neumonia neonatal

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Neumonía
neonatal
INTRODUCCIÓN.
• Estado de infección aguda del parénquima pulmonar que
se acompaña de síntomas pulmonares generales y del
tracto respiratorio inferior.
• Neumonía congénita. Vía transplacentaria. TORCH
• Neumonía intrauterina. Dx durante la necropsia.
• Neumonía perinatal. Más frecuente. La infección se produce
por los microorganismos que colonizan el canal del parto
materno.
• Neumonía postnatal. Se manifiesta en el primer mes de vida.
o Nosocomial.
o Adquirida en la comunidad.
EPIDEMIOLOGÍA.
• Es de 1% en neonatos a término y 10% en prematuros.
• Mortalidad:
o 20% Para neumonía perinatal.
o 50% para neumonía postnatal.
Factores predisponentes.
La inmadurez anatómica.
Inmadurez fisiológica.
Inmadurez de los mecanismos de defensa
PATOGENIA
Jnvasión a tejido
Pulmonar
Proliferación.
-
Lesión Directa.
Lesión lndi
)uesta Inflamatoria.
mbranas epitelio
lmonar.
Exudado celular denso .
Detritus Celulares.
Aumento secredón Moco
Necrosis
•
y ár,e as de
•
LOS PREMATUROS
Y LOS RECIÉN
NACIDOS
DE
TÉRMINO
CRÍTICAMENTE ENFERMOS TIENEN
MAYOR
RIESGO DE CONTRAER
NEUMONÍA PORQUE LA BARRERA
MUCOCUTÁNEA
NORMAL
ES
INTERRUMPIDA
POR
MÉTODOS
INVAVISOS Y PROCEDIMIENTOS QUE
CONSTITUYEN PUERTAS DE ENTRADA
PARA
LA
COLONIZACIÓN
DE
PATÓGENOS NOSOCOMIALES.
• LA COLONIZACIÓN VAGINAL MATERNA CON
STREPTOCOCCUS DEL GRUPO B (SGB), ES UN
FACTOR QUE CONTRIBUYE PARAADQUIRIR
NEUMONÍA NEONATAL.
PATOGENIA Y PRESENTACIÓN CLÍNICA.
• NEUMONÍA CONGÉNITA.
Generalmente nacen con microcefalia, hepatoesplenomegalia y
erupción petequial sugerente de infección congénita.
El CMV es el agente etiológico más frecuente de infección
congénita.
La neumonía frecuentemente se presenta en la rubeola
congénita.
Toxoplasmosis. Ocasionalmente se presenta con neumonía.
La sífilis congénita: la neumonía generalmente es parte del
cuadro infeccioso que incluye hepatomegalia, esplenomegalia y
alteraciones óseas.
Neumonía
Congénita
---"-
Ya está establecida
desde el nacimiento
congénita, V.
- -
_
l
1
Vía
hematógena
•
zoster
Ascendente
Aspirativa.
• NEUMONÍA PERINATAL
la neumonía puede desarrollarse por aspiración
de líquido amniótico o secreciones orofaringeas
infectadas.
Factores de riesgo:
o
o
o
o
Amnionitis.
Parto prematuro.
RPM
Fiebre materna intraparto.
La causa más común de SEPSIS y
neumonía: BACTERIAS GRAM NEGATIVAS.
Causa más común en países desarrollados:
STREPTOCOCCUS DEL GRUPO B
• En prematuros la neumonía por SGB imita a la
enfermedad por membrana hialina.
• Otros microorganismos: organismos anaerobios,
chlamydia y Candida.
• NEUMONÍA POST NATAL.
Organismos de la comunidad y los adquiridos en
el hospital (nosocomial).
En el RN a término con alta médica: más común la
neumonía viral adquirida en la comunidad.
Adquirido en la comunidad: s. pneumoniae, H.
influenzae, y el streptococcus del grupo A.
Patógenos nosocomiales. Pseudomonas, klebsiella,
Serratia y Enterobacter.
Factores de riesgo para neumonía
nosocomial:
•Peso inferior a 1500 g.
•Periodo prolongado de hospitalización.
•Maniobras invasivas múltiples.
•Hacinamiento.
•Contaminación del respirador.
•Lavado deficiente de manos.
BAC1,ERIAS:
Estreptococo Grupo B
taphylococcus
aureos
Klebsiella
pneumon1•ae
Escherichia coli
•
•
Manifestaciones clínicas.
• A veces las manifestaciones clínicas son inespecíficas.
• Puede semejarse con cualquier síndrome
de insuficiencia respiratoria del recién
nacido.
• Neumonía precoz:
o
o
o
o
Taquicardia fetal.
Apgar bajo.
PH en sangre de cordón umbilical que refleja asfixia fetal.
Shock séptico.
PULMONARES
Letargo o irritabilidad
Distermia
.
Taquipnea
-
Apnea
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
'
-
-
-
-
-
,
Taquicardia o bradicardia Aleteo nasal
Rechazo al alimento
Tiraje intercostal o xifoideo
Residuo gástrico
Quejido respiratorio
Q
vómito
Distensión abdominal
Disociación
toracoabdominal
Tos
Estertores
-
-
-
-
-
-
-
.
Cianosis
•
•
DIAGNÓSTICO.
CLINICA
IMAGENOLÓGICO
MICROBIOLÓGICO
PRUEBAS DE
LABORATORIO
Diagnóstico:
• Leucocitosis, leucopenia. Bandas/neutrófilos
elevados.
• Cuenta leucocitaria fuera de rangos normales con
predominio de neutrófilos en las infecciones
bacterianas.
• Linfocitario o de monocitos en infecciones virales.
• Eosinófilo por chlamydia trachomatis.
Diagnóstico radiológico.
• Inespecífico.
• Variable depende del agente causal,
duración de la respuesta inmunitaria.
Diagnóstico radiológico.
Consolidación difusa.
Parches bilaterales con broncograma aéreo.
Infiltrado denso alveolar en uno o ambos campos
pulmonares.
Un dato importante es la persistencia de la imagen
radiológica por más de 48 horas.
Complicaciones
Choque séptico.
Foco infeccioso en meninges, articulaciones.
Hipertensión pulmonar.
Tratamiento.
• Neumonía intrauterina: ampicilina + amikacina
o gentamicina 7-10d.
• Neumonía nosocomial: vancomicina, cefotaxima.
• Estafilococo: dicloxicilina + aminoglucósido.
• Estreptococo del grupo B: penicilina + aminoglucósido.
• Pseudomonas: ceftazidina, ticarcilina.
Dosis ampicilina:
• < 2000g. 50 mg/kg/día. IV cada 12h.
• >2000g. 75mg/kg/día. IV cada 8h.
• Neonatos: 100-200mg/kg/día.
Dosis cefotaxima.
• NEONATOS: 90-100 mg/kg/día. Divididos cada 8 h.
• > 3 MESES:
o INFECCIÓN LIGERA: 80-100mg/kg/día. Divididos cada 8 h.
o INFECCIÓN GRAVE: 100-160 mg/kg/día. Divididos cada 6h.
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