Vacunas en Salud Ocupacional Dra. Gabriela Moreno M. Agosto 2016 CONTENIDOS DE LA PRESENTACIÓN Contexto nacional Contexto legal Niveles de prevención. Influenza Hepatitis B 4 Objetivos Sanitarios 9 Objetivos Estratégicos 50 Metas de Impacto 513 Indicadores 1. 2. 3. 4. Mejorar la salud de la población Disminuir las desigualdades en salud Aumentar la satisfacción de la población Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias La Seguridad Social en Chile ESTADO DE NECESIDAD PREVISIÓN FINANCIADO COTIZACIÓN ENTIDAD PRESTADORA POR MENSUAL Empleado 13% AFP - ISL - Otros SALUD COMÚN Empleado SALUD LABORAL Empleador SALUD PÚBLICA Estado 7% o + FNS - ISAPRES - Otros Mutuales: ISL - ACHS 0,95% básico CCHC - IST. Adm. + riesgo Delegada Red propia y privada Vacunas por riesgo biológico específico y por programas del Estado ¿Quienes participan en la decisión de vacunas en Salud Ocupacional? Presidencia de la República * D. S Oc Ministerio de Salud Ministerio del Trabajo ISP *DIPOL D. S Oc. Subsecretaría Salud Pública Subsecretaria Redes Asistenciales Subsecretaría de Previsión Subsecretaría del Trabajo Cajas Compensación Familiar Prestaciones • Preventivas • Curativas • Economicas Riesgos: • Físicos • Químicos • Biológicos • Ergonómicos • Salud Mental Decretos Supremos Reglamentos. Normas . Circulares Agregar los trabajadores independientes que desde ahora cotizan para seguro Ley 16744 Vacunación en Salud Ocupacional es medida de Prevención Secundaria EPP Grupos de riesgo susceptibles de ser sometidos a vacunación preventiva RIESGO es la PROBABILIDAD DE TENER DAÑO Agricultura, Silvicultura, Pesca Veterinaria Salud Manicuristas, podólogos, tatuadores Sistemas de manejo de residuos, aguas contaminadas, aseo, lavandería • Laboratorios • Biotecnología • Actividades que incluyan viajar a zonas con infecciones inmunoprevenibles endémicas • • • • • • Personal de puestos claves comunitarios: bomberos, socorristas, policías, protección civil • Actividades con alta concentración de personas • Trabajadores de instituciones cerradas: cárceles, centros geriátricos y de discapacitados psíquicos • Docentes: jardines infantiles Elementos de Protección Personal. EPP Protección entre el agente de riesgo y el organismo del trabajador El usuario debe llevarlo consigo mientras esté expuesto al riesgo Deben cumplir criterios de calidad e idoneidad “… Todo equipo, aparato o dispositivo especialmente proyectado y fabricado para preservar el cuerpo humano en todo o en parte, de riesgos específicos de AT o EP” Obligaciones del empleador • • • • • Entregar en forma gratuita los EPP EPP adecuados al riesgo a cubrir Capacitar al trabajador en el uso correcto del EPP Capacitar en la mantención de su funcionamiento Cumplir con las normas y exigencias de calidad Obligaciones del empleador • Usar el EPP mientras permanece expuesto al riesgo Análisis legal de la exposición al riesgo directo en trabajador afiliado, sin empleador u otros grupos comunitarios Análisis legal en relación al rechazo de vacunar Los motivos principales por los que se debe vacunar a los trabajadores son: • Proteger a los trabajadores para evitar que desarrollen ciertas enfermedades infecciosas, por ejemplo, de los riesgos derivados de cambios del entorno de trabajo (viajes). • Evitar que los trabajadores transmitan enfermedades infecciosas a terceros. • Prevención de enfermedades infecciosas en trabajadores especialmente sensibles como los que padecen enfermedades crónicas renales, cardiacas, pulmonares, etc. o que estén inmunodeprimidos. • Prevención de enfermedades infecciosas que puedan evolucionar hacia la muerte o la cronicidad (hepatitis fulminante, cirrosis, hepatocarcinoma. Vacunas como EPP por riesgo específico Hepatitis B Meningocócica Antitetánica Vacunas para proteger al trabajador, evitar que sea riesgo para otros o disminuir ausentismo laboral por ser personal crítico o sistema de beneficio para el personal a cargo de MDT Influenza Vacunas para asegurar la calidad de productos procesados como alimentos Tifoidea Hepatitis A Vacunas en casos especiales de hacinaminento Hepatitis A Meningocócica Vías de ingreso y mecanismos de transmisión de riesgos biológicos en que la vacunación es un EPP