EXPLORACIÓN FÍSICA DEL NIÑO Una valoración de salud completa va de la cabeza a los pies; sin embargo, el procedimiento puede variar de acuerdo con la edad del individuo, la severidad de la enfermedad, las preferencias de la enfermera, y las prioridades y procedimientos del proveedor de servicios. CONCEPTO: Es un método sistemático para detectar problemas de salud del paciente o encontrar evidencia física de capacidad o incapacidad funcional. OBJETIVOS: Detectar características físicas y hallazgos anormales en relación con el crecimiento y desarrollo normales. Descartar o confirmar datos obtenidos en la historia de enfermería. Obtener datos que ayuden a establecer diagnósticos de enfermería y un plan de cuidados. Identificar áreas para la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. MÉTODOS PARA EL EXAMEN FÍSICO: En el Examen Físico intervienen los 4 métodos de la exploración clínica: la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación, complementados por la termometría clínica, la esfigmomanometría, y si es posible la exploración de la sensibilidad y los reflejos. Inspección: Es la apreciación con la vista desnuda o cuando más con la ayuda de una lente de aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de su superficie externa, como también de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicación, ejemplo: boca y fauces. Palpación: Es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma, tamaño, situación y movimientos de la región explorada, ello valiéndonos de la sensibilidad táctil, térmica y vibratoria, así como de los sentidos de presión y estereognosico de las manos. Percusión: Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos, generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo con las manos desnudas, o valiéndose de un martillo especial. Auscultación: Consiste en la apreciación con el sentido de la audición, de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del corazón, o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o por el tránsito en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra causa. MATERIAL Y EQUIPO: El mobiliario y equipo varía de acuerdo con la especialidad médica. Mesa de exploración. Báscula con estadiómetro. Lámpara de pie Sillas Mesa de Pasteur Termómetro Reloj con segundero Estetoscopio Otoscopio (con varios espejos) Rinoscopio, espejo nasal o puntas nasales Cartelón de Snelled Torundas Abatelenguas Espejo laríngeo RECOMENDACIONES: Explicar los procedimientos que se planean realizar durante el examen. Acercarse al paciente sin prisas. No mostrar reacciones negativas como sorpresa. Asegurar la privacidad del paciente. Garantizar la adecuada iluminación VALORACIÓN FÍSICA DEL NIÑO EN EDAD PREESCOLAR SISTEMA/VALORACIÓN HEENT CABEZA Y CARA Inspeccionar cabeza y cara Palpar la fontanela anterior OJOS Examinar agudeza visual. VARIACIONES NORMALES/ HALLAZGOS ANORMALES El crecimiento de la cabeza se hace más lento hasta llegar a 2.5 cm por año al final de los 2 años de vida; después crece 1.25 cm por año hasta los 5 años. La fontanela anterior se cierra a los 18 meses. La agudeza visual es de 20/40 entre los 12 y los 36 meses de edad. La revisión de la visita debe iniciar entre los 3 y 4 años. Examinar en busca de “ojo perezoso” Cuando se detecta estrabismo es (estrabismo) con el reflejo de la luz necesario la referencia, a fin de evitar la corneal o la prueba de oclusión- ambliopía (reducción u oscurimiento de desoclusión. la visión) OÍDOS Examinar el oído con Las deliciencias auditivas justifican el un audiómetro de seguimiento. tono puro. Inspeccionar el canal La audición debe examinarse a los 3 a del oído externo y la 4 años. membrana tímpanica. Quizá sea conveniente dejar el examen otóscopico hasta el final de la valoración física. Los niños pequeños y los preescolares tienen alta incidencia de otitis media. NARIZ Inspeccionar el tabique nasal y las La rinorrea crónica puede deberse a mucosas. rinitis alergica. Los cornetes pantanosos, morado-azulosos o grises son compatibles con rinitis alergica. BOCA Inspeccionar la mucosa oral y la Por lo general las amigdalas son faringe. grandes. Inspeccionar el numero y condición de El brote de los dientes primarios se los dientes. completa por lo general a los 2 años y medio. Observar cualquier caries por el biberón. Revisar la higiene dental con los padres y el niño. CUELLO Palpar el cuello en busca de nódulos linfáticos. El crecimiento de nódulos linfáticos se puede asociar con la infección o linfoma. RESPIRATORIO Inspeccionar y medir el tamaño y forma Anteroposterior: diámetro lateral 1:2 al del pecho. final del segundo año. Auscultar los pulmones. CARDIOVASCULAR