Subido por Marcelo Gacha

91754492-Hernia-Discal-Presentacion

Anuncio
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
ADI
MORFOFISIOPATOLOGÍA III
HERNIA DISCAL
Prof. Weinhold Penso Lourdes
COMPRESION RADICULAR

CONJUNTO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS CAUSADO POR UNA
PRESIÓN EJERCIDA SOBRE LA RAÍZ DE UN NERVIO
ESPINAL.

LAS RAICES DE LOS NERVIOS SE ENCUENTRAN ENTRE
CADA DOS VÉRTEBRAS.

CAUSA MÁS FRECUENTE DE LUMBALGIA Y CIATALGIA.
COMPRESIÓN RADICULAR

SIGNOS Y SÍNTOMAS PUEDEN INCLUIR DESDE SOLAMENTE
DOLOR LOCAL Y A MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES,
HASTA LO QUE EL PACIENTE DESCRIBE COMO HORMIGUEO,
ADORMECIMIENTO, ENTUMECIMIENTO, PESADEZ, RIGIDEZ,
HIPERSENSIBILIDAD, SENSACIÓN PUNZANTE, FRIO/CALOR; Y
DEPENDIENDO DE LA SEVERIDAD DEL CASO, LIMITACIÓN
FUNCIONAL Y DEBILIDAD MUSCULAR.
COMPRESION RADICULAR: CAUSAS

DISCOPATÍAS:



DISCARTROSIS

PROTRUSIÓN

EXTRUSIÓN



DE
OSTEOFITOS
MARGINALES
HERNIAS

PRESENCIA
HIPERTROFIA
DE
LAS
FASCETAS

SUBLUJACIONES
VERTEBRALES
PROLAPSO.

ESTRECHEZ DE CANAL
ESPACIO

ESPONDILOLÍSTESIS
FIBROSIS POR CIRUGÍAS DE

FRACTURAS

INESTABILIDAD LIGAMENTARIA
LESIONES POR OCUPACIÓN DE
COLUMNA PREVIAS.
FISIOLOGIA

ENTRE
LA
PARTE
ANTERIOR
Y
POSTERIOR
DE
LAS
VÉRTEBRAS SE FORMA UN CONDUCTO, EL CANAL MEDULAR,
EN CUYO INTERIOR SE SITÚA LA MÉDULA ESPINAL.

TAMBIÉN
ENTRE
LAS
VÉRTEBRAS
SE
FORMAN
UNOS
AGUJEROS, LLAMADOS DE CONJUNCIÓN, UNO A CADA LADO
DE
LA
VÉRTEBRA,
POR
DONDE
NERVIOSAS DESDE LA MÉDULA.
SALEN
LAS
RAÍCES
FISIOLOGIA
ENTRE LAS VÉRTEBRAS EXISTE UNA ESTRUCTURA:

EL DISCO INTERVERTEBRAL: FUNCIÓN DE AMORTIGUACIÓN.

EL DISCO ESTÁ FORMADO POR EL NÚCLEO PULPOSO Y EL

ANILLO FIBROSO.
EL NÚCLEO PULPOSO OCUPA LA PARTE CENTRAL Y TIENE UN

ALTO CONTENIDO EN AGUA, QUE VA DISMINUYENDO CON LA
EDAD, LO QUE HACE QUE CON LOS AÑOS PIERDA ELASTICIDAD Y
CAPACIDAD PARA SOPORTAR TENSIONES.
EL ANILLO FIBROSO RECUBRE EL NÚCLEO PULPOSO

HERNIA DISCAL

HERNIA DISCAL ES UNA CAUSA DE RADICULOPATÍA

RADICULOPATÍA:

CUALQUIER ENFERMEDAD QUE AFECTE LAS RAÍCES
NERVIOSAS DE LA COLUMNA

LA HERNIA DISCAL LUMBAR SE PRESENTA 15 VECES
MÁS
FRECUENTEMENTE
CERVICAL ( 8%)
QUE
LA
HERNIA
DISCAL
Y ES UNA DE LAS CAUSAS MÁS
COMUNES DE LUMBAGO.
HERNIA DISCAL

NO TODAS LAS HERNIAS LLEGAN A CAUSAR UNA
RADICULOPATÍA DEL NERVIO CIÁTICO, SÓLO AQUELLAS
QUE POR SU TAMAÑO O POSICIÓN LLEGAN A EJERCER
PRESIÓN SOBRE LA RAÍZ DEL NERVIO.

