Curso para tecnicos en camaras hiperbaricas

Curso para técnicos en Cámara Hiperbáricas
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
Índice.
Introducción………………………………………………………………………………………………...3
Historia de la Medicina Hiperbárica y Subacuática………………………………..………………….4
OBJETIVOS……………………………………………………………………………………………….4
PUNTOS CLAVE……………..………………………………………………………………………….. 4
Terminología médica y anatómica………..……………………………………………………………. 8
OBJETIVOS……………………………………………………………………………………………… 8
TERMINOLOGÍA………………..………………………………………………………………………. 8
Definiciones Utilizadas en el examen………………………………………………………………….10
Física…………………………………………………………………………………………………….. 12
OBJETIVOS:……………………………………………………………………………………………... 12
Sistemas de Medición:……………………………………………………………………………………12
Definiciones de presión:………………………………………………………………………………….13
Leyes de los gases……………………………………………………………………………………... 16
BIBLIOGRAFÍA DE APOYO…………………………………………………………………………… 22
FISIOLOGÍA…….………………………………………………………………………………………...23
OBJETIVOS……………………………………………………………………………………………... 23
EFECTOS DE LAS BURBUJAS………………………………………………………………………. 23
TOXICIDAD POR OXIGENO…………………………………………………………………………...25
NARCOSIS POR GAS INERTE, NARCOSIS DE NITRÓGENO…………………………………….30
Teoría y mecanismos de descompresión….………………………………………………………….. 33
Objetivos:………………………………………………………………………………………………… 33
Evolución de conceptos……….………………………………………………………………………… 33
Intercambio de Gas Inerte………………….……………………………………………………………34
Fisiopatología de lesión por presión…………………………………………………………………….36
Enfermedad de descompresión (EDC)………………………………………………………………...36
Embolismo gaseoso arterial (EGA)…………………………………………………………………….44
Embolismo gaseoso venoso…………………………………………………………………………….48
Barotrauma………………………………………………………………………………………………..49
MECANISMOS DE ACCIÓN DE LA OXIGENACIÓN HIPERBÁRICA……………………………...57
OBJETIVOS………………………………………………………………………………………………57
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Manual en Español
PUNTOS CLAVE...…………………………………………………………………………………………57
EFECTOS ANTIMICROBIANOS…………………………………………………………………………57
VASOCONSTRICCIÓN..………………………………………………………………………………….58
HIPEROXIGENACION…………………………………………………………………………………….59
NEOVASCULARlZACIÓN..……………………………………………………………………………….59
REDUCCIÓN DE LA LESIÓN DE ISQUEMIA REPERFUSIÓN ( I/R)……………………………….59
REDUCCIÓN DE LAS BURBUJAS...……………………………………………………………………61
INDICACIONES ACEPTADAS PARA LA HBO…………………………………………………………63
OBJETIVOS…………………………………………………………………………………………………63
PUNTOS
CLAVE……………………………………………………………………………………………………….63
2
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
Introducción
Los objetivos se encuentran al inicio de cada sección, su habilidad para contestar el examen
esta relacionada directamente con su habilidad para contestar la información requerida en los
objetivos.
Los puntos clave de la información son necesarios para entender y aplicar la información
obtenida en el curso aparecen marcados en cada sección.
Cada modulo tiene ejemplos de preguntas del examen de certificación, estas preguntas son
tomadas del banco de estas utilizado para la realización de los exámenes varían en grado de
dificultad entre ellas.
Cada modulo contiene una lista de referencias, donde se puede obtener información extra
referente al modulo cubierto.
Puede encontrar los textos y artículos referidos en librerías médicas, así como en los bancos
de información del personal que se dedica a la medicina hiperbárica, de igual forma usted puede
encontrar artículos científicos y revisiones en los diversos sitios de Internet que a continuación se
mencionan:
Medline (National institute of Health) www.nlm.nih.gov
Medline (Healthy net) www.healthworld.com/librav/search/medline.htm
National Library of medicine (Pubmed) www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed
Medscape WWW .medscape. com/home/journals/medscape-iournals.html
Usted puede encontrar artículos y textos técnicos, especialmente de la
NFPA (National Fire Protección Asociación) y otros códigos de seguridad directamente en los
departamentos de ingeniería biomédica de los hospitales.
Al final de este manual encontrara direcciones de correo donde usted, puede solicitar
material didáctico y de referencia.
3
Manual en Español
Historia de la Medicina Hiperbárica y Subacuática
OBJETIVOS
1. Identificar las contribuciones de los pioneros de la medicina hiperbárica y subacuatica
como Henshaw, Boyle, Priestley, Bert, Haldane, Behnke, Osorio de Almeida Yarborough,
Bond, Boerema, Brummelkamp.
2. Describir el desarrollo moderno de la medicina hiperbárica y subacuatica.
PUNTOS CLAVE.
4
o
1662, Henshaw un físico y religioso ingles, fue el primero en utilizar aire comprimido en el
intento por tratar patologías respiratorias diversas, Construyó una cámara sellada a la cual
denominó "Domicilium" en la cual se elevaba y disminuía la presión de esta con tubos de
órganos, el creía que las patologías agudas podían ser tratadas aumentándole la presión y
las patologías crónicas disminuyendo esta.
o
Patologías relacionadas con los cambios de presión fueron por primera vez descritas a
finales de 1600, por el físico y químico Robert Boyle, el cual expuso a animales a cambios
de presión y observo sus cambios, uno de sus trabajos mas famosos fue encontrar una
burbuja de aire en el ojo de una serpiente la cual fue sometida a perdida de la presión en
una cámara de vacío.
o
El químico ingles Joseph Priestley estudio lo "espiritual" del aire, el cual mantenía la vida
debido a la presencia del gas que el determino era oxigeno, el encontró que las plantas
producían un gas, el cual los animales consumían, en 1771 noto que el aire depletado era
restaurado por las plantas: "La lesión que se causa a la atmósfera por la respiración de la
gran cantidad de animales es en parte reparada por la creación de los vegetales" J. R.
Partington, Breve historia de la Química, pp. 110-121.
o
En 1845, Triger, un ingeniero minero francés describió el dolor en extremidades y parálisis
"relacionadas con los cambios de presión en trabajadores de cajones, franceses, el
tratamiento era "copas de vino" aplicadas externa e internamente.
o
En 1878 Paul Bert, un fisiólogo francés, determino la conexión entre las burbujas de
nitrógeno y la enfermedad por descompresión, así mismo .realizo diversos
descubrimientos claves con los gases, incluidos la descripción de la toxicidad del sistema
nervioso central por oxigeno a altas presiones, el cual es denominado efecto Bert en su
honor, Bert demostró la auto- toxicidad en animales por su propio dióxido de carbono y
estaba al tanto de la conexión entre el dióxido de carbono y la toxicidad por oxigeno, así
mismo describió que el aire a presión podía causar efectos narcóticos.
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
o
De 1869 a 1883 mas de cien trabajadores sufrieron serios accidentes disbáricos (Bends)
durante la construcción del puente de Brooklyn, durante la construcción de este puente y
otros el dolor causado por la "Enfermedad de los cajones (Caisson's dissease)"
ocasionaba que la persona se flexionara hacia delante para reducir el dolor, y afectaba el
caminar típico usado en la época, de ahí que se denominara Bend (Flexión)
o
1878, Paul Bert determina la conexión entre las burbujas de nitrógeno y la enfermedad por
descompresión, y demuestra que el dolor puede revertirse con recomprensión
o
Para fines del siglo XIX, en Europa los centros de SPA con cámaras se vuelven mas
comunes, exponiendo a sus clientes a enfermedades disbáricas, embolismos, incendios y
contaminaciones por hidrocarburos proveniente de los motores del aire que respiraban.
o
La Real Naval Inglesa comisiona a John Scott Haldane y su equipo de trabajo; Arthur E.
Boicot y al oficial Guybon C. Damant, a encontrar una forma de minimizar la enfermedad
disbárica dentro de los buzos de la flota. En 1908 Haldane, et al, publicaron su trabajo
junto con un set de tres tablas con esquemas de tiempo y profundidades, esas tablas
fueron adaptadas y usadas por la Naval Inglesa y la Naval Americana. La mayoría de las
tablas y las computadoras de buceo actualmente utilizadas están basada; en los conceptos
iniciados por Haldane y modificada por sus sucesores.
o
En 1928, Cunningham construye una cámara hiperbárica circular de 64 pies, con 5 pisos
en Cleveland, EU, la cual fue denominada como el Hospital de Bola de Acero (Steel Ba//
Hospital), tenia habitaciones, áreas de tratamiento medico, un gran piano y otras
comodidades, así como un salón para fumadores en el ultimo piso, en el mismo año
construyo en la Escuela de medicina de Harvard una cámara hiperbárica para
investigación.
o
En 1934 el oficial de submarino de la naval americana, el Dr. Albert R. Behnke u otros
reportaron que el CO2 potencializa la toxicidad por oxigeno, así mismo Behnke también
reporto que el CO2 potencializa la narcosis por nitrógeno, en el mismo año el Profesor
Osorio de Almeida en Brasil, comienza a tratar patologías como la lepra lepromatosa con
oxígeno a presión.
o
En 1935 Behnke es el primero en identificar el nitrógeno como el agente en el aire que a
presión causa efectos narcóticos
o
En 1937 Behnke propone el uso de oxigeno y de recomprensión en el tratamiento de las
enfermedades disbáricas, mismo que fue ignorado hasta 1967.
o
En 1937 Yarborough revisó la información de Haldane, y el concluye que los
compartimientos rápidos pueden ser excluidos, disminuyo el porcentaje para mayores
tiempos de vida media e hizo la descompresión mas lentas. Estos cambios han sido
denominados como los cambios mas significativos en el progreso de la investigación sobre
la teoría de la descompresión desde el trabajo de Haldane, de este trabajo se derivaron las
nuevas tablas de la Naval Americana.
5
Manual en Español
6
o
A finales de los años 30's el Dr. Edgar End de Milwaukee noto que un gran numero de
caballos que trabajaron por meses en los cajones de , construcción de túneles, morían al
ser descomprimidos, como no habían podido llevarlos a la superficie habían sido
sacrificados dentro de los túneles, End concluyo que los caballos se encontraban
saturados y que la descompresión programada podía ser realizada si se llevaba a cabo
lentamente, en 1938 End y Max Nohl experimentaron en ellos mismos esta teoría
descomprimiéndose en 5 hrs. después de 27 horas a 100 pies en aire, Nohl sufrió una
enfermedad por descompresión y End no, este fue el primer intento de descompresión de
saturación en humanos, End también noto que el enfisema del caballo se recuperaba con
recomprensión , probablemente por aumento de la presión del oxigeno, Años mas tarde,
Behnke se dedica al buceo de saturación de los trabajadores de los túneles mas que
descompresiones individuales.
o
En 1942 Behnke propone que existen burbujas asintomáticas posteriores a cada
descompresión.
o
Entre los años 1950-1962 la naval americana desarrollo los procedimientos para el buceo
de saturación, los oficiales médicos Cpt. George Bond y Robert Workman desarrollaron el
laboratorio medico submarino de investigación de la naval americana en New London,
Connecticut.
o
En 1955 Churchill -Davidson fue el primero en utilizar oxígeno a altas presiones para
aumentar los efectos benéficos de la radioterapia usada en cáncer, utilizando presiones
de 4 atmósferas y manteniendo anestesiados a los pacientes para evitar las convulsiones.
o
En 1955 en Ámsterdam, Holanda, el cirujano de Tórax Dr. Ite Boerema remueve los
glóbulos rojos de conejillos de indias y encuentra que pueden sobrevivir a expensas del
oxigeno disuelto en plasma, el cree que la hiperoxigenación podía prolongar la tolerancia
durante un paro cardiaco en una cirugía de corazón, después de múltiples experimentos
exitosos, logra crear un quirófano hiperbárico en la universidad de Ámsterdam.
o
En 1961 el Dr. W.H. Brummelkamp, también de la universidad de Ámsterdam, publica la
capacidad del oxigeno hiperbárico para inhibir organismos anaeróbicos, como los
causantes de la gangrena gaseosa.
o
Durante la primera mitad del siglo 20 la mayoría de los centros hiperbáricos utilizaban aire,
la mayoría para el tratamiento de las enfermedades disbáricas, de ahí en adelante
aumenta la evidencia del uso del oxigeno hiperbárico para mas aplicaciones.
o
Un periodo de sobre uso y aplicaciones inapropiadas del oxigeno hiperbárico, los
pacientes fueron tratados sin bases científicas, los cargos fueron exagerados, así como
las quejas, esto llevo a la creación de la Undersea Medical Society (UMS) en 1972,
seguido de un comité de oxigenación hiperbárica en 1976.
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
o
Con la guía del comité, las aplicaciones para la HBO fueron evaluadas, con, un aumento
de la experiencia clínica multicéntrica y con estudios aleatorios.
PREGUNTAS, EJEMPLOS:
1. En 1878 el fisiólogo francés _____________publico su trabajo clásico sobre la toxicidad
por oxigeno a nivel del sistema nervioso central.
a) Bert
b) Ernie
c) Pascal
d) Priestley
e) Fontaine
1. El inglés construyó ______________la primer cámara de tratamiento conocida
en__________
a) Charles, 1987
b) Priestley, 1774
c) Baker, 1980
d) Henshaw, 1662
Respuestas: a, d.
BIBLIOGRAFÍA DE REFUERZO.
Hyperbaric Medicine Practice, EP Kindwall, 2nd ed.1999, best publishing.
Diving and Subacuatic Medicine, 3rd ed. Edmonds, Lowery & Pennefather, eds 1992.
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Manual en Español
Terminología médica y anatómica
OBJETIVOS
1. Nombrar y definir términos médicos comunes de la medicina Hiperbárica subacuatica
2. Aplicar los prefijos y sufijos más comunes de los términos médicos anatómicos para
entender nuevos vocabularios
TERMINOLOGÍA
o
Anterior-Posterior: Adelante, atrás
o
Ventral-Dorsal: algunas zonas son difíciles de localizar como anteriores y. posteriores
y es mas fácil identificarlas como ventrales (anteriores) o dorsales (posteriores).
o
Lateral -Medial: en relación a la línea media del cuerpo, lateral es hacia un Iado y
medial es cerca de la línea media o centro del cuerpo.
o
Proximal-Distal: en referencia aun punto, proximal mas cerca del punto, distal mas
lejos del punto (Ej. Hombro: el codo es proximal a este, la mano es distal a este.)
o
Superior -Inferior: arriba- abajo.
PREFIJOS
8
o
A.: sin, falta de... anoxia (sin oxigeno)
o
o
o
Ab-Ad: Ab significa alejar, Ad significa acercar, abducir la pierna ( alejar la pierna),
aducir la pierna ( acercar la pierna)
Angio: vaso sanguíneo, angiogenesis (formación de vasos sanguíneos nuevos)
Baro: del griego "peso", barotrauma lesión relacionada con los cambios de presión
o
Epi: sobre, encima, Epidermis la capa externa de la piel, capa sobre la piel.
o
Dis: anormal, dificultad, Disritmia defecto del ritmo cardiaco.
o
Hipo-Hiper: .Hipo significa menos que; hipoxia: disminución de oxigeno, Hiper; significa
mas que mayor que, Hiperoxia; aumento de oxigeno.
o
Iso: igual que, Isotónico: la solución es isotónica, (misma concentración de solutos en
solvente)
o
Para: cerca, aun lado, similar a, Paramédico personal que trabaja a un lado del medico
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
o
Peri: alrededor de; Pericarpio, capa o membrana alrededor del corazón.
SUFIJOS
Peri: alrededor de; Pericardio, capa o membrana alrededor del corazón.
Algia: dolor, neuralgia; dolor neural, neuralgia del trigémino, dolor del trigémino
Ectomia: retiro quirúrgico, apendicetomía; retiro del apéndice.
Emia: del griego Hamia sangre, isquemia, disminución del flujo sanguíneo en un área.
Estesia: habilidad de sentir, Anestesia; total o parcial falta de habílidad de sentir
Itis: inflamación, artritis: inflamación de la articulación
Lisis: destrucción, disolver, bacteriolisis destrucción de la bacteria
Osos: un acción, acidosis; aumento dé ácido en los tejidos.
Pnea: respiración, respirar, apnea; ausencia falta de respiración.
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Manual en Español
Definiciones utilizadas en el examen.
Ar
Argon
ANSI
American National Standards Institute
ASME
American Society of Mechanical Engineers
ATA
Atmósferas absolutas
BIBS
Built in Breathing Systems
CGA
Compress Gas Association
SNC
Sistema Nervioso Central
CO
Monóxido de Carbono
CHBO
Carboxihemoglobina
CO2
Dióxido de Carbono
TRC
Tubo de rayos catódicos
DCI
Enfermedades disbáricas
ED
Enfermedad por descompresión
EGA-V
Embolismo Gaseoso Arterial-Venoso
ECG
Electrocardiograma
°F
Grados Fahrenheit
FiO2
Fracción inspirada de oxigeno
Fsw
Feet Sea Water (Pies de Agua Mar)
He
Helio
HeO2
Heliox
IV
intravenoso
JCAHO
Joint Commission for the Accreditation of Hospital Organization
mmHg
Milímetros de mercurio
msw
Meters Sea Water (Metros de Agua de Mar)
NFPA
National Fire Protection Association
NBDHMT
National Board of Diving and Hyperbaric Medical Technology
N2O
Oxido Nítricoo
N2
Nitrógeno
N2O2
Nitrox
OSHA
Occupational Safety & Health Administration
HBO
Oxigenación Hiperbárica
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O2
Oxígeno
PC02
Presión del monóxido de carbono
PO2
Presión de oxígeno
PSIG
Pound
Square Inch Gauge (libras sobre pulgada cuadrada
manométricas)
PVHO
Pressure Vessels Human Occupancy
Torr
Torriccelli, milímetros de mercurio (mmHg)
UHMS
Undersea and Hyperbaric Medicine Society
US
United States (Estados Unidos de Norteamérica)
USN
US Navy (United States Navy)
H PNS
High Pressure Nervous Syndrome
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Manual en Español
Física
Para ser un seguro y efectivo miembro del equipo hiperbárico usted necesita entender los
conceptos de presión, los componentes gaseosos de los ambientes multiplaza y monoplaza, las
leyes de los gases y relacionar las diferentes escalas de temperatura.
OBJETIVOS:
Convertir las unidades de presión: Atmósferas Absolutas (ATA), Pies de Agua de Mar (fsw), libras
por pulgada cuadrada (psi), metros de agua de mar (msw), milímetros de Mercurio (mmHg).
Definir diversos términos usados para describir Presión: atmosférica, barométrica, absoluta,
manométrica e hidrostática.
Utilizar las leyes de los gases (Dalton, Henry, Boyle y Charles) para resolver escenarios físicos y
fisiológicos hiperbáricos.
Convertir en y a diferentes unidades de medición de temperatura (Fahrenheit, Celsius, Rankine y
Kelvin.
Sistemas de Medición:
Sistema imperial:
o
Unidades de medición históricamente basadas en la anatomía y en los utensilios
británicos: pies, galón, libras, etc.
o
Actualmente utilizadas en Estados Unidos, ya que la mayor parte del mundo ha optado
por el sistema métrico.
o
El sistema imperial utiliza una gran variedad de unidades asimiladas durante siglos de
