una
enfermedad
EXÁMENES OBJETIVOS
Examen visual
- Exploración extraoral
• Observar cuando entre a la
consulta
• Tumefacción
Localizada o difusa
Firme o fluctuante
- Exploración intraoral
• Dientes: Diferencias del color normal, cambios
de translucencias, presencia de dentina
expuesta (erosión, atrición, lesión cariosa),
presencia de materiales de
obturación, fracturas parciales de corona,
reparaciones prostéticas, falta de dientes,
estado general oral.
• Encía:
cambios
de coloración, inflamación,
cambios
estructurales
(textura,
firmeza, tamaño, posición,
etc.)
• Otros
tejidos
blandos: mucosa oral,
paladares
duro
y
suave, lengua, piso de
boca.
• Relación oclusal: estática y
en movimiento
Tractos sinuosos intraorales
• Infección endodóntica
crónica drena hacia la
superficie gingival a
través de una
comunicación intraoral
en encía adherida
• Trayectoria: gutapercha
del no.25
PRUEBAS PERIODONTALES
Palpación
• Es un procedimiento en el que se utiliza la
presión de la yema de los dedos para
determinar la consistencia de los tejidos
y la extensión de las lesiones. Existe la
palpación intraoral y extraoral en el
diagnóstico endodóncico.
Percusión
• Es el acto de golpear
suavemente
un
diente
con un instrumento plano,
tanto en incisal u oclusal
como en labial o lingual.
• Signo de inflamación en
ligamento periodontal
• Horizontal
• Vertical
Sondeo periodontal
• Una sonda periodontal calibrada se coloca en
todas las caras del diente.
• Si el ápice o la furca de un diente está
involucrado con su enfermedad endodóntica.
Origen endodóntico: única y estrecha
Origen periodontal: múltiples y amplias
Movilidad
• Con ambos extremos se
intenta movilizar el diente, con
un ligero empuje de vaivén,
observando la amplitud de
este posible desplazamiento.
• +1: distinguible movimiento
mayor al normal
• +2: mov horizontal menor 1
mm
• +3: mayor a 1 mm con o sin
rotación o mov vertical
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PULPAR
• Determinar si los nervios pulpares son
funcionales
• Son de dos tipos, frío y calor.
Frío
• Causa contracción del líquido intratubular
dentinario, resultando en el desbordamiento
del líquido fuera de los límites tubulares.
• Da por resultado "fuerzas hidrodinámicas"
que actúan sobre las fibras nerviosas Aδ
dentro del complejo pulpar causando un dolor
agudo que permance durante toda la prueba
clínica.
• Se aplica en
forma de aire
frío, hielo,
cloruro de etilo
o en nieve de
dióxido de
carbono (hielo
seco).
• Actualmente
tetrafluoroetano
: -26.2° C
Calor
• Agua caliente, bruñidor caliente, gutapercha
caliente, gutapercha caliente en un bruñidor o
un probador térmico eléctrico (Parkell).
• Se estimulan las fibras C y se produce dolor
que puede permanecer hasta por 2 a 4
segundos.
EXAMEN RADIOGRÁFICO
• Radiografías
periapicales
• Técnica paralelismo
• Radiografía digital:
entre 50 % y 90%
menos de radiación
Proyección excéntrica:
• Lasala definió como ortorradial, mesiorradial y
distorradial las tres posiciones o incidencias
de la angulación horizontal aplicables en
endodoncia
• La mesiorradial modificando de 15 a 30
grados la angulación horizontal hacia mesial y
la distorradial modificando de 15 a 30 grados
la angulación horizontal hacia distal.
Regla de Clark
• Establece que el objeto más distante del cono
(Lingual o Palatino) se mueve en dirección a él
• La regla en castellano ILOV (igual lingual,
opuesto vestibular) es un acrónimo y nos
orienta con una sola película. Si se conoce la
angulación o dirección, se podrá distinguir
entre vestibular y lingual, aunque es
recomendable realizar una directa u
ortorradial y otra angulada
PRUEBAS ESPECIALES
• Anestesia selectiva
Se inyecta un agente anestésico local en varios
sitios del maxilar.
Para la aplicación de este método
indispensable que el paciente presente dolor
al momento de realizarla..
