A 23-year-old man has a pheochromocytoma, blood pressure of 190/120 mm Hg, and hematocrit of 50%. Pulmonary function and renal function are normal. His catecholamines are elevated, and he has a well-defined abdominal tumor on MRI. He has been scheduled for surgery. Which one of the following agents should be avoided in the anesthesia protocol? (A) Desflurane (B) Fentanyl (C) Isoflurane (D) Midazolam (E) Sevoflurane A 20-year-old male patient scheduled for hernia surgery was anesthetized with halothane and nitrous oxide; tubocurarine was provided for skeletal muscle relaxation. The patient rapidly developed tachycardia and became hypertensive. Generalized skeletal muscle rigidity was accompanied by marked hyperthermia. Laboratory values revealed hyperkalemia and acidosis. 7. This unusual complication of anesthesia is most likely caused by (A) Acetylcholine release from somatic nerve endings at skeletal muscle (B) Activation of brain dopamine receptors by halothane (C) Block of autonomic ganglia by tubocurarine (D) Pheochromocytoma (E) Release of calcium from the sarcoplasmic reticulum The patient should be treated immediately with (A) Atropine Un hombre de 23 años de edad tiene un feocromocitoma, presión arterial de 190/120 mm Hg, y hematocrito del 50%. Pulmonar La función y la función renal son normales. Sus catecolaminas están elevados, y tiene un tumor abdominal bien definido en Resonancia magnética Ha sido programado para cirugía. Cual de los ¿Deben evitarse los siguientes agentes en el protocolo de anestesia? (A) Desflurane (B) Fentanilo (C) Isoflurano (D) Midazolam (E) Sevoflurane El isoflurano sensibiliza el miocardio a las catecolaminas,al igual que el halotano (no listado). Las arritmias pueden ocurrir enPacientes con enfermedad cardíaca que tienen niveles circulantes elevados. de epinefrina y norepinefrina (por ejemplo, pacientes con feocromocitoma).Los anestésicos inhalados más nuevos son considerablemente menos arritmogénico. La respuesta es C. Un paciente masculino de 20 años de edad programado para La cirugía de hernia fue anestesiada con halotano y óxido nitroso;Se proporcionó tubocurarina para la relajación del músculo esquelético. Los El paciente desarrolló rápidamente taquicardia y se volvió hipertenso. La rigidez del músculo esquelético generalizado estuvo acompañada de marcada hipertermia Los valores de laboratorio revelaron hiperpotasemia y acidosis. 7. Esta complicación inusual de la anestesia es probablemente causada por (A) Liberación de acetilcolina de las terminaciones nerviosas somáticas en el esqueleto músculo (B) Activación de los receptores de dopamina en el cerebro por halotano (C) Bloque de ganglios autonómicos por tubocurarina. (D) Feocromocitoma (E) Liberación de calcio del retículo sarcoplásmico. La hipertermia maligna es una reacción rara pero potencialmente mortal que puede ocurrir durante la anestesia general con halogenadosAnestésicos y relajantes musculares esqueléticos, particularmente succinilcolinay tubocurarine. Liberación de calcio desde el esqueleto.El músculo conduce a espasmos musculares, hipertermia y autonómica. inestabilidad. Los factores genéticos predisponentes incluyen la miopatía clínica Asociado con mutaciones en los loci de genes para el esqueleto.Receptor muscular de rianodina o receptores de calcio tipo L los la respuesta es E. El paciente debe ser tratado inmediatamente con (A) Atropina (B) Baclofen (C) Dantrolene (D) Edrophonium (E) Flumazenil The pKa of bupivicaine is 8.3. In infected tissue, which can be acidic, for example, at pH 6.3, the percentage of the drug in the nonionized form will be: (A) 1% (B) 10% (C) 50% (D) 90% (E) 99% The most important effect of inadvertent intravenous administration of a large dose of an amide local anesthetic is: (A) Bronchoconstriction (B) Hepatic damage (C) Renal failure (D) Seizures (E) Tachycardia (B) Baclofeno (C) Dantroleno (D) Edrofonio (E) Flumazenil El fármaco de elección en la hipertermia maligna es el dantroleno, Lo que evita la liberación de calcio desde el sarcoplásmico. Retículo de las células del músculo esquelético. Las medidas apropiadas deben tomarse para bajar la temperatura corporal, controlar la hipertensión, y restablecer el equilibrio ácido-base y electrolítico. La respuesta es C. El pKa de bupivicaine