Vía dérmica por fluidos o sangre Hepatitis B Vía inhalatoria Por gotitas: Influenza Meningococo. B. Pertussis Por aerosoles: TBC Varicela Sarampión Vía digestiva Hepatitis A Vacuna Influenza Vacuna anual. Patología estacional. Brotes institucionales 3-5 millones de casos graves en el mundo Hasta 500 mil muertes al año 1 Las razones para vacunar al personal de salud son prevenir la enfermedad en los pacientes susceptibles, en sus colegas y en los familiares para disminuir la movilidad y el ausentismo y mantener los servicios de salud 2 Vacunar al personal protege a los pacientes inmunodeprimidos porque tiene impacto en disminuir la tasa de Influenza en ellos 3 1. WHO Media Centre, Influenza (seasonal) Fact sheet n°211, april 2009. http://who.int/mediacntre/factssheets/fs211/en/index.html 2 Helena C. Maltezou, Gregory A. Poland. Immunization of Health-Care Providers: Necessity and Public Health Policies. Healthcare 2016, 4(3), 47 3 Frenzel E, Chemaly RF, Ariza-Heredia E, Jiang Y, Shah DP, Thomas G, Graviss L, Raad Association of increased influenza vaccination in health care workers with a reduction in nosocomial influenza infections in cancer patients. Am J Infect Control. 2016 May 5. pii: S0196-6553(16)00282-0. Vacuna depende de los virus circulantes Es importante el match entre los virus y las cepas incluidas en la vacuna Para el HS se ha usado vacuna trivalente 2015 2016 A/California/7/2009(H1N1)pdm09 A/California/7/2009(H1N1)pdm09 A/Switzerland/9715293/2013(H3N2) A/Hong Kong/4801/2014/(H3N2) B/Phuket/3073/2013(Y) B/Brisbane/60/2008(V) Vacuna cuadrivalente FluQuadri fue precalificada por OMS en octubre 2015 Protección contra cepas A y más amplia contra virus influenza B INFLUENZA 2016 Todos los profesionales y técnicos voluntarios y estudiantes… que desempeñen sus fx en instituciones públicas o privadas cuyas tareas involucran contacto cercano (< 1mt) con enfermos y en servicio de apoyo clínico. INFLUENZA 2016 Vacuna Hepatitis B en población laboral Riesgo es por transmisión: percutánea, parenteral (transfusional), sexual y vertical Virus vive hasta 1 semana en el ambiente Vacuna recombinante 3 dosis 0-1-6 meses Títulos protectores se consideran >10mUI/ml. Medir a los 2 meses post vacuna Eficacia de 85-90% de seroconversión Títulos declinan en el tiempo pero se produce buena respuesta frente a nueva exposición Modificación en curso Hepatitis B PNI 1990. Personal de diálisis 2010: Todo el personal 0-1-6 meses http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2016/01/HEPB_BET1_2015.pdf En edades de actividad laboral, las tasas son mayores http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2016/01/HEPB_BET1_2015.pdf Tasa más alta: Región de Tarapacá. Tasa de notificación acumulada 11,3 * cien mil habs. Tasa nacional: 6,0 * cien mil habs. Causales de accidentes en empresas de salud de la RM afiliadas a la ACHS. 2015 Tesis Mag SP M. Quintanilla. 2016 Distribución por estamento de accidentes cortopunzantes con riesgo biológico, de personal de salud atendidos en HTS 2012 a 1er trimestre 2015. Empresas de salud RM afiliadas Tesis Mag SP M. Quintanilla. 2016 • Sucede en el sistema público y privado • Es mayor en atención cerrada Tesis Mag SP 2016. Marcela Quintanilla • La clave de la prevención es la vacunación que está disponible desde el año 1981. • Mantener coberturas > 85% en el personal de salud. • Al iniciar las actividades clínicas de las carreras del área de la salud esta vacunación debe estar completa y ser un requisito de ingreso a la actividad laboral. • La vacuna es segura, eficaz e inmunogénica. • En esquemas completos confiere protección por al menos 20 años. Grado de recomendación A Riesgo de transmisión de Hepatitis B para personal no vacunado en accidente de riesgo con persona infectada: 30% El riesgo de accidente cortopunzante de fuente desconocida es < 1% Manejo post exposición tiene protocolo Si mantenemos coberturas altas de vacunación pentavalente en PNI, el año 2026 el personal de salud debería estar protegido desde su infancia. VPH Accidente del trabajo Vacuna post exposición Indicación: 1 dosis de vacuna conjugadas cuadrivalente No protege contra serotipo B Emergencia de meningococo serotipo W135 56 casos