SÍNDROME DEL DIENTE
FRACTURADO
• Prueba oclusal: Tooth Slooth
• Prueba con yodo. Utilizando
tintura de yodo al 10% se
pigmenta la fractura
Detector de caries
• Transiluminación
Prueba de la cavidad
• Fresa redonda de alta velocidad no. 1 o 2
• Sensación: indica que en la pulpa todavía
existe cierta cantidad de tejido nervioso viable
• Ninguna sensación al llegar a la dentina:
diente necrótico
FICHA ENDODÓNTICA
• Se usa para determinar :
• Tratamientos previos que pueden afectar al estado actual
de la, pulpa. Es decir, restauraciones profundas, o una
técnica de sellado pulpar
• Historia de traumatismos o lesiones.
• Consultas o tratamientos periodontales u ortodóncicos
realizados
• Cualquier respuesta desfavorable que el paciente pueda
haber sufrido en tratamientos dentales previos, es decir,
alergias a drogas, medicamentos o anestésicos .
• El estado de radiolucidez a través de comparaciones con
radiografías previas
DATOS GENERALES
•
•
•
•
•
Nombre
Edad
Sexo
Dirección
Teléfono
Antecedentes médicos
• Enfermedades y medicamentos que modifican
tx
• Afecciones médicas que pueden manifestarse
en boca
• Alergia medicamentosa
• Prótesis articular artificial
Antecedentes dentales
• Cronología de acontecimientos
• Historia del problema dental actual
• Anamnesis de antecedentes dentales:
localización, comienzo, intensidad,
provocación y alivio del dolor
• Duración
CLASIFICACIÓN PATOLOGÍAS
Patologías pulpares
Patologías periapicales
Pulpa normal
Pulpitis reversible
Pulpitis irrevesible Sintomática
Tejidos apicales normales
Periodontitis apical sintomática
Periodontitis apical asintomática
Asintomática
Absceso apical agudo
Necrosis
Absceso apical crónico
Previamente tratado
Iniciado previamente
Osteítis
condensa
nte
Asociación Americana de Endodoncia, Journal Endodontics, Diciembre 2009
PULPA SANA
• Ausencia de inflamación
• Asintomática
• Respuesta normal a pruebas
de sensibilidad pulpar
Sigurdsson, A. Pulpal diagnosis. Endodontic topic 2003, 5, 12-25.
.
PULPITIS REVERSIBLE
• Pulpa vital
• Áreas locales de inflamación
Sigurdsson, A. Pulpal diagnosis. Endodontic topic 2003, 5, 12-25.
.
PULPITIS IRREVERSIBLE
• Inflamación severa
Sigurdsson, A. Pulpal diagnosis. Endodontic topic 2003, 5, 12-25.
.
NECROSIS PULPAR
• Muerte pulpar
• Asintomática
Sigurdsson, A. Pulpal diagnosis. Endodontic topic 2003, 5, 12-25.
.
PERIODONTITIS APICAL AGUDA
RESPUESTA NORMAL A PRUEBAS PULPARES
• Inflamación de los tejidos periapicales
Abbot, P. Classification, diagnosis and clinical manifestations of apical periodontitis. Endodontic topic 2004, 8, pp. 36-54.
PERIODONTITIS APICAL
PRUEBAS PULPARES NEGATIVAS
• Extensión de la inflamación pulpar hacia los
tejidos periapicales
Sigurdsson, A. Pulpal diagnosis. Endodontic topic 2003, 5, 12-25.
.
PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA
• Extensión inflamación pulpar hacia los tejidos
periapicales que ha permanecido por un
periodo de tiempo prolongado
Sigurdsson, A. Pulpal diagnosis. Endodontic topic 2003, 5, 12-25.
.
ABSCESO APICAL AGUDO
• Colección de exudado purulento a nivel del
ápice radicular
Sigurdsson, A. Pulpal diagnosis. Endodontic topic 2003, 5, 12-25.
.
ABSCESO APICAL CRÓNICO
• Lesión de larga evolución que drena a una
superficie mucosa o cutánea
Sigurdsson, A. Pulpal diagnosis. Endodontic topic 2003, 5, 12-25.
.
