REVISTA DEL COLEGIO DE CIRUJANOS AFRICANA DEL OESTE VOLUMEN 6 NÚMERO 3, JULIO - SEPTIEMBRE 2016 CARIES DENTALES Y ESTADO NUTRICIONAL DE LA ESCUELA NIÑOS EN LAGOS, NIGERIA - UNA ENCUESTA PRELIMINAR Antecedentes: los estudios han destacado el impacto directo de la caries en el estado nutricional de los niños; pocos estudios en Nigeria han examinado la asociación entre los dos parámetros. Objetivo: determinar la asociación entre la caries y el estado nutricional de los niños en la escuela. Diseño de la estudio: una encuesta transversal. Configuración: dos escuelas privadas y dos públicas en el estado de Lagos. Metodología: Un total de 973 niños fueron evaluados para la caries dental utilizando los criterios de diagnóstico de la OMS. El estado nutricional se evaluó usando el peso para la edad, la altura para la edad y el peso para los parámetros de altura. La entrada de datos y el análisis se realizaron utilizando WHO Epi 3.5 nutritstat y SPSS versión 20.0. La prueba t, ANOVA, prueba de ji cuadrado, estadísticas de correlación y análisis de regresión logística se utilizaron como pruebas de asociación. Un valor p de 0.05 o menos se consideró estadísticamente significativo. Resultados: la prevalencia de caries fue del 21.7%, mientras que la puntuación media del índice de dientes perdidos y llenos (CPD) fue de 0.48 (± 1.135). En general, el 13,9% de los niños estudiados presentaban retraso del crecimiento, el 13,6% se desaprovechaban y el 10,9% tenían un peso inferior al normal. La prevalencia de caries fue significativamente mayor en niños con peso normal que en niños con sobrepeso o con bajo peso (p = 0,009). Los niños que se desperdiciaron (p = 0.111) y los que tenían bajo peso (p = 0.659) tuvieron una puntuación promedio mayor de CPOF, pero la relación no fue estadísticamente significativa. El puntaje de CPOF se correlacionó negativamente con el peso para la edad, pero se correlacionó positivamente con la estatura para la edad y el peso para la altura. Las relaciones tampoco fueron estadísticamente significativas. Conclusión: nuestros resultados mostraron que los niños con bajo peso tenían un mayor riesgo de desarrollar caries dental. Aunque tanto los niños con bajo peso como los que tenían desperdicio tenían puntajes promedio de CPTM más altos, no hubo una asociación significativa entre la caries dental y el estado nutricional. Palabras clave: caries dental, estado nutricional, niños nigerianos INTRODUCCIÓN La nutrición y la dieta son importantes en el desarrollo, crecimiento y mantenimiento de los tejidos orales, así como las condiciones orales pueden afectar la elección de los alimentos y, en última instancia, el estado nutricional. Antes de la erupción dental, las deficiencias nutricionales pueden afectar la maduración y la composición del esmalte, así como la morfología y el tamaño del diente. Si bien la desnutrición puede agravar las enfermedades infecciosas periodontales y orales, el efecto más notable de la nutrición en la cavidad oral es la acción local de la dieta sobre los tejidos orales, específicamente en el desarrollo de caries dentales. La caries dental es la enfermedad dental crónica más común en los niños y una gran amenaza para la salud oral y general. También es un importante problema de salud oral en Nigeria con una incidencia del 9.9% y una prevalencia que varía entre el 11.2% y el 48%. El índice medio de dientes perdidos y llenos perdidos (CPOD) varía de 0.02 a 0.85 en la dentición permanente; una puntuación media del índice de DMFT superior a 1,0 a menudo solo se registra en la dentición primaria. Mientras que el puntaje promedio de la prueba de CPO se considera bajo entre los niños nigerianos, el impacto de la lesión es alto. La proporción de niños con lesiones no tratadas se encuentra entre el 49.5% y 98.6% y la exposición pulpar Ulceración Fístula formación Absceso (PUFA) puntajes de niños con caries, un indicador de severidad de la caries fue 0.05 La caries se asocia con una morbilidad significativa e influye negativamente en la calidad de vida de los niños. El cincuenta y siete por ciento de los