Revista el Pediatra - Sociedad Panameña de Pediatría

Panamá 2013, Año 11, No. 35
Familia
Alergía
Hijos
Contenido
2
4
Las Metas del Milenio
¿Tiene alguna importancia el
22
adolescencia
Lavado de las manos ?
24
Pubertad Precoz
Consejos para que su familia
26
Crecimiento Mamario en Niños
10
Autismo Hoy
28
12
Tosferina del siglo XXI
14
Alergía y Mascotas
16
Consejos para la crianza
8
y Adolescentes Varones
sea más activa
positiva de los hijos
20
¡Muchas madres con bajos
ingresos tienen dificultades
para comprar pañales!
Capítulo de Chiriquí
Junta Directiva
Vicente Brandfort
Capítulo de Veraguas
Capítulo de Azuero
Escoliosis idiopática en la
Dacrioestenosis Congénita
Las
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M
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M
Los niños representan el futuro, y su crecimiento y desarrollo saludable deben ser una de las
máximas prioridades para todas las sociedades. Los niños y los recién nacidos en particular son
especialmente vulnerables frente a la malnutrición y enfermedades infecciosas, que son
prevenibles o tratables en su mayoría. La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria
esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de medios
aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para la comunidad y el
país. Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del desarrollo
socioeconómico general de la comunidad.
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas son ocho objetivos que los 191
Estados Miembros de las Naciones Unidas convinieron en tratar de alcanzar para 2015. La
Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, firmada en septiembre de 2000, compromete a
los dirigentes mundiales a luchar contra la pobreza, el hambre, la enfermedad, el analfabetismo,
la degradación del medio ambiente y la discriminación contra la mujer. Los ocho Objetivos de
Desarrollo del Milenio son:
1. erradicar la pobreza extrema y el hambre
2. lograr la enseñanza primaria universal
3. promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer
4. reducir la mortalidad infantil
5. mejorar la salud materna
6. combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
7. garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
8. fomentar una asociación mundial para el desarrollo.
Tres de los ocho objetivos y ocho de las 18 metas guardan relación directa con la salud. Algunos
países en desarrollo han realizado progresos extraordinarios hacia la consecución de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud, sus metas e indicadores. Todas las
personas deberían tener acceso a los servicios de salud que necesiten sin que el pago por ellos
las hunda en la pobreza. El objetivo de la cobertura sanitaria universal es asegurar que todas las
personas reciban los servicios sanitarios que necesitan, sin tener que pasar penurias financieras
para pagarlos. Para que una comunidad o un país pueda alcanzar la cobertura sanitaria universal
se han de cumplir varios requisitos, a saber:
• Un sistema de salud sólido
• Un sistema de financiación de los servicios de salud
• Acceso a medicamentos y tecnologías esenciales
• Personal sanitario bien capacitado.
La AIEPI es un enfoque integrado de la salud infantil que se centra en el bienestar
general del niño. Su finalidad es reducir la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad
en los niños menores de cinco años, así como promover su mejor crecimiento y
desarrollo. La estrategia abarca componentes preventivos y curativos para su
aplicación tanto por las familias y las comunidades como por los servicios sanitarios.
La AIEPI abarca tres componentes principales:
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Mejora de la formación del personal sanitario en el
tratamiento de casos. Mejora general de los
sistemas de salud. Mejora de las prácticas
sanitarias en las familias y comunidades.
En los centros sanitarios, la AIEPI promueve el
diagnóstico correcto de las enfermedades de los
niños no hospitalizados, vela por el tratamiento
combinado apropiado de todas las enfermedades principales, refuerza la prestación de
asesoramiento a los dispensadores de atención
y acelera la derivación de los niños con
enfermedades graves. En los hogares,
promueve comportamientos apropiados cuando
se necesita asistencia sanitaria, así como la
mejora de la nutrición, la atención preventiva y la
aplicación correcta del tratamiento prescrito. Los
contenidos y herramientas expresadas deben
ser evaluadas para medir impacto de las
acciones de salud en nuestro país para cumplir
con metas del milenio en el 2015.
Dr. José C. Almario
Pediatra MSPP
¿Tiene alguna importancia
EL LAVADO DE
LAS MANOS?
Como padres tenemos la obligación de enseñar buenos hábitos a nuestros hijos.
Hábitos sobre alimentación, buena conducta y valores morales y buenos hábitos
higiénicos. La mejor forma de enseñar es predicando con el ejemplo.