diferentes culturas, el sistema métrico, por el contrario fue hecho deliberadamente
para hacer las conversiones más sencillas.
o
El Sistema Internacional de Medidas, el cual utiliza el sistema métrico, es preferido
sobre el sistema imperial para usos científicos, aunque en inglés, unidades de presión
como fsw y psi se siguen utilizando en aplicaciones de buceo
Sistema Métrico:
12
o
Un sistema basado en el centímetro (cm), el gramo (gr) y el segundo (seg). Ahora es
un sistema basado en múltiplos de diez.
o
Los símbolos para múltiplos métricos (de mil y menores) son escritos con minúscula: k
para kilo (por mil), h para hecto (por cien), da para deca (por diez) d para deci
(por 0.1), c para centi (por 0.01), etc.
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o
Los múltiplos mayores de mil se expresan con mayúsculas: M. para Mega (por un
millón), y G de Giga (para un billón)
Unidades de Presión:
o
o
Pies de agua salada (fsw):
o
Unidad de presión, no de profundidad.
o
Utiliza el peso específico del agua de mar (1.0248 g/mm3 a 4°C)
o
Muchos textos hiperbáricos y manuales de buceo continúan utilizando los fsw, psi
y ATA, en publicaciones científicas se prefieren unidades del sistema métrico
internacional, como el Pascal y el KPascal.
Metros de Agua Salada (msw)
o
Unidad de presión, no de profundidad.
o
Utiliza el peso específico del agua salada (1.0248 g/mm3 a 4°C)
o
Muchos textos hiperbáricos y manuales de buceo continúan utilizando los fsw, psi
y ATA, en publicaciones científicas se prefieren unidades del sistema métrico
internacional, como el Pascal y el KPascal.
o
No confundir unidades de presión, fsw y msw, con unidades de distancia, ft (piés) o mt
(metros)
o
Convertir fsw a msw no es lo mismo que convertir ft a mt.
Ej.: 1 mt = 3.28 ft y 1 msw = 3.26 fsw, la diferencia está en los diferentes, pesos específicos
causados por el agua salada
Definiciones de presión:
Presión Atmosférica:
o
La presión atmosférica es la presión producida por el peso de los gases de la
atmósfera, y actúa sobre todos los cuerpos de la misma.
o
Varía con las condiciones climáticas.
o
Actúa igual en todas direcciones.
o
A nivel del mar la presión atmosférica es el resultado de la columna de aire de 6 millas
de altura (equivalente a 14.7 psi o 1.03 kg/cm2)
o
Presiones arriba de 14.7 psi generalmente se expresan en múltiplos de atmósferas.
Ej.: 1 ATA = 14.7 psi ,10 ATA = 147 psi
13
Manual en Español
Atmósfera:
o
Es una unidad frecuentemente utilizada de presión para aire ambiente o agua,
abreviada atm.
o
A nivel del mar, una atm es equivalente a 14.7 psi, 1.03 kg/cm2, 33 fsw, 10 msw, 760
mmHg ó 101,3 Kpa.
o
La atmósfera no varía con los cambios climáticos y esta definida por las presiones
anteriores.
o
Para agua salada la presión aumenta una atm cada 33 pies o 10 mt de descenso,
alcanzando 2 ATA a los 33 fsw, 3 ATA a los 66 fsw o 20 metros de descenso, 4 ATA a
los 99 fsw, etc.
o
La presión de la tierra en superficie es de 1 atm abs (ATA), y 0 atmósferas (atm)
Atmósferas absolutas o Presión absoluta:
o
Es la suma de la presión atmosférica más la presión relativa (manométrica) y se
abrevia atm abs ó ATA. .
o
Debido a que el término ATA significa Atmósferas absolutas y es en plural, no es
propio escribirlo como ATA.
o
La presión absoluta es medida en libras por pulgada cuadrada absoluta (psia) ó
Kg/cm2 absoluto.
o
Para uso científico se utiliza el SI (Sistema Internacional de Unidades), ya sea Pa,
Kpa, ó atm abs.
o
La presión absoluta siempre se debe utilizar cuando se usen las leyes de los gases
(las leyes serán descriptas mas adelante).
Presión ambiente:
o
La presión ambiente es la presión que nos rodea en la tierra, ejercida por el aire,
circulante y bajo el agua por ambas, la atmosférica y la del agua.
o
A mayor descenso, la presión aumenta.
o
Cuando se considera el nivel del mar como cero o punto de inicio, la presión ejercida
por el agua es denominada manométrica, y ésta no incluye la presión atmosférica.
Presión manométrica:
o
14
La presión manométrica es la presión ejercida por encima del medio ambiente. Una
ATA, la cual es la presión atmosférica a nivel del mar es igual a cero en presión
manométrica.
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
o
La presión manométrica es comúnmente expresada como psig, la mayoría de los
manómetros leen cero psi a nivel del mar (presión = 0 psig).
Puntos importantes referentes a cámaras en altura:
o
Si los manómetros de una cámara hiperbárica, son manómetros estándar que leen la
diferencia entre las presiones manométricas y atmosféricas sólo serán precisos a nivel
del mar.
o
En altitud usted debe de adicionar la caída de presión atmosférica a la presión
manométrica. Ej: La presión atmosférica en la ciudad de México es de 0.76 ATA, para
lograr una presión de tratamiento de 2.0 ATA la cámara (presión relativa) deberá ser
presurizada a 1.24 ATA.
Presión barométrica:
o
La presión barométrica es la presión atmosférica que varía con el clima.
o
Es expresada por el peso de una columna de mercurio cuando el peso total de la
atmósfera se ejerce sobre esta. A mayor presión del aire la columna de mercurio
aumenta proporcionalmente indicando mayor presión barométrica, a menor presión
atmosférica, como previo a una tormenta, la columna no puede ser mantenida por la
presión por lo que entonces la columna cae.
o
La presión barométrica estándar es de 29.92 pulgadas de mercurio, o 760 mmhg
o
La presión barométrica también puede ser medida en atmósferas
o
Otro termino utilizado es el Torr, por el físico y matemático italiano Evangelista
Torricelli (1608-1647) quien inventó el barómetro de, mercurio, 1 mmHg = 1 Torr, o sea
que la presión del aire a nivel del mar es de 760 mmHg o 760 Torr.
.
Presión hidrostática:
o
Es la presión producida por el peso del agua o cualquier otro fluido que actúa sobre
todos los cuerpos y estructuras sumergidas en éste,
o
La presión de interés para el buzo es la presión ejercida por el agua circulante.
o
La presión hidrostática es el resultado directo del peso de un líquido y al igual que la
presión atmosférica es igual en todas direcciones.
o
La densidad del agua salada es igual a 64 Ibs/ft3 (íibras por pié cúbico), y la densidad
del agua dulce es de 62.4 lbs/ft3.
15
Manual en Español
Presión parcial (tensión de un gas):
o
La presión parcial es la presión ejercida por un solo gas en una mezcla de gases.
o
La presión parcial de un gas en sí es directamente proporcional a su porcentaje en el
volumen total de esta mezcla.
Leyes de los gases:
Objetivos:
o
Describir los efectos directos potencialmente dañinos de los cambios de presión
atmosférica.
o
Describir las aplicaciones de las leyes de Dalton Henry, Boyle, Charles, Gay-Lussac y
Pascal durante compresión y descompresión.
o
Entender la aplicación de la ley de Boyle para espacios aéreos durante la compresión
y descompresión.
Puntos Clave:
o
Todas las leyes trabajan juntas.
o
Para resolver problemas use valores absolutos de presión y temperatura.
o
o
o
o
Presión absoluta es psig + 14.7 psi.
Temperatura absoluta es kelvin para C y Rankine para F
Temperatura en kelvin es = grados C + 273.
Rankine = grados F + 460.
Ley de Dalton:
16
o
La ley de Dalton describe la presión parcial de un gas en relación a la presión total de
la mezcla de gases, La presión parcial de un gas es la presión que ejercería ese gas si
estuviese solo en el recipiente que contiene la mezcla, y la presión total de la mezcla
es igual a la sumatoria de todas las presiones parciales de los gases que la
componen.
o
A 2 ATA hay el doble de moléculas de O2 que en superficie (Dado un mismo volumen)
y la presión parcial es también el doble.
o
La toxicidad del oxigeno y otros gases contaminantes (Como los hidrocarburos) es
determinada por la presión parcial de dicho gas, de acuerdo a lo descrito por la ley de
Dalton.
o
La ley de Dalton aplica solo exactamente para los gases ideales, pero en la práctica se
acerca mucho a los gases reales.
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
o
o
Expresada en números es: P1 + P2 + P3….. = P total.
La presión del N2 en el aire es de unos 600 mmHg. La presión de O2 es de unos 160
mmHg. Por eso la presión del aire es de unos 760 mmHg.
o
La ley de Dalton es llamada así por el químico británico John Dalton (1766- 1844}.
Dalton es llamado "El Padre de la Química Moderna”.
DALTON
Desarrolló la teoría atómica moderna:
1. Los elementos están compuestos por átomos.
2. Los átomos son indestructibles.
3. Todos los átomos de un elemento son idénticos.
4. Los átomos no cambian al formar moléculas.
En su honor la unidad atómica de masa se llama Dalton.
Dalton era parcialmente ciego para los colores (Daltonismo}. Y contribuyó al entendimiento del
Daltonismo estudiando su propia ceguera rojo -verde.
Ley de Henry:
o
La presión parcial y la concentración de un gas disuelto en un liquido esta determinada
por la presión parcial del gas en la superficie de ese liquido.
o
La presión parcial de O2 a nivel del mar es de 160 mmHg. Un vaso de agua a nivel del
mar contendrá 160 mmHg de O2 disuelto, lo mismo que un vaso de aceite a nivel del
mar. El líquido no interesa. Solo la presión parcial del gas en su superficie (Dado el
suficiente tiempo para llegar al equilibrio).
o
A mayor presión parcial del gas más gas se disuelve en ese líquido.
o
Cuando aumenta la presión durante un buceo, el regulador de Scuba aumenta la
presión del aire inspirado para coincidir con la presión ambiente y así hacer posible la
respiración. Cuando aumenta la profundidad, aumenta la presión y se disuelve más N2
en nuestro cuerpo.
o
Los gases que respiramos se disuelven de manera proporcional a la presión parcial de
ese gas en la mezcla y al tiempo en que respiramos esa mezcla a presión, pero no de
manera proporcional a la frecuencia respiratoria.
o
La ley de Henry es importante en lo que respecta a carga y transporte de gas inerte,
narcosis por N2 y la formación de burbujas en una solución (Enfermedad por
Descompresión).
o
La concentración de un gas = solubilidad del gas X presión parcial del gas
(Está fórmula es solo una aproximación ya que la solubilidad depende de la
17
Manual en Español
o
temperatura de la concentración del gas a altas concentraciones, y es diferente para
cada líquido).
o
Llamada así por el químico británico William Henry.
Ley de Boyle:
18
o
Dice, que el volumen es inversamente proporcional a la presión siempre y cuando
mantengas la temperatura constante, o lo que sería si al aumentar la presión el
volumen disminuiría.
o
Un espacio lleno de líquido o un sólido no cambiarán su volumen con cambios de
presión, debido a que los líquidos con incomprensibles. Pero un espacio aéreo con
paredes elásticas cambiará de acuerdo a la ley de Boyle, por ejemplo los alvéolos y el,
oído medio.
o
Un balón lleno con un pie cúbico de aire aun en la superficie (1 ATA) se comprime a
un medio de pie cúbico a 2 ATA ya un cuarto de pie cúbico a 4 ATA, así mismo un
contenedor elástico lleno a 4 ATA con un pie cúbico de aire se expenderá a 4 pies
cúbicos al ser traído a la superficie
o
Los Buzos y aquellos que se encuentren dentro de .la cámara respirando aire
comprimido deben exhalar en el ascenso ya que la expansión del aire puede causar
una ruptura alveolar.
o
La ley de Boyle es la que explica los cambios de volumen que se encuentran detrás de
los Barotraumas, y los embolismos aéreos entre otros.
o
La presión aumenta y el volumen disminuye en el descenso y puede causar un
barotrauma esto puede ser ocasionado si el descenso es incontrolado.
o
La presión disminuye y el volumen aumenta durante el ascenso lo que puede
ocasionar un barotrama pulmonar y un embolismo aéreo, esto es causado por un
ascenso incontrolado.
o
Esta ley es llamada así por Robert Boyle, un químico y físico del siglo XVII sin tomar
en cuenta el gran trabajo realizado por su asistente Robert Hooke.
o
Boyle, hizo importantes cosas en la ciencia demostrando que existen muchos
elementos que en su época solo se pensaban que eran 4, agua, fuego, aire, tierra,
Boyle inventó la bomba de vacío, la misma que utilizó en sus experimentos para
reducir la presión, el llenó los tubos J con mercurio y midió la compresión del aire
atrapado en relación a la presión aplicada, así mismo se interesó en la respiración en
altitud en 1670 estudió las diferencias entre animales de sangre caliente y de sangre
fría en altitud.
o
El puso varios animales en una campana y disminuyo la presión con la bomba de
vacío y vio la presencia de burbujas de aire en el ojo de una serpiente lo cual es
considerado como el primer reporte de la formación de burbujas por descompresión.
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
LEY DE CHARLES.
o
La ley de Charles establece que un cambio en la temperatura causara un, cambio en
el volumen de un gas
o
o
A mayor temperatura mayor volumen, a menor temperatura, menor volumen.
La ley de Charles se aplica a contenedores flexibles, que se mantengan a presión
constante, el volumen no puede cambiar si se encuentra en un contenedor rígido,
como en tanque de SCUBA o una cámara hiperbárica
o
Cuando la temperatura disminuye, el volumen del gas disminuye, como cuando en una
zona nevada, con las temperaturas bajas, las llantas de los carros disminuyen su
volumen y pareciera que se desinflan
o
Al calentar el cilindro de SCUBA o la cámara hiperbárica resultara en un aumento de la
presión, este sin embargo no es un ejemplo de la ley de Charles sino de la ley
descrita por Joseph Louis Gay-Lussac.
La ley que relaciona el volumen con la temperatura es nombrada
Alexandre Cesar Charles
así en honor a Jaques
PARA RESOLVER PROBLEMAS DE LEYES DE GASES, RECUERDE...
o
o
Utilice temperatura absoluta
La temperatura absoluta es en Kelvin en vez de Celsius y Rankine en vez de
Fahrenheit, 460 es el valor del cero absoluto aproximado en grados Fahrenheit.
o
Utilice presión absoluta.
o
En el periodo alrededor de 1787 Charles estudio la relación entre el volumen y la
temperatura ya que tenía un gran interés en los balones de aire caliente.
o
Construyo el primer balón de hidrógeno e hizo innumerables vuelos
LEY DE GA Y LUSSAC
o
La presión de un gas ideal confinado es proporcional a la temperatura, siempre y
cuando se mantenga el volumen constante
o
Cuando un gas es calentado sus moléculas se mueven mas rápido y esto produce un
incremento de la temperatura
o
Mientras mas rápido se muevan las moléculas, en más ocasiones chocaran contra las
paredes del contenedor haciendo que la presión aumente.
o
Un ejemplo de esta ley es cuando dejamos un tanque de SCUBA en el sol y este
aumenta la presión dentro del tanque.
Otro ejemplo es cuando cambiamos la presión de la cámara hiperbárica, cuando la
temperatura no esta controlada, como en el caso de fuego, donde el aumento rápido
de la presión se añade los riesgos inherentes al fuego
o
19
Manual en Español
o
Esta ley es nombrada así por el químico y físico Joseph Louis Gay -Lussac
o
J. L. Gay-Lussac experimentó el comportamiento de los gases con Jaques Alexandre
Cesar Charles
o
Trabajo con Louis-Jaques Thenard en el aislamiento del potasio y el borio.
PRINCIPIO DE PASCAL
o
Una fuerza ejercida sobre alguna parte de un líquido o gas, ejerce la presión de una
manera uniforme sobre todas las partes del mismo.
o
El principio de Pascal es la base para todos los mecanismos hidráulicos, por ejemplo
los frenos hidráulicos, y son la razón de que en nuestro cuerpo las burbujas internas
sufran el mismo cambio de la presión que en la parte externa del mismo
o
Este principio es nombrado así por el filósofo y matemático francés Blaise Pascal
o
Boyle baso su trabajo sobre la relación presión-volumen en las presiones disminuidas
en la altitud en 1648 en el trabajo de Blaise Pascal, o mas exactamente del cuñado de
Pascal , al cual Blasie mando a un lateral de la montaña sosteniendo un barómetro de
mercurio
o
A la edad de 18 años Pascal invento una maquina sumadora para ayudar a su padre
el cual trabajaba como recolector de impuestos
o
Pascal desarrollo mas tarde la teoría moderna de la probabilidad.
LEY GENERAL DE LOS GASES
20
o
Un gas ideal es aquel gas que obedece exactamente todas las leyes de los , gases,
( Boyle, Charles, Gay-Lussac y Abogadro), es decir la ley general de los gases es una
combinación de las leyes individuales
o
La mayoría de los gases se comportan de manera casi ideal a la temperatura de 0° C
y a una atmósfera absoluta
o
Boyle y Charles demostraron que para cualquier gas la presión, temperatura y
volumen están relacionados y que el cambio de uno, es compensado por el cambio en
otro
o
La ley general de los gases puede ser resumida como: para cualquier gas l
temperatura y presión casi estable, el producto de la presión absoluta y el volumen
dividido por la temperatura absoluta es constante. El valor de esta constante es un
numero de moles veces R, la constante universal de los gases (moles es donde
Abogadro entra, pero no necesitas preocuparte por esto para la certificación),
expresado como la formula:
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
PV / T= nR comúnmente escrita como PV = Nrt
P1V1 / T1 = P2 V2 / N2
o
Con grandes variaciones, en los tanques de SCUBA , el comportamiento del gas que
contienen no es ideal, sino real, por esa razón la mezcla de gases varia de
concentraciones cuando se hacen mezclas de acuerdo a cálculos en base a presiones
parciales
TEMPERATURA ABSOLUTA
o
Es el punto teóricamente mas bajo de temperatura, llamado también cero absoluto, a 275.15 °C o -459.67°F, en el cero absoluto, las moléculas tienen el posible esperado
de energía, por ese motivo no se mueven , causando de esa forma que la presión sea
cero de igual manera.
ESCALA KELVIN
o
Es una escala absoluta
o
Llamada así por el primer Baron Kelvin de Largs que era el titulo de nobleza de William
Thompson, nacido en Irlanda en 1824, era un gran físico e ingeniero eléctrico, obtuvo
70 patentes y publico más de 600 trabajos, trato infructuosamente de calcular la edad
de la tierra. Fue el ingeniero a cargo del cable trasatlántico la reina Victoria lo nombro
caballero por esa hazaña.
o
Kelvin se escribe con k cuando se escribe completo y K cuando se abrevia
o
La temperatura K es equivalente a los grados C + 273
ESCALA RANKINE
o
Nombrada así por el ingeniero y físico irlandés William John Macqouron Rankine(
1820-1872), la escala Rankine es una escala absoluta de temperatura que utiliza los
grados Fahrenheit, el punto de congelamiento del agua es de 491.69° y de ebullición
