Subido por kattysalazar1112

ORL

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Imagenología en Otorrinolaringología
Mª Daniela Contreras M
1- Estudio de Hipertrofia adenoidea
En el paciente que consulta por respiración bucal es importante estudiar el tamaño del tejido adenoideo.
Existen diversos métodos de estudio entre los cuales se encuentran la radiografía de cavum rinofaríngeo,
nasofibroscopía/endoscopía nasal y la videofluoroscopía.
a- Radiografía de cavum rinofaríngeo (Radiografía Lateral de Cuello)
Es el estudio de imágenes que con más frecuencia se solicita para evaluar el tamaño del tejido
adenoideo. Existen diferentes medidas que permiten evaluar el grado de obstrucción causado por el tejido
adenoideo. Internacionalmente los índices más utilizados son la relación de tejido adenoideo/nasofaringe
(Método de Fujioka) y la relación de vía aérea/paladar blando (Método de Cohen-Konak)
1-Método de Fujioka (Relación tejido Adenoideo (A)/Nasofaringe (N)
A= Distancia entre el punto más convexo del tejido
adenoideo y esfeno-basioccipucio (sincondrosis esfenooccipital)
N= Distancia entre el esfeno-basioccipucio y el punto
más posterior del paladar duro.
Hipertrofia= A/N >0.8
2- Método de Cohen-Konak (Relación Vía aérea (A) /Paladar Blando (S))
A= Calibre de la vía aérea en la nasofaringe
S= Grosor del paladar blando
Hipertrofia= A/S<0.5
Nacionalmente se utilizan dos líneas, una que pasa a nivel del velo del paladar y otra paralela siguiendo el
cuerpo del esfenoides. Dependiendo del área que ocupa el tejido adenoideo entre estas dos líneas, tendremos
la siguiente clasificación:
•
•
•
Grado I: obstrucción < al 33%
Grado II: obstrucción hasta el 66%
Grado III: obstrucción hasta el 100%
2- Estudio de patología rinosinusal
A. Radiografía de cavidades paranasales
• Proyección de Waters (Proyección occipito-naso-mentoniana)
Técnica: Se extiende la cabeza del paciente hasta hacer contactar con la placa de impresión la base de la
pirámide nasal y el mentón.
1. Seno frontal
2. Receso del seno frontal
3. Huesos propios nasales
4. Tabique nasal
5. Órbita
6. Piso orbitario
7. Seno maxilar
8. Tabique interesfenoidal
9. Seno esfenoidal
Ventajas:
1.
2.
3.
4.
5.
Muestra el antro maxilar claramente
Muestra el seno frontal de forma oblicua
Permite ver órbita
Permite evaluar traumatismo de tercio medio facial
Permite evaluar huesos propios y fosas nasales
Desventaja:
1. No permite ver claramente etmoides (debido a la superposición de estructuras)
La proyección de Waters modificada (se le pide al paciente que abra la boca) permite evaluar el seno
esfenoidal.
• Proyección de Caldwell (Proyección fronto-nasal)
Técnica: Se flexiona la cabeza del paciente para apoyar en la placa la frente y el dorso de la punta nasal.
1. Seno frontal
2. Seno etmoidal
3. Órbita
4. Hueso temporal
5. Agujero infraorbitario
6. Seno maxilar
7. Cornete inferior
8. Septum nasal
9. Lámina papirácea
10. Crista galli
Ventajas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Desventajas:
1.
