Declaración Jurada sobr e nivel de Educación Formal Alcanzado Prestación Retiro por Invalidez Form. PS.6.3 Expediente Organismo N úmero de CUI L / CUIT Trámit e Sec Apellido/s y Nombre/s Piso Número Domi cil io - Calle o Paraj e Rur al Localidad D epto. Teléfono Provincia Tipo y N º de D ocumento CI. Nº incor porado ¿Sabe Escribir? ¿Sabe Leer ? Expedida por SI Encontrándose Cód. Po stal NO y SI NO afil iado a __ ________ ________ _______ ________ ________ _______ ________ ________ ________ ______ , donde peticiona la prestación de retiro por inval idez, manifiesta que no dispone de documentación que acr edite su nivel de educación for mal, por lo que, en cumplimiento de lo di spuesto por el Art. 49 de la Ley N ° 24.241, declar a bajo jur ament o haber alcanzado el si guiente nivel de educaci ón formal: Pr imar ia Completa Si No Hasta el grado. Secundar ia Completa Si No H asta el año. Colegi o En la especialidad Ter ciar ia Completa Título Obtenido Si No H asta el En la especi alidad Univer sitar ia Completa Título Obtenido Si No H asta el En la especi alidad Otr os Estudios En la especi alidad año. año. Título Obtenido Si No H asta el año. Título Obtenido No teniendo nada más que agregar o enmendar, a los fines de esta declar ación jurada, la fir mo en la ciudad ___________________________________ , a los _______ días del mes de ________________________ de 199 ___. EL PRESENTEFORMULARIO REVI STE EL CARACTER DE DECLA RACION JURA DA, DEBIENDO SER COMPLETADO SIN OMITIR NI FALSEA R NINGUN DATO, SUJETANDO A LOS INFRA CTORESA LA S PENA LIDADESPREVISTASEN LOS ARTICULOS 172 Y 292 DEL CODIGO PENAL PARA LOS DELITOS DE ESTA FA Y FALSIFICACION DE DOCUMENTOS. Mini steri o de Trab aj o, Empl eo y Seguri dad Social Fi rmadel Declarant e de
