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EXPLORACIÓN FÍSICA DEL NIÑO
Una valoración de salud completa va de la cabeza a los pies; sin embargo, el
procedimiento puede variar de acuerdo con la edad del individuo, la severidad de
la enfermedad, las preferencias de la enfermera, y las prioridades y
procedimientos del proveedor de servicios.
CONCEPTO:
Es un método sistemático para detectar problemas de salud del paciente o
encontrar evidencia física de capacidad o incapacidad funcional.
OBJETIVOS:
Detectar características físicas y hallazgos anormales en relación con el
crecimiento y desarrollo normales.
Descartar o confirmar datos obtenidos en la historia de enfermería.
Obtener datos que ayuden a establecer diagnósticos de enfermería y un
plan de cuidados.
Identificar áreas para la promoción de la salud y la prevención de la
enfermedad.
MÉTODOS PARA EL EXAMEN FÍSICO:
En el Examen Físico intervienen los 4 métodos de la exploración clínica: la
inspección, la palpación, la percusión y la auscultación, complementados por la
termometría clínica, la esfigmomanometría, y si es posible la exploración de la
sensibilidad y los reflejos.
Inspección: Es la apreciación con la vista desnuda o cuando más con la ayuda de
una lente de aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de su
superficie externa, como también de algunas cavidades o conductos accesibles
por su amplia comunicación, ejemplo: boca y fauces.
Palpación: Es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia,
forma, tamaño, situación y movimientos de la región explorada, ello valiéndonos
de la sensibilidad táctil, térmica y vibratoria, así como de los sentidos de presión y
estereognosico de las manos.
Percusión: Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos,
generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del
cuerpo. Puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo con las
manos desnudas, o valiéndose de un martillo especial.
Auscultación: Consiste en la apreciación con el sentido de la audición, de los
fenómenos acústicos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del
corazón, o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o por el
tránsito en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra causa.
MATERIAL Y EQUIPO:
 El mobiliario y equipo varía de acuerdo con la especialidad médica.
 Mesa de exploración.
 Báscula con estadiómetro.
 Lámpara de pie
 Sillas
 Mesa de Pasteur
 Termómetro
 Reloj con segundero
 Estetoscopio
 Otoscopio (con varios espejos)
 Rinoscopio, espejo nasal o puntas nasales
 Cartelón de Snelled
 Torundas
 Abatelenguas
 Espejo laríngeo
RECOMENDACIONES:
 Explicar los procedimientos que se planean realizar durante el examen.
 Acercarse al paciente sin prisas.
 No mostrar reacciones negativas como sorpresa.
 Asegurar la privacidad del paciente.
 Garantizar la adecuada iluminación
VALORACIÓN FÍSICA DEL NIÑO EN EDAD PREESCOLAR
SISTEMA/VALORACIÓN
HEENT
CABEZA Y CARA
Inspeccionar cabeza y cara
Palpar la fontanela anterior
OJOS
Examinar agudeza visual.
VARIACIONES NORMALES/
HALLAZGOS ANORMALES
El crecimiento de la cabeza se hace
más lento hasta llegar a 2.5 cm por año
al final de los 2 años de vida; después
crece 1.25 cm por año hasta los 5 años.
La fontanela anterior se cierra a los 18
meses.
La agudeza visual es de 20/40 entre los
12 y los 36 meses de edad.
La revisión de la visita debe iniciar entre
los 3 y 4 años.
Examinar en busca de “ojo perezoso” Cuando se detecta estrabismo es
(estrabismo) con el reflejo de la luz necesario la referencia, a fin de evitar la
corneal o la prueba de oclusión- ambliopía (reducción u oscurimiento de
desoclusión.
la visión)
OÍDOS
Examinar el oído con Las deliciencias auditivas justifican el
un audiómetro de seguimiento.
tono puro.
Inspeccionar el canal La audición debe examinarse a los 3 a
del oído externo y la 4 años.
membrana tímpanica.