Auscultar el corazón, frecuencia y ritmo. Los niños pequeños y preescolares tienden alta incidencia de infecciones respiratorias. observar Los niños aveces tienen una arritmia sinusal y un segundo sonido cardiaco separado que cambian con la respiración; esto constituye una variación normal. El soplo funcional sistólico y el soplo venoso son hallazgos comunes. GASTROINTESTINAL Inspeccionar, auscultar y palpar el El abdomen prominente es normal para abdomen. un niño pequeño. Esta característica desaparece conforme se fortalecen los músculos abdominales. GENITOURINARIO Inspeccionar los genitales externos. Si el niño aún usa pañal, inspeccionar en busca de dermatitis de pañal. MUSCULOESQUELÉTICO Inspeccionar a la marcha. Examinar la fuerza mscular. Los niños pequeños pueden caminar solos por lo común a los 12 o 13 meses. El equilibrio es inestable con base amplia de apoyo. La marcha del preescolar es más balanceada con base de apoyo más pequeña; camin, salta, trepa a los 3 años. La fuerza aumenta durante los años preescolares. NEUROLÓGICO Examinar el equilibrio, corrdinación y En esta etapa del desarrollo mejoran el presición de los movimientos. equilibrio y corrdinación del niño, y se perfeccionan las habilidades motoras finas. VALORACIÓN FÍSICA DEL NIÑO EN EDAD ESCOLAR SISTEMA/VALORACIÓN VARIACIONES NORMALES/ HALLAZGOS ANORMALES MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS Y SIGNOS VITALES Obtener estatura, peso y signos vitales. Durante la etapa escolar, el niño crece Diagramar la estatura y el peso en las cerca de 8 cm por año y aumenta cartillas de crecimiento para observar el alrededor de 2.25 a 3.25 kg. Por año. crecimiento y desarrollo del niño. Niños y niñas son relativamente similares de tamaño, hasta llegar a la preeadolescencia, cuando los primeras tienden a superar a los segundos INVESTIGACIÓN DE LA SALUD cuanto estatura y peso. GENERAL Inspeccionar la apariencia total, con Se observa una apariencia general más énfasis en el crecimiento y desarrollo delgada. adecuados para la edad del niño. Detectar cualquier retraso o maduración sexual prematura. Observar cualquier problema de peso. TEGUMENTARIO Inspeccionar a piel en busca de Lesiones como la tiña de la cabeza, o la lesiones. dermatitis necesitan tratamiento. Inspeccionar el cabello y cabelludo en busca de piojos. cuero La pediculosis es común en niños de edad escolar. HEENT CABEZA Y CARA Inspeccionar la cabeza y la cara. OJOS Examinar la agudeza visual. El tamaño de la cabeza se hace más proporcional al cuerpo. La agudeza visual es de 20/20 a los 6 años de edad. OIDOS Examinar la audición con el audiómetro Se debe aprovechar las oportunidades de tono puro. de enseñarle al niño los riesgos de escuchar música estruendosa. NARIZ La rinorrea crónica puede deberse a Inspeccionar el tabique nasal y la rinitis alérgica. mucosa. Los cornetes pantanosos, moradoazulosos, o grises son compatibles con rinitis alérgica. BOCA Y GARGANTA Inspeccionar la mucosa oral y la Por lo general las anginas son más faringe. grandes. Inspeccionar la oclusión. Si hay maloclusión referir con ortodoncista. el Inspeccionar el número de dientes. El niño pierde los primeros dientes durante la edad escolar. Los dientes permanentes empiezan a brotar alrededor de los 6 años (con los molares de esa edad). La mayor parte de los dientes permanentes ya han crecido cuando brotan los molares de los 12 años. También valorar los aparatos de ortodoncia y la técnica de cepillado alrededor de éstos. CUELLO Palpar el cuello en busca de nódulos El crecimiento de nódulos linfáticos linfáticos. puede relacionarse con infección o linfoma. RESPIRATORIO Auscultar los pulmones. Los niños con asma inducida por ejercicio requieren broncodilatadores antes de la actividad. Por lo común se administra albuterol mediante inhalador con dosímetro, 20 a 30 min antes del ejercicio. CARDIOVASCULAR Auscultar el corazón; observar Los niños a menudo tienen arritmia frecuencia y ritmo. sinusal y un segundo sonido cardiaco separado. Ambos cambian con la respiración. Constituye una variación normal. GASTROINTESTINAL Inspeccionar, auscultar y palpar el La apendicitis es la enfermedad infantil abdomen. más común que requiere intervención quirúrgica. GENITOURINARIO Inspeccionar los genitales externos. La pubertad precoz (desarrollo sexual antes de los 8 años de edad en niñas y 9 años en niños) justifica el seguimiento de evaluación. MUSCULOESQUELÉTICO Inspeccionar y palpar las curvaturas de La escoliosis es la variación principal la columna. dentro del sistema musculoesquelético. Examinar en busca de deformidades de Se debe examinar en busca de la columna. escoliosis en el periodo de