Test 3V CTO MEDICINA Dermatología TEMA 1. GENERALIDADES 1 El estrato lúcido en la epidermis sólo existe en En palmas y plantas 2 La lesión primaria cutánea, no palpable y <1cm se denomina Mácula Paciente de edad avanzada con máculas purpúricas en zonas 3 expuestas, piensas en Púrpura senil 4 Lesión primaria cutánea palpable y > 1cm Placa 5 Ante pápulas purpúricas pensamos en Vasculitis 6 Lesión típica del Molluscum contagiosum Pápulas umbilicadas 7 Ante vesículas umbilicadas pensamos en Varicela Fármacos importantes que NO se deben administrar de forma 8 tópica Presencia de edema extracelular se denomina ... y es típico 9 de... La presencia de núcleos en capa córnea se denomina ... y es 10 típico de ... Queratinización anormal del estrato espinoso se denomina ... 11 y es típico de ... Ruptura de puentes intercelulares del estrato espinoso se Aciclovir y antihistamínicos Espongiosis/Eccema Paraqueratosis/Psoriasis Disqueratosis/Darier 12 llama ... y es típico de ... Acantólisis/Pénfigo 13 Ante lesiones localizadas en pliegues lo denominamos Intertrigo 14 Lesión que desaparece en < 24 h y es típica de la urticaria Habón 15 Fenómeno de patergia: qué es y 3 ejemplos Aparición de una pústula ante un traumatismo: Enf Behçet, pioderma gangrenoso y síndrome de Sweet 16 agudas/húmedas/exudativas? ¿Qué vehículo de tratamiento usarías para lesiones Fórmulas con gran % de agua: lociones /fomentos/ pastas al agua 17 La isotretinoína: qué es y en qué patología se usa Retinoide, derivado vitamina A. En acné CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 1 Dermatología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 2. VIH Y DERMATOLOGÍA 1 Dermatosis infecciosa más frecuente en VIH+ Candidiasis orofaríngea 2 Dermatosis NO infecciosa más frecuente en VIH+ Dermatitis seborreica (más extensa e intensa) 3 Leucoplasia oral vellosa: - Clínica/localización - Etiología - Desprende si/no al raspado Tumor cutáneo más frecuente en VIH + y diferencias con 4 seronegativos: - Placas blanquecinas en zona lateral de la lengua - Virus Epstein Barr (VEB) - No desprende (diferencia candidiasis) - Sarcoma de Kaposi - Afecta más a vísceras - Más resistente a tratamiento - Más frecuente en homosexuales - Afección cutánea diseminada TEMA 3. INFECCIONES VÍRICAS Forma clínica más frecuente de primoinfección por herpes 1 simple extragenital Asintomática 2 Erupción variceliforme de Kaposi, concepto Infección herpética diseminada en un paciente con dermatosis de base La afectación del ganglio geniculado del facial por el virus 3 varicela-zóster da lugar a Enfermedades en las que de forma típica encuentras lesiones 4 en distintos estadios Si en un paciente encuentra lesiones de herpes zóster en la 5 nariz qué piensas y cómo actuas Si usas aciclovir en qué pacientes tienes que ajustar la dosis Síndrome de Ramsay Hunt Varicela y acné Tiene una afección del oftálmico, puede tener una queratitis grave. Pedir cita con el oftalmólogo 6 por riesgo de toxicidad Nefrópatas 7 Si a un niño le diagnostican glosopeda se refieren Enf. vírica por Coxsackie, con vesículas en pie-mano-boca ¿Qué cuadro puede producir la primoinfección por virus 8 hepatitis B? Las infecciones por virus se relacionan por lo general con 9 inmunodeficiencias celulares, excepto Acrodermatitis papulosa infantil o enf. de Gianotti –Crosti Los enterovirus (humoral) 10 Causa más frecuente de úlcera genital Traumática, seguida por el herpes genital 11 Concepto y etiología de herpangina Fiebre alta y lesiones aftosas en faringe, amígdalas y paladar blando/ Producida por el Coxackie A 12 Concepto y etiología de gingivoestomatitis herpética Lesiones aftoides en mucosa oral, con adenopatías cervicales y afectación del estado general. Producida por el virus herpes simple, normalmente tipo I CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 2 Dermatología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 4. MICOSIS ¿Qué