Un hábito higiénico muy sencillo, útil y efectivo es el lavado de manos para
prevenir enfermedades que puedan afectar el buen desenvolvimiento familiar. Si
queremos que nuestros hijos lo hagan iniciemos nosotros esta práctica.
Vivimos en un país tropical con un índice de humedad muy alto en el que para la
época lluviosa todos los años aparecen un grupo de enfermedades del tracto
respiratorio que afectan a toda la población y en especial a los niños. La incomodidad es grande y los tratamientos costosos. Estos virus y bacterias se difunden
entre la población y debemos tratar de evitar su propagación. Si uno se pregunta
cual es el método más eficaz para hacerlo ,este sin duda es el lavado de las
manos., siendo la forma más barata y eficaz de prevenir la transmisión de
enfermedades.
Dr. Alberto Bissot A.
Pediatra y Neonatólogo
MSPP
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¿Cuándo nos debemos
lavar las manos?
Siempre que podamos. Sin duda alguna antes y después
de sentarnos a comer. Cada vez que toquemos algún
material sucio. Al estar resfriado o al entrar en contacto
con una persona que así los esté. Después de estornudar
o toser. Cuando atendemos a nuestros hijos, cuando los
alimentamos, le damos el pecho materno o los atendemos en cualquiera necesidad que ellos tengan.
¿Con qué me las debo lavar?
Agua y jabón. El que usamos todos los días. No es
necesario usar jabones especiales o medicados para
hacer un buen lavado de manos y así mantener una
buena higiene personal. Los geles con alcohol también
son efectivos y útiles sobre todo en áreas donde no haya
agua disponible. Sin embargo estos no deben sustituir el
uso de agua y jabón que son muy efectivos y cuyo costo
es menor.
¿Qué enfermedades puedo evitar?
Existen una serie de enfermedades que se
transmiten a través de manos contaminadas
que podemos prevenir a través del lavado de
las manos. La mayoría de los virus que
atacan el sistema respiratorio se contagia
por las gotas de saliva que se esparcen al
ambiente o cuyos restos quedan en las
manos después cubrirnos la boca con ellas.
Esto también ocurre con las bacterias que
puedan venir del tracto gastrointestinal a
través de las heces.
Por eso siempre hay que lavarse las
manos después de defecar. En casos de
que haya algún cuadro de gastroenteritis
con vómitos y diarrea el lavado constante
de las manos minimiza su transmisión
entre los miembros de la familia.. Esto
cobra mayor importancia cuando existen
niños pequeños en el hogar.
La Giardias, las amebas y los parásitos
intestinales se transmiten a través de las
manos contaminadas por ellos. Cada que
vayamos a atender, alimentar a nuestros
bebes o al preparar los alimentos debemos
hacer esto consciente y lavarnos bien las
manos.
La cultura del lavado de manos
tenemos que hacerla propia y
empoderarnos de ella en toda
nuestra actividad diaria. En una
acción que sin duda alguna nos va a
permitir vivir más sanos y evitar o
minimizar la transmisión de enfermedades.
En salud pública hay muchas medidas que
nos llevan a proteger a la población en
forma efectiva como lo pudieran ser la
vacunación, el abastecimiento de agua
potable, una buena nutrición y la disposición
de excretas.
Pero sin lugar a dudas el lavado de manos
es una de las medidas de salud pública
más efectiva y barata para prevenir la
propagación de enfermedades. Adoptemos
esta conducta y enseñemos a nuestros
niños a hacerla suya…no es tan difícil.
Consejos para que su familia
sea más activa Educación en nutrición
Fuente: USAD revisado por Dr. José C. Almario
1. Planee actividades específicas
Determine las horas en las que toda la familia está disponible. Dedique algunas de
estas horas para la actividad física. Trate de hacer alguna actividad después de la
cena o empieza el fin de semana con una caminata en la mañana del sábado.
2. Planee con anticipación y tome nota de sus logros.
Escriba sus planes en el calendario familiar. Deje que los niños ayuden a planear
las actividades. Permita que ellos marquen las actividades que ya realizaron.
3. Incluya el trabajo en la casa
Deje que los niños participen en el trabajo del jardín y otras tareas de la casa. Ellos
pueden ayudar rastrillando, deshierbando, plantando o aspirando.
4. Use lo que está disponible
Planee actividades que no requieren herramientas o espacios especiales. Ejemplos
incluyen: caminar, trotar, saltar soga, jugar a las escondidas y bailar. Busque
programas gratis o de bajo costo en los centros recreativos de su comunidad.
