F C EDERACIÓN C M ANÓFILA EXICANA, A. C. MIEMBRO FEDERADO DE LA FEDERATIÓN CYNOLÓGIQUE INTERNATIONALE, (F. C. I. ) THUÍN BELGIQUE OFICINA CENTRAL CIUDAD DE MEXICO ZAPOTECAS No. 29 • COL. TLALCOLIGIA • C. P. 14430 • MEXICO, D. F. TELS.: 56-55-93-30 • 56-55-93-44 • 56-55-16-00 • FAX.: 56-55-73-62 HOJA DE INSCRIPCIÓN OFICIAL EVENTO RECIBO No. RAZA Ó VARIEDAD COLOR Y MARCAS IMPORTE $ SEXO MACHO HEMBRA No. CATALOGO NOMBRE DEL EJEMPLAR FECHA DE NACIMIENTO DIA NÚM. DE REGISTRO NOMBRE DEL PADRE AÑO MES LUGAR DE NACIMIENTO A. D. N. No. MICROCHIP No. REG. A. D .N. NOMBRE DE LA MADRE No. REG. A. D .N. No. DE SOCIO NOMBRE DEL MANEJADOR TELEFONO CELULAR CORREO ELECTRONICO (MANEJADOR OBLIGATORIO) NOMBRE DEL PROPIETARIO No. DE SOCIO DOMICILIO CIUDAD COLONIA CODIGO POSTAL CELULAR TELEFONO CORREO ELECTRONICO (PROPIETARIO OBLIGATORIO) FECHAS EN QUE COMPITE FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA CLASE EN QUE COMPITE BELLEZA CACHORRO “A” CACHORRO “B” JOVEN (9 a 18 meses) CAMPEÓN JOVEN (9 A 18 MESES) INTERMEDIA (15 a 24 meses) LIBRE (+ de 15 meses) TRABAJO (+ de 15 meses) CRÍA MEXICANA VETERANO PREFERENTE CAMPEÓN GRAN CAMPEÓN MEXICANO EXHIBICIÓN A B C OBEDIENCIA DEBUTANTE A B COMPAÑERO A B GRADUADO A B EXELENTE A B A B UTILIDAD UTILIDAD EXELENTE (PUG) VERSATILIDAD AGILIDAD FIRMA DEL PROPIETARIO Ó AGENTE AUTORIZADO ( OBLIGATORIA) ROGAMOS VER INSTRUCCIONES Y CONDICIONES AL REVERSO DE ESTA HOJA DE INSCRIPCIÓN ANTES DE FIRMARSE AL FIRMAR ESTA HOJA DE INSCRIPCIÓN, ACEPTA HABER LEÍDO Y APROBADO EL AVISO DE PRIVACIDAD PUBLICADO EN www.fcm.mx