+F HOMBRES DE MEDIANA EDAD Y DE EDAD AVANZADA:
ACTIVIDADES FÍSICAS

VIGOROSAS.
HERNIA DISCAL

FACTORES DE RIESGO:

SITUACIONES RELACIONADAS CON EL ESTILO DE VIDA, COMO
EL TABAQUISMO, LA FALTA DE EJERCICIO REGULAR Y UNA
ALIMENTACIÓN
INADECUADA,
CONTRIBUYEN
SUSTANCIALMENTE A UNA MALA SALUD DEL DISCO.

A MEDIDA QUE EL CUERPO ENVEJECE, LOS CAMBIOS
BIOQUÍMICOS NATURALES ( PÉRDIDA DE HIDRATACIÓN DEL
DISCO, AUMENTO DEL COLÁGENO Y DISMINUCIÓN DE LA
PRESIÓN
DE
IMBIBICIÓN.)
GRADUALMENTE
SE
HACEN
SEQUEN,
RESISTENCIA Y LA ELASTICIDAD.
LO
QUE
QUE
LOS
DISCOS
AFECTA
LA
HERNIA DISCAL

UNA MALA POSTURA, COMBINADA CON EL USO HABITUAL
DE
UNA
MECÁNICA
CORPORAL
INCORRECTA,
PUEDE
EJERCER UNA TENSIÓN ADICIONAL SOBRE LA COLUMNA
CERVICAL.

SI USTED COMBINA ESTOS FACTORES CON:

LOS EFECTOS DEL DESGASTE COTIDIANO

LAS LESIONES

MANERA INCORRECTA DE LEVANTAR OBJETOS O LOS
MOVIMIENTOS DE TORSIÓN

ES FÁCIL ENTENDER LO QUE OCASIONA UNA HERNIA DE
DISCO.
HERNIA DISCAL

A PARTIR DE LOS 30 AÑOS HAY CAMBIOS DEGENERATIVOS EN EL
DISCO QUE CONDUCEN A UNA PÉRDIDA DE RESISTENCIA DEL
MISMO.

EL ANILLO FIBROSO PUEDE HACERSE INCOMPETENTE Y EL NÚCLEO
PUEDE DESPLAZARSE POSTERIORMENTE (PROTRUSIÓN DISCAL)

ESTO ES LO QUE SE CONOCE COMO HERNIA DE DISCO Y PUEDE
PRODUCIR SÍNTOMAS POR COMPRESIÓN DE RAÍCES NERVIOSAS O
INCLUSO POR COMPRESIÓN MEDULAR, EN CASOS SEVEROS.