niños con caries experimentaron un impacto negativo en su calidad de vida9 siendo la alimentación el dominio más afectado. La calidad de vida es peor cuando el niño tiene que vivir con las secuelas de lesiones no tratadas. La incomodidad o dolor de muelas asociado que resulta de la caries dental no tratada afecta el crecimiento, el desarrollo cognitivo de los niños pequeños e impacta el aumento de peso que podría resultar en la falla del niño para prosperar. El impacto de la caries en el crecimiento y desarrollo de los niños también podría afectar el estado nutricional del niño afectado. Un estado nutricional deficiente puede aumentar la susceptibilidad del niño a la caries dental, especialmente en la dentición primaria. La desnutrición, especialmente la desnutrición, es altamente prevalente en Nigeria y la cambiar la dieta y el estilo de vida aumenta la prevalencia de la obesidad en los niños. La malnutrición proteínico-energética sigue siendo una causa importante de mortalidad infantil en Nigeria, con un tercio de todos los niños menores de cinco años con retraso del crecimiento, emaciación o insuficiencia ponderal. Existen pocos estudios que hayan destacado el impacto directo de la caries en el estado nutricional de los niños. También hay una escasez de información disponible sobre la relación entre la caries dental y el estado nutricional en países en desarrollo como Nigeria, donde las intervenciones para abordar los trastornos nutricionales, particularmente la desnutrición entre los niños, es común. Una posible relación entre el estado nutricional y la ocurrencia de caries dental puede tener implicaciones para dichos programas. Un estudio que explora la asociación entre la caries y la nutrición en niños nigerianos por Denloye et al informó una relación no concluyente entre el índice de masa corporal (IMC) y la caries. La mayoría de los estudios sobre caries y nutrición se han centrado en el índice de masa corporal (IMC), una medida indirecta del estado nutricional. Mientras que el IMC es una buena herramienta epidemiológica, la asociación del IMC con las enfermedades aún necesita un mayor estudio. Los indicadores de bajo peso (bajo peso para la edad), retraso del crecimiento (baja altura para la edad) o desgaste (bajo peso para la altura), utilizados en diversas combinaciones, son medidas importantes del estado nutricional en los niños ya que capturan diferentes factores subyacentes procesos biológicos. Estos indicadores se ven menos afectados por factores que pueden afectar la validez del IMC. Por lo tanto, este estudio buscó determinar la asociación entre la caries y el estado nutricional de los escolares utilizando parámetros nutricionales que evalúan el bajo peso, el aturdimiento y el desgaste, así como identificar el efecto del estado nutricional sobre la prevalencia de caries en niños. METODOLOGÍA Diseño del estudio y población de estudio: se trata de una encuesta transversal realizada entre niños en edad escolar de 5 a 10 años, escolarizados en el Área del Gobierno Local de Ikeja (LGA) del Estado de Lagos en Nigeria. Ikeja es la capital del estado y un centro económico para el estado en el que se encuentran diversas clases socioeconómicas en el área del gobierno local. Tamaño de la muestra: se estimó que se requería un tamaño de muestra mínimo de 400 niños para alcanzar un nivel de precisión con un error estándar del 2% o menos con un intervalo de confianza (IC) del 95% y una prevalencia de caries dental del 14,8% para el cálculo. Técnica de muestreo: se recogieron datos de dos escuelas privadas y dos públicas en Ikeja LGA. El marco de muestreo, que era una lista de escuelas en la LGA obtenida del Departamento de Educación Local, se estratificó en escuelas públicas y privadas. Dos de las ocho escuelas públicas, y dos de las dieciocho escuelas privadas fueron seleccionadas de la lista mediante votación. Instrumento de estudio: se obtuvieron datos sobre el perfil sociodemográfico de cada participante del estudio. Estos incluían información sobre la edad, el género y la educación y ocupación materna y paterna. Se