MICROBIOLOGÍA ENDODÓNTICA
MICROORGANISMOS DE IMPORTANCIA ENDODÓNTICA
Anaerobios
Facultativos-aerobios-microearófilos
Cocos Gram +
Peptostreptococos
Cocos Gram +
Streptococos
Enterococos
Bacilos Gram +
Actinomyces
Eubacterium
Propionibacterium
Bacilos Gram +
Actinomyces
Lactobacillus
Corynebacterium
Cocos Gram -
Veillonella
Cocos Gram -
Neisseria
Bacilos Gram -
Porphyromonas
Prevotella
Fusobacterium
Selenomonas
Bacilos Gram -
Capnocynophaga
Eikenella
Campylobacter
Espiroquetas
Treponema
Levadura
Candida
Cohen, S., Burns R. Pathways of the pulp. 9 ª ed. Ed. Elseivier, E.U.A. 2008
PULPITIS REVERSIBLE
Manejo clínico







Eliminar la etiología.
Si se descubre caries, eliminar de forma atraumática.
Si se produce después de procedimientos operatorios, se debe
permitir que el diente se recupere durante varias semanas antes de
decidir el tratamiento a seguir, restauración definitiva o endodoncia.
En caso de una restauración con defectos marginales y probable
microfiltración, ésta debe eliminarse y sustituirse si los síntomas
ceden.
Deben eliminarse por completo las bases cavitarias para saber si
existe caries debajo de ellas o bien una probable comunicación
pulpar.
Si se trata de una fractura que afecte esmalte y dentina, retirar tejido
afectado y bordes irregulares.
En cada una de las situaciones anteriores, colocar una restauración
temporal, por ejemplo, con óxido de zinc y eugenol, previo al
tratamiento definitivo.
Manejo farmacológico
 No es necesario
Cohen, S., Burns R. Pathways of the pulp. 9 ª ed. Ed. Elseivier, E.U.A. 2008
PULPITIS IRREVERSIBLE
Manejo clínico



Eliminación completa de la pulpa, limpieza y 
remodelado total del sistema de conductos
radiculares. Está indicada la irrigación intermitente
de conductos con hipoclorito de sodio diluido.
Puede completarse el tratamiento endodóntico en
una sola sesión, siempre y cuando no haya indicios
de una PAA asociada.
Si la obturación se va a completar en una fecha
posterior, está indicada la medicación intraconducto
con hidróxido de calcio puro y sellar con una
restauración temporal.
Manejo farmacológico
Se
prescriben
al
paciente
analgésicos
orales únicamente en
caso
de
dolor
postoperatorio.
Cohen, S., Burns R. Pathways of the pulp. 9 ª ed. Ed. Elseivier, E.U.A. 2008
NECROSIS PULPAR
Manejo clínico



Eliminación completa de la pulpa, limpieza y 
remodelado total del sistema de conductos
radiculares. Está indicada la irrigación intermitente de
conductos con hipoclorito de sodio diluido.
Puede completarse el tratamiento endodóntico en una
sola sesión, siempre y cuando no esté asociada a
una enfermedad periapical.
Si la obturación se va a completar en una fecha
posterior, está indicada la medicación intraconducto
con hidróxido de calcio puro y sellar con una
restauración temporal.
Manejo farmacológico
Se prescriben al paciente
analgésicos
orales
únicamente en caso de
dolor postoperatorio.
Cohen, S., Burns R. Pathways of the pulp. 9 ª ed. Ed. Elseivier, E.U.A. 2008
PERIODONTITIS APICAL AGUDA QUE RESPONDE NORMALMENTE A
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PULPAR5
Manejo clínico

Ajuste de la oclusión para eliminar el contacto 
prematuro.
Manejo farmacológico
Se
prescriben
al
paciente
analgésicos
orales únicamente en
caso
de
dolor
postoperatorio.
Cohen, S., Burns R. Pathways of the pulp. 9 ª ed. Ed. Elseivier, E.U.A. 2008
PERIODONTITIS APICAL AGUDA QUE NO RESPONDE A PRUEBA DE
SENSIBILIDAD PULPAR



Manejo clínico
Manejo farmacológico
Eliminación completa de la pulpa, limpieza y  Se prescriben al paciente
remodelado total del sistema de conductos radiculares.
analgésicos
orales
Está indicada la irrigación intermitente de conductos
únicamente en caso de
con hipoclorito de sodio diluido.
dolor postoperatorio.
Se indica la reducción oclusal para reducir el dolor
postoperatorio.
La obturación debe completarse en una fecha posterior,
está indicada la medicación intraconducto con hidróxido
de calcio puro y sellar con una restauración temporal.
