UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA” ADI MORFOFISIOPATOLOGÍA III HERNIA DISCAL Prof. Weinhold Penso Lourdes COMPRESION RADICULAR CONJUNTO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS CAUSADO POR UNA PRESIÓN EJERCIDA SOBRE LA RAÍZ DE UN NERVIO ESPINAL. LAS RAICES DE LOS NERVIOS SE ENCUENTRAN ENTRE CADA DOS VÉRTEBRAS. CAUSA MÁS FRECUENTE DE LUMBALGIA Y CIATALGIA. COMPRESIÓN RADICULAR SIGNOS Y SÍNTOMAS PUEDEN INCLUIR DESDE SOLAMENTE DOLOR LOCAL Y A MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES, HASTA LO QUE EL PACIENTE DESCRIBE COMO HORMIGUEO, ADORMECIMIENTO, ENTUMECIMIENTO, PESADEZ, RIGIDEZ, HIPERSENSIBILIDAD, SENSACIÓN PUNZANTE, FRIO/CALOR; Y DEPENDIENDO DE LA SEVERIDAD DEL CASO, LIMITACIÓN FUNCIONAL Y DEBILIDAD MUSCULAR. COMPRESION RADICULAR: CAUSAS DISCOPATÍAS: DISCARTROSIS PROTRUSIÓN EXTRUSIÓN DE OSTEOFITOS MARGINALES HERNIAS PRESENCIA HIPERTROFIA DE LAS FASCETAS SUBLUJACIONES VERTEBRALES PROLAPSO. ESTRECHEZ DE CANAL ESPACIO ESPONDILOLÍSTESIS FIBROSIS POR CIRUGÍAS DE FRACTURAS INESTABILIDAD LIGAMENTARIA LESIONES POR OCUPACIÓN DE COLUMNA PREVIAS. FISIOLOGIA ENTRE LA PARTE ANTERIOR Y POSTERIOR DE LAS VÉRTEBRAS SE FORMA UN CONDUCTO, EL CANAL MEDULAR, EN CUYO INTERIOR SE SITÚA LA MÉDULA ESPINAL. TAMBIÉN ENTRE LAS VÉRTEBRAS SE FORMAN UNOS AGUJEROS, LLAMADOS DE CONJUNCIÓN, UNO A CADA LADO DE LA VÉRTEBRA, POR DONDE NERVIOSAS DESDE LA MÉDULA. SALEN LAS RAÍCES FISIOLOGIA ENTRE LAS VÉRTEBRAS EXISTE UNA ESTRUCTURA: EL DISCO INTERVERTEBRAL: FUNCIÓN DE AMORTIGUACIÓN. EL DISCO ESTÁ FORMADO POR EL NÚCLEO PULPOSO Y EL ANILLO FIBROSO. EL NÚCLEO PULPOSO OCUPA LA PARTE CENTRAL Y TIENE UN ALTO CONTENIDO EN AGUA, QUE VA DISMINUYENDO CON LA EDAD, LO QUE HACE QUE CON LOS AÑOS PIERDA ELASTICIDAD Y CAPACIDAD PARA SOPORTAR TENSIONES. EL ANILLO FIBROSO RECUBRE EL NÚCLEO PULPOSO HERNIA DISCAL HERNIA DISCAL ES UNA CAUSA DE RADICULOPATÍA RADICULOPATÍA: CUALQUIER ENFERMEDAD QUE AFECTE LAS RAÍCES NERVIOSAS DE LA COLUMNA LA HERNIA DISCAL LUMBAR SE PRESENTA 15 VECES MÁS FRECUENTEMENTE CERVICAL ( 8%) QUE LA HERNIA DISCAL Y ES UNA DE LAS CAUSAS MÁS COMUNES DE LUMBAGO. HERNIA DISCAL NO TODAS LAS HERNIAS LLEGAN A CAUSAR UNA RADICULOPATÍA DEL NERVIO CIÁTICO, SÓLO AQUELLAS QUE POR SU TAMAÑO O POSICIÓN LLEGAN A EJERCER PRESIÓN