recogieron medidas antropométricas y se realizaron exámenes clínicos para determinar el estado de la caries dental. Procedimiento de estudio: Las escuelas seleccionadas fueron notificadas formalmente de la visita propuesta y se solicitó la aprobación tanto de las autoridades escolares como de los padres de los niños. A cada escuela seleccionada se le asignó una fecha para la recopilación de datos, por lo que los datos se recopilaron en cuatro fechas diferentes. Solo los niños con consentimiento de los padres que estuvieron presentes en la fecha de recolección de datos para cada escuela incluida fueron reclutado para el estudio. El documento de consentimiento se envió a los padres una semana antes de la visita a la escuela a través de los niños. Durante cada visita a la escuela, se tomaron las medidas antropométricas. El peso se evaluó usando una balanza electrónica Seca, que se calibró contra pesos conocidos. La altura se midió usando un estadiómetro, y cada niño se paró derecho en el estadiómetro sin zapatos. A continuación, el examen oral se realizó en el aula bajo luz natural utilizando los criterios de la Organización Mundial de la Salud para evaluar la caries. Caries se registró como presente cuando había cavitación obvia. Estandarización de los examinadores: la calibración de los examinadores se realizó antes de la recopilación de datos. Se llevaron a cabo exámenes duplicados en niños seleccionados al azar para evaluar el acuerdo entre el examinador y el inter- examinador. Se utilizó una muestra de 20 niños para capacitar a los examinadores. La fiabilidad entre examinadores con kappa fue de 0,73. Análisis estadístico: los parámetros peso por edad (WAZ), altura por edad (HAZ) y peso por talla (WHZ) se usaron para evaluar el estado nutricional de cada niño. Los parámetros se calcularon utilizando el software WHO Epi 3.5 nutritstat. Utilizando criterios específicos de edad y sexo, los niños se clasificaron como en riesgo significativo de crecimiento inadecuado (<-2 DE) o excesivo (> +2 DE). Los siguientes fueron evaluados: delgadez o sobrepeso usando el peso para la edad (WAZ), retraso en el crecimiento usando la altura para la edad (HAZ) y el desgaste usando peso para la altura (WHZ). A continuación, se utilizaron los puntajes Z computados de altura para la edad (HAZ) para evaluar el estado nutricional, utilizando los nuevos valores de referencia de la OMS para niños y niñas de la escuela. El estado nutricional, una variable independiente, fue el retraso en el crecimiento reagrupado se definió como HAZ <-2.0, la delgadez como WAZ <-2.0, el sobrepeso como WAZ> 1.0 y la obesidad como WAZ> 2.0. El estado de la caries dental, una variable dependiente, se categorizó en una variable dicotómica: CPOF � 1 y CPOF = 0 (libre de caries). Se generaron tablas de frecuencia para todas las variables y puntajes medios calculados para las variables numéricas. La prueba estadística Chi-cuadrado se utilizó para determinar la asociación entre el estado nutricional y la aparición de caries, la prueba t y el ANOVA, la relación entre las puntuaciones promedio de DMFT y el estado nutricional, mientras que el coeficiente de correlación de Spearman se utilizó para determinar la relación entre las puntuaciones de DMFT y el estado nutricional. El análisis se realizó utilizando SPSS versión 20.0 y el software WHO Epi 3.5 nutritstat. El nivel de probabilidad de p <0.05 se consideró significativo. Consideraciones éticas: la aprobación ética para el estudio se obtuvo del Comité de Ética del Hospital Docente de la Universidad Estatal de Lagos. RESULTADOS Características sociodemográficas: la Tabla 1 proporciona un resumen de las características demográficas, nutricionales y dentales de los participantes del estudio por tipo de escuela a la que asistieron. En general, 313 (32.1%) de los participantes del estudio asistieron a una escuela privada, 485 (49.8%) eran mujeres y 155 (15.9%) niños reportaron una visita previa al dentista. La edad promedio de los niños examinados fue 7.79 ± 1.486. El peso de los niños varió entre 9 kg y 68 kg y el peso promedio