Cohen, S., Burns R. Pathways of the pulp. 9 ª ed. Ed. Elseivier, E.U.A. 2008
PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA
Manejo clínico



Manejo farmacológico
Eliminación completa de la pulpa, limpieza y 
remodelado total del sistema de conductos
radiculares.
Está
indicada
la
irrigación
intermitente de conductos con hipoclorito de
sodio diluido.
Puede completarse el tratamiento endodóntico
en una sola sesión.
La obturación puede completarse en una fecha
posterior,
está
indicada
la
medicación
intraconducto con hidróxido de calcio puro y sellar
con una restauración temporal.
Se
prescriben
al
paciente analgésicos
orales únicamente en
caso
de
dolor
postoperatorio.
Cohen, S., Burns R. Pathways of the pulp. 9 ª ed. Ed. Elseivier, E.U.A. 2008
ABSCESO APICAL AGUDO






Manejo clínico
Eliminación completa de la pulpa, limpieza y remodelado total
del sistema de conductos radiculares. Está indicada la irrigación
intermitente de conductos con hipoclorito de sodio diluido.
Se introduce una lima pequeña de calibre 10 o 15 ligeramente
más allá del ápice radicular para asegurar la permeabilidad del
conducto y de ese modo establecer el drenaje de los tejidos
periapicales.
En ausencia de tumefacción o tumefacción localizada en la que
se consiga el drenaje, está indicada la medicación intraconducto
con hidróxido de calcio puro y sellar con una restauración
temporal.
El drenaje en una tumefacción localizada se facilitará mediante
presión digital en la mucosa adyacente o bien por medio de una
incisión en el punto más fluctuante.
En caso de no conseguir el drenaje en un tiempo razonable, el
diente se puede dejar abierto.
En una tumefacción difusa, el tratamiento a seguir es la
canalización del absceso por cualquier vía, termoterapia y
farmacoterapia.





Manejo farmacológico
Si se consigue el drenaje en
tumefacciones localizadas, el
tratamiento antibiótico suele
ser innecesario.
En infecciones en pacientes
inmunodeprimidos, se deben
tratar
con
fármacos
antibacterianos
lo
antes
posible.
Los
antibióticos
están
indicados para la tumefacción
difusa
con
drenaje
insuficiente.
Los pacientes con infección
progresiva y signos sistémicos
de enfermedad (malestar
general, fiebre, etc.) también
requieren antibióticos.
Se administran analgésicos
orales.
Cohen, S., Burns R. Pathways of the pulp. 9 ª ed. Ed. Elseivier, E.U.A. 2008
ABSCESO APICAL CRÓNICO
Manejo clínico
Manejo farmacológico
 Eliminación completa de la pulpa, limpieza y  Se prescriben al
remodelado total del sistema de conductos
paciente analgésicos
radiculares. Está indicada la irrigación
orales
únicamente
intermitente de conductos con hipoclorito de
en caso de dolor
sodio diluido.
postoperatorio.
 La obturación puede completarse en una
fecha posterior, está indicada la medicación
intraconducto con hidróxido de calcio puro y
sellar con una restauración temporal.
Cohen, S., Burns R. Pathways of the pulp. 9 ª ed. Ed. Elseivier, E.U.A. 2008
Técnicas de analgesia en Endodoncia
• ANESTESIA LOCAL PARA ENDODONCIA.
ANESTESIA POR INFILTRACIÓN O
SUPRAPERIÓSTICA
• La anestesia supraperióstica llamada también
por infiltración o paraperióstica, es la
inyección de un anestésico local en los tejidos
blandos en la región del ápice radicular.
• La
infiltración
es
probablemente el método
más simple, seguro y
rápido para producir
anestesia suficiente para
remover la pulpa dental.
La aguja se inserta en el
fondo de saco vestibular
ligeramente mesial al
diente por anestesiar,
llevarla hasta tocar hueso
hacia el ápice del diente
BLOQUEO REGIONAL (DE CONDUCCIÓN O
BLOQUEO NERVIOSO)
• La solución anestésica local se deposita cerca
de un tronco nervioso principal, generalmente
alejado del área que va a ser intervenida.
ANESTESIA INTRAPULPAR
• Esta inyección directa solo puede
administrarse si existe una exposición pulpar
lo suficientemente grande para que penetre la
aguja. Una o dos gotas de solución anestésica
depositadas rápidamente en la pulpa resultan
en una anestesia inmediata y efectiva.
• Bajo presión en la pulpa.