es 8.3. En el tejido infectado, que puede ser ácido, por ejemplo, a pH 6.3, el porcentaje del fármaco en la forma no ionizada será: (A) 1% (B) 10% (C) 50% (D) 90% (E) 99% La respuesta es A. Debido a que la droga es una base débil, está más ionizada (protonada) a valores de pH más bajos que su pKa. Debido a que el pH dado es 2 unidades logarítmicas más bajo (más ácido) que el pKa, la proporción de fármaco ionizado a no ionizado será de aproximadamente 99: 1. (Recuerde en el Capítulo 1 que a un pH igual a pKa, la relación es de 1: 1; con una diferencia de 1 log log, la relación es de aproximadamente 90:10; a una diferencia de 2 logs, 99: 1, y así sucesivamente). El efecto más importante de la administración intravenosa inadvertida de una gran dosis de anestesia local amida es: (A) Broncoconstricción (B) Daño hepático. (C) Insuficiencia renal (D) Convulsiones (E) Taquicardia La respuesta es D. A vasoconstrictor added to a solution of lidocaine for a peripheral nerve block will De los efectos enumerados, el más importante en la sobredosis de anestésico local (tanto de amida como de éster) se refiere al SNC. Tales efectos pueden incluir sedación o inquietud, nistagmo, coma, depresión respiratoria y convulsiones. El diazepam intravenoso se usa comúnmente para las convulsiones causadas por anestésicos locales. Un vasoconstrictor agregado a una solución de lidocaína para un bloqueo nervioso periférico (A) Decrease the risk of a seizure (A) Disminuir el riesgo de una convulsión. (B) Increase the duration of anesthetic action of the local anesthetic (C) Both A and B (D) Neither A nor B A patient underwent a surgical procedure of 2 h. Anesthesia was provided by isoflurane, supplemented by intravenous midazolam and a nondepolarizing muscle relaxant. At the end of the procedure, a low dose of glycopyrrolate was administered followed by pyridostigmine. 2. The main reason for administering the muscarinic receptor antagonist was to (A) Enhance the action of pyridostigmine (B) Prevent spasm of gastrointestinal smooth muscle (C) Prevent activation of cardiac muscarinic receptors (D) Provide postoperative analgesia (E) Reverse the effects of the muscle relaxant A muscarinic receptor antagonist would probably not be needed for reversal of the skeletal muscle relaxant actions of a nondepolarizing drug if the agent used was (A) Cisatracurium (B) Mivacurium (C) Pancuronium (D) Tubocurarine (E) Vecuronium (B) Aumentar la duración de la acción anestésica de la anestesia local. (C) Tanto A como B (D) Ni A ni B La respuesta es C. La epinefrina aumenta la duración de un bloqueo nervioso cuando se administra con anestésicos locales de corta y mediana duración. Como resultado de la vasoconstricción que prolonga la duración de este bloqueo, se requiere menos anestesia local, por lo que se reduce el riesgo de toxicidad (por ejemplo, una convulsión). Un paciente se sometió a un procedimiento quirúrgico de 2 h. La anestesia fue proporcionada por isoflurano, complementado con midazolam intravenoso y un relajante muscular no despolarizante. Al final del procedimiento, se administró una dosis baja de glycopyrrolate seguida de piridostigmina. 2. La principal razón para administrar el antagonista del receptor muscarínico fue (A) Mejorar la acción de la piridostigmina (B) Prevenir el espasmo del músculo liso gastrointestinal (C) Evitar la activación de los receptores muscarínicos cardíacos. (D) Proporcionar analgesia postoperatoria. (E) Revertir los efectos del relajante muscular. La respuesta es C. Los inhibidores de la acetilcolinesterasa utilizados para revertir los efectos de los relajantes musculares no despolarizantes causan aumentos de ACh en todos los sitios donde actúa como un neurotransmisor. Para compensar los efectos secundarios resultantes, incluida la bradicardia, se utiliza un agente de bloqueo muscarínico concomitantemente. Aunque la atropina es efectiva, generalmente se prefiere el uso de glicopirollato porque carece de efectos en el SNC. Probablemente no se necesitaría un antagonista del receptor muscarínico para revertir las acciones relajantes del músculo esquelético de un fármaco no despolarizante si el agente utilizado fuera (A) Cisatracurium (B) Mivacurium (C) Pancuronio (D) Tubocurarina (E) Vecuronio La respuesta es C. Una de las