INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO QUEES EL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO? Es el conjunto de herramientas que permiten a los cirujanos realizar maniobras o intervenciones quirúrgicas, con precisión, destreza y rapidez, de acuerdo al tiempo y a la especialidad quirúrgica. HISTORIA Hipócrates escribió: “Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propósito que se persigue, esto es respecto a su tamaño, peso y precisión”. 460 A.C. HISTORIA En la antigüedad el instrumental era construido con diferentes materiales como: huesos afilados, espinas, puntas de piedras hasta llegar al uso del metal y sus combinaciones, mejorándose continuamente los materiales de construcción de instrumental llegándose al uso de material descartable como el plástico. HISTORIA El primer instrumento quirúrgico conocido fue el Bisturí, que de acuerdo a las diferentes épocas fue construido desde piedra hasta llegar al Bisturí Eléctrico. HISTORIA ■ Cuchillo europeo del siglo XVIII, con empuñadura de marfil, utilizado para hacer la circuncisión. ■ Cuchillo para amputaciones usado en 1.700, utilizados para hacer un corte circular a través de la piel y el músculo antes de cortar el hueso. USO DEL INSTRUMENTAL EN LA ANTIGUEDAD TIEMPOS PREHISTÓRICOS Grecia y Roma se fabricaban instrumentos en Bronce, hierro y plata Siglo XX Invención del acero inoxidable FABRICACIÓN DELINSTRUMENTAL MATERIALES DEFABRICACIÓN ACERO INOXIDABLE Es una aleación de hierro, cromo y carbón; también puede contener n íqu el , man gan eso, si l i cón , molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza tensil. MATERIALES DEFABRICACIÓN TITANIO Excelente para la fabricación de instrumentos microquirúrgicos. Es inerte y no magnético, además su aleación es más dura, fuerte, ligera en peso y más resistente a la corrosión que el acero inoxidable. Un terminado anodizado azul de óxido de titanio reduce el resplandor. VITALIO Es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricación de dispositivos ortopédicos e implantes máxilofaciales. PARTESDE UN INSTRUMENTO QUIRÚRGICO ■ El cuerpo: es la porción con mayor longit ud y más consistente del instrumento y está incorporado por una articulación o caja de traba que está nivelada contra el instrumento. ■ Extremo Proximal: conformado por dos asas para introducir los dedos y poder manipular el instrumento. ■ Extremo Distal: es la porción que se adapta de acuerdo a la función requerida. Extremo distal Cuerpo Extremo proximal PARTESDE UNA PINZA CLASIFICACIÓN DELINSTRUMENTAL 1. Instrumental de Diéresis o Corte 2. Instrumental de Prehensión 3. Instrumental de Separación 4. Instrumental de Clampeo 5. Instrumental de Aspiración 6. Instrumental de Síntesis INSTRUMENTAL DE DIÉRESIS OCORTE Para seccionamiento de tejidos. Se pueden clasificar en diéresis roma y diéresis aguda. Para cortar, separar o extirpar un tejido y para cortar materiales, este instrumental requiere de un manejo cuidadoso al momento de manipularlo para evitar accidentes debido a que sus puntas son cortantes y filosas. DIÉRESIS ROMA Se realiza la sección entre dos bordes afilados. DIÉRESISAGUDA Se realiza con instrumentos específicos de corte con bordes afilados. TIJERAS: Son instrumentos de estructura y diseño especifico que varían según su objetivo. Estas pueden ser de diferentes tipos como por ej: tijeras rectas útiles en el corte de hilos, gasas, etc. Tijeras curvas para seccionar tejidos, también se las clasifica por su tamaño en largas, cortas ymedianas. Las puntas pueden ser romas o agudas. Entre estas tenemos las tijeras de mayo para cortar materiales y las de Metzembaum curvas o rectas para tejidos. Además encontramos tijeras de alares, tijeras de Iris, tijeras de Knight, tijeras de Duramadre, tijeras de Fommon, entre otras. Tijera de Fomon Tijera de Mayo Tijera de Metzembaum MANGOS DE BISTURÍ: Instrumento de un solo cuerpo, pueden ser cortos, largos, rectos o curvos. Se encuentran en número 3, 3L, 4, 4L y 7. El mango es reutilizable y las hojas son desechables. La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango. Para los mangos de bisturí n°3 y n°7 se utilizan hojas de bisturí del n°10, 11, 12 y 15 y para el mango de bisturí 4 se utilizan hojas n°20, 21, 22, 23 y 24. Hojas de