LAS HERNIAS DE DISCO SON MÁS FRECUENTES A NIVEL CERVICAL
Y LUMBAR, POR SER ESTOS LOS SEGMENTOS CON MAYOR
MOVILIDAD DE LA COLUMNA.
HERNIA DISCAL
•
DEFINICION:
•
CUANDO
•
EL CONTENIDO
DISCO
DEL
INTERVERTEBRAL
PROTRUYE HACIA EL EXTERIOR,
MÁS
ALLÁ
NATURAL
EJERCER
DEL
CONTORNO
PUDIENDO
PRESIÓN
SOBRE
ASÍ
LA
RAÍZ NERVIOSA EN EL RECESO
LATERAL EN SU SALIDA DE LA
COLUMNA
REGIONES
MÁS
AFECTADAS:
LUMBOSACRA Y CERVICAL.
HERNIA DISCAL
HERNIA DISCAL
•
•
•
ETAPAS DE UNA HERNIA
DE DISCO INCLUYEN:
1.
DEGENERACIÓN
DEL
DISCO:
LOS
QUÍMICOS
CAMBIOS
ASOCIADOS
CON
EL
ENVEJECIMIENTO
DEBILITAN A LOS DISCOS,
PERO NO SON CAUSA DE
HERNIA.
HERNIA DISCAL
•
2. PROLAPSO:
•
LA FORMA O POSICIÓN DEL
DISCO
CAMBIA
PRODUCE
UNA
Y
SE
LIGERA
INVASIÓN AL INTERIOR DEL
CANAL
TAMBIÉN
MEDULAR.
SE
PROTRUSIÓN
ABULTAMIENTO.
LLAMA
O
HERNIA DISCAL
•
3. EXTRUSIÓN:
•
EL
NÚCLEO
PULPOSO
GELATINOSO ATRAVIESA LA
PARED SEMEJANTE A UNA
LLANTA (ANILLO FIBROSO),
PERO PERMANECE DENTRO
DEL DISCO.
HERNIA DISCAL
•
•
4. SECUESTRO O DISCO
SECUESTRADO:
EL NÚCLEO PULPOSO
ATRAVIESA EL ANILLO
FIBROSO Y SE UBICA
FUERA DEL DISCO EN
EL CANAL MEDULAR
HERNIA DISCAL
Debido a la presión sometida al disco, este tiende a
deformarse sin ocasionar ninguna rotura de los
anillos del disco.
Cuando los anillos del disco no son capaces de
soportar la presión ejercida por el núcleo se produce
una ruptura de algunas fibras del disco intervertebral,
el cual se hace inestable y se abomba hacia atrás.
Con ruptura del ligamento longitudinal posterior, lo que
permite que una parte del núcleo pulposo se proyecte
dentro del canal raquídeo.
Cuando el núcleo pulposo extruído queda libre
dentro del canal y migra en sentido cefálico o caudal.
HERNIA DISCAL
HERNIA DISCAL
HERNIA DISCAL

HERNIAS LUMBARES:

ENTRE L4 Y L5 Y ENTRE L5 Y S1, QUE COMPRIMEN LAS
RAÍCES L5 Y S1 RESPECTIVAMENTE

HERNIAS CERVICALES:

C5 Y C6 (RAÍZ C6) Y, EN ESPECIAL, C6 Y C7 (RAÍZ C7)
HERNIA DISCAL
Esta imagen muestra los elementos que intervienen
en la hernia discal. Podemos observar que el disco
intervertebral tiene una hernia discal que se
desplaza hacia el lateral derecho, provocando una
migración de parte del contenido del núcleo pulposo
hacia fuera, hasta que finalmente se produce un
contacto con el nervio espinal del mismo lado. Este
desplazamiento del núcleo produce una presión
sobre dicho nervio, originando un estrechamiento en
la salida del mismo, quedando afectado a lo largo
del recorrido del mismo. Esto es el responsable de
padecer
directamente
dolor,
hormigueos,
parestesias, sensación de acorchamiento, etc.
HERNIA DISCAL CERVICAL

DOLOR
CERVICAL,
ESPECIALMENTE
EN
LA
PARTE
POSTERIOR Y EN LOS LADOS

DOLOR PROFUNDO CERCA O SOBRE EL OMÓPLATO DEL
LADO AFECTADO

DOLOR QUE SE IRRADIA AL HOMBRO, PARTE SUPERIOR
DEL BRAZO, ANTEBRAZO Y RARAS VECES A LA MANO,
LOS DEDOS O EL TÓRAX
HERNIA DISCAL CERVICAL

EMPEORAMIENTO
DEL
DOLOR
AL
TOSER,
HACER
ESFUERZOS O REÍR

INCREMENTO DEL DOLOR AL DOBLAR EL CUELLO O
GIRAR LA CABEZA HACIA UN LADO

ESPASMO DE LOS MÚSCULOS CERVICALES

DEBILIDAD DE LOS MÚSCULOS DEL BRAZO
HERNIA DISCAL LUMBOCIATICA

LUMBOCIÁTICA:

DOLOR LUMBAR QUE SE IRRADIA HACIA AL MIEMBRO
INFERIOR, SUGIRIENDO UNA COMPRESIÓN DE UNA RAÍZ
NERVIOSA.

LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE LUMBOCIÁTICA ES LA HERNIA
DISCAL LUMBAR, QUE A SU VEZ CONSTITUYE LA PATOLOGÍA
NEUROQUIRÚRGICA MÁS FRECUENTE.

