Subido por Raúl Gómez

VACUNAS EN SALUD OCUPACIONAL

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Vacunas en Salud
Ocupacional
Dra. Gabriela Moreno M.
Agosto 2016
CONTENIDOS DE LA PRESENTACIÓN
Contexto nacional
Contexto legal
Niveles de prevención.
Influenza
Hepatitis B
4
Objetivos
Sanitarios
9
Objetivos
Estratégicos
50
Metas de Impacto
513 Indicadores
1.
2.
3.
4.
Mejorar la salud de la población
Disminuir las desigualdades en salud
Aumentar la satisfacción de la población
Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias
La Seguridad Social en Chile
ESTADO DE
NECESIDAD
PREVISIÓN
FINANCIADO COTIZACIÓN
ENTIDAD PRESTADORA
POR
MENSUAL
Empleado
13%
AFP - ISL - Otros
SALUD COMÚN
Empleado
SALUD LABORAL
Empleador
SALUD PÚBLICA
Estado
7% o +
FNS - ISAPRES - Otros
Mutuales: ISL - ACHS 0,95% básico
CCHC - IST. Adm.
+ riesgo
Delegada
Red propia y privada
Vacunas por riesgo biológico específico y por programas del Estado
¿Quienes participan en la decisión de vacunas en Salud Ocupacional?
Presidencia de la República
* D. S Oc
Ministerio de Salud
Ministerio del Trabajo
ISP
*DIPOL D. S Oc.
Subsecretaría
Salud Pública
Subsecretaria
Redes
Asistenciales
Subsecretaría
de Previsión
Subsecretaría
del Trabajo
Cajas
Compensación
Familiar
Prestaciones
• Preventivas
• Curativas
• Economicas
Riesgos:
• Físicos
• Químicos
• Biológicos
• Ergonómicos
• Salud Mental
Decretos Supremos
Reglamentos. Normas . Circulares
Agregar los trabajadores independientes que desde ahora cotizan para seguro Ley 16744
Vacunación en Salud Ocupacional es medida de Prevención Secundaria
EPP
Grupos de riesgo susceptibles de ser sometidos a vacunación preventiva
RIESGO es la PROBABILIDAD DE TENER DAÑO
Agricultura, Silvicultura, Pesca
Veterinaria
Salud
Manicuristas, podólogos, tatuadores
Sistemas de manejo de residuos, aguas
contaminadas, aseo, lavandería
• Laboratorios
• Biotecnología
• Actividades que incluyan viajar a zonas con
infecciones inmunoprevenibles endémicas
•
•
•
•
•
• Personal de puestos claves
comunitarios: bomberos, socorristas,
policías, protección civil
• Actividades con alta concentración
de personas
• Trabajadores de instituciones
cerradas: cárceles, centros
geriátricos y de discapacitados
psíquicos
• Docentes: jardines infantiles
Elementos de Protección Personal. EPP
Protección entre el agente de riesgo y el organismo del trabajador
El usuario debe llevarlo consigo mientras esté expuesto al riesgo
Deben cumplir criterios de calidad e idoneidad
“… Todo equipo, aparato o dispositivo especialmente proyectado y fabricado para
preservar el cuerpo humano en todo o en parte, de riesgos específicos de AT o EP”
Obligaciones del empleador
•
•
•
•
•
Entregar en forma gratuita los EPP
EPP adecuados al riesgo a cubrir
Capacitar al trabajador en el uso correcto del EPP
Capacitar en la mantención de su funcionamiento
Cumplir con las normas y exigencias de calidad
Obligaciones del empleador
• Usar el EPP mientras permanece expuesto al riesgo
Análisis legal de la exposición
al riesgo directo en trabajador
afiliado, sin empleador u otros
grupos comunitarios
Análisis legal en relación
al rechazo de vacunar
Los motivos principales por los que se debe vacunar a los
trabajadores son:
• Proteger a los trabajadores para evitar que desarrollen ciertas
enfermedades infecciosas, por ejemplo, de los riesgos derivados de
cambios del entorno de trabajo (viajes).
• Evitar que los trabajadores transmitan enfermedades infecciosas a
terceros.
• Prevención de enfermedades infecciosas en trabajadores
especialmente sensibles como los que padecen enfermedades
crónicas renales, cardiacas, pulmonares, etc. o que estén
inmunodeprimidos.
• Prevención de enfermedades infecciosas que puedan evolucionar
hacia la muerte o la cronicidad (hepatitis fulminante, cirrosis,
hepatocarcinoma.
Vacunas como EPP por riesgo específico
Hepatitis B
Meningocócica
Antitetánica
Vacunas para proteger al trabajador, evitar que sea riesgo para otros o disminuir
ausentismo laboral por ser personal crítico o sistema de beneficio para el
personal a cargo de MDT
Influenza
Vacunas para asegurar la calidad de productos procesados como alimentos
Tifoidea
Hepatitis A
Vacunas en casos especiales de hacinaminento
Hepatitis A
Meningocócica
Vías de ingreso y mecanismos de transmisión de riesgos biológicos en
que la vacunación es un EPP
Vía dérmica por fluidos o sangre
Hepatitis B
Vía inhalatoria
Por gotitas:
Influenza
Meningococo.