Quizá sea
conveniente dejar el
examen otóscopico hasta el final de la
valoración física.
Los niños pequeños y los preescolares
tienen alta incidencia de otitis media.
NARIZ
Inspeccionar el tabique nasal y las La rinorrea crónica puede deberse a
mucosas.
rinitis
alergica.
Los
cornetes
pantanosos, morado-azulosos o grises
son compatibles con rinitis alergica.
BOCA
Inspeccionar la mucosa oral y la Por lo general las amigdalas son
faringe.
grandes.
Inspeccionar el numero y condición de El brote de los dientes primarios se
los dientes.
completa por lo general a los 2 años y
medio.
Observar cualquier caries por el
biberón.
Revisar la higiene dental con los padres
y el niño.
CUELLO
Palpar el cuello en busca de
nódulos linfáticos.
El crecimiento de nódulos linfáticos se
puede asociar con la infección o
linfoma.
RESPIRATORIO
Inspeccionar y medir el tamaño y forma Anteroposterior: diámetro lateral 1:2 al
del pecho.
final del segundo año.
Auscultar los pulmones.
CARDIOVASCULAR
Auscultar
el
corazón,
frecuencia y ritmo.
Los niños pequeños y preescolares
tienden alta incidencia de infecciones
respiratorias.
observar Los niños aveces tienen una arritmia
sinusal y un segundo sonido cardiaco
separado que cambian con la
respiración;
esto
constituye
una
variación normal.
El soplo funcional sistólico y el soplo
venoso son hallazgos comunes.
GASTROINTESTINAL
Inspeccionar, auscultar y palpar el El abdomen prominente es normal para
abdomen.
un niño pequeño. Esta característica
desaparece conforme se fortalecen los
músculos abdominales.
GENITOURINARIO
Inspeccionar los genitales externos.
Si el niño aún usa pañal, inspeccionar
en busca de dermatitis de pañal.
MUSCULOESQUELÉTICO
Inspeccionar a la marcha.
Examinar la fuerza mscular.
Los niños pequeños pueden caminar
solos por lo común a los 12 o 13
meses. El equilibrio es inestable con
base amplia de apoyo.
La marcha del preescolar es más
balanceada con base de apoyo más
pequeña; camin, salta, trepa a los 3
años.
La fuerza aumenta durante los años
preescolares.
NEUROLÓGICO
Examinar el equilibrio, corrdinación y En esta etapa del desarrollo mejoran el
presición de los movimientos.
equilibrio
y
corrdinación
del niño, y se
perfeccionan
las habilidades
motoras finas.
VALORACIÓN FÍSICA DEL NIÑO EN EDAD ESCOLAR
SISTEMA/VALORACIÓN
VARIACIONES NORMALES/
HALLAZGOS ANORMALES
MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS Y
SIGNOS VITALES
Obtener estatura, peso y signos vitales. Durante la etapa escolar, el niño crece
Diagramar la estatura y el peso en las cerca de 8 cm por año y aumenta
cartillas de crecimiento para observar el alrededor de 2.25 a 3.25 kg. Por año.
crecimiento y desarrollo del niño.
Niños y niñas son relativamente
similares de tamaño, hasta llegar a la
preeadolescencia, cuando los primeras
tienden a superar a los segundos
INVESTIGACIÓN DE LA SALUD cuanto estatura y peso.
GENERAL
Inspeccionar la apariencia total, con Se observa una apariencia general más
énfasis en el crecimiento y desarrollo delgada.
adecuados para la edad del niño.
Detectar
cualquier
retraso
o
maduración sexual prematura.
Observar cualquier problema de peso.
TEGUMENTARIO
Inspeccionar a piel en busca de Lesiones como la tiña de la cabeza, o la
lesiones.
dermatitis necesitan tratamiento.
Inspeccionar el cabello y
cabelludo en busca de piojos.
cuero La pediculosis es común en niños de
edad escolar.
HEENT
CABEZA Y CARA
Inspeccionar la cabeza y la cara.