La actividad física es importante
en niños y adultos de todas las
edades
5. Desarrolle nuevas habilidades
Suscriba a los niños en clases que los entretengan como: gimnasia, danza o tenis y ayúdelos a practicar.
Esto ayudará a mantener las actividades divertidas, interesantes y desarrollarán nuevas habilidades.
6. Planee para todas las condiciones del tiempo
Tome algunas actividades que no dependan de las condiciones del tiempo. Pruebe caminando en
el centro comercial, natación en piscina cubierta o juegos activos de video. Disfrute actividades
adicionales afuera cuando el tiempo lo permita.
7. Apague la televisión
Establezca una regla de tal manera que nadie pueda ver TV, juegos de video o usar la computadora
por más de 2 horas por día (excepto por las tareas de la escuela). En vez de un programa de
televisión participe en un juego familiar activo, baile su música favorita o salga a caminar.
8. Empiece poco a poco
Empiece introduciendo una nueva actividad familiar y adicione más cuando vea que todos estén
listos. Participe con amistades, incluya a su mascota a largas caminatas, practique deportes o
vaya a clases de educación física o gimnasios aeróbicos.
9. Incluya otras familias
Invite a otras familias a tus actividades. Esta es una manera para que sus niños compartan el tiempo
con amigos mientras hacen actividad física. Planee fiestas con juegos activos como baloncesto, carrera
de obstáculos, suscríbase en los programas deportivos en sus comunidades o en un club recreacional.
10. Deleite a su familia con actividad divertida
Cuando sea tiempo de una celebración familiar, planee algo activo como premio. Planee un paseo
al zoológico, al parque o al lago, para deleite de todos.
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Dele a su hijo un verdadero jugo de frutas
100% natural
100% fresco
Bajo en calorías
Bajo en azucares
Ya cerca de 60 años atrás, entre 1943-1944, se acuñó el término autista para niños con
problemas de su desarrollo que, además, presentaban incapacidad para relacionarse con
otros. El término era utilizado entonces, con algunos pacientes esquizofrénicos alienados
socialmente. Esto dio paso a una desafortunada asociación que hoy día aún no se
desvanece.
Es necesario que hoy, el autismo - mejor referido como el espectro autista - sea considerado
como un trastorno del desarrollo cerebral por razones o causas no conocidas, y que se
manifiesta de múltiples maneras, donde coinciden dificultades de la comunicación, dificultades
con la socialización, y comportamientos repetitivos. Por ser una entidad que afecta estas áreas
y el desenvolvimiento de niños en los cuales teníamos grandes expectativas es que todos
tratamos de encontrar las respuestas que no tenemos, hicimos algunas de ellas, y ofrecer una
gama de tratamientos, un número no despreciable de ellos que no han pasado el filtro científico
de la evidencia probada o, que incluso, tienen efectos adversos indeseables.
Las tres grandes áreas de problemas (comunicación, socialización y comportamientos repetitivos)
y que constituyen la médula clínica del espectro autista, suelen estar acompañadas de otras
condiciones llamadas co-mórbidas, y que pueden estar presentes en otras condiciones que no
constituyen el espectro autista, produciendo confusión y temores. Entre ellas ansiedad,
hiperactividad, trastornos de la atención, convulsiones o epilepsia, retardo cognitivo e intelectual, y,
muy en boga hoy, trastornos del procesamiento sensorial, al cual le dedicaremos otro número. Todo
esto amplía el abanico de terapias para modificar el comportamiento, como las intervenciones médicas
y educativas.
El hecho de que el año pasado se revelara que para el año 2008 la prevalencia de todos los trastornos
del espectro autista se había estimado en 1 por cada 88 niños (cuando en el año 1983 se estimaba en
0.8 casos por 1,000 niños; en 1995, en 4.6 casos por 1,000 niños lo que se traducía en un aumento de
556% entre 1991-1997 y en 2007, en 11 por cada 1,000 niños), ha creado una forma de pánico en la
población humana no médica, que apunta desesperadamente a factores etiológicos no probados. Entre
ellos, el más recurrido es la asociación de esta condición con la vacuna contra el sarampión, producto
de la equivocada publicación de un falaz estudio, en una revista científica de gran consulta y
seriedad. El autor de este fraude, Andrew Wakefield, ha sido desposeído de sus títulos de
investigador y cursa un proceso judicial que le acarreará cárcel.