características distintivas del pancuronio es que puede bloquear los receptores muscarínicos, especialmente los del corazón. Algunas veces ha causado taquicardia e hipertensión y puede causar arritmias en individuos predispuestos. The clinical use of succinylcholine, especially in patients with diabetes, is associated with: El uso clínico de la succinilcolina, especialmente en pacientes con diabetes, se asocia con: (A) Antagonism by pyridostigmine during the early phase of blockade (B) Aspiration of gastric contents (C) Decreased intragastric pressure (D) Histamine release in a genetically determined population (E) Metabolism at the neuromuscular junction by acetylcho-linesterase (A) Antagonismo por piridostigmina durante la fase temprana de bloqueo. (B) Aspiración de contenidos gástricos. (C) Disminución de la presión intragástrica. (D) Liberación de histamina en una población determinada genéticamente (E) Metabolismo en la unión neuromuscular por acetilco-linesterase La respuesta es B. A 16-year-old girl comes to the emergency department suffering from the effects of an aspirin overdose. Which of the following syndromes is this patient most likely to exhibit as a result of this drug overdose? (A) Bone marrow suppression and possibly aplastic anemia (B) Fever, hepatic dysfunction, and encephalopathy (C) Hyperthermia, metabolic acidosis, and coma (D) Rapid, fulminant hepatic failure (E) Rash, interstitial nephritis, and acute renal failure An 18-month-old boy dies from an accidental overdose of acetaminophen. Which of the following is the most likely cause of this patient's death? (A) Arrhythmia (B) Hemorrhagic stroke (C) Liver failure (D) Noncardiogenic pulmonary edema (E) Ventilatory failure A 63-year-old man is undergoing radiation treatment as an outpatient for metastatic bone cancer. His pain has been treated with a fixed combination of oxycodone plus acetaminophen taken orally. Despite increasing doses of the analgesic combination, the pain is getting worse. The most appropriate oral medication for his increasing pain is (A) Buprenorphine Las fasciculaciones asociadas con succinilcolina pueden aumentar la presión intragástrica con posibles complicaciones de regurgitación y aspiración de los contenidos gástricos. La complicación es más probable en pacientes con retraso del vaciamiento gástrico, como aquellos con disfunción esofágica o diabetes. La liberación de histamina resultante de la succinilcolina no está determinada genéticamente. Una niña de 16 años de edad acude al departamento de emergencias sufriendo los efectos de una sobredosis de aspirina. ¿Cuál de los siguientes síndromes es más probable que presente este paciente como resultado de esta sobredosis de medicamentos? La intoxicación por salicilato se asocia con acidosis metabólica, deshidratación e hipertermia. Si estos problemas no se corrigen, sobreviene el coma y la muerte. Un niño de 18 meses muere a causa de una sobredosis accidental de paracetamol. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la muerte de este paciente? (A) Arritmia (B) apoplejía hemorrágica (C) insuficiencia hepática (D) Edema pulmonar no cardiogénico. (E) Fallo ventilatorio En sobredosis, el paracetamol causa insuficiencia hepática fulminante como resultado de su conversión por las enzimas del citocromo P450 hepático en un metabolito altamente reactivo. Un hombre de 63 años de edad se está sometiendo a un tratamiento de radiación como paciente ambulatorio para el cáncer óseo metastásico. Su dolor ha sido tratado con una combinación fija de oxicodona más acetaminofeno que se toma por vía oral. A pesar del aumento de las dosis de la combinación de analgésicos, el dolor está empeorando. La medicación oral más adecuada para su creciente dolor es (B) Codeine plus aspirin (A) Buprenorfina (C) Hydromorphone (B) Codeína más aspirina (D) Pentazocine (C) Hidromorfona (E) Tramadol (D) Pentazocina (E) Tramadol A young male patient is brought to the emergency department in an anxious and agitated state. He informs the attending physician that he uses "street drugs" and that he gave himself an intravenous "fix" approximately 12 h ago. He now has chills and muscle aches and has also been vomiting. His symptoms include hyperventilation and hyperthermia. The attending physician notes that his