fue de 25.07 ± 7.49 kg. La altura varió entre 37 cm y 180 cm y la media fue de 124,5 ± 11,42 cm. Estado nutricional: la Tabla 1 también resalta el estado nutricional de los participantes en el estudio. La mayoría de los niños tenían puntajes z normales para los parámetros examinados en este estudio. En total, 135 (13,9%) niños tenían retraso en el crecimiento, 132 (13,6%) tenían bajo peso y 106 (10,9%) se desaprovechaban Más niños que asistieron a las escuelas públicas tenían un peso inferior al de las escuelas privadas. La diferencia fue estadísticamente significativa (p = 0,000). Más niños que asisten a las escuelas públicas visitadas fueron retraso en el crecimiento (89.6%), desperdiciados (93.4%) y bajo peso (89.6%) en comparación con los niños que asisten a las escuelas privadas. Las diferencias fueron estadísticamente significativas (p = 0,000). Más niños que asisten a las escuelas privadas estudiadas tenían sobrepeso (79.4%) en comparación con los niños en las escuelas públicas. Las diferencias también fueron estadísticamente significativas (p = 0,000). La Tabla 2 explora la asociación entre la edad, el género y el estado nutricional de los niños. La edad se relacionó significativamente con el parámetro de altura para la edad (p = 0,000) ya que la prevalencia más alta de delgadez se observó en niños de 5 años (10,9%). El sexo también se relacionó significativamente con el parámetro peso por altura (p = 0.006), más mujeres (11.1%) tenían sobrepeso que hombres (10.7%) y más varones (4.7%) tenían bajo peso que las mujeres (1.2%). Estado de la caries: la prevalencia de caries para la población de estudio fue del 21,7%. El CPOD varió de 0 a 9 y el CPOD medio fue 0,48 (± 1,135). Ciento cuarenta y ocho (70.1%) de los 211 niños con caries tenían lesiones no tratadas, 8 (3.8%) niños tenían restauraciones y 76 (36.0%) niños habían extraído dientes cariados. La Figura 1 muestra la proporción de niños por cantidad de lesiones. Total 762 (70.8%) los niños no tenían una lesión cariosa. Además, de aquellos con caries dental 79 (8,1%) niños con caries tenían una lesión, mientras que 74 (7,6%) tenían dos lesiones. La proporción de niños con caries no difirió significativamente por sexo (p = 0.266). Los niños de 8 y 9 años tenían 29.3% y 29.9% de caries, respectivamente. Estos resultados fueron estadísticamente significativos (p <0.05). Más niños en escuelas públicas (23.6%) tenían caries en comparación con niños en escuelas privadas (17.6%) y el resultado fue estadísticamente significativo (p = 0.035). Asociación entre el estado de la caries y el estado nutricional: los cuadros 3 y 4 destacan el estado de caries de los niños estudiados por estado nutricional. La puntuación media de DMFT fue significativamente mayor en niños mayores que en niños más pequeños. Los niños con bajo peso tienen mayor riesgo (OR = 1.87, p = 0.009) de desarrollar caries dental. La puntuación media de DMFT para niños con bajo peso fue mayor que la de niños con peso normal, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0,659). Del mismo modo, los niños que se desperdiciaron tuvieron una puntuación promedio mayor de DMFT, que tampoco fue estadísticamente significativa (p = 0,111). Los niños con retraso en el crecimiento tenían una puntuación media de DMFT más baja que los niños con crecimiento normal (p = 0,203). La Tabla 5 destaca el resultado del análisis de correlación entre el CPOD y elestado nutricional de los niños estudiados. Hubo una correlación negativa entre el peso del niño y el CPOE, así como el peso para la estatura y el DMFT. Las relaciones no fueron estadísticamente significativas. Por el contrario, hubo una correlación positiva entre la estatura para la edad y el CPOE, así como el peso para la edad y CPOE. DISCUSIÓN Nuestros resultados revelaron que la desnutrición sigue siendo un problema de salud pública entre los niños encuestados y que existen diferencias significativas en el estado nutricional de los niños encuestados. niños que asisten a escuelas públicas y privadas. Los niños en las escuelas públicas tienen una mayor prevalencia