exámenes te ayudan al diagnóstico de la pitiriasis versi- 1 color? - Luz de Wood: amarillo-naranja - Examen con KOH: imagen de espaguetis y albondiguillas 2 pitiriasis versicolor - Pecho y espalda - Tópico: ketoconazol o similares - Sistémico: inmunodeprimidos 3 ¿Qué es una tiña incógnito? Infección por dermatofitos tratada por error con corticoides 4 Tiñas que causan alopecia cicatricial Inflamatorias: Querion de Celso, Favus, granuloma de Majocchi, sicosis de la barba Localización más frecuente de lesiones y tratamiento de la 5 La luz de Wood es: - Pitiriasis versicolor - Dermatofitosis - Eritrasma Ante un niño con placa alopécica con pelos rotos y descama- 6 ción, probablemente tiene En una onicomicosis con afección inicial proximal y perionixis - Amarillo-anaranjada - Negativa con excepciones - Rojo coral Tiña capitis o tonsurans 7 piensas en Candidiasis ungueal 8 Foliculitis + afección condrocostal + endoftalmitis Producido por cándida. Típico de heroinómanos vía parenteral 9 ¿Cuándo tratarías una micosis vía sistémica? - Lesiones numerosas - Ungueal o de cuero cabelludo - Tiñas inflamatorias 10 La esporotricosis aparece típicamente tras Pinchazo con un rosal 11 Indicaciones del yoduro potásico Esporotricosis, eritema nodoso, Sindrome Sweet 12 Empeoran con yoduro potásico Dermatitis herpetiforme y pioderma gangrenoso TEMA 5. INFECCIONES BACTERIANAS 1 Infección bacteriana de anejos es causada por S. aureus, lo más frecuente 2 ¿De qué son típicas las costras melicéricas? Impétigo contagioso Complicación sistémica grave tras infección cutánea por 3 estreptococos Glomerulonefritis aguda. NO fiebre reumática 4 El impétigo ampolloso está causado por S. aureus 5 ¿Qué es la erisipela? Infección de la dermis superficial por estreptococos del grupo A (SGA) 6 En qué se diferencian la celulitis de la erisipela Celulitis: dermis profunda, bordes peor definidos 7 Eritrasma: etiología y tratamiento - Corinebacterium minutissimum - Eritromicina CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 3 Dermatología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 5. INFECCIONES BACTERIANAS 8 Foliculitis de las piscinas: etiología Pseudomonas aeuruginosa 9 ¿Qué entiendes por triángulo de la muerte de Filatov? - Triángulo naso-geniano-labial - No manipular estas lesiones por riesgo de afectar estructuras meníngeas 10 ¿Qué entiendes por ántrax? Infección de varios folículos vecinos 11 La infección cutánea por Bacillus antracis Carbunco La inflamación aguda-crónica de glándulas sudoríparas 12 apocrinas se denomina Hidrosadenitis supurativa 13 Tratamiento de lo anterior - Antibióticos orales largos periodos - Antiinflamatorios orales - Corticoides intralesionales - Drenaje de abscesos - Retinoides orales y/o cirugía en casos graves 14 Criterios diagnósticos del síndrome shock tóxico - Fiebre+hipotensión - Afección de al menos 3 órganos o sistemas - Exantema y descamación palmoplantar a las 2 semanas del inicio del cuadro Infección por Pseudomonas típica del paciente inmunodepri- 15 mido, sobre todo neutropénicos Tuberculosis cutánea: 16 - Forma clínica más frecuente - Localización más frecuente Forma más frecuente de micobacteriosis atípica en nuestro 17 medio Ectima gangrenoso (no confundir con pioderma gangrenoso) - Lupus vulgar (jalea manzana) - Cara En relación con depilación por M. fortuitum y chelonae Si a un dueño de un acuario le aparece un nódulo granuloma- - Granuloma de las piscinas - Micobacterium marinum 18 toso en la mano, piensa en 19 ¿Qué medio usarías para el aislamiento del bacilo de Hansen? No puede cultivarse 20 Órganos afectados en la lepra principalmente ¿Cuál es la diferencia de base de la lepra tuberculoide y la Piel/Sistema nervioso periférico (SNP) 21 lepromatosa? - Tuberculoide: buena respuesta inmune - Lepromatosa: mala respuesta inmune 22 Tratamiento de la lepra - Paucibacilar: sulfona+RIF 6 meses - Multibacilar: añadir clofazimina y 2 