bisturí Mango de bisturí 7 ■ Cureta: son instrumentos que poseen un mango largo y terminan en forma de cuchara, dicho extremo puede ser fenestrado. Sierras: se utiliza para amputar o seccionar tejidos óseos. Se manipulan con elementos accesorios. Gubias sacabocados: compuesta por cucharillas opuestas de bordes filosos las cuales se combinan mediante una o dos articulaciones otorgándole gran fuerza de corte a la punta. ■ Costotomos: instrumento cortante que se utiliza en lascostillas INSTRUMETAL DEPREHENSIÓN Instrumentos que abrazan tejidos entre sus mandíbulas y tienen la función de traccionarlos, sostenerlos o movilizarlos en el campo operatorio, se denominan pinzas de Disección . Según la forma de sus ramas se distinguen cuatro tipos: recta, curva, acodadas, y en bayoneta. Ysegún el largo de sus ramas se distinguen tres tipos: corta, mediana y larga. La principal característica que determina el uso que se le va a dar, es la punta; esta puede ser lisa o con dientes Ejemplos: disección sin dientes disección con dientes disección adson disección adson Brown disección rusa Pinzas de prensión continua También llamadas pinzas de prensión concremallera . Existen muchos modelos de estas pinzas , pero todas poseen las partes del instrumental descritas anteriormente ; mandíbulas, caja de traba, ramas o mangos, cremalleras y anillas Dentro del grupo de pinzas de prensión continua se encuentra un sub grupo denominado “INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA”. Se usan para ocluir vasos sanguíneos. ■ INTRUMENTOS DE TOMAYSOSTEN ODETRACCIÓN: Conjunto de instrumentos llamados pinzas, las cuales pueden ser traumáticas o atraumáticas de acuerdo con su función. Allys babcock Instrumental de separación La separación es la maniobra destinada a la retracción de estructuras (tejidos u órganos) en un sentido tal que se puedan exponer los planos subyacentes y de esta manera dar claridad ,calidad, simplicidad y seguridad a todas las maniobras realizadas por elcirujano. Separadores manuales Separadores autoestáticos INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO DILATACIÓN Y SONDAJE: Se utilizan para ampliar orificios o conductos, localizar una obstrucción. Sonda acanalada El instrumental de clampeo. Se utiliza pata tomar los vasos o los órganos sin agredirlos generalmente son de mandíbulas largas con estriaciones longitudinales , pueden ser anguladas e incluso tener doble angulacion . Ejemplos: ■ Clamps bakey ■ Clamps cooley ■ Clamps satinsky ■ Clamps bulldogs ■ Clamps de aorta mediano ■ Clamps de estomago ■ Clamps de intestino Instrumental de aspiración Es la limpieza del campo operatorio, o sea la remoción de sangre extravasada que por momentos impide la visión de los órganos o estructuras anatómicas. Este secado se efectúa con gasas libres o montadas en pinzas , compresas o mediante aspiración central, para lo cual se utilizan cánulas de aspiración. Generalmente los aspiradores se acompañan de un mandril que sirve para destaparlos. Ejemplos: ■ Cánula deYankahuer ■ Tubo de pool ■ Cánula de Frazier ■ Aspirador con oliva Instrumental de síntesis La síntesis es el tiempo de la intervención destinado a la aproximación de los tejidos que fueron escindidos en la diéresis, con la finalidad de acelerar el proceso de cicatrización. Para lograr este cometido se utilizan suturas quirúrgicas (material de origen natural o sintético que se utiliza para unir los tejidos en forma de costuras o para ligar vasos sangrantes) que vienen ensambladas en agujas que pueden ser atraumáticas ó traumáticas; poseen ojo, cuerpo y punta. Se utiliza otro tipo de instrumental como lo son: porta agujas y los pasahilos. INSTRUMENTAL DEMICROCIRUGÍA ■ Los instrumentos están diseñados para objetivos específicos: cortar, sostener, pinzar, retraer, exponer, etc. ■ En la actualidad los instrumentos quirúrgicos son el resultado de varios años de estudio en laboratorios y de práctica con médicos cirujanos y hombres que trataron de ir mas allá e indagar sobre la vida Humana. ■ Las modificaciones de los instrumentos varían según su fuerza necesaria para el trabajo en el hueso, longitud para alcanzar la profundidad en cavidades corporales o en la precisión que se requiere para manejar estructuras aun por debajo de los Microscopios