Es válido preguntarse por qué ha aumentado de forma tan marcada la incidencia del
autismo en todas partes del mundo. Hoy, los profesionales de la Medicina como los
padres de familia están más y mejor educados sobre esta condición, con lo que se
facilita su sospecha y su identificación más temprana. Igualmente, el Manual de
Estadísticas Diagnósticas ha incluido desde el año 2000, nuevos elementos
relacionados con el aprendizaje y el comportamiento de los niños que sugerirían
alguna forma del espectro autista.
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Para aclarar el asunto, múltiples estudios hechos en Europa, Asia, Australia y los
Estados Unidos han fallado en demostrar a una asociación entre la vacunación
contra el sarampión, la rubeola o las paperas y el autismo. Esta vacunación, además,
se hace después del año de edad, y hoy, la aparición de signos que orientan hacia el
diagnóstico del autismo, ocurre mucho antes de cumplirse el primer año de vida.
Lo cierto es que hoy se considera que el daño cerebral que conlleva al desarrollo del autismo puede
darse en el útero materno desde bien temprano, cuando ya se puede apreciar alteraciones o
anormalidades de estructuras cerebrales, ya sea por factores genéticos (cuando un gemelar
tiene autismo, 60% de los gemelares idénticos o monozigóticos lo tienen, y ninguno
-0%- de los gemelares dizigóticos, no idénticos o fraternales lo presentan),
o en asociación a otras enfermedades genéticas (Síndrome X
frágil o la túbero esclerosis), o por factores no genéticos,
como alguna exposición a infecciones virales o a
algún tóxico.
El autismo puede sospecharse temprano en
el primer año de vida, tan temprano como a los
4 meses de edad, pero no hay ningún método
estandarizado para ello y solo la sospecha puede
orientar al pediatra a su confirmación, más tarde. Quizás
las primeras evidencias de cierto alejamiento emocional del
niño es el hecho de que a los 4 meses de vida no sonría o no
emita o haga ruidos como si conversara. Por el otro lado, existe lo
que yo llamo “deformidades del espectro autista”, como producto de
esta búsqueda por signos tempranos de la condición. Entre estas
deformidades están catalogar como señal de autismo el retardo del niño de
crear un vocabulario, cuando éste es un hecho aislado; o, el andar del niño en
la punta de los pies, algo totalmente regular en ellos y sin ninguna importancia, a
no ser que persista más allá de los 5 años de vida; o, la observación casual de que
el niño no mira a los ojos de su interlocutor, cuando parece estar atento o concentrado
en algo que le llama más la atención, como hacemos muchos de nosotros que “ignoramos”
nuestro alrededor mientras enfocamos nuestra atención en algo primordial.
A pesar de que los pacientes con el espectro autista sufren de una condición que hoy no tiene cura,
es importante reconocer que ellos sí pueden lograr adelantos en su desarrollo, adquirir algún lenguaje
verbal y aprender formas de comunicar sus necesidades y adquirir habilidades. De allí la importancia de
la sospecha apropiada y el manejo temprano de estos niños.
Dr. Pedro Ernesto Vargas, MD
FAAP, MSPP
Neonatólogo y Pediatra
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Tosferina del siglo XXI
La tosferina es una de las enfermedades más
contagiosas. Hasta un 90% de los contactos
susceptibles con el enfermo, enfermarían. En las
escuelas, por razones varias, entre ellas los porcentajes de vacunados y la inmunidad de rebaño, se
enferman entre 50-80% de los susceptibles. Se
requieren solamente unos 20 minutos de contacto
directo con una persona enferma o ya casi por
enfermarse para que se produzca el contagio. Entre
2-3 semanas más tarde, ese contacto exhibirá los
signos y síntomas de la infección si no ha sido
previamente vacunada. Hoy, se considera vacunada
a una persona contra la tosferina, solamente
después de haber recibido dos dosis de la vacuna.
Se estiman entre 30 y 50 millones de casos
globalmente y unas 300,000 muertes anuales por
esta enfermedad.
antes de que el bebé naciera. La tosferina se
transmite con mucha eficacia por las gotitas de
saliva o de mucosidad con la tos y los estornudos y naturalmente, a través de las manos
no lavadas con frecuencia y cargadas
de estas secreciones. Las personas
son contagiosas desde la llamada
fase catarral de la tosferina,
cuando hay mucosidad nasal y
estornudos, con alguna fiebre
y síntomas de resfriados y
hasta pasada la tercera
semana de tos con
paroxismos. Aún, antes
de completarse los
primeros 5 días del
tratamiento es contagioso.