es de 671.69°
ESCALA CELSIUS
o
Nombrada así por el astrónomo sueco Anders Celsius, el punto de congelamiento es
de 0° y el de ebullición es de 100°
ESCALA FAHRENHEIT
o
Nombrada así por el físico Alemán-Holandés Gabriel Fahrenheit (1686-1736), el punto
de congelamiento del agua es de 32 ° y de ebullición es de 212° F
21
Manual en Español
BIBLIOGRAFÍA DE APOYO
22
o
Diving Physiology in plain english, Jolie Bookspan, Undersea and Hyperbaric Medical Society,
Maryland , 3rd printing
o
National Oceanic Atmospheric Administration Diving Manual
o
United States Diving Manual, Chapter 1 , air diving
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
FISIOLOGÍA
Ocurren cambios fisiológicos cuando se somete el cuerpo a incrementos, atmosféricos o de
presión, usted necesita entender los efectos del oxigeno, nitrógeno, helio y dióxido de carbono en
el cuerpo para así poder entender y comprender los efectos benéficos, riesgos y efectos adversos
asociados con la exposición de estos en medios hiperbáricos.
OBJETIVOS
o
Describir la respiración y la circulación normal
o
Describir los beneficios y los riesgos potenciales de los efectos de la presión durante la
compresión y la descompresión
o
Describir los efectos indirectos de la presión incluyendo la toxicidad por oxigeno y la
narcosis por nitrógeno
o
Nombrar las ventajas y limitaciones de los diversos gases terapéuticos, como lo son
aire, oxigeno, Nitrox (nitrógeno-oxigeno) y Heliox (helio- oxígeno)
EFECTOS DE LAS BURBUJAS
Durante la descompresión generalmente se liberan burbujas de gas hacia el torrente sanguíneo,
estas burbujas pueden bloquear los vasos sanguíneos ya su vez tener cambios bioquímicos
variados. Estos efectos son a corto y largo plazo.
EFECTOS A CORTO PLAZO DE LAS BURBUJAS
o
Las burbujas pueden bloquear mecánicamente el vaso sanguíneo y sus efectos
dependen del tipo de vaso y su localización
o
Las burbujas desnaturalizan las proteínas ( cambios permanente:) en su estructura) y
dañan el endotelio (la delgada capa de células planas que limitan la mayoría de las
superficies internas y externas del cuerpo y los órganos, incluidos los vasos
sanguíneos), variando en sus daños celulares hasta la degeneración completa de
estas.
o
o
Los leucocitos (células blancas del cuerpo) se vuelven más viscosos
Las plaquetas secretan sustancias vaso activas las cuales adhieren a las burbujas a
las superficie, creando coágulos que pueden obstruir la microvasculatura y la
circulación
o
Aumento en la formación de interleucina 6 (IL-6) I
23
Manual en Español
EFECTOS A LARGO PLAZO DE LAS BURBUJAS
o
Existen varios efectos a largo plazo causados por la exposición continua de las
burbujas aun y cuando sean asintomaticas
o
Perdida de la audición cambios a nivel cognoscitivo se han reportado durante la
historia del buceo, esto es difícil de separar de un factor no relacionado con las
burbujas,
o
En autopsias de buzos, los cuales nunca presentaron enfermedades disbáricas, se
han encontrado daño a nivel de medula espinal, sistema nervioso central, hígado,
retina, corazón, y las vías aéreas bajas.
o
La osteonecrosis disbárica es la muerte y destrucción de las articulaciones de los
huesos, posterior a meses y años de exposiciones a presión, también llamada
necrosis avascular, enfermedad de caisson de los huesos, necrosis ósea aséptica. La
cadera y el hombro son las articulaciones más afectadas, produciendo dolor,
contracciones o espasmos musculares alrededor de la articulación lesionada y
finalmente llevando a una destrucción total y una artritis discapacitante.
o
Existen muchos mecanismos propuestos para la lesión causada por las burbujas en la
fisiopatología de la osteonecrosis disbárica, bloqueo causado por las burbujas de
nitrógeno a nivel intra y extravascular producidos durante la descompresión, coágulos
causados por el estado de hipercoagubilidad mediado por plaquetas, émbolos tejido
graso y células sanguíneas, aumento de la presión intra medular mediado por burbujas
intra óseas las cuales causan una disminución del flujo sanguíneo; vasos sanguíneos
que se colapsan. A manera de reacción hacia la burbuja
PREGUNTAS
1.
2.
24
Los mecanismos de lesión de las burbujas incluyen
a.
Daños sobre el endotelio mientras circula
b.
Aumento de la adherencia de leucocitos
c.
Isquemia distal y edema mediado por el bloqueo directo
d.
Provoca la reacción de los componentes de cascada.
e.
Todas las anteriores
la presencia de osteonecrosis disbárica esta relacionada con:
a.
grupo sanguíneo de la persona
b.
alta humedad ambiental
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
c.
d.
3.
disminución de la temperatura
el numero de descompresiones presentadas
para prevenir la presencia de osteonecrosis disbárica en buzos y en trabajadores en
aire comprimido:
a.
b.
c.
d.
usted debe mantenerse dentro de los limites de las tablas de descompresión
se puede limitar con la disminución de los ascensos en la descompresión
no existe ningún método actual que garantice el no presentarse
la utilización de oxigeno en la descompresión
Respuestas: E, D, C
TOXICIDAD POR OXIGENO
OBJETIVOS
o
Diferenciar la presencia de toxicidad por oxigeno a nivel pulmonar y del sistema
nervioso central
o
Describir los métodos mas comunes para la extensión de la tolerancia de pacientes a
exposiciones hiperbáricas
o
Describir la prevención y el manejo de la toxicidad por oxigeno pulmonar y del SNC
o
Usted no esta requerido a entender los procesos bioquímicos, celulares, metabólicos y
tisulares de la toxicidad por oxigeno
PUNTOS CLAVE
o
El oxigeno es toxico para todo ser viviente sobre la tierra
o
Las exposiciones al oxigeno, aun dentro de los limites normales pueden
potencialmente crear daño por los radicales libres
o
El oxigeno es utilizado como gas terapéutico en la descompresión, en los
recirculadores de operaciones y en las cámaras hiperbáricas clínicas
o
Los radicales libres se mantienen formando continuamente en tu cuerpo, mas con la
exposición a contaminantes, humo de cigarro, ejercicio, ambientes con
concentraciones altas de oxigeno, exposiciones a altas concentraciones de oxigeno,
por mucho tiempo, crea que los radicales libres sobrepasen nuestras defensas
antioxidantes del cuerpo
25
Manual en Español
o
Con altas presiones parciales de oxigeno, se crea una vasoconstricción en los vasos
sanguíneos para crear así un mecanismos de compensación, reduciendo el aporte de
oxigeno, así mismo la hemoglobina reduce el transporte del mismo y nuestro cuerpo
crea enzimas antioxidantes así como moléculas dedicadas a inactivar los radicales
libres del oxigeno.
o
La toxicidad por oxigeno afecta a todo el cuerpo pero con mayor importancia
sistema nervioso central, pulmones y ojos
o
La tolerancia a la toxicidad por oxigeno varia de persona a persona y dentro de la
misma persona de día en día
o
Los factores de riesgo mas importantes para la toxicidad por oxigeno son la presión
parcial de oxigeno que se respire y el tiempo de exposición al mismo
o
Los cambios subclínicos de la toxicidad por oxigeno se revierten de manera mas
rápida que el tiempo en el que se desarrollan, pequeñas interrupciones que permiten
que el cuerpo se recupere completamente y que exista una remisión de síntomas
al
TOXICIDAD PULMONAR POR OXIGENO
26
o
Presiones parciales de oxigeno moderadas y extendidas, aproximadamente dos a tres
veces mas, directamente lesionan el sistema pulmonar, la susceptibilidad varia.
o
La toxicidad por oxigeno es raramente vista en los tratamientos de oxigenación
hiperbárica, pero no es raro en los tratamientos de accidentes de buceo, como en la
tabla de tratamiento 6
o
Los síntomas empiezan a presentarse con presiones parciales por arriba de 0.5
atmósferas (con aire en superficie con PO2 de 0.21 )
o
La máxima tolerancia a la tensión de oxigeno aumentada con períodos extendidos
(más de 24 hrs.) en reposo sus efectos tóxicos son del 40 %
o
El oxigeno al 100 % en superficie (1 ATA, 760 mmHg) provoca
12-24 hrs.
o
En estudios de vuelos espaciales, oxígeno al 100 % a presiones parciales menores a
las normales (por debajo de 250 mmHg} no se desarrollaron síntomas hasta por hasta
30 días
o
Los síntomas de daño pulmonar y nasofaríngeo se desarrollan posterior a días o
semanas de exposición a presiones parciales de oxigeno ligeramente, incrementadas,
como sucede en el buceo de saturación.
o
Este tipo de toxicidad es llamada también efecto Loraine Smith ya que fue este
científico, quien en el siglo 19 publico este efecto.
sintomatología en
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
SÍNTOMAS
o
o
o
Dificultad respiratoria, la cual puede presentarse antes que otros síntomas se
presenten.
Irritación retroesternal la cual es interpretada como dolor a la respiración.
Tos progresiva la cual no se, puede controlar sobre todo posterior ala inspiración
profunda.
UNIDADES DE TOXICIDAD PULMONAR (UPTD)
El monitoreo estimado a la exposición por oxigeno es medido en unidades de toxicidad pulmonar,
también llamada unidades de tolerancia al oxigeno (OTU) y la dosis pulmonar toxica acumulativa
(CPTD) :
Una UPTD es el equivalente a la exposición de oxigeno a una atmósfera durante un minuto
La formula de UPTD es UPTD = t (PpO2 - 0.5) / 0.5) - 0.83
Donde:
t = tiempo de exposición en minutos.
Pp O2 = presión parcial de oxigeno en ATA
.
0.5 = el limite inferior donde no se ha observado toxicidad pulmonar por oxigeno importante
0.83 es el coeficiente exponencial que da el mejor resultado en las observaciones experimentales
No tienes que memorizar la formula de los UPTDs ya que para la certificación no será necesario
trabajar la formula, sin embargo el Técnico en Cámaras Hiperbáricas y la Enfermera Hiperbárica
deben conocer y entender los conceptos .básicos de esta información.
TOXICIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
o
La toxicidad del SNC es el efecto mas peligroso y agudo de las exposiciones a altas
presiones parciales de oxigeno, las cuales tienen como órgano blanco de lesión el
SNC, también llamado efecto Paul Bert, ya que este fisiólogo fue el primero en
describirlo.
o
Puede ocurrir de manera rápida y súbita
o
En buzos comerciales, el riesgo se eleva al estar sometido a presiones parciales entre
1.2 en actividad y 1.6 ATA en reposo, los pacientes rara vez tienen convulsiones en
presiones parciales de oxigeno menores a 2.0 durante el tratamiento.
27
Manual en Español
o
En exposiciones clínicas o tratamientos
( 3.0 ATA) es de 90 minutos
el máximo tiempo recomendado a 66 fsw
o
La forma dominante de presentación de la toxicidad por oxigeno es la convulsión,
seguido por la perdida de la conciencia, una bradicardia importante puede llegar a
causar disminución del flujo sanguíneo cerebral y causar perdida de la conciencia
o
Las fasciculaciones de los músculos faciales, labios, o manos pueden preceder las
convulsiones, aquellos que tienen la suerte suficiente para detectar estos cambios
pueden reducir de manera inmediata la exposición al oxigeno
o
Otros síntomas que pueden ocurrir de manera intermitente son nausea y mareos,
zumbidos en los oídos, respiración irregular, incoordinación muscular, fatiga, confusión
y ansiedad.
o
El nemotécnico para la toxicidad por oxigeno es CONVENTID (en ingles) ,
Convulsiones, alteraciones Visuales, alteraciones auditivas, Nausea, Fasciculaciones,
Irritabilidad, Vértigo.
o
La, susceptibilidad aumenta con el frío, con la epinefrina, con el hipertiroidisrno,
hipertermia, con estimulantes del SNC como las anfetaminas, esteroides anabólicos,
drogas como la morfina, esteroides como la prednisona, neomerol, el ejercicio y la
retención de CO2 provoca vasodilatación cerebral lo que ocasiona que exista mayor
exposición al oxigeno
o
La aspirina, acetaminofen y el darvon son drogas que se desconoce como
potencializan la toxicidad por oxigeno a dosis terapéuticas, dosis altas de aspirina y la
vitamina C son posibles de interactuar y predisponer a la toxicidad de SNC, por eso
deben ser descontinuadas.
o
Se han comprobado que la tolerancia al oxigeno aumenta con ciertos medicamentos,
sin embargo ninguno por vía oral, la vitamina E se da a los pacientes, ya que su
deficiencia aumenta la susceptibilidad. Sin embargo las dosis altas no producen
efectos en el aumento de la tolerancia. En el hipotiroidismo, la inyección de agentes
bloqueadores adrenérgicos y disulfiram pueden retrasar o disminuir la severidad de la
toxicidad por oxigeno
o
Aun el día de hoy, la forma mas útil de extender la tolerancia al oxígeno es alternando
periodos de aire entre los periodos de hiperoxia.
TOXICIDAD POR OXIGENO OCULAR
28
o
Pueden incrementarse la miopía y otras alteraciones visuales
o
El oxígeno hiperbárico puede inducir la miopía (disminución de la visión cercana) al
ritmo de perdida de un cuarto de dioptría en cada lente por cada semana de
tratamiento que el paciente recibe, en sesiones de 2.0- 2.45 ATA durante 90 a 120
minutos
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
o
La miopía se revierte lentamente durante las siguientes semanas
o
También es llamada miopía hiperoxica
o
No existe una clara relación entre el crecimiento de las cataratas durante las sesiones
de oxigenación hiperbárica, sin embargo, nuevas cataratas han sido reportadas entre
pacientes que han recibido tratamientos crónicos diarios
o
El crecimiento rápido de cataratas preexistentes con oxigeno hiperbárico puede no ser
reversible después de suspendido el tratamiento, sobre todo en pacientes adultos
ancianos
OTROS TIPOS DE TOXICIDAD
El oxigeno tiene efectos tóxicos en todos los órganos del cuerpo mismo, aunque que el paciente
se mantenga asintomático, los efectos incluyen el riñón, hígado, células sanguíneas órganos
endocrinos, tejidos hematopoyeticos, entre otros.
RECUPERACIÓN DESPUÉS DE LA TOXICIDAD POR OXIGENO.
o
Una vez que se inicie la presencia de síntomas, reduzca la presión, no descomprima a
un paciente el cual se encuentra convulsionando, si no están exhalando puede
ocasionar un Barótrauma pulmonar y un embolismo aéreo
o
El ritmo de recuperación de la toxicidad por oxigeno varia, entre mas severa sea la
lesión mas tiempo tardara en recuperarse y revertir las reacciones antinflamatorias y
así permitir reparar el daño celular
o
Después de una convulsión por oxigeno, la recuperación es generalmente rápida pero
el periodo post ictal (después de la convulsión) puede llegar a durar de 30 a 60
minutos.
o
El dolor retroesternal y la tos se resuelven generalmente después de 2 a 4 horas
posteriores a la exposición, la fatiga y la dificultad respiratoria pueden persistir días a
semanas después de esta.
o
La disminución de la función pulmonar: los cambios en la capacidad vital (CV) J flujo
expiatorio forzado (FEF) y flujo inspiratorio forzado (FIF) revierten a la normalidad
después de uno a tres días posteriores ala exposición, comparado con la recuperación
de la capacidad pulmonar de difusión causada por el monóxido de carbono que toma
dos o mas semanas
o
La recuperación de la toxicidad por oxígeno parece ser completa, permitiendo
espaciamiento y repetición de las exposiciones aun y con efectos residuales y
acumulativos.
29
Manual en Español
BIBLIOGRAFÍA DE APOYO
o
Diving Physiology in plain english, Jolie Bookspan, Undersea and Hyperbaric Medical
Society, Maryland, 3rd printing
o
National Oceanic Atmospheric Administration Diving Manual
o
United States Diving Manual, Chapter 1, air diving
NARCOSIS POR GAS INERTE, NARCOSIS DEL NITRÓGENO
PUNTOS CLAVE
o
La narcosis por gas inerte es una condición no específica, estuporosa que resulta de
la respiración de un gas inerte o nitrógeno a presión, la narcosis aumenta conforme
aumenta la presión del mismo.
o
La narcosis por gas inerte más común es la narcosis por nitrógeno
o
Cada año se reportan muertes atribuibles a la narcosis por nitrógeno, generalmente en
buzos los cuales exceden los limites recreacionales del buceo.
MECANISMOS
o
Los mecanismos por los cuales se producen la narcosis por gas inerte son complejos,
multifactoriales y no del todo bien entendidos.
o
La hipótesis de Myer-Overton relaciona la fuerza anestésica con la solubilidad en los
lípidos. Los gases o vapores con una alta solubilidad en lípidos tienen un efecto
narcótico mayor (Ej.: oxido nitroso).
o
La alta presión disuelve el gas inerte en las proteínas circulantes de las membranas
plasmáticas de las células nerviosas deprimiendo su excitabilidad e interfiriendo con la
traducción de señales. El edema de la célula neural interfiere con el transporte iónico.
o
Otros trabajos pueden relacionarse con la temperatura ambiental, la expansión térmica
y la compresibilidad de la interfase líquido-gas mas que solo la solubilidad de este.
EFECTOS
o
30
La narcosis es peligrosa conforme se aumenta la presión, creando un riesgo de
accidente mientras se disminuye la habilidad para detectarlo. La narcosis no es
siempre abrupta y súbitamente intoxicante como se cree que es. Los efectos pueden
ser poco placenteros o atemorizantes, especialmente en situaciones como la
visibilidad limitada o el buceo en aguas gélidas.
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
o
La narcosis crea una incapacidad intelectual la cual dificulta la, habilidad, para
monitorear el tiempo, la profundidad, el suministro de gas (manómetro), y la
localización del compañero de buceo.
o
Los problemas físicos incluyen la disminución de la habilidad motora, del tiempo de
reacción, de la percepción del frió, y disminución de la producción de calor, lo que
significa que la narcosis puede aumentar el riesgo de hipotermia. La respiración no
parece ser disminuida como resultado directo de la narcosis.
POTENCIA NARCÓTICA
o
El Argón (Ar), Kriptón (Kr), y Xenón (Xe) son potencial y progresivamente mas
narcóticos que el nitrógeno. El xenón es narcótico a presiones parciales de 0.8 ATA,
esto significa que es anestésico la presión atmosférica.
o
El Helio se ha encontrado que tiene solo efectos mínimos a presiones extremas (50
ATA), por eso es generalmente considerado como no- narcótico. Esto lo hace una
alternativa útil a profundidades en las que el nitrógeno se volvería incapacitante para
los buzos, sin embargo, las densidad del He disminuye su efectividad a presión. El
Hidrógeno (H2) es menos denso que el He y se puede utilizar a mayores
profundidades que este, pero su efecto narcótico es un factor limitante para su uso en
buceo profundo. Una mezcla de He y H2 produce un gas de muy baja densidad,
permitiendo al buzo comercial mayores profundidades que las permitidas con una