B. Pertussis
Por aerosoles: TBC
Varicela
Sarampión
Vía digestiva
Hepatitis A
Vacuna Influenza
Vacuna anual.
Patología estacional. Brotes institucionales
3-5 millones de casos graves en el mundo
Hasta 500 mil muertes al año 1
Las razones para vacunar al personal de salud son prevenir la
enfermedad en los pacientes susceptibles, en sus colegas y en los
familiares para disminuir la movilidad y el ausentismo y mantener los
servicios de salud 2
Vacunar al personal protege a los pacientes inmunodeprimidos
porque tiene impacto en disminuir la tasa de Influenza en ellos 3
1.
WHO Media Centre, Influenza (seasonal) Fact sheet n°211, april 2009. http://who.int/mediacntre/factssheets/fs211/en/index.html
2 Helena C. Maltezou, Gregory A. Poland. Immunization of Health-Care Providers: Necessity and Public Health Policies. Healthcare 2016,
4(3), 47
3
Frenzel E, Chemaly RF, Ariza-Heredia E, Jiang Y, Shah DP, Thomas G, Graviss L, Raad Association of increased influenza vaccination in health care
workers with a reduction in nosocomial influenza infections in cancer patients. Am J Infect Control. 2016 May 5. pii: S0196-6553(16)00282-0.
Vacuna depende de los virus circulantes
Es importante el match entre los virus y las cepas incluidas en la vacuna
Para el HS se ha usado vacuna trivalente
2015
2016
A/California/7/2009(H1N1)pdm09
A/California/7/2009(H1N1)pdm09
A/Switzerland/9715293/2013(H3N2) A/Hong Kong/4801/2014/(H3N2)
B/Phuket/3073/2013(Y)
B/Brisbane/60/2008(V)
Vacuna cuadrivalente FluQuadri fue precalificada por OMS en octubre 2015
Protección contra cepas A y más amplia contra virus influenza B
INFLUENZA 2016
Todos los profesionales y técnicos voluntarios y estudiantes… que desempeñen sus fx
en instituciones públicas o privadas cuyas tareas involucran contacto cercano (< 1mt)
con enfermos y en servicio de apoyo clínico.
INFLUENZA 2016
Vacuna Hepatitis B en población laboral
Riesgo es por transmisión: percutánea, parenteral (transfusional),
sexual y vertical
Virus vive hasta 1 semana en el ambiente
Vacuna recombinante
3 dosis 0-1-6 meses
Títulos protectores se consideran >10mUI/ml. Medir a los 2 meses post vacuna
Eficacia de 85-90% de seroconversión
Títulos declinan en el tiempo pero se produce buena respuesta frente a nueva exposición
Modificación en curso
Hepatitis B
PNI
1990. Personal de diálisis
2010: Todo el personal
0-1-6 meses
http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2016/01/HEPB_BET1_2015.pdf
En edades de actividad laboral, las
tasas son mayores
http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2016/01/HEPB_BET1_2015.pdf
Tasa más alta: Región de Tarapacá. Tasa de notificación acumulada 11,3 * cien mil habs.
Tasa nacional: 6,0 * cien mil habs.
Causales de accidentes en empresas de salud de la RM afiliadas a la ACHS. 2015
Tesis Mag SP M. Quintanilla. 2016
Distribución por estamento de accidentes cortopunzantes con riesgo biológico, de personal de salud atendidos en
HTS 2012 a 1er trimestre 2015. Empresas de salud RM afiliadas
Tesis Mag SP M. Quintanilla. 2016
• Sucede en el sistema público y privado
• Es mayor en atención cerrada
Tesis Mag SP 2016. Marcela Quintanilla
• La clave de la prevención es la vacunación que
está disponible desde el año 1981.
• Mantener coberturas > 85% en el personal de
salud.
• Al iniciar las actividades clínicas de las carreras
del área de la salud esta vacunación debe estar
completa y ser un requisito de ingreso a la
actividad laboral.
• La vacuna es segura, eficaz e inmunogénica.
• En esquemas completos confiere protección por al
menos 20 años.
Grado de recomendación A
Riesgo de transmisión de Hepatitis B para personal no vacunado en
accidente de riesgo con persona infectada: 30%
El riesgo de accidente cortopunzante de fuente desconocida es < 1%
Manejo post
exposición tiene
protocolo
Si mantenemos coberturas
altas de vacunación
pentavalente en PNI, el año
2026 el personal de salud
debería estar protegido desde
su infancia.