Muestra claramente el seno frontal (mejor proyección)
Muestra el piso del seno maxilar
Muestra el piso de la silla turca
Permite evaluar la crista galli
Permite evaluar el septum nasal, cornete medio e inferior (fosa nasal)
Permite evaluar etmoides anterior
Permite evaluar traumatismos laterales
Seno esfenoidal queda opacado
• Proyección lateral de cuello
1. Seno esfenoidal
2. Seno frontal
3. Huesos propios nasales
4. Rinofaringe
5. Senos maxilares superpuestos
Ventajas:
1. Muestra el seno frontal y esfenoidal
2. Permite ver tejido nasofaríngeo y adenoideo
3. Valora huesos propios
Desventajas:
1. El resto de los senos paranasales queda superpuesto
• Proyección basilar modificada (submento-vertex o vertical) o Proyección de Hirtz
Técnica: La cabeza del paciente se extiende hasta colocar el eje vertical del cráneo perpendicular a la placa)
Ventajas:
1. Permite evaluar seno esfenoidal
2. Permite evaluar pared lateral y posterior de senos
maxilares
3. Permite evaluar etmoides posterior
4. Permite evaluar base de cráneo-cóndilos occipitales
Desventaja:
1. La posición puede ser incómoda y difícil de hacer en
ancianos o personas con movilidad reducida
La radiografía de cavidades paranasales en sus diferentes proyecciones permite apoyar en el estudio de
enfermedades rinosinusales a través del hallazgo de:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Niveles hidroaéreos
Engrosamientos mucosos
Velamiento parcial o total de senos paranasales
Signos de destrucción ósea
Deformación en la pared de los senos
Líneas de fractura en senos o en huesos propios
Aumento de densidad en región del cavum ( tumor o adenoides)
Permeabilidad de vía aérea en rinofaringe
Cuerpos extraños en fosas nasales
La academia americana de otorrinolaringología y radiología no recomienda su uso como método de estudio
de rinosinusitis agudas cuando la clínica es suficiente para su diagnóstico. A su vez no se recomienda su uso
en menores de 4 años debido al desarrollo tardío de los diferentes senos paranasales; lo que muchas veces
altera la interpretación de los exámenes. Otra desventaja de este método diagnóstico es que no permite
evaluar la anatomía del drenaje de los distintos senos paranasales, al ser una imagen que superpone las
diferentes estructuras.
B. Tomografía computada de cavidades paranasales (TC)
Es el estudio de elección en rinosinusitis sobretodo en rinosinusitis agudas recurrentes y
rinosinusitis crónicas ya que permite el estudio de la anatomía de los distintos senos paranasales
y de su sistema de drenaje que se centra en el complejo osteomeatal. Se realiza también previo a
cirugías endoscópicas.
Complejo osteomeatal:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Cornete medio
Bula etmoidal
Hiato semilunar Apófisis unciforme
Infundíbulo maxilar
Ostium maxilar
Debe considerarse que el 40% de adultos sanos y el 80% de pacientes con un resfrío común
tendrán alteraciones sugerentes de rinosinusitis en la TC. Por lo tanto el diagnostico de
rinosinusitis aguda bacteriana es clínico.
Es el estudio de elección para evaluar el compromiso óseo de patología inflamatoria y tumoral.
Debido a que las densidades de las lesiones inflamatorias y tumorales son semejantes, es difícil
su diagnóstico diferencial sólo con TC. Sin embargo la presencia de erosión ósea debe hacer
pensar en lesión maligna. La TC no permite hacer diagnostico histológico.
C. Resonancia Magnética (RM) de cavidades paranasales y cerebro
Se reserva su uso para estudio de complicaciones locales, orbitarias e intracraneanas de
rinosinusitis. También es útil en el estudio de patología tumoral.
La ventaja sobre la TC es que permite la diferenciación del tejido blando, permitiendo ver la
extensión de tumores de fosas y cavidades paranasales hacia otros espacios cervicales y
diferenciar tumor o tejido polipoídeo de secreciones retenidas. Sin embargo su desventaja es que
no permite evaluar compromiso óseo.
RM de cerebro T1 con gadolinio corte
sagital: Absceso cerebral secundario a
sinusitis frontal
3- Estudio de neuro-otológica
A. Tomografía computada de oídos
a. Es el estudio de elección para evaluar anatomía del oído. Esto es particularmente importante
en el estudio de hipoacusias de conducción y sensorioneurales.
b. Es el estudio de elección en complicaciones de otitis media agudas y crónicas intratemporales
y extratemporales extracraneanas. En estos casos el estudio se solicita con contraste.
TC de oídos sin contraste, corte
coronal: Colesteatoma del oído
izquierdo.
Se
ve
masa
hipodensa que erosiona e
invade a mastoides
B. Resonancia Magnética de Cerebro
a. Permite evaluar indemnidad del octavo par craneano en sus ramas coclear y vestibulares. Esto
es útil en el estudio de hipoacusias sensorioneurales congénitas y adquiridas.
b. En su protocolo de fosa posterior y con gadolinio es el método de elección en el paciente que
consulta por vértigo ya que en comparación con la tomografía computada de cerebro, tiene
una mejor resolución de bulbo, cerebelo y ángulo pontocerebeloso
c. Es el estudio de elección en complicaciones intracraneanas de otitis media aguda y crónica.