mezcla de Heliox sola, con algunos efectos narcóticos que generalmente disminuye la
presencia del HPNS.
POTENCIADORES
o
La incapacidad aumenta con la profundidad, la narcosis es generalmente presentada
entre 30 y 40 mts I 100 - 130 fsw cuando se utiliza aire comprimido. Existe una amplia
gama de variaciones de este efecto, aun y con que la narcosis de N2 no está
perfectamente correlaciona con la PpN2, un buzo puede presentar narcosis durante un
buceo sin haber antecedentes de haberla padecido días previos a la misma
profundidad.
o
Los componentes de la narcosis como fatiga, ansiedad, frío; alcohol, resacas,
medicaciones que pueden causar reducción del estado, de alerta así como remedios
para el mareo y los sedantes y el usó de drogas de abuso aumentan el efecto
narcótico a nivel del SNC.
o
Los medicamentos que aumentan la susceptibilidad de la narcosis pueden ser, la
escopolamina, metadona, el leptasol y los hipnóticos.
31
Manual en Español
o
La rápida compresión y el ejercicio extremo pueden agravar la presencia de la
narcosis.
PREGUNTAS
1) La causa mas común de la narcosis por gas inerte en el buceo recreativo ¿es por?
a.
Temblores por He
b.
HPNS
c.
Narcosis por N2
d.
Temblores por N2
e.
Toxicidad por O2
2) La narcosis por N2 se caracteriza ¿por?
a.
Aumento en la secreción de catecolaminas
b.
Euforia, incoordinación y alteración de las ideas
c.
Claustrofobia y ansiedad
d.
Relajación y estabilidad emocional
3) Si bien la narcosis utilizando aire comprimido puede presentarse a Pp menores de N2,
generalmente es notada ¿entre?
a.
0.8ATA
b.
3a4ATA
c.
4 a 5 ATA
d.
20 a 30 ATA
e.
ninguna de las anteriores
Respuestas: c, b, b.
32
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
Teoría y mecanismos de la descompresión.
El entendimiento de la descompresión es fundamental para la practica de la medicina subacuatica
e hiperbárica. Todos en el área, independientemente del tipo de cámara con que trabajan,
deberían entender los principios básicos del intercambio de gas inerte en los tejidos, la teoría
temprana de Haldane, las modernas computadores de buceo, la teoría de la enfermedad de
descompresión, del embolismo aéreo y venoso y deben ser capaz de calcular los requerimientos
de descompresión. La evaluación de perfiles de buceo y descompresión pueden ser cruciales en
diagnosticar a víctimas de accidentes de buceo.
Objetivos
o
Definir y describir la transferencia del gas disuelto dentro del cuerpo. También llamado
carga.
o
Definir y describir la transferencia del gas disuelto fuera del cuerpo. También llamado
eliminación.
o
Establecer los principios de la teoría de Haldane y compararlos a Ias tablas basadas
en Haldane.
o
Ser capaz de abordar problemas y perfiles utilizando la tabla de Descompresión con
Aire de la Marina de Estados Unidos, incluyendo la de buceo de no-descompresión
con aire y la tabla de nitrógeno residual para buceos repetitivos con aire.
o
Establecer las reglas de estas tablas.
o
Establecer las limitaciones de la Tablas De la USN para prevenir la enfermedad por
descompresión.
o
Identificar los factores fisiológicos y operacionales que aumentan la susceptibilidad a la
enfermedad de descompresión y al embolismo arterial gaseoso.
Evolución de conceptos
En 1908 John Scott Haldane y sus colaboradores Arthur E. Boicot y el oficial de la Marina
Británica Guybon C. Damant publicaron sus hallazgos sobre la enfermedad de descompresión. En
resumen:
1.
Los diferentes compartimientos del cuerpo absorben y liberan el nitrógeno a
velocidades diferentes.
2.
Las velocidades de absorción y eliminación del nitrógeno pueden estimarse utilizando
una ecuación exponencial en la cual cada área gana (o pierde) un porcentaje fijo de lo
que resta después de cada unidad de tiempo que pasa.
33
Manual en Español
o
Un buzo puede ascender sin problemas de descompresión, siempre y cuando la
reducción de la presión no supere la mitad.
Haldane desarrollo un modelo limitando la razón de tensión compartimental del gas y la presión
ambiental a 2.0 (Sobresaturación del 100%) al 100% sin formar una fase gaseosa. Modelos
subsecuentes de otros mostraron límites tolerables de 35 a 200% dependiendo del tiempo medio
del compartimiento. Algunos creen que todos los estados de sobresaturación producen una fase
gaseosa y únicamente puede mantenerse la tensión tisular del gas en equilibrio con la presión
ambiental, cuando la velocidad de descompresión coincide con la mirilla metabólica del oxígeno.
Practica moderna
Muchas tablas y computadoras de buceo utilizados actualmente por los buzos se basan en los
conceptos expresados por Haldane y modificados por otros. En su mayoría haciendo las mismas
cosas:
o
Estiman la presión parcial del gas inerte, usualmente nitrógeno, que se acumula en las
diferentes áreas del cuerpo, manejados como compartimentos.
o
Comparan la estimación de la presión parcial de nitrógeno en el cornpartimiento con
alguna presión parcial medible, usualmente llamado valor - m, que puede depender de
la profundidad.
o
Establecen límites de profundidad y tiempo para que ningún compartimiento exceda
estos máximos durante el ascenso. Los buzos solo pueden ascender hasta que la
tensión del gas en el compartimiento equivale o es menor al valor -m.
o
Una vez en esta menor profundidad, los buzos deben permanecer hasta que el gas
inerte haya sido eliminado, permitiendo el ascenso a la próxima parada de una
profundidad menor.
o
Eventualmente la eliminación del gas reduce la presión parcial en el compartimiento a
su valor-m de superficie, permitiendo el ascenso hasta la superficie.
o
La reducción de la presión puede ser más o menos la mitad de la propuesta
originalmente por Haldane.
o
La exposición a presión en sitios sobre el nivel del mar (> 2,500 m) requiere tablas de
descompresión especiales o la modificación de esquemas establecidos.
Intercambio de Gas Inerte
o
34
El Nitrógeno es el gas inerte mas comúnmente considerado en la teoría de
descompresión.
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
o
El nitrógeno y otros gases inertes entran al organismo a través del pulmón y cambian
de su forma gaseosa a disuelta para entrar al torrente sanguíneo. Mayores presiones
en mayores profundidades disuelven más gas. Esto es un principio fundamental de
química definido por la ley de Henry. El nitrógeno disuelto viaja por la sangre a los
tejidos del cuerpo.
o
El movimiento general de las moléculas de gas durante la fase de carga, es de áreas
de alta concentración y presión a baja concentración y presión, de pulmón a sangre, a
tejido.
o
La fuerza de la captura del gas inerte es la diferencia entre la alta presión parcial de
nitrógeno en los pulmones y la baja presión del nitrógeno disuelto en el resto del
cuerpo. El gas se mueve de áreas de alta presión parcial, a presiones parciales bajas.
Durante el descenso, la presión parcial del gas inhalado excede la del disuelto en los
tejidos, así que el gas se mueve de la atmósfera al cuerpo en un proceso llamado
captura.
o
El intercambio de gas inerte disuelto es controlado principalmente por la perfusión del
tejido u órgano. La difusión es secundaria mientras el gas permanece disuelto. El SNC
(cerebro y médula espinal) intercambian el gas inerte con mayor rapidez que muchos
otros tejidos (músculo esquelético, tejido conectivo, hueso).
o
Durante el ascenso ocurre la cadena de eventos opuesta. La presión ambiental llega a
ser menor que la presión del nitrógeno acumulado internamente. La presión parcial del
gas disuelto en el cuerpo excede la del inhalado. El nitrógeno es transferido de los
tejidos a la sangre, y luego de la sangre a los pulmones para ser exhalado, en un
proceso llamado eliminación.
o
Lo que esperamos que pase es que el nitrógeno permanece disuelto en la sangre
hasta que llega a los pulmones sin formar gas. Este no es siempre el caso. Es posible
ascender mas rápido que el gas disuelto pueda ser eliminado, de tal forma que la
presión parcial del gas disuelto excede la presión ambiental (sobresaturación). Si la
sobresaturación es muy grande, puede presentarse la enfermedad de descompresión.
o
La eliminación del gas inerte parece estar controlado por los tejidos neurológicos
rápidos después de buceos profundos cortos, dado que los síntomas neurológicos
(particularmente SNC) son relativamente comunes. Por el otro lado el dolor en
extremidades predomina después de descompresiones de saturación lentas
implicando un tejido de intercambio lento.
35
Manual en Español
Fisiopatología de la lesión por presión.
Enfermedad de descompresión (EDD)
La EDD es un tema grande. En resumen:
o
Es una enfermedad de buceo caracterizada por dolor, adormecimiento y/o parálisis.
Una disminución rápida e importante de la presión permite que el I gas disuelto
absorbido de la mezcla de gas inhalada en la profundidad salga de Ia solución y forme
pequeñas burbujas en el cuerpo.
o
Las burbujas causan problemas mecánicos y químicos in muchas áreas y sistemas del
cuerpo.
o
La EDD y el embolismo gaseoso arterial (EGA) son agrupados algunas veces en una
única categoría de síndrome de descompresión (SDD).
o
Las burbujas se formas después de muchos buceos, incluyendo aquellos dentro de los
límites de las tablas de descompresión. Las burbujas que no Ilevan a sintomatología
son llamados "burbujas silentes". Probablemente no es cierto que se forman burbujas
silentes después de cada buceo, pero no son infrecuentes.
o
Las burbujas resultantes de buceos con aire están conformadas principalmente por
nitrógeno y en parte por oxígeno y dióxido de carbono.
Patología
36
o
El diámetro capilar varia dependiendo de la localización y la función, pero mide en
promedio 7 micrones. Las burbujas de este tamaño a mayores causan bloqueo.
o
Las burbujas pueden crecer en un lugar (burbujas tisulares autóctonas), y pueden
viajar en la sangre a nuevas localizaciones o ambos.
o
Las Burbujas en los vasos sanguíneos bloquean la circulación sanguínea y linfática
causando isquemia, muerte tisular y daño del vaso.
o
Las Burbujas fuera de los vasos sanguíneos (burbujas extravasculares) comprimen y
estiran los vasos sanguíneos, nervios y los nocioreceptores causando dolor, daño y
dishabilidad.
o
Las burbujas son cuerpos extraños que provocan una cascada de defensa incluyendo
la coagulación sanguínea, reacción inmunológica, daño endotelial y la liberación de
sustancias vasoactivas como las quininas de las células endoteliales. Las quininas son
polipéptidos que localmente inducen dilatación y contracción del músculo liso vascular.
La respuesta inflamatoria puede causar extravasación (salida de líquido del vaso hacia
el tejido circundante), comprometiendo la circulación y produciendo edema,
agregación plaquetaria y adherencia de leucocitos. Esto daña la microcirculación. La
respuesta inflamatoria parece también involucrar lesión endotelial por radicales libres
similar a la lesión por reperfusión.
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
o
Aunque las burbujas son una buena explicación para muchos problemas de
descompresión, pueden no ser la única causa de estos. La presión puede tener
efectos propios sobre las células sanguíneas y otras áreas del cuerpo.
Factores de riesgo
o
Los mayores determinantes del riesgo de la EDD son profundidad, tiempo en la
profundidad, velocidad de ascenso y buceos múltiples. Los problemas incluyen no
seguir tablas establecidas, subestimar la profundidad, volar después de bucear y los
buceos repetitivos diarios después de un periodo de inactividad.
o
Contrariamente, las experiencias en buceo comercial muestran una disminución de la
EDD después de varios días de buceo y su aumento durante el regreso al buceo
después de un descanso de varios días. Algunos supervisores de buceo bajan a los
buzos inicialmente a profundidades mayores que la profundidad de trabajo después de
una pausa antes de iniciar el trabajo.
o
También se presenta la idiosincrasia individual. Varios factores de riesgo han sido
explorados, pero no son bien entendidos, dejando variables abiertas para las
conjeturas.
o
Factores individuales que pueden predisponer a la EDD incluyen la fatiga,
deshidratación, fumar, la retención del dióxido de carbono y posiblemente la condición
física pobre.
o
Un número mayor de casos de EDD se presentan en hombres que en mujeres, aun
después de corregir por números de buceos. Sin embargo este hallazgo se explica
más por una práctica de buceo más arriesgada y no por susceptibilidad fisiológica.
Existen especulaciones tempranas, actualmente abandonadas, de que los
anticonceptivos orales y la menstruación pueden aumentar el riesgo en las mujeres.
No existen datos convincentes de que el género sea un factor de riesgo independiente.
o
Los factores ambientales incluyen el trabajo pesado y uso de trajes de agua caliente.
o
La EDD puede ocurrir aunque se hayan usado apropiadamente las tablas de
descompresión o las computadoras.
o
Aunque no es frecuente, la EDD puede ocurrir después de buceos de nodescompresión.
o
El ejercicio leve durante la descompresión puede aumentar la eliminación del gas en
forma segura y reducir el riesgo de la EDD.
Latencia de inicio en buceo con aire
50 % en 30 minutos
37
Manual en Español
90% en 3 horas
99% en 12 horas
100% en: 36 horas
Manifestaciones
o
Las manifestaciones tempranas incluyen fatiga inusual, incomodidad leve que
usualmente pasa desapercibida y pérdida de apetito.
o
La ocurrencia se da en el 90% con síntomas en extremidades, pero el 30% va a
desarrollar manifestaciones más serias.
o
La EDD es dividida por algunos en Tipo I y Tipo II. Algunas veces se categoriza el Tipo
III, que no es reconocido universalmente. La EDD Tipo I. incluye manifestaciones
cutáneas y dolor menor en extremidades o únicamente dolor. El Tipo II incluye
síntomas severos del sistema cardiovascular y neurológico. El Tipo III combina el EGA
y la EDD con síntomas neurológicos.
o
La subdivisión de la EDD en tipos ha sido cuestionada en diferentes puntos. Un buzo
con dolor articular que puede ser intenso, frecuentemente clasificado como Tipo 1,
puede no reportar un síntoma simultaneo que es mas serio pero insidioso. Es
imposible determinar cuales casos de Tipo I pueden desarrollar síntomas serios y
convertirse en Tipo II. Dada la bien conocida diferencia en presentaciones clínicas y
respuestas al tratamiento (y no-tratamiento) el Comandante Cirujano James Francis
recomienda no utilizar la clasificación por tipos, enfatizando la presentación clínica, el
proceso, la carga de gas y otros factores.
o
Los buzos pueden reportar los síntomas dependiendo de las circunstancias y las
necesidades. Si ellos pueden perder ingresos económicos o el permiso para bucear,
pueden suprimir síntomas leves. La presentación clínica puede variar dependiendo en
si la lesión descompresiva ocurre durante el vuelo, buceo con aire, buceo de
saturación o trabajadores de cajón (trabajadores en ambientes hiperbáricos).
Musculoesquelético
38
o
Suelen ocurrir dentro de las 36 horas posteriores a un buceo, en la mayoría de los
casos se presentan dentro de las primeras 24 hrs.
o
La articulación del codo es la más comúnmente afectada en los buzos de aire
comprimido, las extremidades inferiores en pilotos, buzos de saturación y trabajadores
de cajón.
o
Puede ser precedido de sensaciones poli artríticas en múltiples articulaciones antes de
asentarse en una en particular. Las manos son menos comúnmente afectadas, junto
con los pies, la articulación esterno clavicular y la temporo mandibular.
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
o
El músculo esquelético es un dolor leve en una articulación única que mejora a los 10
minutos de inicio y luego desaparece completamente.
o
El dolor en las extremidades se describe como agudo, creciente y existe,
entumecimiento de la extremidad y perdida local de la sensibilidad.
Piel
o
Las manifestaciones en la piel se presentan en dos formas: una, prurito inofensivo
después de la exposición a una cámara hiperbárica, o el denominado "cutis
marmorata" que es una erupción de tipo sarpullido en el torso.
o
Prurito en el área del tronco u hormigueo, comúnmente visto en personas sometidas a
cámara hiperbárica en áreas del cuerpo expuestas al aire comprimido.
o
El cutis marmorata puede indicar enfermedad por descompresión grave. Éstasis
vascular cianótica rodeada por vasodilatación rojiza particularmente sobre el tronco y
que empalidece con la presión local. Éste dura varios días y responde ala
recomprensión.
Edema linfático.
o
No es común.
o
Hinchazón dolorosa de nódulos linfáticos individuales o en grupos.
o
Raramente edema extenso de una o mas extremidades.
EDD pulmonar
o
Ocurre en aproximadamente 2% de los casos de EDD
o
Caracterizado por dolor retroesternal durante la inhalación, tos que puede convertirse
en paroxismal, restricción de la respiración, tos seca y opresión respiratoria severa que
puede terminar en la muerte.
o
Puede haber palidez, sudoración, respiraciones rápidas y superficiales y aumento de
la presión venosa.
o
Es mas frecuente en EDD de altitud severa y en trabajadores de túneles y cajones.
Vestibular
o
Es una enfermedad de descompresión del oído interno, órgano diana del 8vo par
craneal.
o
Los efectos varían desde mareos hasta vértigo verdadero con nistagmus. Puede ser
asociado a nauseas y vómitos y ocasionalmente tinnitus.
o
Es asociado más frecuentemente con ascenso rápido con Heliox.
39
Manual en Español
Es más común cuando se cambia de gases durante el ascenso en buceos técnicos y
profundos.
o
Hipovolemia
o
Es una complicación de la EDD grave
o
El hematocrito es alto (65%) y puede haber disminución del volumen urinario.
o
La hemoconcentración asociada ala EDD es el resultado de un aumento de la
permeabilidad vascular mediada por daño endotelial y la liberación de las quininas.
EDD Neurológica
40
o
Se ve con más frecuencia, pero por el aumento de los reportes.
o
El 60 - 70% de los casos de EDD son actualmente neurológicos.
o
Ocurre en buceos con aire comprimido, comúnmente en buceos con Nitrox y también
en buceos profundos con mezclas de gases.
o
Ha sido reportado en buceos con Heliox hasta más de 6 horas después de Ilegar a la
superficie.
o
El inicio es rápido en los casos graves.
o
Puede ser difícil diferenciar el fenómeno de gas disuelto en la enfermedad por
descompresión por la ley de Henry del fenómeno embólico del EGA, un problema de la
ley de Boyle.
o
Existen 3 veces mas casos espinales que cerebrales. Puede aparecer cualquier déficit
neurológico:

Hormigueo y parestesias 21 %

Debilidad 21 %

Mareo y vértigos 8%

Síntomas visuales 7%

EDD pulmonar 2%
o
Casos leves muestran únicamente una disminución de la sensibilidad.
o
Déficit neurológico multinivel, bilateral, asimétrico y con áreas saltadas.
o
Aparece y desaparece, pero generalmente empeora en forma progresiva.
o
Los pasos más serios son descriptos como una sensación algodonosa en los pies
seguidos por sensaciones punzantes, y progresa en término de horas a paraplejia
verdadera o menos comúnmente a cuadriplejia con respiración únicamente por nervio
frénico.
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
o
La sensación escrotal y la actividad del esfínter anal pueden estar disminuidos. La
parálisis vesical es común, y la impotencia es una secuela común después del
tratamiento.
o
Hay dolor en abdomen y pelvis en los casos severos.
o
Es importante un examen neurológico minucioso.
o
Puede existir mejoría espontánea, aunque raramente es completa.
o
La EDD cerebral es frecuentemente vista en buzos que experimentan un ascenso
rápido y descontrolado y en aviadores. Se ha descrito como el "buzo borracho" que
exhibe un comportamiento de intoxicación etílica y comportamiento similar, pero sin
trastornos motores verdaderos ni trastornos vestibulares.
Preguntas
Los síntomas en las extremidades pueden asociarse con:
a.
Eritema local.
b.
Limitación de fuerza y movimiento.
c.
Edema local.
d.
Cualquiera de los anteriores.
Respuesta: d.
Los síntomas de la enfermedad de descompresión incluyen:
a.
Afasia.
b.
Cambios de personalidad.
c.
Dolor de cabeza.
d.
Escotomas.
e.
Cualquiera de los anteriores.
Respuesta: e.
La hemoconcentración asociada al accidente por descompresión:
a.
No es importante para el resultado del tratamiento.
b.
Se debe al aumento de la permeabilidad vascular.
c.
Requiere transfusión de sangre para su adecuado manejo.
d.
Todos los anteriores.
Respuesta: b.
41
Manual en Español
La fisiopatología de la EDD involucra principalmente:
a.
Compresión de fluidos corporales seguidos por hiperemia reactiva.
b.
Condición física pobre.
c.
Desarrollo de burbujas que reaccionan con elementos sanguíneos.
d.
Exposición prolongada a gas comprimido.
e.
Ejercicio intenso durante el trabajo.
Respuesta: c.
La sintomatología neurológica de la EDD es más frecuente después de buceos profundo cortos y
es menos frecuente después de:
a.
Buceo en altitud.
b.
Ascenso rápido a la superficie.
c.
Exposición a la altitud, descompresión lenta en buceo de saturación y trabajo en
cajón.
d.
Todos los anteriores.
Respuesta: c.
La EDD músculoesquelética:
a.
Es más frecuentemente encontrada en extremidades inferiores en buzos de
saturación y trabajadores de cajón.
b.
Tiene lesiones patológicas definidas en humanos y en animales.
c.
Los rayos x generalmente no muestran las burbujas.
Respuesta: a.
La EDD cerebral se caracteriza por:
a.
Inicio rápido; 75% dentro de los 10 min. posterior al llegar a la superficie.
b.
Empeora dentro de minutos o horas.
c.
La lesión silente se observa en el HNAPO SPECT.
d.
Todos los anteriores.
Respuesta: d.
¿Por qué el buzo con el perfil mencionado abajo tiene un riego aumentado de EDD?
(Use la tabla de abajo)
a.
42
Buceo repetitivo.
Curso para Técnicos en Cámaras H.iperbáricas
b.
El buceo más profundo era el primero.
c.
Trasgresión de la tabla.
d.
e.
AyB
AyC
LS= Deja superficie, RB= Llega al fondo, LB= Deja fondo, RS= Llega a superficie:
1er buceo: LS 8:13, RB 8:15, LB 8:45, RS 9:01.
Profundidad: 85 pies
2do buceo: LS 12:00, RB 12:05, LB 12:17, R8 12:18.
Profundidad: 61 pies
3er buceo: LS 15:20, RB 15:22, LB 15:32, RS 15:34.
Profundidad: 101 pies
BT: 32, 90/35, G
SI 2:59, BT: 17, RF: 1.5
70/35, E, G +1 = H
SI 3:02, BT: 12, RF 1,5, 110/18
"D" omitido
Respuesta: e.
¿Cual es el límite máximo de no descompresión en minutos para un buceo a 66 pies con aire
utilizando la tabla estándar de la USN para descompresión con aire?
a.
60
b.
66
c.
40
d.
50
Respuesta: d.
Utilizando la tabla estándar de la USN para descompresión con aire (Use profundidades exactas):
Un médico atiende aun paciente intoxicado con monóxido de carbono en una cámara multiplaza a
66 pies por 5 minutos.
43
Manual en Español
Después de un intervalo de superficie un médico tiene una nueva compresión a 66 pies por 30
min. ¿Cuál es la necesidad de descompresión del médico después del , segundo tratamiento?
a.
18 min, 10 pies
b.
26 min, 10pies
c.
4 min, 10 pies
d.
33 min, 10 pies
Respuesta: a.
Un buzo que recibe un tratamiento con USTt 6 recibe una presión oxígeno de:
a.
8 bares
b.
280 mPa
c.
2.8 ATA
d.
2128 mmHg
Respuesta: c.
Embolismo gaseoso arterial (EGA)
o
En el, EGA se bloquea el flujo arterial por burbujas gaseosas (Émbolos).
o
La consecuencia mas seria de la sobre presurización pulmonar en el buceo es el
escape de gas a los vasos sanguíneos
o
Las burbujas en el EGA inician generalmente por barotrauma alveolar y no por
sobresaturación de la sangre o los tejidos.
o
El barotrauma pulmonar como tal pasa frecuentemente desapercibido.
o
Las burbujas en la circulación arterial pueden venir de las venas y no ser filtrado por el
pulmón o pueden pasar a través del forámen oval. A este fenómeno se le llama
embolismo gaseoso paradójico.
o
La embolización arterial cerebral interrumpe el flujo sanguíneo causando isquemia,
seguido por un componente similar a la lesión por reperfusión.
o
El EGA generalmente ocurre durante o inmediatamente después de llegar a la
superficie: En una serie de 24 casos de la USN en los cuales se conocía el tiempo, 9
se presentaron durante el ascenso en el agua, 11 dentro de 1 minuto después de
haber llegado a la superficie y 4 dentro de 3-10 minutos después de haber llegado a la
superficie.
o
44
La palabra clave en el diagnóstico diferencial es "súbito". Casi todos los síntomas de
un EGA pueden ser causados también por una EDD.
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
Factores del barotrauma
o
Se presente en buzos que ascienden con glotis cerrada (por alteración de la
conciencia, pánico, pérdida de pesos, daño del compensador de flotabilidad) o en
buzos sin equipo que toman aire de un equipo con aire comprimido en la profundidad
con ascenso posterior y se debe a la expansión de los gases de acuerdo a la ley de
Boyle. Víctimas atrapados en carros bajo el agua pueden sostener su respiración
mientas escapan a la superficie.
o
Es una patología pulmonar localizada.
o
Se presenta un colapso dinámico en las vías aéreas no-cartilaginosas.
o
Hay una disminución de la distensión pulmonar.
o
La presión intratraqueal requerida para, provocar un Barotrauma es de 10 kPa, lo cual
equivale a ascender desde 170 pies hasta 120 pies.
Factores iatrogénicos
o
Aunque la EGA es una causa importante de muerte en el buceo, es mucho mas
frecuente como complicación iatrogénica (provocado por cuidados médicos) durante
procedimientos quirúrgicos, terapéuticos y diagnósticos. Se ha propuesto, que el
embolismo aéreo es la causa mas frecuente de muerte en cirugías, en las cuales hubo
lesión vascular.
o
Los procedimientos capaces de provocar EGA son : Neurocirugía en posición sentada,
endoscopia, bypass cardiopulmonar, angioplastía, artoplastía, artroscopia,
broncoscopía, toracoscopía, equipo de autotransfusión, reemplazo total de cadera,
transplante hepático, colocación de balón de contra pulsación, cirugía cardiovascular y
cesárea.
o
En pacientes no-quirúrgicos, la ruptura pulmonar puede darse por sobre expansión por
ventilación mecánica, otros procedimientos de riesgo son inyección de medio de
contraste, bombas de infusión endovenosa, hemodiálisis, trauma craneoencefálico por
arma de fuego, trauma penetrante de tórax y fracturas expuestas.
Patología
o
Las burbujas de gas en los capilares pulmonares viajan por las venas capilares a las
cámaras izquierdas del corazón.
o
La mayoría de la sintomatología se debe a burbujas en el sistema nervioso central.
Ocasionalmente se presenta embolización hacia las arterias coronarias.
o
Puede presentarse un bloqueo de la carótida interna y de la arteria - vertebro-basilar
provocando el cuadro clínico de un accidente cerebro- vascular.
45
Manual en Español
Las burbujas ocluyen vasos de 30-60 micrones, llevando a isquemia distal y causando edema de
astrositos y neuronal.
Efectos
o
El efecto celular directo (1-2 minutos) causa estimulación de polimorfonucleares (PMN)
(glóbulos blancos).
o
El contacto con la superficie de la burbuja causa edema, trastornos de coagulación y
hemorragias locales.
o
Aumento de la permeabilidad de la barrera hemato-encefálico.
o
Pérdida de la autorregulación cerebral.
o
Aumento en la presión del líquido cefalorraquídeo. .
o
Aumento de la presión arterial sistémica.
o
Se ha especulado, que la sintomatología retardada de la lesión del SNC
o
Ocurre después de que el edema refractario se expande hacia el tejido nervioso
dependiente del vaso ocluido.
o
La Lesión irreversible del tejido neural se da a los 10 minutos de haberse iniciado el
evento hipóxico. El tratamiento inmediato es necesario.
Manifestaciones clínicas
o
La presentación clásica se caracteriza por pérdida de conciencia súbita durante los
primeros minutos de haber llegado a la superficie.
o
Frecuentemente hay confusión, vértigo y paro cardiorrespiratorio.
o
Puede presentarse déficit motor y/o sensitivo: inicio súbito de hemiplejia debilidad
focal, hipoestesia focal, alteración en el campo visual, mareo, ceguera, cambios de
personalidad, cefalea y déficit de pares craneales (visión, audición, movimiento ocular,
músculos y sensibilidad facial).
o
Las manifestaciones menos frecuentes son: dolor torácico y expectoración
sanguinolenta.
o
Las alteraciones de nervios periféricos y dolor músculo esquelético no son parte de la
sintomatología del EGA.
Preguntas
La presencia de un neumomediastino y confusión mental con cambios de personalidad después
de un ascenso de emergencia desde 12 metros de profundidad:
46
a.
Debe ser tratado con O2 100% por mascarilla y posición de Trendelenberg.
b.
Debe considerarse EGA cerebral.
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
o
No Puede ser recomprimido.
o
Se va a resolver en 24 horas con soporte y O2 al 100%.
No tiene sentido referir un paciente con EGA a una cámara de recomprensión si el evento ocurrió
hace:
a. Una Hora
b.
Dos horas
c.
Ocho horas
d.
Veinticuatro horas
e.
Ninguna de las anteriores
¿Cuales equivalentes a la presión intratraqueal pueden causar EGA?
a.
10 kPa
b.
4 fsw o 1.2 metros
c.
Ascender de 170 pies a 120 pies
d.
Todas las anteriores
¿Cuál de los siguientes es una fuente de burbujas en la circulación arterial?
a.
Apertura en el filtro vascular pulmonar
b.
Foramen ovale persistente
c.
Inyección endovenosa de aire
d.
Ascenso con la cabeza hacia abajo
e.
Ayb
¿Cuales de las siguientes áreas arteriales se ven usualmente afectados gas extraalveola?
a.
Arterias coronarias, carótidas y vertebro-basilares
b.
Arterias subclavias, carótidas y aorta descendente
c.
Parte distal de las extremidades inferiores por bajo flujo
Las manifestaciones clínicas del EGA:
a.
Son frecuentemente sutiles y de inicio lento.
b.
Se asocian con hemoptisis marcada.
47
Manual en Español
c.
Pueden incluir inicio súbito de inconsciencia asociado con convulsiones
generalizadas o focales.
d.
Puedes confundirse con narcosis por nitrógeno.
e.
No requiere tratamiento diferente al oxígeno.
La diferencia principal entre el EGA y la EDC neurológica es:
a.
Inicio súbito del EGA.
b.
La EDD neurológica no se asemeja ala EGA.
c.
Solo el EGA puede llevar a colapso circulatorio y muerte.
d.
El oxígeno solo es efectivo para el tratamiento de la EDD.
Respuestas: b, e, d, b, a, c, a
Embolismo gaseoso venoso
o
El embolismo venosos es producido Por burbujas de gas en el sistema venoso, estas
pueden ser asintomaticas o sintomáticas
o
El aire puede introducirse al sistema venos de manera accidental (como en un
procedimiento medico, como craneotomias u otros procedimientos de cabeza y cuello),
resultando en embolismo cardiaco venoso. A la larga estos émbolos de aire atrapado
pueden producir un bloqueo y obstrucción del flujo del ventrículo derecho, el retorno
venoso, y el gasto cardiaco, el corazón seguido de isquemia cerebral y miocárdica
o
Puede producirse también durante diálisis renal, cesáreas, instrumentación espinal y
transplantes hepáticos
o
La morbi - mortalidad (enfermedad - muerte) se correlaciona directamente con el
tamaño de los émbolos y la velocidad de entrada
o
En la enfermedad por descompresión los efectos se pueden aumentar si es que existe
una conexión derecha- izquierda, como la presencia de foramen ovale patente fístulas
arterio-venosas en los pulmones: bloqueo masivo de la circulación pulmonar y del filtro
pulmonar como sucede en el " chokes" o choque de pulmón (enfermedad por
descompresión pulmonar). Los vasos sanguíneos del pulmón se obstruyen
aumentando el espacio muerto, varios mediadores químicos producen bronco
constricción (mediadores endoteliales, complemento y citokinas).
Preguntas
El encontrar burbujas de gas en el corazón seria prueba diagnostica de:
48
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
a.
Narcosis por nitrógeno
b.
Toxicidad por oxígeno
c.
Intoxicación por CO
d.
Toxicidad por helio
e.
Ninguna de las anteriores
Respuesta: e.
Fuente de información
Diving Physiology in Plain English. 1999. Bookspan, J. Undersea and Hyperbaric
Medical Society, Maryland. Third printing.
National Oceanic and Atmosopheric Administration
Diving Manual. United States Navy Diving Manual, Volume 1 (air diving).
Barotrauma
El barotrauma es el término general para las lesiones causadas por cambios de presión.
Oído
El barotrauma de oído causado por falla en la compensación puede provocar daño o ruptura de
las membranas del oído medio o interno.
Oído medio
o
El oído medio es un espacio cerrado de aire de forma que cambia de volumen con
cambios de presión, siendo así susceptible a problemas de .presión. Las lesiones del
oído medio son el problema más frecuente de pacientes que reciben tratamiento
hiperbárico.
o
El oído medio es el espacio entre el conducto auditivo externo y el oído interno.
Contiene 3 pequeños huesesillos, los cuales intensifican el sonido que entra por el
oído y los transforma en vibraciones mecánicas que llegan al oído interno a través de
una pequeña membrana oval que se llama: mirilla oval. El último de los tres huesos del
oído medio toca directamente la mirilla oval.
o
Durante la compresión la presión aumenta en el oído externo. La membrana timpánica
se curvea hacía adentro comprimiendo el aire en el oído medio compensando
inicialmente la presión. Sin la compensación de la presión una menor presión en el
oído medio comparado con el oído externo puede causar o una ruptura de la
membrana, permitiendo la entrada de aire o agua al oído medio, o un vacío relativo
provocando la lesión de vasos sanguíneos con consecuente sangrado hacia el oído
medio.
49
Manual en Español
o
Generalmente es más difícil compensar la presión durante el descenso que durante el
ascenso, debido a que el aire puede abandonar el oído medio a través de la trompa de
Eustaquio con más facilidad.
o
Una vez que la presión diferencial exceda 2 a 4 psi la trompa de Eustaquio puede
colapsar imposibilitando la compensación de la presión. En ese caso la presión
externa debe deducirse mediante el ascenso con el fin de compensar la presión en el
oído medio.
o
Las infecciones respiratorias bajas o procesos inflamatorios pueden disminuir o abolir
la capacidad de compensación. Los factores de riesgo incluyen enfermedades
inflamatorias crónicas y agudas, alergias, irritación por el fumado y uso prolongado de
gotas nasales. Entre los factores mecánicos sobresalen, el cerumen (cera de oído),
un casco de buceo estrecho o tapones oídos que evita la entrada de agua al conducto
auditivo externo.
o
Debe evitarse la maniobra de Valsalva antes y durante el ascenso.
o
No debe bucearse con infecciones respiratorias altas.
o
Los medicamentes tópicos o sistémicos pueden mejorar la función nasal y sinusal y
facilitar la compensación del oído medio. Ejemplo: descongestionantes sistémicos
tales como Sudafed, 60 mg. Vía oral 3 veces al día o gotas descongestionantes
tópicos por no más de 3 días. Estos medicamentos deben utilizarse con cuidado para
evitar el fenómeno de rebote, especialmente en el caso de las gotas nasales. Cuando
se retira uno de estos medicamentos pude presentarse mayor congestión y más
problemas de compensación.
o
En el caso de que los medicamentos sistémicos y tópicos fallen y se requiere la
compresión se debe realizar una miringotomía (punción quirúrgica en la membrana
timpánica que permite el paso del aire). Las indicaciones para la miringotomia son las
mismas en niños y adultos.
Oído interno
50
o
Al forzar la apertura de un oído medio bloqueado mediante una maniobra de Valsalva
vigorosa puede provocarse la ruptura de la mirilla redonda o de la mirilla oval. Esto no
es doloroso, pero puede causar pérdida permanente de la audición.
o
La ruptura de la membrana redonda requiere reconstrucción quirúrgica. Las lesiones
del oído interno pueden darse con 3 libras de presión diferencial a cualquier
profundidad. La sintomatología incluye vértigo, perdida neurosensorial de la audición y
tinnitus.
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
Barotrauma inverso del oído
o
Se debe a la inadecuada salida del aire del oído medio a través de la Trompa de
Eustaquio durante el ascenso.
o
Puede deberse a descongestionantes de corta duración cuyo efecto termina en la
profundidad o al trauma durante el descenso forzado.
o
Puede llevar a ruptura de la membrana timpánica ó de la mirilla redonda.
o
El buzo debe tratar de descender pocos pies para aliviar la sintomatología.
Preguntas
El mayor riesgo de una maniobra de Valsalva forzada para compensar los oídos es:
a.
Sangrado de nariz. ,
b.
Sobre presurización de los senos paranasales.
c.
Barotrauma del oído medio.
d.
Ruptura de la mirilla laberíntica.
e.
Neumomediastino.
Respuesta: d
Se puede sospechar la presencia de sangre o líquido en el oído medio si el paciente se queja de:
a.
Disminución de la audición.
b.
Dolor de oído.
c.
Congestión sinusal.
d.
Todos los anteriores.
e.
A y B.
Respuesta: e.
Senos paranasales
o
El barotrauma de senos paranasales es una lesión causada por la inadecuada
compensación caracterizado por edema ruptura y daño de membranas. Puede ocurrir
sangrado dentro de los senos.
o
Existen 4 pares de senos paranasales: los senos frontales se encuentran arriba de los
ojos y los senos maxilares están a cada lado de la nariz. Ellos están ubicados en el
cuerpo del hueso maxilar. Los senos etmoidales se ubican por encima de la nariz y los
senos esfenoidales se encuentran detrás de estos.
51
Manual en Español
A todos ellos se le llama senos paranasales, debido a que están alrededor del área de
la nariz.
o
Los senos tienen el mismo tipo de membrana que la nariz por lo cual las infecciones
nasales se extienden fácilmente hacia los senos.
o
Si existe una inflamación nasal, congestión, deformidades o bloqueo en la apertura de
los senos estos se inflaman y se absorbe el gas preexistente causando una presión
negativa.
o
Si se presenta un bloqueo durante el descenso el vacío relativo creado en el seno
aumenta la posibilidad de daño y durante el ascenso el gas acumulado no puede
escapar.
o
Si se presenta el barotrauma de los senos durante la compresión en la cámara debe
pararse esta, ascender levemente y reiniciarse el descenso una vez que el seno esté
abierto.
Neumotórax, neumomediastino, enfisema subcutáneo
Neumotórax
52
o
La exhalación insuficiente y el sostener la respiración pueden causar barotrauma
pulmonar difuso. Obstrucción de enfermedades respiratorias agudas o crónicas, así
como el bronco espasmo por asma, pueden llevar a una sobrepresurización pulmonar
localizada y barotrauma.
o
Los pulmones se comunican con la pared toráxica a través de una doble capa de
membranas pleurales. El líquido pleural lubrica el espacio entre estas capas y
mantiene la succión fijando el pulmón a la pared. La expansión de aire puede causar
ruptura del pulmón y escape de aire al espacio pleural aboliendo la succión,
colapsando el pulmón y causando el neumotórax.
o
En el caso del neumotórax a tensión la alta presión del gas atrapado en el espacio
pleural empuja el pulmón hacia el mediastino. Esto puede desplazar el corazón de su
posición normal, comprimir la vena cava, reducir el retomo venoso y disminuir el gasto
cardíaco produciendo dolor severo, dificultad para respirar, tos con sangre y muerte
por shock.
o
Los síntomas de un neumotórax a tensión en un paciente entubado con ventilador
incluyen: aumento de la frecuencia cardiaca y aumento de la presión pico del
ventilador.
o
Es Importante auscultar (no se escucha movimiento de aire), percutir (hiper
resonancia) y palpar (traquea desviada).
o
El (diagnóstico clínico es fundamental, dado que el atraso del tratamiento para obtener
un estudio radiológico, puede ser fatal. En la cámara se dispone de un procedimiento
diagnóstico no disponible afuera: La reducción de la presión aumenta la sintomatología
y sugiere el diagnóstico.
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
o
El tratamiento se basa en tubo torácico y oxigenación al 100%. El diagnostico puede
confirmarse por rayos x.
Enfisema Mediastinal
o
Con enfisema se refiere generalmente la distensión anormal de tejidos corporales por
retener demasiado aire. En el caso del enfisema mediastinal el aire escapa del pulmón
sobrepresurizado hacia el tejido alrededor del corazón, los grandes vasos y a la
traquea (mediastino).
o
Los síntomas incluyen: dolor debajo del esternón dificultad para respirar y sincope en
casos extremos por pobre retorno venoso.
o
La recomprensión no es necesaria si no existe compromiso de vía aérea. Se debe
administrar oxígeno al 100% a 1 ATA.
Enfisema subcutáneo
o
En el enfisema subcutáneo el aire se localiza en el tejido debajo de la piel en el cuello.
o
Puede asociarse a enfisema mediastinal.
o