a 23 El eritema erisipeloide es la manifestación cutánea típica de Fiebre mediterránea familiar (FMF) Placa eritematosa en dorso de la mano que aparece en un 24 pescadero tras clavarse una espina de pescado. Diagnóstico y Erisipeloide / Penicilina tratamiento CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 4 Dermatología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 6. ZOONOSIS Y PARASITOSIS 1 Botón de oriente: - Etiología en nuestro medio - Reservorio principal - Vector - Localización más frecuente 2 Tratamiento de la leishmaniasis cutánea Paciente con diagnóstico de sarna en el que persiste prurito a - Leishmania donovani (Infantum) - Perros - Phlebotomus - Zonas expuestas (cara) Antimoniales intralesionales 3 pesar de tratamiento adecuado, lo denominarías Sarna nodular 4 Lo tratarías con Corticoides 5 Tratamiento de elección de la sarna Permetrina 5% TEMA 7. ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS 1 Microorganismo implicado en la dermatitis seborreica Pityrosporum ovale 2 La dermatitis seborreica es más frecuente e intensa en - Procesos neurológicos - Alcoholismo - Inmunodepresión (SIDA) 3 Clínica en el adulto de la dermatitits seborreica Lesiones eritematosas cubiertas de escamas en región centrofacial, zona preesternal, implantación cuero cabelludo, zona interescapular 4 Tratamiento de la dermatitis seborreica Antifúngicos, corticoides tópicos, queratolíticos en cuero cabelludo 5 Etiología de la psoriasis Desconocida, componente genético y participación de factores ambientales Fármacos que pueden desencadenar o agravar brote de 6 psoriasis Litio, betabloqueantes, AINEs, antipalúdicos 7 Patogenia de la psoriasis Acortamiento del ciclo celular cutáneo (4 días en vez de 28) 8 Lesión elemental de la psoriasis Placa eritematosa bien delimitada 9 ¿Qué es el halo de Woronoff? Anillo de piel más clara alrededor de placa de psoriasis que está regresando ¿Cómo se denomina el raspado con un objeto romo de una 10 placa de psoriasis? Raspado metódico de Brocq 11 ¿Qué te iría sucediendo? - Signo bujía: desprenden escamas - Signo de Duncan: desprende membranas - Signo Auspitz: punteado hemorrágico 12 La psoriasis invertida se caracteriza por - Afección de pliegues - Placas eritematosas, no descama 13 Lo más típico de la psoriasis ungueal Hiperqueratosis subungueal distal y onicolisis CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 5 Dermatología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 7. ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS 14 ¿Qué es la acrodermatitis continua de Hallopeau? Psoriasis pustulosa localizada con destrucción de uña y reabsorción de las falanges distales en casos crónicos 15 Histología de la psoriasis - Hiperqueratosis con paraqueratosis - Hipogranulosis - Acantosis - Papilomatosis - Microabscesos Munro-Saboureaud - Capilares dilatados en dermis 16 ¿Qué considerarías un brote de psoriasis leve? El que afecta <25% de la superficie 17 ¿Cómo lo tratarías? Con tratamientos tópicos: emolientes, queratolíticos, corticoides, análogos vit D y retinoides tópicos 18 Uso de los corticoides sistémicos en la psoriasis No se usan. Deben evitarse porque tras su retirada pueden desencadenar un nuevo brote, más grave La anticoncepción con el tratamiento con acitetrino debe 19 mantenerse Ante un brote de psoriasis severa, ¿en qué caso te inclinarías a Durante el tratamiento y en los dos años siguientes (muy lipofílico) 20 usar metotrexate? Si asocia artropatía 21 Ventaja principal del uso de la ciclosporina Rapidez de acción 22 Principal toxicidad de la ciclosporina Renal 23 Clínica del liquen plano Pápulas planas, poligonales, purpúricas y pruriginosas 24 Localización de lesiones del liquen plano Zonas de flexión de muñecas, antebrazos, tobillos, zona lumbosacra y flancos ¿Qué lesiones del liquen plano pueden degenerar en cáncer 25 y de qué tipo? ¿Qué infección investigarías ante un liquen plano, por