4- Estudio del cuello
Infecciones profundas del cuello
A. Radiografía Simple:
1. Radiografía lateral de cuello
a. Permite detectar cuerpos extraños radio-opacos, niveles hidroaéreos, erosión de cuerpos
vertebrales, aire subcutáneo.
b. El aumento de volumen del tejido blando prevertebral >7mm en C2 y > a 14mm en niños y
>22mm en adultos a nivel de C6, o mayor a medio cuerpo vertebral sobre C4 y mayor a un
cuerpo vertebral bajo C4 es sugerente de un proceso retrofaringeo.
2. Radiografía panorámica dental
a. Se solicita cuando se sospecha un origen odontogénico de una infección cervical. Particular
atención debe darse al segundo y tercer molar en abscesos submandibulares.
3. Radiografía de tórax
a. Permite evaluar mediastino en busca de signos de pneumo-mediastino, enfisema subcutáneo o
desplazamiento de la vía aérea.
B. Tomografía Computada:
La tomografía computada de cuello con contraste es el estudio de elección en infecciones profundas del
cuello. Permite determinar ubicación, límites y relación con estructuras neuro-vasculares.
La clínica por si sola subestima la extensión de una infección profunda de cuello en un 70% de los pacientes.
Los abscesos se visualizan como lesiones hipodensas, con refuerzo periférico con contraste, ocasionalmente
puede observarse niveles hidroaéreos y loculaciones.
El uso de la TC de cuello en adultos >18 años tiene una sensibilidad de un 95% y especificidad de un 53%
en diagnosticar colecciones drenables, la especificidad aumenta a un 80% si se agrega la clínica.
TC de cuello con contraste corte axial: Absceso
parafaringeo derecho
Situaciones clínicas de urgencia (cont.)
Código
Situación
Nivel de
Diagnóstico
Nivel de
Tratamiento
Nivel de
Seguimiento
6.03.2.007 Cuerpo extraño en el oído
Específico
Inicial
Derivar
6.03.2.008 Cuerpo extraño en el esófago
Específico
Inicial
Derivar
6.03.2.009 Cuerpo extraño en vía aérea
Específico
Inicial
Derivar
6.03.2.010 Cuerpo extraño nasal
Específico
Inicial
Derivar
6.03.2.011
Epistaxis
masiva
Específico
Completo
Derivar
C. Resonancia Magnética:
6.03.2.012 Fractura nasal reciente
Específico
Inicial
Derivar
6.03.2.013 Hematoma nasoseptal
Específico
Completo
Derivar
No es
el estudio inicial de elección debido a su costo y tiempo deEspecífico
duración. Sin Completo
embargo una vez
realizado
6.03.2.014 Otohematoma
Derivar
aporta
importante
información sobre la ubicación del proceso inflamatorio
tiene mejor resolución
de
6.03.2.015
Otorragia
Específico ya que Inicial
Derivar
6.03.2.016
Perforación
timpánica
traumática
Específico
Inicial
Derivar
tejidos blandos.
6.03.2.017 Síndrome vertiginoso agudo
Sospecha
Inicial
Derivar
6.03.2.018
Sordera
súbita
Específico
Inicial
Derivar
D. Ecografía:
No permite evaluar anatomía ni extensión. Sin embargo permite diferenciar entre procesos flegmonosos y
Conocimientos
generales
abscesos,
evaluar estructuras
vasculares cercanas y guiar en punciones aspirativas en procesos inflamatorios
Código
Tema
superficiales.
6.03.3.001
6.03.3.002
6.03.3.003
6.03.3.004
6.03.3.005
6.03.3.006
6.03.3.007
Detección de hipoacusia y sordera en niños
Pesquisa de trastornos del lenguaje
Prevención de alergias nasosinusales
Prevención de cáncer laríngeo
Prevención de cuerpo extraño en niños
Prevención de otitis externa
Prevención de trauma acústico y daño por exposición a ruidos
Contenidos
a evaluar
en Examen Médico Nacional
Exámenes
e imagenología
Código
Examen
6.03.4.001
6.03.4.002
6.03.4.003
6.03.4.004
6.03.4.005
6.03.4.006
6.03.4.007
6.03.4.008
6.03.4.009
6.03.4.010
6.03.4.011
Radiografía de cavidades perinasales
Radiografía de cavum
TAC de cavidades perinasales
TAC cervical con contraste
TAC de oídos sin medio de contraste
Audiometría básica
Emisiones otoacústicas
Impedanciometría básica
Polisomnografía
Pruebas cutáneas de alergia
Estudio de VIII par
Nivel
Interpreta y emplea
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