SOBRE LA RAÍZ DEL NERVIO. +F HOMBRES DE MEDIANA EDAD Y DE EDAD AVANZADA: ACTIVIDADES FÍSICAS VIGOROSAS. HERNIA DISCAL FACTORES DE RIESGO: SITUACIONES RELACIONADAS CON EL ESTILO DE VIDA, COMO EL TABAQUISMO, LA FALTA DE EJERCICIO REGULAR Y UNA ALIMENTACIÓN INADECUADA, CONTRIBUYEN SUSTANCIALMENTE A UNA MALA SALUD DEL DISCO. A MEDIDA QUE EL CUERPO ENVEJECE, LOS CAMBIOS BIOQUÍMICOS NATURALES ( PÉRDIDA DE HIDRATACIÓN DEL DISCO, AUMENTO DEL COLÁGENO Y DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN DE IMBIBICIÓN.) GRADUALMENTE SE HACEN SEQUEN, RESISTENCIA Y LA ELASTICIDAD. LO QUE QUE LOS DISCOS AFECTA LA HERNIA DISCAL UNA MALA POSTURA, COMBINADA CON EL USO HABITUAL DE UNA MECÁNICA CORPORAL INCORRECTA, PUEDE EJERCER UNA TENSIÓN ADICIONAL SOBRE LA COLUMNA CERVICAL. SI USTED COMBINA ESTOS FACTORES CON: LOS EFECTOS DEL DESGASTE COTIDIANO LAS LESIONES MANERA INCORRECTA DE LEVANTAR OBJETOS O LOS MOVIMIENTOS DE TORSIÓN ES FÁCIL ENTENDER LO QUE OCASIONA UNA HERNIA DE DISCO. HERNIA DISCAL A PARTIR DE LOS 30 AÑOS HAY CAMBIOS DEGENERATIVOS EN EL DISCO QUE CONDUCEN A UNA PÉRDIDA DE RESISTENCIA DEL MISMO. EL ANILLO FIBROSO PUEDE HACERSE INCOMPETENTE Y EL NÚCLEO PUEDE DESPLAZARSE POSTERIORMENTE (PROTRUSIÓN DISCAL) ESTO ES LO QUE SE CONOCE COMO HERNIA DE DISCO Y PUEDE PRODUCIR SÍNTOMAS POR COMPRESIÓN DE RAÍCES NERVIOSAS O INCLUSO POR COMPRESIÓN MEDULAR, EN CASOS SEVEROS. LAS HERNIAS DE DISCO SON MÁS FRECUENTES A NIVEL CERVICAL Y LUMBAR, POR SER ESTOS LOS SEGMENTOS CON MAYOR MOVILIDAD DE LA COLUMNA. HERNIA DISCAL • DEFINICION: • CUANDO • EL CONTENIDO DISCO DEL INTERVERTEBRAL PROTRUYE HACIA EL EXTERIOR, MÁS ALLÁ NATURAL EJERCER DEL CONTORNO PUDIENDO PRESIÓN SOBRE ASÍ LA RAÍZ NERVIOSA EN EL RECESO LATERAL EN SU SALIDA DE LA COLUMNA REGIONES MÁS AFECTADAS: LUMBOSACRA Y CERVICAL. HERNIA DISCAL HERNIA DISCAL • • • ETAPAS DE UNA HERNIA DE DISCO INCLUYEN: 1. DEGENERACIÓN DEL DISCO: LOS QUÍMICOS CAMBIOS ASOCIADOS CON EL ENVEJECIMIENTO DEBILITAN A LOS DISCOS, PERO NO SON CAUSA DE HERNIA. HERNIA DISCAL • 2. PROLAPSO: • LA FORMA O POSICIÓN DEL DISCO CAMBIA PRODUCE UNA Y SE LIGERA INVASIÓN AL INTERIOR DEL CANAL TAMBIÉN MEDULAR. SE PROTRUSIÓN ABULTAMIENTO. LLAMA O HERNIA DISCAL • 3. EXTRUSIÓN: • EL NÚCLEO PULPOSO GELATINOSO ATRAVIESA LA PARED SEMEJANTE A UNA