estar - Lesiones erosivas de mucosa oral y genital - Cáncer epidermoide 26 asociada? Virus de la hepatitis C 27 ¿Qué son los cuerpos de Civatte? Queratinocitos apoptóticos que se encuentran en el liquen plano 28 Uso de los corticoides sistémicos en el liquen Sí, en casos rebeldes y graves 29 Caso clínico típico de una pitiriasis rosada Paciente joven al que le aparece placa eritematosa en tronco a la que le siguen 1 semana después múltiples lesiones más pequeñitas 30 ¿Cómo tratarías al paciente anterior? No requiere tratamiento Paciente con placas descamativas anaranjadas con islotes de 31 piel respetados en su interior. Diagnóstico y tratamiento Pitiriasis rubra pilaris / Queratolíticos y acitretino. En alguna ocasión PUVA CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 6 Dermatología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 8. GENODERMATOSIS 1 Causas de ictiosis adquirida - Enf. sistémicas (hipotiroidismo...) - Infecciones crónicas - Enf. de Hodgkin TEMA 9. ECCEMA. DERMATITIS ATÓPICA 1 Clínica de eccema agudo Eritema/edema/vesículas/exudación 2 Histológicamente Espongiosis (líquido extracelular) 3 Clínica del eccema crónico Liquenificación/grietas/fisuras 4 Histológicamente Hiperqueratosis 5 La reacción que media el eccema de contacto alérgico es De hipersensibilidad tipo IV 6 Alérgeno más frecuente en la mujer Níquel (bisutería) 7 Alérgeno más frecuente en el varón Cromo 8 cuanto a localización de las lesiones Diferencia del eccema de contacto alérgico del irritativo en - Alérgico: puede haber lesiones distantes a la zona de contacto - Irritativo: lesiones solo en la zona de contacto 9 Síntoma principal de la dermatitis atópica Prurito (necesario para el diagnostico) Diferencia de localización de la d. seborreica frente a la d. 10 atópica en el lactante: D. seborreica afecta al surco nasogeniano y la atópica lo respeta 11 Localización de lesiones del dermatitis atópica infantil Flexuras antecubital y poplítea Ante un paciente con un doble pliegue infraorbitario cómo lo - Pliegue de Dennie Morgan - Estigma de dermatitis atópica 12 denominas y en qué piensas 13 Nombra 5 estigmas de atopia ¿Cómo denominarías la aparición de vesículas en caras laterales 14 de dedos de manos y pies pruriginosas y recurrentes? Signo de Hertogue (caída del pelo de la cola de las cejas), hiperlinealidad palmar, lengua geográfica, piel seca, palidez perioral Eccema dishidrótico TEMA 10. URTICARIA Y ANGIOEDEMA 1 Lesión característica de la urticaria Habón 2 Se establece en (tiempo) y desaparece en (t) Minutos < 24 h 3 ¿En qué se diferencian la urticaria y el angioedema? - Urticaria: afecta a dermis superficial - Angioedema: dermis profunda e hipodermis Ante unos habones que duren >24 h, ¿qué debes hacer? ¿Por 4 qué? - Biopsiar - Puede ser una forma de vasculitis CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 7 Dermatología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 10. URTICARIA Y ANGIOEDEMA 5 ¿En qué consiste una urticaria colinérgica? Aparición de habones si aumenta la temperatura corporal 6 ¿Cuál sería su tratamiento de elección? Hidroxicina 7 Tratamiento de una urticaria - Anti H1 v.o - Combinación varios anti H1 - Añadir anti H2 a lo anterior - Corticoides para casos graves - Adrenalina (último escalón) - Antihistamínicos vía oral (anti H1 v.o) 8 Tratamiento del angioedema hereditario - Crisis agudas: plasma fresco/C1 inh - Profilaxis: danazol TEMA 11. TOXICODERMIAS Ante un paciente en tratamiento con fenitoína que desarrolla 1 adenopatías/hepatitis/lesiones cutáneas piensas 2 Dermatosis reactivas: - Formas clínicas - Sus causas más frecuentes - % de mortalidad Toxicodermia, pseudolinfoma por fenitoína - Eritema multiforme (EM) minor, EM mayor, necrólisis epidérmica tóxica (NET) - EM minor, EM mayor, necrólisis epidérmica tóxica (NET) - VHS, fármacos, fármacos - 0%, 5-10%, 5-50% 3 ¿Qué es el herpes iris de Bateman? Lesión en