preeadolescencia, por lo general durante el quinto y sexto grado. Si se encuentra cualquier curvatura significativa, debe referirse al paciente para evaluación y seguimiento. Examinar la fuerza muscular. La fuerza se duplica durante los años escolares. NEUROLÓGICO Examinar equilibrio, coordinación precisión de movimientos. y Durante los años escolares, el equilibrio y coordinación del niño mejoran de manera notable con el perfeccionamiento de las habilidades motoras finas. VALORACIÓN FÍSICA DEL ADOLESCENTE SISTEMA/VALORACIÓN VARIACIONES NORMALES/ HALLAZGOS ANORMALES INVESTIGACIÓN DE LA SALUD GENERAL Inspeccionar la apariencia total con Detectar cualquier retraso especial atención a crecimiento y maduración sexual prematura. desarrollo apropiados para la edad del Notal cualquier problema de peso. paciente. TEGUMENTARIO Inspeccionar la piel en busca de lesiones. Observar perforaciones ornamentales y tatuajes. Observar corporal. la distribución HEENT OJOS Examinar la agudeza visual. de o El acné es un problema común y una preocupación importante para los adolescentes. Debe tratarse y no descartarse como insignificante. El acné graso puede originar cicatrices permanentes. vello La ausencia de vello corporal o su presencia excesiva puede relacionarse con problemas de maduración sexual. La mayoría de los adolescentes padecen algún grado de miopía. OÍDOS Examinar la audición con audiómetro Los adolescentes con frecuencia con tono puro. escuchan música estridente (a menudo en contacto muy cercano en el oído debido al uso de audífonos); esto puede inducir pérdida temprana de la audición. NARIZ Inspeccionar el tabique nasal y la La rinorrea crónica puede deberse a mucosa. rinitis alérgica. Los cornetes pantanosos, morado- azulosos, son compatibles con rinitis alérgica. También valorar en busca de rinorrea inducida por cocaína o daño a la mucosa. BOCA Inspeccionar la mucosa oral y la Las amígdalas hipertróficas de la niñez faringe. temprana por lo general se reducen a proporciones normales. Inspeccionar la oclusión. Si hay maloclusion, referir con el ortodoncista. Inspeccionar el número de dientes y la Los adolescentes deben de tener 28 presencia de las muelas del juicio. dientes permanentes. Los terceros molares (“muelas del juicio”) pueden brotar durante este período. CUELLO Palpar la tiroides. Una glándula tiroidea crecida, dolor, puede indicar tiroiditis aguda. RESPIRATORIO Auscultar los pulmones. Los adolescentes con asma inducida por ejercicio requieren de broncodilatadores antes de la actividad. Por lo general se administra albuterol mediante inhalador con dosímetro, 20 a 30 min antes del ejercicio. CARDIOVASCULAR Auscultar el corazón, y observar Los adolescentes a menudo tienen frecuencia y ritmo. arritmias sinusal y un segundo sonido cardiaco separado. Ambos cambian con la respiración. Se trata de una variación normal. MAMAS Inspeccionar y palpar mamas. Los exámenes de las mamas deben iniciarse durante la adolescencia, junto con las instrucciones para el autoexamen. Alrededor de un tercio de los niños presentan ginecomastia. GASTROINTESTINAL Inspeccionar, auscultar y palpar el No se observan variaciones especificas abdomen en el abdomen durante la adolescencia, excepto por embarazo. No es raro detectar un embarazo durante el examen de rutina del abdomen, en una adolescente que niega tal posibilidad. GENITOURINARIO Inspeccionar los genitales externos. Se debe examinar a los adolescentes sexualmente activos en busca de ETS. Las niñas sexualmente activas deben En niñas: realizar examen pélvico con practicarse exámenes ginecológicos frotis para Papanicolaou a los 21 años anuales. o tres años después del inicio de la actividad sexual. Se deben proporcionar instrucciones En niños: realizar examen testicular. para el autoexamen testicular a todos los niños adolescentes. Se deben observar las etapas de Tanner tanto en niñas como en niños. MUSCULOESQUELÉTICO La escoliosis es la variación principal Inspeccionar y palpar las curvaturas de del sistema musculoesquelético. La la columna. revisión en busca de escoliosis se debe Buscar deformidades de la columna. hacer en la preadolescencia, por lo general durante el quinto y sexto grado. Cualquier curvatura significativa debe referirse para evaluación y seguimiento. NEUROLÓGICO Centrarse en el afecto funcionamiento cognitivo. y La depresión y las ideas suicidas el justifican intervenciones inmediatas. BIBLIOGRAFÍA “Valoración clínica de enfermería” Patricia M. Dillon México, 2008 Edit. MC Graw Hill Pág. 374, 375, 384, 385, 396-398 “Fundamentos de enfermería: Ciencia, Metodología y Tecnología” Eva Reyes Gómez México, 2009 Edit. El Manual Moderno Pág. 259-264