pupil size is larger than normal. What is the most likely cause of these signs and symptoms? En la mayoría de las situaciones, el dolor asociado con el carcinoma metastásico finalmente requiere el uso de un analgésico opioide que sea equivalente en fuerza a la morfina, por lo que estaría indicada la hidromorfona, la oximorfona o el levorfanol. La pentazocina o la combinación de codeína más salicilato no serían tan efectivas como la combinación original de medicamentos. El propoxifeno es incluso menos activo que la codeína sola. La buprenorfina, un agonistaantagonista mixto, generalmente no se recomienda para el dolor asociado con el cáncer porque tiene un efecto analgésico máximo limitado ("techo") y debido a los posibles efectos disfóricos y psicotomiméticos. La respuesta es C. Un joven paciente masculino es llevado al departamento de emergencias en un estado ansioso y agitado. Le informa al médico que lo atiende que usa "drogas de la calle" y que se administró una "solución" intravenosa hace aproximadamente 12 h. Ahora tiene escalofríos y dolores musculares y también ha estado vomitando. Sus síntomas incluyen hiperventilación e hipertermia. El médico que atiende señala que el tamaño de su pupila es más grande de lo normal. ¿Cuál es la causa más probable de estos signos y síntomas? (A) The patient had injected dextroamphetamine (A) El paciente había inyectado dextroanfetamina. (B) The patient has hepatitis B (B) El paciente tiene hepatitis B (C) The patient has overdosed with an opioid (D) The signs and symptoms are those of the opioid abstinence syndrome (E) These are early signs of toxicity due to contaminants in "street heroin" (C) El paciente ha sufrido una sobredosis con un opioide. (D) Los signos y síntomas son los del síndrome de abstinencia de opioides. (E) Estos son signos tempranos de toxicidad debida a contaminantes en la "heroína callejera" Los signos y síntomas son los de abstinencia en un paciente físicamente dependiente de un agonista opioide. Por lo general, comienzan dentro de 6-10 h después de la última dosis; su intensidad depende del grado de dependencia física, y los efectos máximos generalmente ocurren a las 3648 h. La midriasis es una característica prominente del síndrome de abstinencia; otros síntomas It is possible that this patient will have to increase the dose of the analgesic as his condition progresses as a result of developing tolerance. However, tolerance will not develop to a significant extent with respect to incluyen rinorrea, lagrimeo, piloerección, sacudidas musculares y bostezos. La respuesta es D. Es posible que este paciente tenga que aumentar la dosis del analgésico a medida que su condición progrese como resultado del desarrollo de la tolerancia. Sin embargo, la tolerancia no se desarrollará de manera significativa con respecto a (A) Biliary smooth muscle (A) Músculo liso biliar (B) Emesis (B) Emesis (C) Pupillary constriction (C) Constricción pupilar (D) Sedation (D) Sedación (E) Urinary retention (E) Retención urinaria. Which drug will be most effective in alleviating the symptoms experienced by this patient? (A) Buprenorphine (B) Codeine (C) Methadone (D) Naltrexone (E) Tramadol El uso crónico de analgésicos opioides fuertes conduce al desarrollo de tolerancia a sus acciones analgésicas, eufóricas y sedantes. La tolerancia también se desarrolla en sus efectos eméticos y en algunos músculos lisos, incluidos los músculos del esfínter biliar y uretral. Sin embargo, la tolerancia no se desarrolla significativamente a los efectos del estreñimiento o las acciones mióticas de los analgésicos opioides. La respuesta es C. ¿Qué fármaco será más efectivo para aliviar los síntomas? experimentado por este paciente? (A) Buprenorfina (B) Codeína (C) Metadona (D) Naltrexona (E) Tramadol Prevención de signos y síntomas de abstinencia después de crónica. El uso de un opio fuerte como la heroína requiere reemplazo con Otra droga analgésica opioide fuerte. La metadona es la más de uso general, pero otros agonistas fuertes del receptor μ lo harían También ser eficaz. El acetaminofeno y la codeína no serán eficaz. Los efectos beneficiosos del diazepam se limitan al alivio. De ansiedad y agitación. El fármaco antagonista naltrexona puede exacerbar los síntomas de abstinencia. La respuesta es C.