diana, típica del eritema multiforme (EM) 4 Patologías que cursan con Nikolsky + Necrólisis epidérmica tóxica (NET), síndrome de la piel escaldada estafilocócica (SSSS) y el pénfigo 5 Diferencias etiológicas e histológicas entre la NET y el SSSS El primero es causado por fármacos y el segundo por una toxina estafilocócica. En la NET se despega toda la epidermis, mientras que en el SSSS solo se produce a nivel de la granulosa TEMA 12. ACNÉ 1 Microorganismo implicado en el acné Propionibacterium acnes 2 Lesión inicial del acné Comedón 3 ¿A qué se debe esta lesión? Tapón de queratina que obstruye el infundíbulo folicular ¿Cómo diferencias por la clínica un acne fulminans de un acné Acne fulminans existe afección del estado general: fiebre, leucocitosis, aumento de la VSG 4 conglobata? 5 Fármacos tópicos en el tratamiento del acné Mujer fértil en tratamiento con isotretinoína y ACO (anticon- 6 ceptivos orales) ¿Le parece adecuada esta combinación? - Peróxido de benzoilo - Retinoides tópicos - Ac. azelaico - Antibióticos tópicos: clindamicina, eritromicina Sí, ya que se debe evitar el embarazo durante el tratamiento y en el mes posterior CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 8 Dermatología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 12. ACNÉ 7 Características del acné por fármacos - Monomorfismo de lesiones - No comedones - Predominio de pápulo-pustulas 8 Microorganismo implicado en la rosácea Demodex folliculorum 9 Complicaciones de la rosácea con el tiempo - Oftálmicas: blefaritis, conjuntivitis… - Hiperplasia de tejidos blandos (en la nariz: rinofima) 10 Antibiótico usado en la rosácea y no útil en el acné Metronidazol tópico Verdadero o falso: en el acné rosácea es recomendable la 11 exposición al sol ya que mejora, mientras que el acné vulgar Falso, es al contrario empeora con el sol 12 Localización predominante de lesiones del acné rosácea Facial TEMA 13. ALOPECIAS 1 Fármacos usados en la alopecia androgénica Placas alopécicas con pelos en forma de “porra”, son - Minoxidil tópico - Finasteride: inhibidor 5ª reductasa - Acetato de ciproterona (en la mujer) 2 diagnósticos de Alopecia areata 3 Causas de alopecia cicatricial que debes saber - LECD (lupus eritemotoso cutáneo discoide) - Líquen plano - Alopecia mucinosa - Tiñas inflamatorias - Pseudopelada de Brocq 4 ¿Qué entiendes por pseudopelada de Brocq? Proceso de etiología desconocida, considerada el estadio final de procesos como el lupus o el liquen plano TEMA 14. ALTERACIONES DE LA PIGMENTACIÓN 1 ¿Qué es lo que determina el color en las distintas razas? Número y tamaño de los melanosomas, siendo el nº de melanocitos el mismo 2 Factores que empeoran el melasma Embarazo y fotoexposición 3 Discromías con hiperpigmentación que tienen un aumento de melanocitos en dermis - Mancha mongólica - Nevus de Ota - Nevus de Ito - Nevus azul 4 Nevus con más tendencia a malignizar Nevus melanocítico congénito gigante 5 Nevus que precede con más frecuencia al melanoma Nevus displásico CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 9 Dermatología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 14. ALTERACIONES DE LA PIGMENTACIÓN 6 Datos de alerta en un nevus - Asimetría - Bordes irregulares - Color abigarrado - Diámetro mayor de 5 mm 7 ¿A qué se debe el vitíligo? Destrucción local de melanocitos TEMA 15. TRASTORNOS INDUCIDOS POR LA LUZ 1 Fármacos que con frecuencia producen fotosensibilidad Piroxicam, tiacidas, tetraciclinas 2 ¿Cuál es la fotodermatosis más frecuente? Erupción polimorfa lumínica 3 Dermatosis fotosensibles que debes recordar LES, Darier, rosácea y pelagra 4 ¿Por qué se producen las porfirias? Acumulo de porfirinas por defectos enzimáticos en metabolismo grupo hemo 5 La única porfiria que puede ser adquirida es Porfiria cutánea tarda (PCT) 6 Forma más frecuente de porfiria Porfiria cutánea tarda (PCT) 7 Forma más grave de porfiria Porfiria eritropoyética congénita (PEC) o de Günther 8 Déficit causante de la PCT URO III descarboxilasa 9 Cuadro clínico típico de PCT Varón de 40-50 años, con hepatopatía (enolismo, VHC) con hipertricosis malar y ampollas en manos 10 Diagnóstico PCT Uroporfirinas y coproporfirinas en sangre, orina y heces 11 Tratamiento de la PCT - Flebotomías - Eliminar el alcohol - Cloroquina 12 Porfirias con clínica predominantemente cutánea Las que se denominan cutánea o eritropoyética Prototipo de porfiria que cursa clinica sistémica SIN 13 manifestaciones cutáneas Porfiria aguda intermitente (PAI) 14 Clínica de una crisis porfírica - Sts neurológicos (SNP) - Sts digestivos (SNA) - Sts psiquiátricos (SNC) 15 Desencadenante más frecuente de crisis Fármacos (recuerda los hipnóticos: benzodiacepinas y barbitúricos) TEMA 16. ENFERMEDADES AMPOLLOSAS AUTOINMUNES 1 Etiopatogenia-histología del pénfigo - Anticuerpos frente a sustancia intercelular - Acantólisis CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 10 Dermatología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 16. ENFERMEDADES AMPOLLOSAS AUTOINMUNES 2 Forma más frecuente de pénfigo Pénfigo vulgar 3 Forma más grave de pénfigo Pénfigo vulgar 4 - Signo de Nikolsky Localización de ampollas en el pénfigo: - Epidérmica (estrato espinoso) - Positivo 5 El pénfigo aparece sobre piel Aparentemente sana 6 Tratamiento del pénfigo vulgar - Prednisona a dosis altas 2mg/kg - Anticuerpos anti CD-20 (rituximab) 7 Mortalidad del pénfigo vulgar 20-30% a pesar del tratamiento Localización de ampollas en el penfigoide ampolloso, herpes 8 gestationis y dermatitis herpetiforme: - Signo de Nikolsky La más frecuente de las enfermedades ampollosas 9 autoinmunes 10 Caso clínico típico del Penfigoide de Lever El penfigoide, el herpes gestationis y la dermatitis - Subepidérmicas - Negativo Penfigoide ampolloso Anciano que le pica mucho, comienza con lesiones urticariales y le aparecen grandes vesículas 11 herpetiforme aparecen sobre piel Base urticarial 12 Tratamiento del penfigoide ampolloso Corticoides, dosis 1mg/kg ¿Qué enfermedades ampollosas producen un depósito de - Dermatitis herpetiforme - Dermatosis IgA lineal 14 herpetiforme? ¿Qué anticuerpos solicitarías en un paciente con dermatitis Anticuerpos antiendomisio y antireticulina , por asociación a enfermedad celiaca subclínica 15 ¿Cómo las tratarías? - Responden a sulfonas - D. herpetiforme: dieta sin gluten 16 Clínica de la dermatitis herpetiforme Lesiones eccematosas pruriginosas en codos, rodillas y glúteos que no responden a corticoides 13 IgA? TEMA 17. PANICULITIS. 1 Concepto de paniculitis Inflamación del tejido celular subcutáneo 2 Diagnóstico de las paniculitis Siempre histológico (biopsia) 3 Clínica de las paniculitis Nódulos violáceos subcutáneos dolorosos al tacto 4 Histología del eritema nodoso (EN) Paniculitis septal sin vasculitis 5 Localización más frecuente del EN Pretibial CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 11 Dermatología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 17. PANICULITIS 6 Etiología más frecuente del EN Idiopática 7 Histología de la vasculitis nodular Paniculitis lobulillar con vasculitis 8 Localización más frecuente de la v. nodular Cara posterior de la pierna 9 ¿Qué es el eritema indurado de Bazin? Vasculitis nodular debida a reacción de hipersensibilidad a M. tuberculosis 10 Histología de la paniculitis pancreática Lobulillar sin vasculitis TEMA 18. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE ENFERMEDADES ENDOCRÍNAS Y METABÓLICAS 1 Manifestación cutánea típica de Enf. de Graves y tratamiento Mixedema pretibial. Corticoides tópicos potentes 2 Manifestación cutánea típica del hipotiroidismo y tratamiento Mixedema generalizado. Normalización de la función tiroidea 3 Manifestación más frecuente en los diabéticos Dermopatía diabética 4 Clínica y localización de la misma - Placas marrones y asintomáticas - Piernas 5 Clínica y localización de la necrobiosis lipoídica - Placas amarillentas con telangiectasias superficiales - Más frecuente en cara anterolateral de las piernas, pero no exclusivo TEMA 19. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE LAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS 1 Manifestaciones cutáneas asociadas de forma típica a la EII Relación SI/NO con la evolución de la enfermedad - Pioderma gangrenoso - Eritema nodoso 2 inflamatoria intestinal - Pioderma gangrenoso: NO - Eritema nodoso: SÍ 3 Microorganismo causante del pioderma gangrenoso No es infeccioso 4 Úlcera del pioderma: descripción - Fondo necrótico - Borde violáceo sobreelevado - Halo eritematoso TEMA 20. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE OTRAS ENFERMEDADES INTERNAS 1 Manifestación cutánea más frecuente de la sarcoidosis Eritema nodoso 2 Manifestación más típica de la sarcoidosis Lupus pernio 3 ¿En qué tipo de amiloidosis se afecta la piel? Amiloidosis sistémica primaria (AL) 4 Clínica típica de la amiloidosis primaria Pápulas y placas céreas en cara y cuello CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 12 Dermatología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 20. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE OTRAS ENFERMEDADES INTERNAS 5 Etiología de la acrodermatitis enteropática Déficit de zinc 6 ¿En qué enf. aparece el “collar” de Casal? Pelagra (tras exposición al sol) Manifestación oftalmológica típica del pseudoxantoma 7 elástico Estrías angioides en retina 8 Manifestación cutánea típica del mismo Piel “pollo desplumado” en cuello Ante un paciente con queratosis folicular, púrpura perifolicular 9 y sangrado de encías debes pensar en Déficit de vitamina C (escorbuto) 10 Manifestación cutánea más frecuente del sindrome de Marfan Estrías de distensión TEMA 21. FACOMATOSIS 1 Manifestación cutánea más precoz de la NF-1 Ante un aumento de la presión arterial en un paciente con Manchas “café con leche” 2 NF-1 debes descartar Feocromocitoma 3 Los angiofibromas faciales son patognomónicos Esclerosis tuberosa (ET) 4 Neurinomas bilaterales del VIII par (vestibular) Neurofibromatosis tipo II 5 Manifestación más precoz de la enfermedad de Pringle Manchas hipocrómicas 6 ¿Qué son los tumores de Koenen? Fibromas periungueales y subungueales, típicos de ET 7 Manifestación. cutánea típica del síndrome de Sturge Weber Mancha en “vino de Oporto” en zona de 1ª o 2ª rama del trigémino Primera manifestación más frecuente de la enfermedad de 8 Von Hippel Lindau Hemangioblastomas retinianos TEMA 22. TUMORES BENIGNOS Y LESIONES CUTÁNEAS PRECANCEROSAS 1 Diferencia entre cicatriz hipertrófica y queloidea Hipertrófica, respeta límites de lesión inicial y la queloidea los sobrepasa 2 Lesión precancerosa más frecuente Queratosis actínica 3 ¿Qué es la queilitis abrasiva de Manganotti? Equivalente de queratosis actínica en mucosas, sobre todo labio inferior ¿De qué tipo de cáncer son precursores la queratosis y la 4 queilitis actínica? Carcinoma espinocelular 5 ¿Qué es el signo de Leser -Trelat? Brote de muchas queratosis seborreicas, considerado marcador de neoplasia visceral (que hay que descartar) CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 13 Dermatología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 22. TUMORES BENIGNOS Y LESIONES CUTÁNEAS PRECANCEROSAS 6 cutáneas y de qué tipo - Síndrome de Gorlin: basocelulares - Xeroderma pigmentoso: basocelulares, espinocelulares y melanoma 7 ¿Qué es el nevus sebáceo de Jadassohn? Alteración congénita (hamartoma), placa amarillenta en cuero cabelludo Síndromes que obligatoriamente desarrollan neoplasias ¿En qué proceso maligno puede degenerar con más 8 frecuencia? Basalioma 9 Tríada clínica del xeroderma pigmentoso Neurológica + cutánea + ocular Si un agricultor aparece con múltiples queratosis y 10 espinocelulares piensas en Arsenicismo crónico TEMA 23. CÁNCER DE PIEL. EPITELIOMAS 1 Tumor cutáneo