SANGRADO OBSTÉTRICO ANDRÉS ALEJANDRO MÉNDEZ ROBLES SANGRADO EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO • LA MUERTE MATERNA ES UN INDICADOR DEL DESARROLLO ECONÓMICO DE UN PAÍS QUE NOS PERMITE VISUALIZAR LA DESIGUALDAD SOCIAL, LA INEQUIDAD DE GÉNERO Y LA RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD. SANGRADO EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO • SEGÚN LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, EN EL MUNDO SE PRODUCEN APROXIMADAMENTE 500 000 MUERTES MATERNAS, DE LAS CUALES 25% CORRESPONDE A MUERTES POR HEMORRAGIAS, PRINCIPALMENTE POSPARTO, 19% CORRESPONDE A MUERTES POR TOXEMIA, 19% A INFECCIONES, 13% A ABORTO Y 9% A PARTO OBSTRUIDO. SANGRADO EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO • LAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO NO SON PREDECIBLES, PERO PUEDEN SER TRATADAS EFICAZMENTE; POR LO TANTO, LA GRAN MAYORÍA DE LAS MUERTES MATERNAS ES EVITABLE. ETIOLOGÍA DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA ABORTO • ES LA TERMINACIÓN DEL EMBARAZO ANTES DE LAS 20 SDG Y SE APLICA: • FETOS VIVOS COMO MUERTOS • QUE PESEN 500GR O MENOS. • 75% ANTES DE16 SDG Y 60% ANTES DE 12 SDG • CAUSAS OVULARES 1. SE DEBEN A ALTERACIONES PATOLÓGICAS DEL EMBRIÓN, GENERALMENTE CROMOSÓMICAS, QUE PRODUCEN SU DEGENERACIÓN. 2. PRODUCEN ABORTOS PRECOCES Y NO SE REPITEN, SALVO QUE EXISTA UNA ANOMALÍA GENÉTICA EN ALGUNO DE LOS PROGENITORES. • CAUSAS MATERNAS 1. GENERALES: ENFERMEDADES INFECCIOSAS (RUBEOLA, TOXOPLASMOSIS, CITOMEGALOVIRUS); ENFERMEDADES MATERNAS GRAVES (CARDIACAS, PATOLOGÍA TIROIDEA, DIABETES NO CONTROLADA, ETC.), CAUSAS DIETÉTICAS (MALNUTRICIÓN) Y TRAUMATISMOS. Causas maternas 1. ALTERACIONES ENDOMETRIO (CAPA INTERNA ANOMALÍAS INCOMPETENCIA ORGÁNICAS DEL CUELLO UTERINAS: UTERINO: CONGÉNITAS CONGÉNITA (EJEMPLO: ODEL FRECUENTEMENTE ÚTERO ADQUIRIDA O TABICADO) O ÚTERO), PORSEPTO DEFICIENCIA DECOMO PROGESTERONA, ADQUIRIDAS CONSECUENCIA (TUMORES DELAINTERVENCIONES UTERINOS COMO LOS QUE INTERFIEREN NORMAL ANIDACIÓN DEL MIOMAS, INSTRUMENTALES, Y LAS ADHERENCIAS COMO LAS DILATACIONES UTERINAS). SON O HUEVO (FIJACIÓN A LA PARED DEL ÚTERO). CAUSA LEGRADOS. DE ABORTOS PRODUCETARDÍOS ABORTOS DE MUY MÁS TARDÍOS DE 12 O 14 O SEMANAS, PARTOS INMADUROS Y DE REPETICIÓN. AMENAZA DE ABORTO • HEMORRAGIA INTRAUTERINA ANTES DE LAS 20 SDG. 1. CON O SIN CONTRACCIONES UTERINAS 2. SIN DILATACIÓN CERVICAL 3. SIN EXPULSIÓN DE PRODUCTOS DE LA CONCEPCIÓN • EL USG SIGNOS DE VIDA • PONE EN RIESGO EL EMBARAZO, PERO LA GESTACIÓN CONTINÚA. RETRASO MENSTRUAL O AMENORREA SECUNDARIA. HEMORRAGIA DE MAGNITUD VARIABLE. DOLOR TIPO CÓLICO EN HIPOGASTRIO DE MAGNITUD VARIABLE. VOLUMEN UTERINO ACORDE CON AMENORREA. SIN MODIFICACIONES CERVICALES. PRUEBA INMUNOLÓGICA DE EMBARAZO POSITIVA. PRESENCIA DE VITALIDAD FETAL POR ULTRASONIDO O DOPPLER EMBARAZO ECTÓPICO IMPLANTACIÓN DEL HUEVO OCURRE FUERA DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL. PRIMERA CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PRIMER TRIMESTRE DE LA GESTACIÓN. 