La sintomatología incluye: sensación de Ilenura en el cuello, cambio de voz y
sensación de "cáscara de huevo" al tocar la piel.
o
La recomprensión no es necesaria si el paciente está estable y no presenta
compromiso de vía área.
Otros (tracto gastrointestinal, dientes, ojos, lentes de contacto)
Tracto gastrointestinal
o
El gas que se expande durante el ascenso en el tracto gastrointestinal puede causar
distensión, reflujo e incomodidad.
o
El barotrauma gastrointestinal es raro y generalmente no deja secuelas. Los intestinos
están rodeados por tejido suave de tal forma que la compresión y la reexpansión
generalmente no causan daño.
o
El gas puede ser añadido al sistema por tragar aire, generar CO 2 por la reacción con
los jugos gástricos y pancreáticos o formar gas en la degradación de la carne.
o
Generalmente sólo existe una pequeña cantidad de gas en el intestino delgado.
o
Las lesiones severas son raras. En el caso de las hernias, el gas que se expande en
un asa intestinal atrapada puede dificultar la reducción de la hernia.
53
Manual en Español
o
Con el fin de prevenir el barotrauma gastrointestinal, debe respirarse normalmente, no
tragar aire, no ingerir grandes cantidades de carne y evitar comidas y bebidas
productores de gas antes de la compresión.
o
Si se presentara sintomatología gastrointestinal durante el ascenso, debe descenderse
y reiniciar el ascenso más lentamente. Movilizar las piernas puede ayudar a disminuir
los síntomas.
Barotrauma dental
o
La barodontalgia (dolor de dientes) puede ocurrir cuando una pequeña bolsa de gas
en el diente se expande durante el ascenso en un buceo o durante un viaje en avión.
o
La bolsa de aire puede quedar atrapada durante la reconstrucción del diente por el
odontólogo. ,
o
Otras causas de barodontalgia son la extracción dental reciente, infección de las
encías con producción de gas, abscesos y terapia de raíz neural reciente.
o
Durante la terapia de la raíz neural del diente se sella temporalmente el canal entre los
tratamiento con un material diseñado para resistir una atmósfera. La exposición a
presiones mayores puede producir pequeñas grietas, que no permiten el escape
adecuado del aire durante el ascenso.
o
El gas acumulado lentamente durante un buceo de saturación puede causar fractura
dental.
o
El barotrauma dental puede prevenirse mediante la limpieza dental, .evitando la
formación de cavidades en los rellenos, sustituyendo reparaciones deficientes,
terminando terapias de endodoncia antes de bucear y esperando por lo menos 24
horas después de un tratamiento dental.
Barotrauma ocular
54
o
La presión negativa en el espacio de la máscara puede crear succión sobre el ojo y
sus anexos causando lesión por tracción.
o
El ojo contiene humor vítreo y acuoso que no son comprimibles y protegen contra
daños por presión. Al usar una máscara se mejora la visión debajo del agua pero se
añade un espacio de aire alrededor de los ojos que debe ser compensado con la
presión ambiental durante el descenso.
o
La sintomatología incluye: edema y sangrado conjuntival que tiene una apariencia
impresionante pero es inofensivo.
o
Como consecuencias más serias puede aparecer hifema y sangrado debajo del
periostio de los huesos de la órbita.
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
o
Para prevenir el barotrauma ocular se debe compensar la presión exhalando por la
nariz durante el descenso. El aire escapa sin problemas durante el ascenso.
o
Los buzos que han tenido cirugía vitrioretiniana con inflación de aire en el ojo, no
deben bucear si permanece alguna burbuja. Cambios de volumen inducidos por
presión de estas burbujas pueden causar sangrado dentro del ojo ó colapso parcial del
globo ocular.
Lentes de contacto
o
En el caso de los lentes de contacto duros pueden formarse burbujas en la película de
lagrimas pericorneal durante el ascenso.
o
La sintomatología incluye: visión borrosa, disminución de la agudeza visual y halos al
rededor de las luces por aproximadamente 2 horas después del ascenso.
o
Para prevenir la formación de burbujas deben usarse lentes suaves o lentes duros
fenestrados (lentes duros con perforación).
Preguntas
La doble capa de tejido alrededor del pulmón y que reviste el interior de la cavidad torácica se
llama:
a.
Pleura
b.
Peritoneo
c.
Pericardio
d.
Meninges
Respuesta: a
La exposición hiperbárica de pacientes con asma bronquial puede causar:
a.
Hipertensión pulmonar
b.
Ataques de ansiedad previo al tratamiento
c.
Efectos secundarios de los medicamentos usados para su control
d.
Atrapamiento local de aire con posible sobrepresurización pulmonar durante el
ascenso.
Respuesta: d.
La exposición hiperbárica puede alterar el efecto de la heparina resultando en un mayor riesgo de
barotrauma.
a.
Verdadero
55
Manual en Español
b.
Falso
Respuesta: b.
Fuente de información
Diving Physiology in Plain English. 1999. Bookspan, J. Undersea and Hyperbaric Medical Society
J Maryland. Third printing.
National Oceanic and Atmosopheric Administration Diving Manual.
United States Navy Diving Manual, Volume 1 (air diving).
56
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
MECANISMOS
HIPERBÁRICA
DE
ACCIÓN
DE
LA
OXIGENACIÓN
OBJETIVOS
o
Mencionar como presiones parciales de oxigeno mayores de una atmósfera absoluta
pueden crear los siguientes efectos:
o
Destrucción de bacterias y detención de crecimiento bacteriano (efecto antimicrobiano)
o
Constricción de vasos sanguíneos (vasoconstricción)
o
Crecimiento de nuevos vasos sanguíneos (neovascularización)
o
Aumento de la oxigenación tisular (hiperoxia)
o
Reducción de la lesión de Isquemia Reperfusión
o
Reducción del tamaño de las burbujas (efecto directo de la ley de Boyle)
o
Clasificar cada una de las 13 indicaciones aceptadas para la oxigenación hiperbárica
por medio del mecanismo propuesto
PUNTOS CLAVE
o
La terapia de oxigenación hiperbárico (HBO) se define como el someter a un paciente,
en cuerpo completo a una presión mayor de 1.4 ATA, respirando oxigeno al 100%
o
Si no se cumplen esas tres condiciones no es oxigenación hiperbárica, es decir, si no
es el cuerpo completo si es menor a 1.4 ATA o si no es respirando oxigeno al 100%.
o
La HBO es el tratamiento primario para las enfermedades disbáricas, igualmente
considerado de esta forma para tratamientos de intoxicaciones por monóxido de
carbono, CN y otros gases, para la gangrena gaseosa y para la osteoradionecrosis, es
un tratamiento coadyuvante en donde la oxigenación tisular se encuentra
comprometida como lo son los colgajos, las isquemias traumáticas agudas, las heridas
de cicatrización tórpida, las anemias por perdida sanguínea aguda, las infecciones de
tejido blando, la osteomielitis crónica refractaria y las quemaduras térmicas así como
las eléctricas.
EFECTOS ANTIMICROBIANOS
o
Muchos del os mecanismos de defensa contra infecciones del cuerpo son
dependientes de oxigeno, el oxigeno tiene efectos bactericidas (destrucción-muerte de
bacterias) y bacteriostáticos (Detención del crecimiento bacteriano), así como la HBO
aumenta la respuesta de los leucocitos produciendo mas radicales libres para combatir
a las bacterias.
57
Manual en Español
o
Los tejidos con baja oxigenación tisular tienen menor respuesta y habilidad para
combatir las infecciones, los leucocitos ( células blancas) necesitan oxigeno para
realizar su función ( destrucción oxidativa), la hipoxia aumenta ( y estimula la
capacidad de los leucocitos para la fagocitosis( deglución y digestión de las bacterias)
o
La HBO aumenta y potencia la función de algunos antimicrobianos que requieren
transporte de oxigeno a través de la membrana bacteriana para hacer su función como
lo son loa amino glucósidos, las sulfas, y agentes anti micóticos (anti hongos) como la
anfotericina B
o
La HBO es bacteriostático y bactericida en infecciones necrotizantes de tejido blando
así como en gangrena gaseosa, así como tiene un efecto importante en la reducción
de la síntesis de las toxinas bacterianas.
o
Existen efectos post antibióticos contra Pseudomonas aeruginosa cuando se combina
con tobramicina.
o
La hiperoxia corrige la hipoxia tisular, que es el medio de crecimiento de bacterias
anaeróbicas
VASOCONSTRICClÓN
58
o
El oxigeno a altas presiones, produce constricción de los vasos arteriales y venulares
que no se encuentran en hipoxia, esto es un efecto del cuerpo el cual sirve como
mecanismo de defensa contra la misma hiperoxia. Sin embargo en los tejidos
comprometidos e hipóxicos no causa vasoconstricción sino en estos casos ayuda a
corregir la hipoxia aumentando la tensión de oxigeno en la región.
o
Aun y con el descenso del flujo sanguíneo a todos los órganos de cuerpo, la
oxigenación se mantiene alta debido a la gran cantidad de oxígeno disuelto en el
plasma y a la Pp O2 elevada
o
La vasoconstricción no causa hipoxia pero reduce el edema al reducir el influjo y no
modificar el eflujo de sangre es decir modifica la llegada (la reduce) y no modifica la
salida
o
El CO2 es mayor vasodilatador que el oxigeno es vasoconstrictor, en áreas donde se
encuentra acumulo de CO2 se produce un aumento de la oxigenación tisular por el
efecto vasolidatador del CO2, así mismo el edema se disminuye gracias a que se
conserva el ATP
o
La vasoconstricción aumentan las resistencias periféricas ( RVP) y aumenta la presión
arterial media ( PAM)
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
HIPEROXIGENACIÓN
o
La hiperoxigenación aumenta la tensión de oxigeno en los tejidos hlpóxicos y corrige
este déficit.
o
6 mI de oxigeno son disueltos en cada 100 mI de sangre (6 % Vol.), en un paciente
respirando oxigeno a 2.8 ATA, esto es suficiente para mantener los requerimientos
mínimos de oxigeno en una persona adulta.
o
La hiperoxigenación recupera las zonas con hipoxia, como lo son las zonas con baja
perfusión sanguínea
o
El aumento de la presión dentro de la cámara hiperbárica, aumenta los valores de
oxigeno en el plasma de 10-15 veces llegando a ser de 1500- 2000 mmHg así mismo
aumenta su distancia de difusión de 2-3 veces
o
La HBO ayuda a alcanzar los requerimientos metabólicos en el tejido hipóxico así
como a remodelar el hueso muerto ya formar nuevos vasos sanguíneos.
o
La intoxicación por CO responde al aumento del oxigeno disuelto en plasma así como
por mecanismos mitocondriales y adherencia de leucocitos.
o
La hiperoxigenación es una medida temporal pero gana tiempo y mantiene la
viabilidad del tejido hasta que se puede corregir el daño o el flujo sanguíneo es
restablecido.
NEOVASCULARIZACIÓN
o
La HBO produce un efecto llamado neovascularización o angiogénico que es la
capacidad de la formación de nuevos vasos sanguíneo (neo, nuevo génesis creación
angio =vasos sanguíneos)
o
Normalmente las bajas tensiones de oxigeno estimulan la creación de los nuevos
vasos sanguíneos, pero el soporte de estos es derivado de la colágena la cual
necesita oxigeno para su formación, en áreas dañadas como el tejido irradiado,
ulceras, heridas de cicatrización tórpida la HBO tiene un efecto importante en la
angiogénesis.
o
Se producen depósitos de colágeno los cuales se depositan en las heridas,
mejorándolas.
o
La neovascularización o angiogenesis es un efecto importante en las heridas
hipóxicas.
REDUCCIÓN DE LA LESIÓN DE ISQUEMIA REPERFUSIÓN (I/R)
o
La hipoxia celular lleva a daño y muerte celular, aunado a esto cuando se , reestablece
el flujo ( reperfusión) se produce un daño mediado por especies reactivas de oxigeno
59
Manual en Español
creando un daño secundario, la HBO reduce esta lesión causada por la reperfusión y
si es utilizada de manera temprana logra corregir la lesión hipóxica
o
La Lesión por reperfusión se crea en enfermedades o accidentes en los que la
persona se encuentra inconsciente o tirada por horas, como lo es en intoxicaciones
alcohólicas severas, intoxicaciones por CO y otros gases, atrapamiento en espacios
confinados (cuevas), lesiones que causen oclusión o pérdida de la circulación en las
extremidades así como muerte en los tejidos entre otros.
o
La Lesión de I/R puede ocurrir en situaciones como traumatismos y enfermedades que
comprometen la circulación, como lo son el síndrome compartimental y otras
isquemias traumáticas agudas.
o
La lesión de I/R se puede producir de manera iatrogénica (condición causada por un
tratamiento medico) como lo son angioplastias (Reperfusión de arterias), transplante
de órganos, colocación de injertos colgajos y reimplantes, así como en la resucitación
de algún paciente.
o
El tejido muscular es más sensible a la lesión de I/R que la piel.
o
La HBO administrada de manera rápida corrige la anoxia (ausencia de .oxigeno) así
como los casos de isquemia prolongados (colgajos, transplantes, etc.), el tratamiento
es más benéfico si se inicia lo antes posible ya que a mayor tiempo de la lesión,
menor será el beneficio de la HBO.
MECANISMOS DE LA LESIÓN DE ISQUEMIA REPERFUSION
o
La reperfusión normalmente causa la formación de oxidantes los cuales son tóxicos
para las células, de moléculas de oxigeno y de polimorfo nucleares (leucocitos)
o
Mucha de la lesión de I /R es causada por la activación de los leucocitos
o
Los neutrófilos contienen una enzima llamada NADPH oxidasa la cual reduce la
molécula de oxigeno a anion superoxido, creando así la cadena de producción del
radical superoxido.
o
Los neutrófilos son la clave de la lesión de I/R, controlando la actividad de estos se
podrá reducir la lesión creada por la I/R
MECANISMOS DE ACCIÓN DE LA HBO EN LA LESIÓN DE I /R
o
60
Si los radicales de oxigeno son tan dañinos, por que crear una hiperoxia con la HBO?,
la HBO inhibe la adhesión del neutrofilo a la pared endotelial, la peroxidación lipídica
de las células de membrana, es quelante de radicales libres en el sitio de la
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas
reperfusión, inhibe la vasoconstricción de arteriolar mediada por el neutrofilo, el cual es
otro de los componentes de la lesión
o
La integrina 82 del neutrofilo tiene como función la adherencia de este al endotelio, lo
cual no es bueno, la HBO inhibe la función de la integrina 82 y permite al neutrofilo que
mantenga otras funciones, lo cual es benéfico en la terapia con HBO ya que no
produce neutropenia (disminución de los neutrófilos) y mantiene su función contra las
infecciones
o
La inhibición de la integrina 82 es importante ya que inhibe la peroxidación ; lipídica y
por ende reduce la lesión oxidativa
o
La HBO preserva el tejido marginal el cual seria perdido por la lesión de I/R
REDUCCIÓN DE LAS BURBUJAS
o
La reducción del volumen de las burbujas es uno de los efectos más antiguos de la
HBO. En problemas causados por las burbujas, como en accidentes de buceo y
quirúrgicos, la HBO es el tratamiento de elección, aumenta la presión la cual
mecánicamente reduce el tamaño de las burbujas, reduce el bloqueo de los vasos
sanguíneos creado por la presencia física de las burbujas en el torrente sanguíneo, así
como aumenta la reabsorción de las mismas, La enfermedad disbárica responde
principalmente a los efectos de la ley de Boyle.
o
La HBO aumenta la eliminación del gas inerte.
PREGUNTAS
1. La HBO mejora las heridas hipóxicas por:
a)
b)
c)
d)
e)
Aumento del ritmo de la producción de colágena
Aumento de la fagocitosis por los Polimorfo nucleares
Efectos pro angiogénicos
Todas las anteriores
Ninguna de las anteriores
2. La HBO es importante para el tratamiento de la enfermedad por descompresión debido a
que:
a) Aumenta el gradiente de contra difusión y aumenta el gradiente de interfase
sangre-burbuja
b) Oxigena tejidos hipóxicos
c) Reduce el tamaño de las burbujas
d) Todas las anteriores
61
Manual en Español
e) Ninguna de las anteriores
3. Los efectos de la hiperoxigenación de la HBO terminan inmediatamente que se termina la
descompresión de la cámara
a) Verdadero
b) Falso
4. Los amino glucósidos se transportan a través de la membrana bacteriana para hacer su
efecto. El mecanismo de transporte activo a través de la membrana es dependiente de
oxigeno
a) Verdadero
b) Falso
5. La HBO esta indicada para las siguientes patologías excepto
a) Intoxicación por dióxido de carbono
b) Osteoradionecrosis
c) Heridas de cicatrización tórpida
d) Gangrena gaseosa
6. La HBO ayuda a prevenir la lesión de I/R en el tejido
a) Verdadero
b) Falso
RESPUESTAS: D, D, B, A, A, A.
62
Curso para Técnicos en Cámaras Hiperbáricas,
INDICACIONES ACEPTADAS PARA LA HBO
OBJETIVOS
o
Listar las aplicaciones actuales aceptadas en consideración de la UHMS
o
Para cada una de las indicaciones aceptadas, mencionar los protocolos mas
aceptados, incluidos presiones, tiempo frecuencia de tratamientos
PUNTOS CLAVE
o
Reconocer la necesidad de seleccionar las aplicaciones de la HBO, mismos que han
sido expuestos y aceptados por la UHMS en el "Hyperbaric oxygen committe" desde
1976
o
Este comité continuamente revisa la información que se tiene al día tanto en
investigaciones experimentales como investigación clínica, para proveer las
recomendaciones y guías clínicas para un mejor tratamiento, estudios de costo
beneficio de los tratamientos
o
En la edición de 1999 de este reporte se encuentran las 13 indicaciones aceptadas
donde la HBO es el tratamiento de elección primario o es una importante terapia
coadyuvante.
o
La asociación británica hiperbárica (BHA) y la UHMS aceptan las siguientes
indicaciones para tratamiento con HBO:
1. Embolismo aéreo
2. Intoxicación por monóxido de carbono, cianuro y otros gases
3. Gangrena gaseosa (miónecrosis clostrídica, miosotis clostrídica)
4. Síndrome compartimental lesión por aplastamiento y otras isquemias traumáticas
agudas
5. Enfermedad por descompresión
6. Heridas de cicatrización tórpidal
7. Anemia por pérdida sanguínea aguda
8. Abscesos intracraneanos, actinomicosis
9. Infecciones necrotizantes de tejido blando
10. Osteomielitis crónica refractaria
11. Lesión por radiación
12. Colgajos e injertos comprometidos
13. Quemaduras térmicas y eléctricas
63
Lineamientos de Seguridad de las
Cámaras Multiplazas
Traducido por
E. Cuauhtémoc Sánchez, M.D.
Undersea and Hyperbaric Medical Society
10531 Metropolitan Avenue
Kensington, Maryland 20895-2627 USA
June 1997
Normas y
procedimientos de
Seguridad de las
Cámaras
Hiperbáricas
ASPECTOS TÉCNICOS DE EL FILTRADO DEL AIRE
Preparado por: Rubén Campuzano
Muchos de los operadores de sistemas de compresores pasan por alto la importancia de controlar
la temperatura requerida para el funcionamiento normal de los, compresores de baja o alta
presión. Algunos de estos compresores son instalados en áreas de espacio, limitado y poca
ventilación.
La falla al seguimiento de tan importantes aspectos conllevara no, solo ala reducción de la vida del
compresor sino también a la reducción de la calidad del proceso de filtración del aire. Una de las
claves para producir una buena calidad del filtrado del aire son la temperatura de operación del
compresor y la temperatura a los que son expuestos los filtros.
Es esencial que el compresor sea operado en un lugar que facilite una buena ventilación y
enfriamiento de los filtros. En la mayoría de los casos los filtros de aire están instalados en el
mismo compresor haciéndolo un sistema compacto y practico.
Es de reconocer que esta inapropiada practica incrementara la temperatura de el compresor y los
filtros, y además causara una disminución drástica de la eficiencia y propósito de el filtrado de ese
aire. Es vital considerar la posibilidad de instalar el sistema de filtración lejos del compresor, en la
mayoría de los casos los filtros son montados en una pared distante del compresor.
Este efectivo método ofrece como beneficios la extensión de la vida de los elementos, .químicos
del filtro y mantendrá una calidad alta de los estándares de pureza del aire.
Ahora analicemos las diferencias entre la practica de la instalación del sistema de filtrado
directamente en el compresor y en un lugar distante de el compresor.
FILTROS MONTADOS EN EL COMPRESOR.
Si el filtro esta instalado cerca del
compresor, el filtro estará a 10 °C de temperatura más alto que el mismo compresor o la
temperatura del cuarto. Este factor disminuirá considerablemente la vida de los elementos
químicos de el filtro.
FILTROS MONTADOS EN LA PARED Y LEJOS DE EL COMPRESOR. Este es el
método mas ideal para aislar los filtros de la exposición directa de el calor, producido por la,
unidad compresora o de la temperatura del cuarto. Mediante la instalación lejana de la fuente
productora de el calor, el filtro realizara su función a una temperatura mas fría facilitando así la
extensión de la vida de el elemento de el filtro y una disminución de la temperatura de operación
de los mismos aproximadamente 15 °C.
ASPECTOS GENERALES DEL MANTENIMIENTO DE LA CÁMARA
Personal Responsable
Ingenieros, director centro director de seguridad, técnico hiperbárico y operador.
Frecuencia
Frecuencia establecida de acuerdo a la frecuencia del uso. Sin embargo es
recomendable revisar los sistemas aunque no sean usados por tiempos cortos o
extensos.
Existen procedimientos de preservación del sistema cuando se planea no usarlo
por periodos extensos.
Programa de mantenimiento recomendable (diario, semanal, mensual, 3 meses.
6
meses, anual).
Propósito del mantenimiento preventivo
Mantenimiento rutinario y preventivo es esencial para conservar la integridad del
funcionamiento de los componentes de los sistemas y protección del personal.
Prevenir futuro deterioro de los sistemas y altos costos de reparación.
Facilitar la disponibilidad del uso de la cámara.
Deberá ser llevado a cabo por personal calificado.
Descripción del programa mantenimiento
Inspección de todos los sistemas, verificación documentada de los mismos, posible
detección de fallas potenciales, realización de reparaciones,
modificaciones
necesarias y consecución del objetivo del programa preventivo. Reforzar la seguridad
del personal que opera la cámara.
Departamento de mantenimiento
Poseer su propio espacio para la administración y operación del programa.
Manejo
de materiales químicos, partes de repuesto y área de reparación