más frecuente Epitelioma basocelular 2 Factores etiológicos - Exposición solar crónica - Fototipos I y II 3 Clínica del basialoma Pápula blanquecina perlada 4 ¿Qué es el ulcus rodens? Variedad clínica del basocelular. Forma agresiva con extensa destrucción local 5 Basocelular: - Aparece sobre piel - Metástasis a distancia - Afecta mucosas - Sana - No (excepcionales) - Nunca 6 Espinocelular: - Aparece sobre piel - Metástasis a distancia - Afecta mucosas - Dañada (queratosis, queilitis) - Puede (poco frecuentes) - Sí (labio) TEMA 24. MELANOMA MALIGNO 1 Se relaciona más con exposición solar Intermitente e intensa 2 Aparece con más frecuencia sobre piel Sana (70%) 3 Formas clínicas - Léntigo maligno melanoma - M. de extensión superficial - M. nodular - M. lentiginoso acral 4 Forma clínica más frecuente M. de extensión superficial (70%) 5 Forma clínica más benigna Léntigo maligno melanoma 6 Forma clínica más agresiva Melanoma nodular CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 14 Dermatología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 24. MELANOMA MALIGNO 7 Lugar más frecuente de metástasis Piel y ganglios linfáticos 8 Causa más frecuente de mortalidad Metástasis en SNC 9 Caso clínico típico del léntigo maligno Mujer anciana, que en zona fotoexpuesta tiene una mancha que crece muchos años y después profundiza 10 Principal factor pronóstico del melanoma localizado Profundidad de la lesión en mm (índice de Breslow) 11 Tratamiento según el índice de Breslow - Melanoma in situ: escisión 0.5cm - <1mm: 1cm de margen y observación - >1mm: 2cm de margen y gg. centinela - gg negativo: observación - gg positivo: linfadenectomía + IFNa 12 Tratamiento en estadio IV QT paliativa (NO radioterapia) 13 Lo más importante en el tratamiento del melanoma Diagnóstico y extirpación precoz 14 Localizaciones de mal pronóstico BANS (back, arms, neck, scalp) TEMA 25. LINFOMAS CUTÁNEOS 1 La micosis fungoide es Linfoma no Hodgkin cutáneo de linfocitos T 2 Fases de la micosis fungoide - Fase macular o eccematosa - Fase de placas o infiltrativa - Fase tumoral 3 ¿Qué son los microabscesos de Pautrier y dónde aparecen? Linfocitos intraepidérmicos. Epidermotropismo, fase en placas de la micosis fungoide 4 ¿Qué entiendes por síndrome de Sézary? Fase leucémica de linfoma cutáneo 5 Célula de Sézary Linfocito T atípico con núcleo cerebriforme 6 Tríada típica del síndrome de Sézary Eritrodermia + poliadenopatías + > 1000 cel sézary TEMA 26. OTROS TUMORES CUTÁNEOS Forma más frecuente de presentación de las metástasis 1 cutáneas Nódulo duro/pétreo, asintomático 2 Nódulo de la hermana María José Nódulo periumbilical (posible origen: un adenocarcinoma gástrico) ¿Qué prueba debes hacer para confirmar una mastocitosis 3 sistémica? Biopsia de médula ósea 4 Signo de Darier consiste en Eritema, edema y prurito tras rascado de lesiones CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 15 Dermatología Test 3V CTO MEDICINA TEMA 26. OTROS TUMORES CUTÁNEOS 5 El signo de Darier es patognomónicos de Mastocitosis 6 Forma clínica más frecuente de mastocitosis Urticaria pigmentosa Forma clínica más frecuente de mastocitosis en la primera 7 infancia Mastocitoma 8 Célula de la histiocitosis X Células de Langerhans (gránulos de Birbeck) 9 Enfermedad de Letterer-Siwe Forma más grave de histiocitosis X TEMA 27. DERMATOSIS PARANEOPLÁSICAS 1 Manifestación cutánea típica del glucagonoma Eritema necrolítico migratorio 2 Piel aterciopelada-grisácea en pliegues Acantosis nigricans Eritema violáceo en párpados y nudillos con debilidad 3 proximal Dermatomiositis paraneoplásica 4 Sdr. de Trousseau, ¿qué es? Flebitis superficiales recurrentes 5 ¿Con qué se relaciona? Adenocarcinomas de páncreas 6 Clínica del síndrome de Sweet Placas dolorosas eritematoedematosas en cara y extremidades, con fiebre, artralgias y neutrofilia en sangre periférica CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 16