OJOS
Examinar la agudeza visual.
El tamaño de la cabeza se hace más
proporcional al cuerpo.
La agudeza visual es de 20/20 a los 6
años de edad.
OIDOS
Examinar la audición con el audiómetro Se debe aprovechar las oportunidades
de tono puro.
de enseñarle al niño los riesgos de
escuchar música estruendosa.
NARIZ
La rinorrea crónica puede deberse a
Inspeccionar el tabique nasal y la rinitis alérgica.
mucosa.
Los cornetes pantanosos, moradoazulosos, o grises son compatibles con
rinitis alérgica.
BOCA Y GARGANTA
Inspeccionar la mucosa oral y la Por lo general las anginas son más
faringe.
grandes.
Inspeccionar la oclusión.
Si hay maloclusión referir con
ortodoncista.
el
Inspeccionar el número de dientes.
El niño pierde los primeros dientes
durante la edad escolar.
Los dientes permanentes empiezan a
brotar alrededor de los 6 años (con los
molares de esa edad). La mayor parte
de los dientes permanentes ya han
crecido cuando brotan los molares de
los 12 años.
También valorar los aparatos de
ortodoncia y la técnica de cepillado
alrededor de éstos.
CUELLO
Palpar el cuello en busca de nódulos El crecimiento de nódulos linfáticos
linfáticos.
puede relacionarse con infección o
linfoma.
RESPIRATORIO
Auscultar los pulmones.
Los niños con asma inducida por
ejercicio requieren broncodilatadores
antes de la actividad. Por lo común se
administra albuterol mediante inhalador
con dosímetro, 20 a 30 min antes del
ejercicio.
CARDIOVASCULAR
Auscultar
el
corazón;
observar Los niños a menudo tienen arritmia
frecuencia y ritmo.
sinusal y un segundo sonido cardiaco
separado. Ambos cambian con la
respiración. Constituye una variación
normal.
GASTROINTESTINAL
Inspeccionar, auscultar y palpar el La apendicitis es la enfermedad infantil
abdomen.
más común que requiere intervención
quirúrgica.
GENITOURINARIO
Inspeccionar los genitales externos.
La pubertad precoz (desarrollo sexual
antes de los 8 años de edad en niñas y
9 años en niños) justifica el seguimiento
de evaluación.
MUSCULOESQUELÉTICO
Inspeccionar y palpar las curvaturas de La escoliosis es la variación principal
la columna.
dentro del sistema musculoesquelético.
Examinar en busca de deformidades de Se debe examinar en busca de
la columna.
escoliosis
en
el
periodo
de
preeadolescencia, por lo general
durante el quinto y sexto grado.
Si se encuentra cualquier curvatura
significativa, debe referirse al paciente
para evaluación y seguimiento.
Examinar la fuerza muscular.
La fuerza se duplica durante los años
escolares.
NEUROLÓGICO
Examinar equilibrio, coordinación
precisión de movimientos.
y Durante los años escolares, el equilibrio
y coordinación del niño mejoran de
manera
notable
con
el
perfeccionamiento de las habilidades
motoras finas.
VALORACIÓN FÍSICA DEL ADOLESCENTE
SISTEMA/VALORACIÓN
VARIACIONES NORMALES/
HALLAZGOS ANORMALES
INVESTIGACIÓN DE LA SALUD
GENERAL
Inspeccionar la apariencia total con Detectar
cualquier
retraso
especial atención a crecimiento y maduración sexual prematura.
desarrollo apropiados para la edad del Notal cualquier problema de peso.
paciente.
TEGUMENTARIO
Inspeccionar la piel en busca de
lesiones.
Observar perforaciones ornamentales y
tatuajes.
Observar
corporal.
la
distribución
HEENT
OJOS
Examinar la agudeza visual.
de
o
El acné es un problema común y una
preocupación importante para los
adolescentes. Debe tratarse y no
descartarse como insignificante. El
acné graso puede originar cicatrices
permanentes.
vello La ausencia de vello corporal o su
presencia excesiva puede relacionarse
con problemas de maduración sexual.