minuciosamente
preparado, limpiado, organizado para conducir las operaciones de mantenimiento.
LIMPIEZA DE SISTEMAS PARA EL SERVICIO DE OXIGENO
Propósito de la limpieza
Remover agentes contaminantes de tipo orgánico o inorgánico (Basura, metal,
aceite, etc.).
Realizar una limpieza metódica y estricta con el fin de evitar contaminación y
combustión.
NOTA: Es recomendable practicar este método aun en partes nuevas que
planeen
instalarse en un sistema que utilice como medio de transferencia aire, con el objetivo de
evitar la contaminación de otros sistemas.
Proceso metódico de la Limpieza
Eliminar los agentes contaminantes de la parte que vaya a ser sometida a este
proceso.
Limpieza de la parte o sistema mediante el uso de detergentes, solventes y agua
caliente.
Enjuagado del sistema con agua caliente mediante agitado o flujo continúo de agua.
Las temperaturas del agua que se utilizan oscilan desde 125 °F a 180 °F
Secado de el sistema usando aire puro (filtrado), nitrógeno o helio.
Establecer el control de calidad mediante el uso de luz negra para detectar
contaminantes residuales que necesiten ser limpiados de nuevo.
Después de verificar la limpieza de la parte, envolverla en una bolsa plástica limpia y
marcada con el texto “Limpiado para el servicio oxigeno”.
Procedimientos limpieza de partes
Partes metálicas = agua caliente + detergente. Solvente + calor (método manual).
Tubería de cobre = agua caliente + detergente no-iónico (No T.S.P).
Partes no metálicas = agua caliente + detergente no-iónico.
Métodos de limpieza
Bomba circuito cerrado
Tuberías y mangueras (Ejercer cuidado en áreas con dobleces de 90° y restricciones),
existirá la tendencia a la acumulación de solución limpiadora en estas áreas.
Limpieza manual de partes pequeñas metálicas y no metálicas, O-rings, empaques,
casco cámara y mascaras de oxigeno
MATERIALES COMPATIBLES AL SERVICIO DEL OXIGENO
Lubricantes halocarbonados
Flurolube oil-grease, halocarbon oil-grease, kel-f oil # 1, krytox oil- grease, christo lube.
Cinta de teflón PTFE solamente.
Propiedades de los lubricantes
La compatibilidad de estos lubricadores será la clave para su uso seguro.
Puedan ser usados en sistemas de baja y alta presión.
Posean propiedades no tóxicas, no reactivas con otros materiales blandos y metales.
(O-rings y aluminio, magnesio).
Brinden propiedades lubricantes contra el factor normal de corrosión presentada en aceros
Finalmente el uso práctico y seguro de los mismos.
Soluciones aprobadas en la detección de fugas de gas
Productos comerciales
Sherlock leak detector, snoop leak detector, oxequip 17-A oxyleak, F-3 detergent,
leak tec.
Soluciones caseras
Solución jabonosa hecha con jabón liquido ivory, joy, tide.
EL ESTABLECIMIENTO HIPERBARICO
EL CUARTO HIPERBARICO
Considerar Un plan de instalación acuerdo al tamaño de la cámara.
Instalación en el primer piso del edificio.
Diseño del piso que soporte el peso de la cámara, agua para la prueba
hidrostática, personal, y equipo
El piso fabricado con material no combustible.
Cuarto amplio con espacios suficientes para el personal y equipo operacional.
Apropiado sistema de iluminación de el cuarto (Luz incandescente).
Sistema de extinción de incendio en áreas externas de la cámara. NFP A 99 -19.
A visos en la pared " No fumar " y una póliza para no permitir el fumar.
Eliminar toda posibilidad de la creación de energía estática.
ASISTENCIA DE LOS PACIENTES
Espacios asignados para exploración y evaluación del paciente, curaciones,
almacenaje de suplementos médicos, cuartos de baño y salas de espera.
OTRAS CONSIDERACIONES
Espacio adicional para el almacenaje de los cilindros de gases, cuartos de limpieza,
cuarto del compresor y acumulador de aire, espacio administrativo,
cuarto de servicio y
reparación de los sistemas operacionales.
SISTEMAS Y COMPONENTES OPERACIONALES
Estructura externa de la cámara Conexión a tierra.
Condición de la estructura de soporte. Áreas de levantamiento con grúa.
Pruebas estructurales (hidrostática, neumática).
Pintura externa e interna
Inorgánica a base de zinc o epóxica a base de agua de alta calidad.
Durable y que no produzca gases tóxicos
Los colores suaves o blancos ayudan con la iluminación interna.
Resistente y retardante al fuego.
Facilitar 72 horas para el curado de la pintura.
Extraer una muestra de gas antes de hacer uso de la cámara.
Piso interno
Removible para facilitar la limpieza de áreas cubiertas por el mismo.
Conexión positiva a tierra.
Material liviano, antideslizante y antiestático.
No combustible. NFP A 99 -19.
Puertas
Configuración cóncava o plana, redonda o rectangular.
O-rings (cilíndrico o cuadrado).
Condición de la superficie de sello hermético.
Lubricación apropiada de los soportes giratorios.
Protección contra las superficies salientes.
Mirillas
Material acrílico certificado ASME /PVHO-l.
Variadas configuraciones (Planas, cónicas, doble borde).
Facilitan la observación de instrumentos fuera de la cámara (EKG) y de los
pacientes.
Margen de vida de 10 años o 10000 ciclos cámaras sin protección ambiental.
Margen de vida de 20 anos 0 20000 ciclos cámaras con protección ambiental.
Plato de acceso múltiple de Penetradores
Permiten el paso de tubería pequeña, Cables y suministros eléctricos
(Defibrilador, EKG).
Los conectores deben ser herméticos por fuera y por dentro.
Diseñado con un número extra de penetradores.
El diseño del plato eliminara futuras pruebas hidrostáticas.
Penetradores.
ANSI, ASME / PVHO.
Aislar Gases, y fluidos de los de comunicación y conducción de corriente DC.
Numero suficiente (Tamaño de aberturas).
Sistemas de transferencia de gases
CGA, NFPA 99- 19
Tuberías, mangueras y válvulas (alta y baja presión, racores.
Materiales (Acero inoxidable, Cobre) y limpiados para el servicio de oxigeno.
Prueba hidrostática (1.5 veces la presión de trabajo), neumáticas, escape de gas.
Factores de expansión técnica, vibración y protección contra: daños mecánicos.
Paneles de control (Casco cámara -consola remota).
Válvula de sobrepresurizacion
ASME 8, div. UG -134.
Instalada en cada compartimiento.
Válvula de bola de l/4 de giro entre cámara y la válvula de sobrepresurización.
Válvula bola asegurada con alambre de fácil ruptura.
Atenuadores de el sonido
Solucionan problemas acústicos (ecos, resonancia y distorsión de la voz).
Instalar paneles acústicos dentro de la cámara (Acero inoxidable o Aluminio).
Nivel del ruido dentro y fuera de la cámara. OSHA Abril 7, 1983.
Las cámaras con forma de tubo acentúan la reverberación y resonancia del sonido.
Protectores de oídos.
Asientos y Camillas
Fabricados de material no combustible.
El material deberá ser resistente contra el fuego.
La estructura metálica no podrá producir chispas con la fricción (Es recomendable el
uso del aluminio).
Debe estar libre de bordes con filo o esquinas que puedan lastimar al personal o
pacientes. Deberán ser removibles.
Profundimetros
Deberá existir uno por compartimiento en el panel externo de la cámara.
Deberá poseer una válvula de cerrado por fuera y por dentro y cerca al casco de la
cámara.
Las tuberías deberán ser exclusivas para el uso de estos instrumentos. ASME PVHO-l.
Un profundimetro tipo Caisson deberá estar situado dentro de cada compartimiento.
Las aberturas internas de estos instrumentos deberán tener un protector contra
bloqueos.
Todos estos sistemas deben limpiarse antes de su instalación.
Los profundimetros deben calibrarse y certificarse cada año.
COMPARTIMIENTOS DE TRANSFERENCIA
Usos del compartimiento
Transferencia de personal, equipo medico, medicinas, etc.
Funcionamiento (Equilibrio de presiones a través de válvula de ecualización entre los
compartimentos).
Controlada directamente por el personal dentro de la cámara o desde la consola de
control remoto.
COMPARTIMIENTO MEDICO PVHO 15
Configuración (Compuerta giratoria o deslizante de abertura rápida).
Funcionamiento (Equilibrio de presiones entre la cámara y el compartimiento)
Controlada por personal externo y interno.
Transferencia de medicinas, ropa, alimentos, etc.
Ejercer cuidado especial en su uso y operación.
Verificación sistema de equilibrio y ventilación de objetos a transferir. Evite sorpresas.
SISTEMAS DE PRESURIZACIÓN Y
DESPRESURIZACIÓN
Este sistema se usa para incrementar la presión interna de la cámara a la presión deseada de
tratamiento. El aire comprimido es filtrado, almacenado y transportado a través de los diferentes
tubos a los tanques de volumen de aire. Cuando se esta presurizando la cámara, el aire se
transporta por medio de tuberías desde los tanques de volumen de aire hasta la cámara.
Las tuberías, el compresor y la capacidad del almacenaje del aire deberán proveer flujos y
volúmenes suficientes para suplir las necesidades requeridas para conducir las operaciones de
emergencia y protocolos de tratamiento.
FUENTES DEL SUMINISTRO DEL AIRE
Compresor de baja presión
Lubricados con aceite sintético (No tóxico, para altas T °F y alta viscosidad):
Libre de lubricación de aceite en el espacio de compresión (Anillos de Teflón).
Separadores de agua (Manual o automáticos).
Sistema de drenaje para el separador de agua y los filtros.
Serpentines de enfriamiento.
Filtros de aire (Remueven vapor aceite, olor, contaminantes y CO).
Hopcalite convierte CO en CO2.
Catalizador Hopcalite + vapor de agua = tóxico.
Carbón activado absorbe y remueve sabor, olores, aceite y CO2.
Carbón activado + vapor de agua = Acido sulfúrico.
Cuidados con el tamaño y ubicación de la toma del aire de el compresor.
Análisis periódico de la pureza del aire.
SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO DEL AIRE
COMPRIMIDO.
Banco de botellas de alta presión.
Sistema secundario de presurizaron.
Requiere sistema de regulación.
Suministra aire a las mascaras de emergencia (Casos de fuego).
Cuidado en el manejo de los cilindros de alta presión (Gigantes durmientes).
Tanques de Volumen para el Aire
ASME sección VIII, div .1 / National Board of boiler and P V inspectors.
Almacenan grandes volúmenes de aire.
Reducen el efecto de pulsación generado por el compresor.
Recolectan vapores de agua adicionales.
Deben contar con válvula de sobrepresurización.
Manómetro de presión.
Válvula de drenaje manual o automática.
Válvula check entre el compresor y el tanque de volumen de aire.
Tamaño del diámetro de las tuberías ( Presión regresiva ).
SISTEMAS DE LAS TUBERÍAS Y MANGUERAS
Materiales (Acero inoxidable, Cobre, Bronce, material compatible).
Tuberías de acero negro (40, 80) y acero galvanizado no están permitidas (Zinc,
corrosión)
Atenuadores de sonido deberán ser instalados en los terminales de estas.
Tamaño de los tubos (Vel. de compresión y descompresión 2.8 atm / min.)
Sistema de despresurización equipada con atenuadores de sonido.
Los gases liberados desde la cámara deberán ser descargados afuera del edificio.
Las aberturas dentro cámara deberán tener protectores contra la succión.
Todos los sistemas deberán estar libres de contaminantes.(aceites, grasas, etc.)
El sistema de control neumático computarizado deberá tener una válvula de aislamiento
en caso de falla del sistema remoto o malfuncionamiento.
Código de colores para las manijas de las válvulas e indicadores del flujo de gases.
SISTEMA DE ALMACENAMIENTO Y MANEJO DE GASES
Gases de tratamiento
Gases a usar (Aire, Oxigeno, Oxigeno liquido, Nitrox, 50/50, helio).
Cantidad gas suficiente para tratamientos de emergencia y saturación.
Procedimientos del manejo de los cilindros y los gases (Gigantes durmientes).
Código de colores para cada gas (Oxigeno, helio/oxigeno. Nitrox 50/50, aire).
Estándares de pureza del aire
US Navy, ANSI/CGA G-7.1, NFPA.
Grado D.
Tubos de prueba Draeger, Bendix (Aceite, CO2, CO).
Muestra comprimida para análisis de laboratorio. Gas
Cromatografía y espectrometría de masa
Cada 6 meses o después de realizar reparaciones al compresor.
Suministro de Oxigeno gaseoso
Suministro de oxigeno liquido o gas a alta presión regulado antes de ingresar en la
cámara.
Suministro de oxigeno para pacientes y asistentes (Tender).
Mascara oro-nasales, caperuzas, tubos endotraqueales.
Fuente de suministro principal o fuente independiente (Cilindros).
Fuente secundaria de suministro en caso de emergencia.
Presión de demanda principal de 50 -150 PSI.
Instalación de una válvula de cerrado de emergencia.
Presión de 50 psig por arriba de la presión interna de la cámara (Reguladores internos
de baja presión).
Presión de operación controlada desde la consola de control.
Sistema de Desfogue (Overboard down system).
Suministro (de Oxigeno liquido).
Calculado para suministrar suficiente volumen vs. tratamientos.
Evitar la instalación sobre bases de asfalto o mosaico.
Las Bases deben ser de concreto.
Almacenado fuera del edificio.
Mantener un radio de l0 pies libres de maleza o basura.
El área de almacenamiento debe tener malla de seguridad de 6 pies de alto.
Las tuberías deberán estar protegidas con material aislante.
Instalar avisos de " Peligro " y " NO Fumar”.
Tuberías de Oxigeno
ASME/PVHO, NFPA99, CGA.
Deben ser instaladas por personal calificado y entrenado.
La Soldadura por transferencia de calor produce oxido de cobre (Contaminante).
Ventilar la tubería después de instalada con nitrógeno para evitar esta contaminación.
Todas las tuberías deben Limpiarse para el servicio de Oxigeno.
Válvulas de cerrado de emergencia en el cuarto y en la cámara (Adentro y afuera).
Válvulas de tipo bola solamente en sistemas de baja presión. (l25 psi).
Evitar giros, dobleces o restricciones en el sistema de diseño de tuberías.
Realizar pruebas de escapes de gas con solución jabonosa apropiada.
Tener cuidado con algas de estas soluciones (Combustibles).
Las superficies probadas deberán limpiarse con agua para eliminar residuos.
Aspectos de seguridad en el uso de el oxigeno
El oxigeno puro acelera el proceso de combustión.
Eliminar las fuentes de ignición y materiales combustibles.
Las sustancias que normalmente no se queman en el aire atmosférico, se quemaran
mas rápido en contacto con concentraciones altas de oxigeno. (Medio hiperbárico).
Materiales combustibles (aceite, grasa, kerosén, pinturas, carbón, asfalto, polvo,
suciedad).
Use lubricantes apropiados (Compatibilidad y servicio).
Evite la aplicación excesiva de ellos en el sistema.
Mantenga una buena ventilación y minimice los riesgos de combustión.
Use equipo y partes compatibles para el servicio de oxigeno.
Asegúrese que estas partes sean limpiadas para el servicio de oxigeno.
Nunca use válvulas de bola en sistemas de oxígeno a alta presión.
Use válvula de aguja en sistemas de alta presión.
Utilice un regulador entre el sistema de alta y el sistema de baja presión.
Use manómetros de alta y baja presión para el uso de este gas.
Las tuberías para uso con presión deberán ser líneas rígidas.
Las mangueras para baja presión deben estar recubiertas de teflón por dentro y de
malla de acero por fuera.
Las tuberías y mangueras deben tener una presión de trabajo mínima de 400 psi).
Los Indicadores de flujo deben estar marcados en cada tubería o manguera.
Herramientas deberán estar limpias, bien mantenidas, que no produzcan chispas,
marcadas para el uso con oxigeno y asignadas exclusivamente para esto.
Nunca establezca contacto directo con las tuberías o válvulas que suministran oxigeno
liquido; podrían producir lesiones serias a la piel y a los ojos.
ESTÁNDARES DE PUREZA DE EL OXIGENO
Oxigeno puro liquido 99.5 %
Cilindros marcados con símbolo indicando el grado Oxígeno U.S.P o Aviadores.
Oxigeno puro gaseoso grado E( 99.5% ).
Absténgase del uso del grado industrial (Corte de metales).
Verifique el porcentaje antes de su uso con un analizador de oxigeno. ,
SISTEMAS DE ANÁLISIS DE GASES
Niveles de Oxigeno
Los niveles de oxigeno deben monitorearse constantemente.
Los analizadores deben ser paramagnéticos, químicos o de célula.
Controlan el % del oxigeno en la mascarilla de los pacientes y dentro de la cámara.
La tubería que suministra este gas al analizador deberá ser de ¼ “Ø o menos con el fin
de disminuir el tiempo de respuesta por parte de el analizador a los constantes cambios
ambientales dentro de la cámara y el equipo utilizado por los pacientes.
Si existe un sistema de desfogue hacia el medio externo se ventilara 1 min. /5 min.
En la ausencia de sistema de desfogue hacia al medio externo, se ventilara
2 min. / 5 min.
Niveles de Bióxido de Carbono
La ventilación de la cámara mantendrá niveles aceptables de CO2 y de oxigeno.
Sí se usa un modo de saturación o no se usa ventilación continua de la cámara
se requerirá de el uso de un analizador de CO2.
SISTEMA DE CONTROL AMBIENTAL
Durante la compresión incrementara la temperatura interna dentro cámara.
Durante la descompresión, disminuirá la temperatura interna dentro cámara.
Se deberá controlar la Temperatura y Humedad para un ambiente confortable y seguro.
Las unidades de suministro de flujos calientes o fríos desde afuera hacia el interior de la
cámara deberán pasar a través de un serpentín y un ventilador especial.
Se debe mantener la humedad relativa por encima de 50-65% (Reducción de la energía
estática).
Mantener la temperatura ambiental entre 80-90 °F.
Controlar el olor. (Purafill. Ethysorb).
No se debe permitir el uso de desodorantes o aromatizantes en aerosol.
Se debe usar un medidor de temperatura y humedad relativa (Higrómetro).
SISTEMAS DE COMUNICACIÓN
Norma NFP A 99 -19.
Modo de comunicación entre personal dentro de cámara y el operador.
Establecer un método claro, preciso y entendible.
Sistema de micrófono abierto de doble vía o sistema libre de cables (wireless).
Penetrador de la cámara exclusivo para comunicaciones.
Sistema secundario en caso de perdida dé corriente alterna (Radio l2/24VDC en
combinación con teléfono manual activado por sonido).
Utilización del lenguaje manual entre el asistente y el operador.
SISTEMAS DE MONITOREO DEL PACIENTE
Sistema de televisión
La norma NFPA 99- 19 lo exige en la ausencia de contacto visual entre operador y
pacientes.
Sistema televisión de circuito cerrado.
Ubicación de cámaras en lugares estratégicos (Mirilla alta).
Equipos médicos
El plato de penetradores de la cámara permitirá el paso de cables desde las unidades
de monitoreo del paciente localizadas afuera de la cámara (EKG .desfibriladores,
monitores de cuidado intensivo, medidores de tensión, etc.) a ser usados en el paciente
dentro de la cámara.
Ventiladores (Penlon Oxford Siemens 900C, Bird mark 7-8).
La condensación de humedad + los cambios de presión podrían distorsionar el
funcionamiento de los instrumentos.
Los instrumentos que contengan mercurio no están permitidos dentro de la cámara.
Tampoco los Instrumentos con cinta de velcro ( por la energía estática). J
SISTEMA DE ILUMINACIÓN INTERNA.
Norma NFPA 99-19.
Penetrador exclusivo para el uso de luces internas.
Luz externa incandescente a través de una mirilla.
Este método de iluminación obstruye el área de observación a través de la mirilla.
Luz externa de fibras ópticas a través de un penetrador (Luz canti).
La intensidad de la luz Canti se regulara externamente y no estará conectada
eléctricamente al, interior.
No se permite Luz externa con fuente de calor (por daños al material de la mirilla).
De existir, se debe mantener a una distancia prudente para evitar daños al material de
la mirilla.
Luces internas herméticas de bajo voltaje (24 volts, Corriente directa DC).
SISTEMAS ELÉCTRICOS
Norma NFP 70/99 -19.
Circuitos y cables eléctricos.
Dos fuentes de energía independientes (Principal y de emergencia).
El uso de elementos que generen chispas o arcos dentro de la cámara están prohibidos
(Switches, receptáculos, conectores, y cables sin protección).
Televisión y fuentes de música que no estén diseñados para el uso interno deberán
usarse desde fuera de la cámara.
El Suministro de energía a cualquier componente eléctrico requerirá del uso de un
interruptor de falla a tierra (GFI).
La Cámara debe tener conexión a tierra.
INDUMENTARIA PERSONAL
Norma NFPA 99-19.
Deben estar fabricados con material de algodón y fibras de poliéster antiestético.
De material no combustible y resistente al fuego.
Estos Materiales son de alto costo.
SISTEMA DE EXTINCIÓN DE FUEGO
Norma NFPA 99 -19
El fuego se esparce rápidamente en proporción al contenido de oxigeno dentro de la
cámara.
El Agua es el único elemento permitido para extinguir el fuego dentro de la cámara.
Sistemas de extinción manual (Manguera interna manual o extinguidor manual de
agua).
El extinguidor de agua portátil requiere 2.5 gl de agua y estar presurizado con agua/aire,
debe llevar un manómetro de presión, una válvula de sobrepresurización,
reconocimiento UL, presión máxima de operación de 200 psi.
La efectividad de activación del sistema manual depende de la vigilancia de el operador.
Los inyectores del esparcidor deberán distribuir el agua a todo el interior de la cámara.
Los detectores de fuego pueden ser de tipo infrarrojo o ultravioleta.
La Instalación de los sensores debe ser donde no puedan ser bloqueados.
Sistemas de extinción automático (Espaciadores de agua).
El Sistema automático se activara espontáneamente en presencia de fuego.
Al haber situaciones de fuego se debe suspender el suministro de oxigeno y parar el
funcionamiento de el ventilador.
El depósito principal de agua presurizada con aire debe cumplir con la norma
NFP A 99 -19.
El tamaño del depósito de agua debe estar de acuerdo al sistema de la cámara.
El material de la tubería debe ser Cobre, Bronce o acero inoxidable con el fin de evitar la
oxidación.
Deberá existir un equipo de respiración con mascara para el personal que opera la
cámara (SCBA), para usarse en casos de emergencia.
Este sistema deberá facilitar por lo menos 30 min. de suministro de aire.
Sistema de comunicación conectado al personal dentro de la cámara.
Las pruebas rutinarias del sistema de extinción son recomendables y deben estar
coordinadas con el departamento de contraincendios (USA).
El sistema de mangueras manuales deberá probarse cada 6 meses.
ACCIDENTES EN CÁMARAS
MONOPLAZAS