VPH
Accidente del trabajo
Vacuna post exposición
Indicación: 1 dosis de vacuna conjugadas cuadrivalente
No protege contra serotipo B
Emergencia de meningococo serotipo W135
56 casos en 2016
Serotipo W135 desplazó
al serotipo B
Endemia < 1* 100 mil hbt
Vacuna neumocócica
Las personas trabajarán hasta los 70 y más años
Vacuna Coqueluche
Estrategias usadas en brote 2011-2013
•Vacunación programática en lactantes, niños y adolescentes
•Vacunación anticipada en lactantes:
A recién nacidos
A las 6 semanas de edad
•Vacunación a embarazadas
•Estrategia Capullo
•Vacunación a personal de salud y otros en contacto con los lactantes
•Vacunación de adolescentes
•Vacunación de adultos
Cobertura en
personal de salud no
se conoce
Vacunas disponibles en coqueluche
Célula completa:
DPT compuesto de dos toxoides y una fracción completa o celular del componente Pertussis.
Bacterias se obtienen de cultivos y se inactivan con calor o agentes químicos (fenol, formol).
La inmunidad desciende entre los 4 y 12 años posteriores. Revisión de Cochrane 2014 indica
que la pérdida fluctúa entre 2 y 13% anual. *
Las dosis de refuerzo o boosters sirven para prolongar el tiempo de protección
Vacuna Acelular:
DPaT que contiene antígenos como toxina pertussis, hemaglutinina filamentosa, pertactina,
fimbria 2 y 3. Se obtiene de las toxinas bacterianas. Duración menor de la inmunidad
En Italia 2 estudios a los 6 años post esquema primario, mostraron eficacia de 76% y 85%.
Estudio de Suecia muestra que en esquema primario y booster a los 12 meses, la inmunidad
dura 5 años.
Bisgard et al. Pertussis vaccine effectiveness among children 6 to 59 months in USA, 1998-2001. Pediatrics 2005, 116:285-294
*Pertussis vaccines: WHO position paper – August 2015
SANTIAGO, 31.07.2003
Vacuna antitífica
DE : DIRECTORA DEL TRABAJO
A : SRES. COTIACH
SAZIE Nº 2105
SANTIAGO
Mediante presentaciones citadas en antecedentes 1) y 3) solicitan un pronunciamiento de esta Dirección
en orden a determinar si la vacuna contra el tifus que deben
aplicarse los trabajadores que
manipulan alimentos debe ser costeada por éstos, como asimismo, y en el evento de que se
determine que el valor de la referida vacuna es de cargo del empleador, si éste debería a restituir su valor
a los trabajadores que asumieron personalmente dicho costo.
DEPARTAMENTO JURIDICO
ORD. Nº 3090/86
MAT.: Manipuladoras de Alimentos. Estado de Salud. Obligación del Empleador
RDIC.: 1) Corresponde al empleador de los trabajadores menores de 30 años que manipulen directamente
alimentos en establecimientos de dicho rubro costear el valor de la vacuna contra la fiebre tifoidea que
éstos deben colocarse en cada anualidad.
2) Acorde a lo señalado en el punto anterior, no resulta procedente que el monto de dicha vacuna se
descuente de las remuneraciones de los trabajadores afectados.
ANT.: 1) Presentación de 15.07.03, de COTIACH
BCG – Rabia – Varicela Zoster – Viajes – Hepatitis A….
Estado previo de inmunización. Inmigrantes….
Matrices de
riesgo
No es sólo vacunar. El riesgo existe. Se puede controlar y mitigar sus efectos con adecuada gestión
43
El daño laboral por riesgos biológicos inmunoprevenibles es multifactorial
y requiere la GESTIÓN DEL RIESGO, no sólo la vacuna
• Políticas preventivas
• Vigilancia de riesgos
• Normativas técnicas
(Precauciones universales)
• Supervisión
• Capacitación etc
• Infectividad y
transmisibilidad
• Número
Autocuidado
Conducta preventiva
Estado inmunitario
Factores de riesgo
LA IMPORTANCIA DEL MÉDICO DE MEDICINA DEL TRABAJO EN LAS EMPRESAS
ROL PREVENTIVO, CURATIVO Y DE MANTENCIÓN DE LA SALUD
¿Qué indican otros países?
Perú
LO PENDIENTE
Definir, publicar, difundir y supervisar una GUÍA DE VACUNACIÓN PREVENTIVA Y
TERAPÉUTICA de vacunación para las personas que trabajan expuestas a riesgos
biológicos
Definir la vacunación para grupos especiales de trabajadores:
• Embarazadas
• Inmigrantes
• Con esquemas incompletos o desconocidos del PNI
• Inmunosuprimidos
• 65 y más años
• Crónicos especiales: silicosis
Definir la política de protección al trabajador en un contexto de prevención de ECNT y enf
transmisibles en que el entorno laboral es el sitio de PROMOCIÓN DE LA SALUD, de
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD y DIAGNÓSTICO PRECOZ Y DERIVACIÓN A
TRATAMIENTO oportuno. Rol del Médico del Trabajo en entornos laborales que conjugue
las acciones de salud común y de salud laboral
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