Republica Bolivariana De Venezuela Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Universitaria Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos «UNERG» Hospital Central De San Cristóbal Enfermedad ulcera péptica San Cristóbal , junio del 2019 Recuento Anatómico SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA 9°NA EDICIÓN AÑO 2011 Recuento fisiológico Fase Cefálica • Las señales se originan de la corteza central o en los centros del apetito Fase Gástrica • Los alimentos provocan la liberación de acido Fase Intestinal • La comida transita del estomago al duodeno Harrison Medicina Interna Ed. 18/ Schwartz principios de Cirugia 10ed./Farreras M I Ed.18/Davidson Cirugia General 6Ed. Definición se produce por una ulceración de la mucosa digestiva, como solución de continuidad que sobrepasa la muscular de la mucosa en cualquiera de los segmentos superiores del tubo digestivo. Gastritis Úlceras Dispepsia EPIDEMIOLOGÍA El 90% de las úlceras recurren, con predominio de las duodenales Entre las complicaciones de la úlcera duodenal, la hemorragia se presenta en el 2-3% de los pacientes por año, mientras que la perforación y obstrucción suceden en menos del 5% de los pacientes durante toda su vida. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA 9°NA EDICIÓN AÑO 2011 En general se utiliza la de Johnson, que distingue 3 (posteriormente añadidas 2). • Tipo I. Lesión localizada en la curvatura menor, cerca de la cisura angularis. • Tipo II. Ulcera gástrica asociada con úlcera duodenal. • Tipo III. Ulcera gástrica prepilórica • Tipo IV. Ulcera gástrica alta (cercana al fondo). • Tipo V. Estómago con úlceras múltiples. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA 9°NA EDICIÓN AÑO 2011 Las Ulceras según su histología Erosiones • La perdida de sustancia se limita a la mucosa, donde se observan restos necróticos, fibrina, neutrófilos y hematíes con un infiltrado por polimorfonucleares en la periferia Ulcera Aguda • Son mas profundas, se extienden hasta la muscularis mucosae, en el fondo hay tejido de granulación con escasa reacción fibroblastica. Ulcera Crónica • Penetra en la mucosa, submucosa y en la capa muscular, presenta 4 capas: una capa superficial de exudado fibrinoleucocitario, una capa de tejido necrótico eusinofilo, una capa de tejido de granulación y una capa de fibrosis vascularizada Schwartz principios de Cirugia 10ed./Farreras M I Ed.18/Davidson Cirugia General 6Ed. Etiología 1. Formas comunes: •Asociadas a Helicobacter pylori •Asociadas a AINE, incluida la aspirina •Úlceras de estrés 2. Formas pocos comunes: •Asociadas a hipersecreción ácida: •Asociadas a otras infecciones: •Asociadas a quimioterapia y radioterapia •Asociadas a isquemia: SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA 9°NA EDICIÓN AÑO 2011 fisiopatología fisiopatología AINES Clínica SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA 9°NA EDICIÓN AÑO 2011 Diagnostico Clínica Examen físico. Pruebas no invasivas Pruebas invasivas Harrison Medicina Interna Ed. 18/ Diagnostico Métodos no invasivos : Detección De Helicobacter Pylori pruebas de aliento con urea marcada Serología Antígenos en heces fecales SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA 9°NA EDICIÓN AÑO 2011 Diagnostico Métodos invasivos Endoscopía: Permite la observación de la lesión y toma de material para biopsias y citología exfoliativa. Prueba rápida de la ureasa Estudio histológico Cultivo Ulcera duodenal SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA 9°NA EDICIÓN AÑO 2011 Tratamiento Medico Antisecretores de ácido a. Inhibidores de la bomba de protones. Omeprazol (20 a 40 mg) Esomeprazol (40mg) Lanzoprazol (30mg) Pantoprazol (30 mg) Cura el 90% de la ulceras duodenales después de 4 semanas y 90 %de ulceras gástricas después de 8 semanas, si se administra 1 vez al día (30 minutos antes del desayuno). b. Antagonistas del receptor H2 Ranitidina (300mg) Famotidina (40 mg) Cimetidina (800mg) En 6 y 8 semanas se obtienen cicatrización de ulceras duodenales y gástricas de 85 a 90% SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA 9°NA EDICIÓN AÑO 2011 Tratamiento Medico Tratamiento triple estándar Inhibidor de la bomba de protones, oral, 2 veces al día. Claritromicina 500mg, vía oral, 2 veces al día. Amoxicilina 1g, vía oral, 2 veces al día Tratamiento cuádruple estándar Inhibidor de la bomba de protones, vía oral, 2 veces al día. Subsalicilato de bismuto, 2 tabletas vía oral, 4 veces al día. Tetraciclina 500 mg, vía oral, 4 veces al día. Metronidazol 200 mg vía oral, 4 veces al día o 500mg 3 veces al día. Tratamiento cuádruple seriado Inhibidor de la bomba de protones, vía oral, 2 veces al día. Días 1-5: amoxicilina 1g, 2 veces al día claritromicina 500mg metronidazol 500 mg ambos por vía oral 2 veces al día. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA 9°NA EDICIÓN AÑO 2011 Complicaciones Hemorragia Perforación Obstrucción Harrison Medicina Interna Ed. 18/ Schwartz principios de Cirugia 10ed./Farreras M I Ed.18/Davidson Cirugia General 6Ed. GRACIAS