La mayoría de los adolescentes
padecen algún grado de miopía.
OÍDOS
Examinar la audición con audiómetro Los adolescentes con frecuencia
con tono puro.
escuchan música estridente (a menudo
en contacto muy cercano en el oído
debido al uso de audífonos); esto
puede inducir pérdida temprana de la
audición.
NARIZ
Inspeccionar el tabique nasal y la La rinorrea crónica puede deberse a
mucosa.
rinitis alérgica.
Los cornetes pantanosos, morado-
azulosos, son compatibles con rinitis
alérgica. También valorar en busca de
rinorrea inducida por cocaína o daño a
la mucosa.
BOCA
Inspeccionar la mucosa oral y la Las amígdalas hipertróficas de la niñez
faringe.
temprana por lo general se reducen a
proporciones normales.
Inspeccionar la oclusión.
Si hay maloclusion, referir con el
ortodoncista.
Inspeccionar el número de dientes y la Los adolescentes deben de tener 28
presencia de las muelas del juicio.
dientes permanentes. Los terceros
molares (“muelas del juicio”) pueden
brotar durante este período.
CUELLO
Palpar la tiroides.
Una glándula tiroidea crecida, dolor,
puede indicar tiroiditis aguda.
RESPIRATORIO
Auscultar los pulmones.
Los adolescentes con asma inducida
por
ejercicio
requieren
de
broncodilatadores antes de la actividad.
Por lo general se administra albuterol
mediante inhalador con dosímetro, 20 a
30 min antes del ejercicio.
CARDIOVASCULAR
Auscultar el corazón, y observar Los adolescentes a menudo tienen
frecuencia y ritmo.
arritmias sinusal y un segundo sonido
cardiaco separado. Ambos cambian
con la respiración. Se trata de una
variación normal.
MAMAS
Inspeccionar y palpar mamas.
Los exámenes de las mamas deben
iniciarse durante la adolescencia, junto
con
las
instrucciones
para
el
autoexamen.
Alrededor de un tercio de los niños
presentan ginecomastia.
GASTROINTESTINAL
Inspeccionar, auscultar y palpar el No se observan variaciones especificas
abdomen
en el abdomen durante la adolescencia,
excepto por embarazo. No es raro
detectar un embarazo durante el
examen de rutina del abdomen, en una
adolescente que niega tal posibilidad.
GENITOURINARIO
Inspeccionar los genitales externos.
Se debe examinar a los adolescentes
sexualmente activos en busca de ETS.
Las niñas sexualmente activas deben
En niñas: realizar examen pélvico con practicarse exámenes ginecológicos
frotis para Papanicolaou a los 21 años anuales.
o tres años después del inicio de la
actividad sexual.
Se deben proporcionar instrucciones
En niños: realizar examen testicular.
para el autoexamen testicular a todos
los niños adolescentes.
Se deben observar las etapas de
Tanner tanto en niñas como en niños.
MUSCULOESQUELÉTICO
La escoliosis es la variación principal
Inspeccionar y palpar las curvaturas de del sistema musculoesquelético. La
la columna.
revisión en busca de escoliosis se debe
Buscar deformidades de la columna.
hacer en la preadolescencia, por lo
general durante el quinto y sexto grado.
Cualquier curvatura significativa debe
referirse para evaluación y seguimiento.
NEUROLÓGICO
Centrarse
en
el afecto
funcionamiento cognitivo.
y
La depresión y las ideas suicidas
el justifican intervenciones inmediatas.
BIBLIOGRAFÍA
 “Valoración clínica de enfermería”
Patricia M. Dillon
México, 2008
Edit. MC Graw Hill
Pág. 374, 375, 384, 385, 396-398
 “Fundamentos de enfermería: Ciencia, Metodología y Tecnología”
Eva Reyes Gómez
México, 2009
Edit. El Manual Moderno
Pág. 259-264
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