1960´s - USA
1960´s - México
1970´s - USA
1970´s - Japón
1980´s - Italia
1990´s - Japón
CÁMARAS HIPERBARICAS
Códigos y Normas

NPFA

ANSI/ASME/PVHO

CGA

JCAHO

OSHA

UHMS
CONFIGURACIÓN DE EMERGENCIA








CÁMARAS MONOPLAZAS
Normas de Habitación
Exclusivo
para
Operaciones
Hiperbaricas
Construcción Resistente al Fuego
>2h
Localización
planta
baja/Mirilla
exterior
Tamaño 3.5 m Ancho/ 3 m Largo
Dispositivos Eléctricos 2 m del piso
Fuente de Gas Secundaria
Suministro Eléctrico Secundario
Extracción Urgente del Paciente
Sistema de Supresión de Incendios
Sistema de Aspersores
Extinguidor
Mangueras de agua de Alta
Presión

CÁMARAS MONOPLAZAS
Normas de Habitación
Luces Incandescentes
Sistema de Supresión de
Incendios
Piso Electricidad Estática
Mosaico Conductor
Terrazo/Concreto
Temperatura 25 °C Humedad >
50 %
REVISIÓN UNIDAD HIPERBÁRICA








Pretratamiento
Postratamiento
Procedimientos de Emergencia
Bitácora de tratamientos.



NATIONAL FIRE PROTECTION
ASSOCIATION NFPA 99
ASME
PVHO 1984
1971 - 1977
Requerimientos mínimos para el
diseño, fabricación, inspección,
prueba y certificación de PVHO
Monoplaza
Multiplaza
Investigación


1968 - 1987
Incendio En/Alrededor de Unidades
Medicas
Personal de Ingeniería
Personal Medico
Diseñadores del Sistema
Arquitectos
United Engineering Center
345 East 47 th Street
New York N Y 10017
Baltenyarch Park
Quince Ma 02269
USA
COMPRESSED GAS ASSOCIATION
CGA




REPORTES ACCIDENTES
Unidades Hiperbaricas
75 Años - 1989
Seguridad, Transporte, Manejo, y
Almacenamiento
de
Gases
Comprimidos
Lineamientos
para
Tubería
y
Materiales
Prevención de Accidentes - Gases
CAUSA DE
ACCIDENTE
EH
EF
ED
AP
500 Fifth Avenue
New Cork NY 10036
USA
JOINT COMMISSION ON
ACCREDITATION OF HOSPITALS
ASSOCIATION
No DENTRO
11
2
2
1
1
No FUERA
1
5
1
---
--
1
Workman USAF, 1990
16
14
8
2
PORCENTAJE
ACCIDENTES
44.4 %
38.8 %
22.2 %
5.6 %
Workman USAF, 1990
REPORTE ACCIDENTE
Unidades Hiperbaricas
IGNICIÓN PRIMARIA
Eléctrica/Electroestática
Calentam. Adiabático
Calentam. Elemento
Implosión Foco
Mat. Calentado Horno
Microondas
Otros
No.



Manual de Acreditacion para
Hospitales
Guia para Unidades Hiperbaricas
Normas Específicas Relacionadas
a la Seguridad.
OCCUPATION SAFETY & HEALTH
ADMINISTRATION
OSHA
UNDERSEA & HYPERBARIC
MEDICAL SOCIETY
UHMS




CÁMARA MULTIPLAZA
Habitación
Exclusivamente para HBO
Planta Baja
Fabricación Foránea
Peso - Prueba Hidrostática
Construcción Resistente a Fuego
>2h



Comité de Seguridad - Reporte
10531 Metropolitan Avenue
Kensington, Maryland 20895
USA
Mirilla al Exterior (1)
Temp. 25 °C / > 50 % Humedad
Sist. De Iluminación de Emergencia

Superintendent of Documents
U.S. Government Printing Office
Washington D.C. 20402
CÁMARA MULTIPLAZA
Habitación

Piso
Mosaico Conductor
Concreto/Terrazo
Accesible Trafico Pacientes
Iluminación
Natural
Incandescente
Protección Incendios



PROTECCIÓN INCENDIOS
Habitación





Sistema de Tubería en Techo
Sistema de Aspersores Aut.
Extinguidores de incendio ABC
Letreros de NO FUMAR
SCBA - Operador
Coms - Panel de Control
Enmienda para Conservación
Audición - 1983
Oxigeno - 1891
CÁMARA HIPERBARICA






ANSI/ASME/PVHO
Válvula Seguridad - 10 % PMT
Acrílicos
Puertas
Penetradores
Piso
CÁMARA HIPERBARICA




Pintura
Accesorios
Mobiliarios
NUNCA INTRODUZCA A LA CÁMARA
UN
EQUIPO
QUE
CONTENGA
MERCURIO.
CÁMARA HIPERBARICA
Sistemas de Operación y de Seguridad


Sistema Presurización/Despresurización
Aire/Oxigeno
Flujos/Emergencias
Atenuación Ruidos/Salida
Sistema de Profundimetro/Manómetro
1.25 Profundidad Máxima
Calibración
Inspección de Líneas
MOBILIARIO CÁMARA





Aluminio
Sin Bordes Puntiagudos
Fácil Instalación y Retiro
Aterrizadas
Cojines de Asientos y Camillas
Hule Espuma (Abierto)
Material Resistente al Fuego
Cómodo
CÁMARA HIPERBARICA
Sistemas de operación y de Seguridad






Suministro y Salida de Oxigeno
Análisis de Gases
Acondicionamiento del Ambiente
Comunicaciones
CCTV
Iluminación
CÁMARA HIPERBARICA
Sistemas de Operación y de Seguridad


COMPRESOR DE AIRE Y FILTROS
Supresión de Incendios
Aspersores (125 - 150 psig)
Mangueras de Mano
Sistema Eléctrico
Intrínsecamente Seguro
Interruptor de Falla a Tierra
Daniel Woodhead - 1670
Falla Corriente > 0.75 mAmp
Tierra - #6 AWP Cable Cobre



Lubricado/No-Lubricado
Localización
Filtros (2 micras)
Secos
Carbón Activado
Catalizador (Hopcalite)
NORMAS DE PUREZA
Aire
SUMINISTRO DE AIRE



ASME/PV (VIII-1)
Tanque de Vol. - (3 x Vol.)
National Board of Boiler
Pressure Vessel Inspectors

Manual US Navy - OSHA
Gases y Gases Atmospheric (Rep Com)
Compressed Gas Association
E - Buceo Deportivo
F/j - Uso Respiratorio

Cromatografia de Gases
Espectrometria de Masas
0.1 ppm
20 % Cantidad Maxima Componente
&
NORMAS PUREZA
Oxigeno





Grado E - 99.5 % (CGA)
Tanques Secundarios - USP/Aviadores
“Oxygen Clean” (NFPA 99)
Baja Presión
Alta Presión
Manómetro (400 psig)
SOLUCIONES PARA FUGAS





ASPECTOS SEGURIDAD
Oxigeno




Sherlock Leak Detector - cG
SNOOP Leak Detector
OXEQUIP 17 - A Oxyleak
F- 3 Detergent
LEAK - TEC
ASPECTOS DE SEGURIDAD
Oxigeno
Oxigeno Favorece y Acelera la combustión
Sistema Criogénico - Lox
Extremadamente Frío - Congelamiento
Evapora a 20 °C (Aislar Tubería)
Filtros (1-5 Micrones)



NO FUMAR, NI FUEGO CERCA
Materiales Orgánicos


Grasas lubricantes
Mantener Ventilación Adecuada
Equipo/Partes/Aparatos - “oxygen
clean”
Juego
de
Herramientas
Departamento HBO
Válvula de cerrado
LUBRICANTES




LUBRICANTES COMPATIBLES CON
OXIGENO
Baja y Alta presión de Oxigeno
No - Toxico en Sist. De Respiración
No - Reactivos con el O- Ring
No - Reactivo con Acero Inoxidable,
Laton, Acero al Carbón, Nylon o Teflón
Proteger contra Corrosión. Buen
Lubricante y Fácil de Emplear


Aceite Fluorolube
MO - 10/S - 30/T - 80
Grasa GR - 361

Aceite Halocarbon Light
4 - 11/275/25 - 55
Aceite Kel - F Light No. 1
Aceite Krytox 143 AZ
Grasa Krytox 240 AC


MANTENIMIENTO

Limpieza
Filtros/Reguladores
Flujometros
Sistemas de Salida
Acrílicos
Franela Húmeda
No Solventes
Jabón Suave
Solución HI - TOR “A” Diluida
Cubrir Cámara/Cerrar Puertas
REPORTE DE ACCIDENTES
Unidades Hiperbaricas


Norteamérica/Mundial
700 Encuestas
75 Respuestas
25 Extranjeras

Total 61 Accidentes
36 Multiplaza
25 Monoplaza
23 Muertes y 25 Lesionados

Workman USAF, 1990
MANTENIMIENTO

Lubricantes
Inspección Periódica- Manual
Calibración Anual - Reguladores



Mantenimiento Anual
Reparaciones - Fabricante
Vida de Acrilicos
10 Años
10.000 Ciclos - mantenimiento mayor
REPORTE ACCIDENTE
Unidades Hiperbaricas
LOCALIZACIÓN
DENTRO
FUERA
TOTAL
FUEGO
17
8
25
NO FUEGO
20
16
36
Workman USAF, 1990
TOTAL
37
24
61