LLANTA (ANILLO FIBROSO), PERO PERMANECE DENTRO DEL DISCO. HERNIA DISCAL • • 4. SECUESTRO O DISCO SECUESTRADO: EL NÚCLEO PULPOSO ATRAVIESA EL ANILLO FIBROSO Y SE UBICA FUERA DEL DISCO EN EL CANAL MEDULAR HERNIA DISCAL Debido a la presión sometida al disco, este tiende a deformarse sin ocasionar ninguna rotura de los anillos del disco. Cuando los anillos del disco no son capaces de soportar la presión ejercida por el núcleo se produce una ruptura de algunas fibras del disco intervertebral, el cual se hace inestable y se abomba hacia atrás. Con ruptura del ligamento longitudinal posterior, lo que permite que una parte del núcleo pulposo se proyecte dentro del canal raquídeo. Cuando el núcleo pulposo extruído queda libre dentro del canal y migra en sentido cefálico o caudal. HERNIA DISCAL HERNIA DISCAL HERNIA DISCAL HERNIAS LUMBARES: ENTRE L4 Y L5 Y ENTRE L5 Y S1, QUE COMPRIMEN LAS RAÍCES L5 Y S1 RESPECTIVAMENTE HERNIAS CERVICALES: C5 Y C6 (RAÍZ C6) Y, EN ESPECIAL, C6 Y C7 (RAÍZ C7) HERNIA DISCAL Esta imagen muestra los elementos que intervienen en la hernia discal. Podemos observar que el disco intervertebral tiene una hernia discal que se desplaza hacia el lateral derecho, provocando una migración de parte del contenido del núcleo pulposo hacia fuera, hasta que finalmente se produce un contacto con el nervio espinal del mismo lado. Este desplazamiento del núcleo produce una presión sobre dicho nervio, originando un estrechamiento en la salida del mismo, quedando afectado a lo largo del recorrido del mismo. Esto es el responsable de padecer directamente dolor, hormigueos, parestesias, sensación de acorchamiento, etc. HERNIA DISCAL CERVICAL DOLOR CERVICAL, ESPECIALMENTE EN LA PARTE POSTERIOR Y EN LOS LADOS DOLOR PROFUNDO CERCA O SOBRE EL OMÓPLATO DEL LADO AFECTADO DOLOR QUE SE IRRADIA AL HOMBRO, PARTE SUPERIOR DEL BRAZO, ANTEBRAZO Y RARAS VECES A LA MANO, LOS DEDOS O EL TÓRAX HERNIA DISCAL CERVICAL EMPEORAMIENTO DEL DOLOR AL TOSER, HACER ESFUERZOS O REÍR INCREMENTO DEL DOLOR AL DOBLAR EL CUELLO O GIRAR LA CABEZA HACIA UN LADO ESPASMO DE LOS MÚSCULOS CERVICALES DEBILIDAD DE LOS MÚSCULOS DEL BRAZO HERNIA DISCAL LUMBOCIATICA LUMBOCIÁTICA: DOLOR LUMBAR QUE SE IRRADIA HACIA AL MIEMBRO INFERIOR, SUGIRIENDO UNA COMPRESIÓN DE UNA RAÍZ NERVIOSA. LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE LUMBOCIÁTICA ES LA HERNIA DISCAL LUMBAR, QUE A SU VEZ CONSTITUYE LA PATOLOGÍA NEUROQUIRÚRGICA MÁS FRECUENTE. EL NERVIO CIÁTICO ES EL MÁS LARGO Y EL MÁS GRUESO DE LA ANATOMÍA Y ES LA PROLONGACIÓN DE LAS RAÍCES LUMBARES CUARTA, QUINTA, PRIMERA, SEGUNDA Y TERCERA SACRA, CUYO ENTRELAZAMIENTO FORMA EL PLEXO SACRO. HERNIA DISCAL LA LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE DE LAS HERNIAS DISCALES ES LA COLUMNA LUMBAR, PRINCIPALMENTE EN LOS ESPACIOS L5-S1 (LA MÁS FRECUENTE) Y L4-L5. EL LIGAMENTO VERTEBRAL COMÚN POSTERIOR ES MUY POTENTE EN SU PORCIÓN CENTRAL. POR ESTE MOTIVO LA MAYORÍA DE LAS HERNIAS DISCALES SE LOCALIZAN MÁS LATERALMENTE HERNIA LUMBAR LOS SÍNTOMAS DE UNA HERNIA DISCAL LUMBAR PUEDEN SER VARIADOS, DESDE UN DOLOR EN LA ZONA LUMBAR SIN IRRADIACIÓN HASTA UN DOLOR IRRADIADO A LA PIERNA QUE PUEDE VENIR ACOMPAÑADO DE DÉFICITS NEUROLÓGICOS (PARESTESIAS, PÉRDIDAS DE SENSIBILIDAD, ATROFIA MUSCULAR, PÉRDIDA DE FUERZA Y PÉRDIDA REFLEJOS MUSCULARES) QUE VARÍAN DEPENDIENDO DEL NIVEL LUMBAR DE LA HERNIA DISCAL Y LA RAÍZ NERVIOSA DEL NERVIO AL QUE AFECTE. HERNIA LUMBAR SE SUELE MANIFESTAR COMO DOLOR LUMBAR PARAVERTEBRAL (LUMBALGIA) QUE AUMENTA CON LA FLEXIÓN DE LA COLUMNA, LA BIPEDESTACIÓN Y LA PERCUSIÓN DIRECTA SOBRE LAS APÓFISIS ESPINOSAS; PUEDE ACOMPAÑARSE DE CONTRACTURA DE LA MUSCULATURA PARAVERTEBRAL O DE UNA ESCOLIOSIS FUNCIONAL ANTIÁLGICA. HERNIA LUMBAR LO CARACTERISTICO ES QUE EL DOLOR SE IRRADIE AL MIEMBRO INFERIOR (CIATICA) DEBIDO A LA COMPRESION DE LA RAIZ NERVIOSA : ESTE DOLOR AUMENTA CON LAS MANIOBRAS DE VALSALVA Y DE LASAGUE ( ELEVACION PASIVA DE LA PIERNA EXTENDIDA CON EL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO : ES POSITIVA SI APARECE DOLOR CON UNA ANGULACION MENOR A 60 GRADOS) MANIOBRA DE BRAGARD ES IGUAL QUE LA DE LASAGUE PERO ADEMAS CON DORSIFLEXION PASIVA DEL PIE: AMBAS MANIOBRAS ESTIRAN FUNDAMENTALMENTE LAS RAICES L5-S1 HERNIA LUMBAR SIGNO DE GOWER-S (AUMENTO DEL DOLOR CIÁTICO CON LA DORSIFLEXIÓN DEL TOBILLO). SIGNO DE O’CONNELL (DOLOR EN EL NERVIO CLURAL FEMORAL AL PRODUCIR HIPEREXTENSIÓN DE LA CADERA) SIGNO DE SPURLING (DOLOR A LA PERCUSIÓN PARAVERTEBRAL CLINICA DE LA HERNIA LUMBAR DIAGNOSTICO EL USO DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA NOS CONFIRMARÁ LA EXISTENCIA DE UNA HERNIA DISCAL. DE HECHO ES EL MÉTODO MAS PRECISO DE DIAGNOSTICO, A TRAVÉS DE ELLA PODEMOS ACLARAR EN QUE ESTADIO SE ENCUENTRA, SI SE TRATA DE UNA PROTUSIÓN O UNA HERNIA DISCAL Y EL SEGMENTO VERTEBRAL QUE ESTÁ SIENDO AFECTADO, OBJETIVANDO EL GRADO DE COMPROMISO DE LAS RAÍCES NERVIOSAS. DIAGNOSTICO EXAMEN FÍSICO Y LOS ANTECEDENTES DE DOLOR PUEDEN SER SUFICIENTES PARA HACER EL DIAGNOSTICO EXAMEN NEUROLÓGICO PARA EVALUAR LOS REFLEJOS MUSCULARES, LA SENSIBILIDAD Y LA FUERZA MUSCULAR. EL DOLOR EN LA PIERNA QUE SE PRESENTA CUANDO LA PERSONA SE SIENTA EN LA MESA DE EXPLORACIÓN Y LEVANTA LA PIERNA EXTENDIDA GENERALMENTE SUGIERE LA PRESENCIA DE UNA HERNIA DISCAL LUMBAR. DIAGNOSTICO RADICULOPATÍA CERVICAL: "PRUEBA DE COMPRESIÓN FORAMINAL DE SPURLING": DOBLA LA CABEZA HACIA ADELANTE Y HACIA LOS LADOS, MIENTRAS EL MÉDICO APLICA PRESIÓN LIGERA HACIA ABAJO SOBRE LA PARTE SUPERIOR DE LA CABEZA: SI LA PRUEBA ES POSITIVA: AUMENTO DEL DOLOR O DEL ENTUMECIMIENTO DIAGNOSTICO RX COLUMNA VERTEBRAL IRM DE COLUMNA VERTEBRAL O UNA TC DE COLUMNA VERTEBRAL REVELARÁN LA COMPRESIÓN DEL CANAL MEDULAR POR PARTE DE LA HERNIA DISCAL. MIELOGRAMA PARA DETERMINAR EL TAMAÑO Y LA LOCALIZACIÓN DE LA HERNIA DISCAL. EMG PARA DETERMINAR EXACTAMENTE CUÁL ES LA RAÍZ O RAÍCES NERVIOSAS COMPROMETIDAS. TRATAMIENTO FASE AGUDA: TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL DOLOR : ANALGÉSICOS AINES ESTEROIDES TERMOTERAPIA: CALOR SUPERFICIAL O PROFUNDO (MICROONDA, ULTRASONIDO, ONDA CORTA). TRATAMIENTO SÍNTOMAS AGUDOS MEJORAN: EJERCICIO AERÓBICO: BICICLETA ESTÁTICA, CAMINAR DURANTE 6 SEMANAS LIMITAR: LEVANTAMIENTO DE PESOS SEDESTACIÓN PROLONGADA CONDUCIR DISTANCIAS LARGAS MANTENER POSTURAS CON EL TRONCO INCLINADO HACIA DELANTE. TRATAMIENTO CONSIDERAR EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: DOLOR INTRATABLE PÉRDIDA DE FUERZA PROGRESIVA AFECTACIÓN DE ESFÍNTERES TRATAMIENTO LA FISIOTERAPIA: IMPORTANTE PARA CASI TODAS LAS PERSONAS CON ENFERMEDAD DISCAL. LOS TERAPEUTAS BRINDAN ASESORÍAS SOBRE: CÓMO LEVANTAR OBJETOS ADECUADAMENTE CAMINAR, VESTIRSE Y DESEMPEÑAR OTRAS ACTIVIDADES. FORTALECIMIENTO DE LOS MÚSCULOS DEL ABDOMEN Y LA PARTE BAJA DE LA ESPALDA PARA AYUDAR A SOSTENER LA COLUMNA. GRACIAS