en 2016 Serotipo W135 desplazó al serotipo B Endemia < 1* 100 mil hbt Vacuna neumocócica Las personas trabajarán hasta los 70 y más años Vacuna Coqueluche Estrategias usadas en brote 2011-2013 •Vacunación programática en lactantes, niños y adolescentes •Vacunación anticipada en lactantes: A recién nacidos A las 6 semanas de edad •Vacunación a embarazadas •Estrategia Capullo •Vacunación a personal de salud y otros en contacto con los lactantes •Vacunación de adolescentes •Vacunación de adultos Cobertura en personal de salud no se conoce Vacunas disponibles en coqueluche Célula completa: DPT compuesto de dos toxoides y una fracción completa o celular del componente Pertussis. Bacterias se obtienen de cultivos y se inactivan con calor o agentes químicos (fenol, formol). La inmunidad desciende entre los 4 y 12 años posteriores. Revisión de Cochrane 2014 indica que la pérdida fluctúa entre 2 y 13% anual. * Las dosis de refuerzo o boosters sirven para prolongar el tiempo de protección Vacuna Acelular: DPaT que contiene antígenos como toxina pertussis, hemaglutinina filamentosa, pertactina, fimbria 2 y 3. Se obtiene de las toxinas bacterianas. Duración menor de la inmunidad En Italia 2 estudios a los 6 años post esquema primario, mostraron eficacia de 76% y 85%. Estudio de Suecia muestra que en esquema primario y booster a los 12 meses, la inmunidad dura 5 años. Bisgard et al. Pertussis vaccine effectiveness among children 6 to 59 months in USA, 1998-2001. Pediatrics 2005, 116:285-294 *Pertussis vaccines: WHO position paper – August 2015 SANTIAGO, 31.07.2003 Vacuna antitífica DE : DIRECTORA DEL TRABAJO A : SRES. COTIACH SAZIE Nº 2105 SANTIAGO Mediante presentaciones citadas en antecedentes 1) y 3) solicitan un pronunciamiento de esta Dirección en orden a determinar si la vacuna contra el tifus que deben aplicarse los trabajadores que manipulan alimentos debe ser costeada por éstos, como asimismo, y en el evento de que se determine que el valor de la referida vacuna es de cargo del empleador, si éste debería a restituir su valor a los trabajadores que asumieron personalmente dicho costo. DEPARTAMENTO JURIDICO ORD. Nº 3090/86 MAT.: Manipuladoras de Alimentos. Estado de Salud. Obligación del Empleador RDIC.: 1) Corresponde al empleador de los trabajadores menores de 30 años que manipulen directamente alimentos en establecimientos de dicho rubro costear el valor de la vacuna contra la fiebre tifoidea que éstos deben colocarse en cada anualidad. 2) Acorde a lo señalado en el punto anterior, no resulta procedente que el monto de dicha vacuna se descuente de las remuneraciones de los trabajadores afectados. ANT.: 1) Presentación de 15.07.03, de COTIACH BCG – Rabia – Varicela Zoster – Viajes – Hepatitis A…. Estado previo de inmunización. Inmigrantes…. Matrices de riesgo No es sólo vacunar. El riesgo existe. Se puede controlar y mitigar sus efectos con adecuada gestión 43 El daño laboral por riesgos biológicos inmunoprevenibles es multifactorial y requiere la GESTIÓN DEL RIESGO, no sólo la vacuna • Políticas preventivas • Vigilancia de riesgos • Normativas técnicas (Precauciones universales) • Supervisión • Capacitación etc • Infectividad y transmisibilidad • Número Autocuidado Conducta preventiva Estado inmunitario Factores de riesgo LA IMPORTANCIA DEL MÉDICO DE MEDICINA DEL TRABAJO EN LAS EMPRESAS ROL PREVENTIVO, CURATIVO Y DE MANTENCIÓN DE LA SALUD ¿Qué indican otros países? Perú LO PENDIENTE Definir, publicar, difundir y supervisar una GUÍA DE VACUNACIÓN PREVENTIVA Y TERAPÉUTICA de vacunación para las personas que trabajan expuestas a riesgos biológicos Definir la vacunación para grupos especiales de trabajadores: • Embarazadas • Inmigrantes • Con esquemas incompletos o desconocidos del PNI • Inmunosuprimidos • 65 y más años • Crónicos especiales: silicosis Definir la política de protección al trabajador en un contexto de prevención de ECNT y enf transmisibles en que el entorno laboral es el sitio de PROMOCIÓN DE LA SALUD, de PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD y DIAGNÓSTICO PRECOZ Y DERIVACIÓN A TRATAMIENTO oportuno. Rol del Médico del Trabajo en entornos laborales que conjugue las acciones de salud común y de salud laboral