de desnutrición, mientras que los que asisten a escuelas privadas tienen una mayor prevalencia de sobrenutrición. Esto probablemente se debió al hecho de que más niños en las escuelas públicas pertenecían a los estratos socioeconómicos más bajos de la sociedad. Nuestros hallazgos corroboraron los resultados de un estudio anterior realizado en el estado de Lagos, aunque informaron una mayor prevalencia de exceso y desnutrición. Las diferencias pueden estar conectadas al tamaño de muestra más pequeño utilizado en el estudio anterior, así como al hecho de que incluyeron un rango de edad más amplio que el nuestro. La prevalencia de caries dental fue del 21.8%, que es similar a los informes en otras partes del país, aunque fue levemente más alta que la reportada en la encuesta estatal más reciente. La diferencia puede explicarse por el hecho de que nuestro estudio se centró en niños entre las edades de 5 y 10 años a diferencia del estudio estatal, que se centró en niños de 5 a 16 años. Nuestro hallazgo clave fue que los niños con bajo peso tenían un mayor riesgo de desarrollar caries dentales. Los investigadores han sugerido que los niños con bajo peso y con sobrepeso pueden ser más susceptibles a la caries que los niños normales. Sin embargo, los otros dos parámetros nutricionales no se relacionaron significativamente con la aparición de caries entre los niños nigerianos. Nuestros resultados también mostraron que los niños con emaciación (WHZ <-2) tenían una mayor prevalencia de caries y una puntuación media mayor en dmft. Los niños con bajo peso también tenían una mayor prevalencia de caries con un aumento en las probabilidades (1.87) de desarrollar caries. Aunque los puntajes promedio de CPO para niños con bajo peso también fueron más altos, la asociación no fue estadísticamente significativa. Observamos una correlación negativa entre el peso del niño y el puntaje de dmft. Si bien se ha informado de un resultado similar en algunos estudios, otros no han encontrado tal asociación. Un estudio en Alemania informó una correlación positiva entre el 36 peso y la experiencia de caries. Además, el puntaje de CPOF se correlacionó negativamente con el peso para la altura. Esto indica una relación inversa entre el CPOD y el peso del niño: cuanto mayor sea el CPOD, menor será el peso y mayor la probabilidad de tener bajo peso, aunque este hallazgo fue estadísticamente insignificante. En contraste con el peso para la edad y la altura para la edad, los parámetros se correlacionaron positivamente con el CPOD; ninguna de estas correlaciones, sin embargo, fue estadísticamente significativa. Los resultados de otros países han sido conflictivos, mientras que algunos investigadores informan sobre una asociación que otros no encontraron. La caries es una enfermedad multifactorial con varios factores de riesgo identificados, sin embargo, la relación entre la caries y el estado nutricional no se comprende bien y requiere más investigación. Además, la prevalencia relativamente baja de caries dental y desnutrición puede oscurecer cualquier asociación real. La principal limitación de este estudio fue su diseño de estudio de corte transversal, lo que limita la capacidad de identificar relaciones causales. Un estudio longitudinal sería un mejor diseño de estudio para evaluar la relación entre el estado nutricional y la caries. Sin embargo, dado que este fue un estudio exploratorio y el tiempo para desarrollar una nutrición insuficiente o excesiva y la caries dental son similares, creemos que los resultados serían aceptables. A pesar de que nuestros resultados no apoyan una asociación entre el estado nutricional y la caries, sugerimos la realización de estudios longitudinales en el futuro para evaluar la relación entre los dos parámetros. Conclusión: nuestros resultados mostraron que los niños con bajo peso tenían un mayor riesgo de desarrollar caries dental. Aunque tanto los niños con bajo peso como los que tenían desperdicio tenían puntajes promedio de CPTM más altos, no hubo una asociación significativa entre la caries dental y el estado nutricional