EL NERVIO CIÁTICO ES EL MÁS LARGO Y EL MÁS GRUESO DE
LA ANATOMÍA Y ES LA PROLONGACIÓN DE LAS RAÍCES
LUMBARES CUARTA, QUINTA, PRIMERA, SEGUNDA Y TERCERA
SACRA, CUYO ENTRELAZAMIENTO FORMA EL PLEXO SACRO.
HERNIA DISCAL

LA LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE DE LAS HERNIAS
DISCALES ES LA COLUMNA LUMBAR, PRINCIPALMENTE
EN LOS ESPACIOS L5-S1 (LA MÁS FRECUENTE) Y L4-L5.

EL LIGAMENTO VERTEBRAL COMÚN POSTERIOR ES MUY
POTENTE EN SU PORCIÓN CENTRAL. POR ESTE MOTIVO
LA MAYORÍA DE LAS HERNIAS DISCALES SE LOCALIZAN
MÁS LATERALMENTE
HERNIA LUMBAR

LOS
SÍNTOMAS
DE
UNA
HERNIA
DISCAL
LUMBAR
PUEDEN SER VARIADOS, DESDE UN DOLOR EN LA ZONA
LUMBAR SIN IRRADIACIÓN HASTA UN DOLOR IRRADIADO
A LA PIERNA QUE PUEDE VENIR ACOMPAÑADO DE
DÉFICITS NEUROLÓGICOS (PARESTESIAS, PÉRDIDAS DE
SENSIBILIDAD,
ATROFIA
MUSCULAR,
PÉRDIDA
DE
FUERZA Y PÉRDIDA REFLEJOS MUSCULARES) QUE
VARÍAN DEPENDIENDO DEL NIVEL LUMBAR DE LA
HERNIA DISCAL Y LA RAÍZ NERVIOSA DEL NERVIO AL
QUE AFECTE.
HERNIA LUMBAR

SE
SUELE
MANIFESTAR
COMO
DOLOR
LUMBAR
PARAVERTEBRAL (LUMBALGIA) QUE AUMENTA CON LA
FLEXIÓN DE LA COLUMNA, LA BIPEDESTACIÓN Y LA
PERCUSIÓN DIRECTA SOBRE LAS APÓFISIS ESPINOSAS;
PUEDE
ACOMPAÑARSE
DE
CONTRACTURA
DE
LA
MUSCULATURA PARAVERTEBRAL O DE UNA ESCOLIOSIS
FUNCIONAL ANTIÁLGICA.
HERNIA LUMBAR

LO CARACTERISTICO ES QUE EL DOLOR SE IRRADIE AL MIEMBRO
INFERIOR (CIATICA) DEBIDO A LA COMPRESION DE LA RAIZ
NERVIOSA :
ESTE DOLOR AUMENTA CON LAS MANIOBRAS DE
VALSALVA Y DE LASAGUE ( ELEVACION PASIVA DE LA PIERNA
EXTENDIDA CON EL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO : ES POSITIVA
SI APARECE DOLOR CON UNA ANGULACION MENOR A 60 GRADOS)

MANIOBRA DE BRAGARD ES IGUAL QUE LA DE LASAGUE PERO
ADEMAS CON DORSIFLEXION PASIVA DEL PIE: AMBAS MANIOBRAS
ESTIRAN FUNDAMENTALMENTE LAS RAICES L5-S1
HERNIA LUMBAR

SIGNO DE GOWER-S (AUMENTO DEL DOLOR
CIÁTICO CON LA DORSIFLEXIÓN DEL TOBILLO).

SIGNO DE O’CONNELL (DOLOR EN EL NERVIO
CLURAL
FEMORAL
AL
PRODUCIR
HIPEREXTENSIÓN DE LA CADERA)

SIGNO DE SPURLING (DOLOR A LA PERCUSIÓN
PARAVERTEBRAL
CLINICA DE LA HERNIA LUMBAR
DIAGNOSTICO

EL
USO
DE
LA
RESONANCIA
MAGNÉTICA
NOS
CONFIRMARÁ LA EXISTENCIA DE UNA HERNIA DISCAL.
DE
HECHO
ES
EL
MÉTODO
MAS
PRECISO
DE
DIAGNOSTICO, A TRAVÉS DE ELLA PODEMOS ACLARAR
EN QUE ESTADIO SE ENCUENTRA, SI SE TRATA DE UNA
PROTUSIÓN O UNA HERNIA DISCAL Y EL SEGMENTO
VERTEBRAL
QUE
ESTÁ
SIENDO
AFECTADO,
OBJETIVANDO EL GRADO DE COMPROMISO DE LAS
RAÍCES NERVIOSAS.
DIAGNOSTICO