INYECCIÓN EN EL LIGAMENTO PERIODONTAL
(INYECCIÓN INTRALIGAMENTARIA)
• Está considerada una inyección intraósea,
debido a la distribución del agente anestésico
en los espacios medulares adyacentes al
ligamento periodontal. En algunos pacientes
causa una disminución transitoria en la
presión sanguínea y aumento en el ritmo
cardiaco.
Sistemas para la administración
controlada por computadora
• The Wand es una
bomba controlada por
computadora ideada a
partir de aquellas para
la administración
intravenosa de los
anestésicos generales.
Aislamiento del campo operatorio
• Conjunto de procedimientos que se efectúan
en la cavidad bucal con la finalidad de eliminar
la humedad para realizar, en condiciones de
asepsia, las intervenciones endodónticas y
restaurar las piezas dentales de acuerdo con
las indicaciones y métodos de los materiales
que se emplean.
Ventajas
• Seguridad
– Control de los tejidos blandos y su protección de
daños potenciales
– Prevención de que algunos objetos puedan ser
aspirados o deglutidos
– barrera de químicos corrosivos como los usados
en el blanqueamiento o como los irrigantes
– barrera física entre el operador y los líquidos
orales
• Control de la humedad
• Barrera física de la humedad
• Control de la lengua y carrillos
• Prevención de la deglución con boca cerrada,
que retarda los procedimientos.
• Manejo del paciente
• Evita la necesidad del paciente a enjuagarse
continuamente
• Mejora el acceso y la visión del área de trabajo
• Retracción gingival y control de la hemorragia
gingival
• Reducción del tiempo de trabajo
• Provee un campo de trabajo limpio para el
trabajo endodóntico.
Materiales e instrumentos.
Dique de hule
• Fabricado de hule látex
natural y puede adquirirse
en rollos continuos y en
cuadros precortados en
diferentes tamaños (5 x 5 y 6
x 6, pulgadas).
• El color natural es
translúcido pero también
puede encontrarse de
colores verde, azul, gris y
negro.
• Pinza Perforadora
Es un instrumento usado
para producir un corte
circular limpio en la
hoja del dique de hule
para que se introduzca
el diente que ha de
aislarse.
Pinza Portagrapas
• Estas pinzas son
necesarias para extender
los bocados de la grapa
de tal manera de abrirlos
y mantenerlos en una
posición controlada
durante su colocación y
remoción del diente.
Arcos y retenedores
externos del hule
• El arco para dique de
hule
detiene
sus
bordes retrayendo los
tejidos
blandos
y
mejora el acceso al
diente
aislado,
pudiendo ser metálico
o de plástico.
Grapas
• El dique de hule
puede
ser
retenido en el
diente
con
diferentes
métodos, pero el
más popular y
más
utilizado
sigue siendo el
empleo de las
grapas.
Accesorios para la colocación del
dique de hule
• Hilo dental
• Para comprobar el
punto de contacto
• Para hacer ligaduras
cuando son
necesarias
• Para forzar el hule
en los puntos de
contacto
• Lubricante
• Se coloca en la cara
del hule que
contacta primero el
diente y sirve para
que deslice mejor
el hule sobre la
grapa y/o el diente.
• Servilletas
• Una de las quejas
frecuentes de los
pacientes ante la
colocación del hule, es el
contacto con la piel que
provoca sudoración y
hasta reacciones
alérgicas.
Cuñas elásticas
• Este cordón
plásticoconstituye
una alternativa a
la utilización
convencional de
la grapa para fijar
el dique e impide
cualquier
traumatismo del
tejido.
Pegamento
de
cianoacrilato
• En odontología, se ha
reportado su uso en
comunicaciones
pulpares y para la
colocación del dique
de hule.
Métodos de colocación del dique
• Se prueba la grapa con aletas elegida con el fin de
verificar su asentamiento, ajuste y la ausencia de
daño a los tejidos blandos.
• Se perfora el hule en una posición central
• Se coloca la grapa en el hule mediante sus aletas,
se monta en el arco translúcido de Young y se
coloca la servilleta adosándola al hule.
• Se lleva en una sola intención grapa, hule, arco y
servilleta, al diente a tratar.
• Se baja el hule de la grapa
• Otros métodos con
grapa son:
• 1. Técnica de
colocación donde
primero se desliza
el hule y después se
ajusta la grapa
2. Técnica de
colocación donde
primero se ajusta la
grapa y después se
desliza el hule
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