95-97% TROMPA UTERINA. EN EL EMBARAZO ECTÓPICO, LA LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE ES: I. ÁMPULA 80% II. ÍSTMICO 12% III. FIMBRIA 5% IV. INTERSTICIAL 2% TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA Sintomatología DOLOR ABDOMINAL DE INTENSIDAD VARIABLE RETRASO MENSTRUAL O AMENORREA. HEMORRAGIA TRANSVAGINAL LEVE OSCURA. DOLOR A LA MOVILIZACIÓN CERVICAL Y/O ANEXIAL. CÉRVIX CON SIGNOS DE EMBARAZO. DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL DE INTENSIDAD VARIABLE 50% PALPACIÓN DE TUMORACIÓN PÉLVICA ANEXIAL PALPABLE Sintomatología EL PROGRESO NATURAL ES LA EXPULSIÓN POR EL EXTREMO DE LA FIMBRIA (ABORTO TUBARIO) INVOLUCIÓN DEL PRODUCTO DOLOR, AMENORREA, SANGRADO TRANSVAGINAL ROTURA - DATOS DE HEMORRAGIA Y ABDOMEN AGUDO. 8VA SEMANA REBOTE, AUMENTO DE TAMAÑO UTERINO, HIPERSENSIBILIDAD AL MOVIMIENTO DEL CUELLO UTERINO, TUMORACIÓN EN UN ANEXO. NIVELES DE GCH EL TIEMPO DE DUPLICACIÓN DE LA GCH DISTINGUE ENTRE ECTÓPICO Y EMBARAZO UTERINO. 66% EN 48 HORAS. EN EMBARAZOS INTRAUTERINOS VIABLES. > 66% EN EMBARAZOS ECTÓPICOS EL ABORTO MANIFIESTA UNA CONCENTRACIÓN RÁPIDAMENTE DECRECIENTE GCH (50%/48H) EL ECTÓPICO AUMENTARÁ O HARÁ MESETA TRATAMIENTO ◊ ADMINISTRACIÓN DE SUSTANCIAS CAPACES DE CAUSAR LA MUERTE DEL BLASTOCITO O EMBRIÓN. ◊ RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA ◊ ALGUNOS ECTÓPICOS SE RESUELVEN POR REABSORCIÓN O ABORTO TUBARIO, LO QUE ELIMINA LA NECESIDAD DE TRATAMIENTO MÉDICO O QUIRÚRGICO METOTREXATE • ANÁLOGO DEL ÁCIDO FÓLICO QUE INHIBE LA REDUCTASA DE HIDROFOLATO, POR LO TANTO IMPIDE LA SÍNTESIS DE DNA. • 50 MG/M2 • SI LA CONCENTRACIÓN DE GCH DISMINUYE MENOS DE 15%, SE APLICA OTRA DOSIS. • SI DISMINUYE MÁS DEL 15% SE VIGILA HASTA QUE LA GCH SEA <10 MUI/ML. • EFECTOS ADVERSOS: LEUCOPENIA, TROMBOCITOPENIA, APLASIA MEDULAR, ESTOMATITIS ULCEROSA, DIARREA Y ENTERITIS HEMORRÁGICA, ALOPECIA, DERMATITIS, AUMENTO DE LAS ENZIMAS HEPÁTICAS. TÉCNICAS CONSERVADORAS… SALPINGOSTOMÍA, SALPINGOSTOMÍA LINEAL. SE UTILIZA PARA ELIMINAR UN EMBARAZO PEQUEÑO MENOR DE 2 CM DE LONGITUD (NO COMPLICADO) Y EN EL TERCIO DISTAL DE LA TROMPA. TÉCNICAS RADICALES SALPINGECTOMÍA: PUEDE TAMBIÉN SER PRACTICADA POR LAPAROSCOPIA; CON ECTÓPICOS CON ROTURA Y SIN ROTURA. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL • LA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL (ETG) ES UN GRUPO DE AFECCIONES RELACIONADAS CON EL EMBARAZO QUE SE DESARROLLAN DENTRO DEL ÚTERO (MATRIZ) DE UNA MUJER. LAS CÉLULAS ANORMALES EMPIEZAN EN EL TEJIDO QUE NORMALMENTE SE CONVERTIRÍA EN LA PLACENTA. LA PLACENTA ES EL ÓRGANO QUE SE DESARROLLA DURANTE EL EMBARAZO PARA ALIMENTAR AL FETO. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL UN BEBÉ PUEDE O NO DESARROLLARSE DURANTE ESTOS TIPOS DE EMBARAZOS. HAY VARIOS TIPOS DE ETG. oCORIOCARCINOMA (UN TIPO DE CÁNCER) oMOLA HIDATIFORME (TAMBIÉN LLAMADO EMBARAZO MOLAR) SANGRADO EN LA SEGUNDA MITAD EL EMBARAZO