EXAMEN FÍSICO Y LOS ANTECEDENTES DE DOLOR
PUEDEN
SER
SUFICIENTES
PARA
HACER
EL
DIAGNOSTICO

EXAMEN NEUROLÓGICO PARA EVALUAR LOS REFLEJOS
MUSCULARES,
LA
SENSIBILIDAD
Y
LA
FUERZA
MUSCULAR.

EL DOLOR EN LA PIERNA QUE SE PRESENTA CUANDO LA
PERSONA SE SIENTA EN LA MESA DE EXPLORACIÓN Y
LEVANTA
LA
PIERNA
EXTENDIDA
GENERALMENTE
SUGIERE LA PRESENCIA DE UNA HERNIA DISCAL
LUMBAR.
DIAGNOSTICO

RADICULOPATÍA CERVICAL: "PRUEBA DE COMPRESIÓN
FORAMINAL DE SPURLING":

DOBLA LA CABEZA HACIA ADELANTE Y HACIA LOS
LADOS, MIENTRAS EL MÉDICO APLICA PRESIÓN LIGERA
HACIA ABAJO SOBRE LA PARTE SUPERIOR DE LA
CABEZA:

SI LA PRUEBA ES POSITIVA:

AUMENTO DEL DOLOR O DEL ENTUMECIMIENTO
DIAGNOSTICO

RX COLUMNA VERTEBRAL

IRM DE COLUMNA VERTEBRAL O UNA TC DE COLUMNA
VERTEBRAL REVELARÁN LA COMPRESIÓN DEL CANAL
MEDULAR POR PARTE DE LA HERNIA DISCAL.

MIELOGRAMA PARA DETERMINAR EL TAMAÑO Y LA
LOCALIZACIÓN DE LA HERNIA DISCAL.

EMG PARA DETERMINAR EXACTAMENTE CUÁL ES LA
RAÍZ O RAÍCES NERVIOSAS COMPROMETIDAS.
TRATAMIENTO

FASE AGUDA:

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL DOLOR :

ANALGÉSICOS

AINES

ESTEROIDES

TERMOTERAPIA:
CALOR SUPERFICIAL O PROFUNDO
(MICROONDA, ULTRASONIDO, ONDA CORTA).
TRATAMIENTO

SÍNTOMAS AGUDOS MEJORAN:

EJERCICIO AERÓBICO: BICICLETA ESTÁTICA, CAMINAR

DURANTE 6 SEMANAS LIMITAR:

LEVANTAMIENTO DE PESOS

SEDESTACIÓN PROLONGADA

CONDUCIR DISTANCIAS LARGAS

MANTENER POSTURAS CON EL TRONCO INCLINADO
HACIA DELANTE.
TRATAMIENTO

CONSIDERAR EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

DOLOR INTRATABLE

PÉRDIDA DE FUERZA PROGRESIVA

AFECTACIÓN DE ESFÍNTERES
TRATAMIENTO

LA FISIOTERAPIA:

IMPORTANTE
PARA
CASI
TODAS
LAS
PERSONAS
CON
ENFERMEDAD DISCAL.

LOS TERAPEUTAS BRINDAN ASESORÍAS SOBRE:

CÓMO LEVANTAR OBJETOS ADECUADAMENTE

CAMINAR, VESTIRSE Y DESEMPEÑAR OTRAS ACTIVIDADES.

FORTALECIMIENTO DE LOS MÚSCULOS DEL ABDOMEN Y LA
PARTE BAJA DE LA ESPALDA PARA AYUDAR A SOSTENER LA
COLUMNA.
GRACIAS
Descargar
Fichas aleatorios
Prueba

4 Tarjetas Arthas Quinzel

test cards set

10 Tarjetas Антон piter

tarjeta del programa pfizer norvasc

0 Tarjetas joseyepezsumino

tarjeta del programa pfizer norvasc

0 Tarjetas joseyepezsumino

notas de enfermeria

0 Tarjetas Karen LCHB

Crear fichas