Hace unos años atrás se observó en varias regiones
del mundo que niños apenas recién nacidos presentaban una enfermedad que parecía ser un resfriado y
se agravaba con tos persistente y tan violenta, que
inducía vómitos y los tornaba azules por la dificultad
para oxigenarse mientras tosían. Apenas si contaban
con 2 o 6 semanas de edad y ya tenía que ser
hospitalizados por la gravedad de los síntomas y
enfermedad. Nunca se sospechó que fuera tos ferina
porque la mayor parte de las madres ya la habrían
sufrido y “los inmunizaba” desde el vientre materno.
Todo eso resultó en una concepción errada. Estos
niños sufrían y morían de tosferina neonatal. La
Bordetella pertussis reinfectaba a sus madres y a los
adultos o niños mayores que estaban en contacto
con ellos, que venían sin protección alguna.
Más de la mitad de
estos enfermitos se
hospitalizan y requieren
oxígeno o, incluso,
ayuda para respirar con
el uso de respiradores
mecánicos. Uno de cada
4 niños hospitalizados
desarrollan neumonía y 2/3
partes presentan cese momentáneo de la respiración o apneas; de
1 a 2 de cada 100 enfermitos pueden
convulsionar, y un 0.4% (1 de cada
300) quedan con daño cerebral. La
mortalidad en niños menores de un año de
edad es aproximadamente de 1.6% (1-2 de cada
100). El año pasado, en el 2012, en los Estados
Unidos se reportaron 41,000 casos de tosferina y 18
muertes. La mayoría de las muertes ocurrieron en niños
menores de 3 meses de edad.
En los recién nacidos la tosferina es más severa y
catastrófica. La enfermedad se la transmiten sus
padres o hermanos, otros adultos y las personas
que lo cuidan. Cuando se ha podido recobrar el
organismo que infecta, en el 30-40% de los bebés
infectados, la madre fue la responsable. No es
infrecuente descubrir, más tarde, que esa persona
que lo cuida tiene tos desde hace varias semanas,
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Panamá 2013, Año 11, No. 35
La vacunación contra la tosferina es la forma más eficaz y segura de prevenir la
enfermedad. Sin embargo, en el recién nacido no se inicia antes de los 2 meses
de edad y alguna producción de la protección no aparece antes de 3 semanas
posteriores. Hablamos de 3 a 4 meses postnatales sin protección eficaz alguna.
Por ello, la vacunación de la mujer embarazada y de quienes cuidan recién nacidos, como
empleadas de la casa o personal hospitalario de las salas de partos y de recién nacidos es
altamente recomendada. Toda mujer embarazada debe ser vacunada contra la tosferina entre
las semanas 27 y 36, cuando mejores anticuerpos producirá para ella y para su bebé, lo que lo
protegerá. La seguridad de la vacuna como el conocimiento de que los niveles protectores de
anticuerpos contra la tosferina se desvanecen más temprano de lo deseado,
ha llevado a recomendar que la mujer embarazada se vacune en cada
uno y todos sus embarazos. Este esquema es diferente al de la
vacunación en la primera infancia y en la pubertad o
adolescencia, como en la vida del adulto.
El tratamiento de la tosferina es con
antibióticos y entre más temprano, mejor
el resultado. Es importante enfatizar
que el diagnóstico sea cierto antes
de iniciar antibióticos, pero ante
seria sospecha, no debe
esperarse el resultado de
los exámenes para iniciar
el tratamiento específico, como es el caso
en los niños menores
de 1 años de edad o los recién nacidos. El Centro para
el Control y Prevención de las Enfermedades, de los
Estados Unidos, (CDC), considera razonable iniciar
tratamiento temprano en niños que siendo mayores de
1 año de edad tienen 3 semanas o más con tos como
a niños menores de 1 año y mujeres embarazadas
cerca de alcanzar el término del embarazo y con 6
semanas de estar tosiendo.
Los antibióticos de elección para niños mayores de 1
mes de edad son la azitromicina, la claritromicina y la
eritromicina. Para aquellos menores de 1 mes de edad,
la azitromicina es preferida a los otros macrólidos
porque no se asocia con la hipertrofia pilórica, una
entidad que se resuelve con cirugía. Es conveniente, sin
embargo, que el médico conozca si el enfermo sufre de
alguna forma de arritmia cardiaca y en algunos casos,
se tenga un electrocardiograma normal, para evitar la
posibilidad de que se prensente alguna complicación
cardiaca por el uso de estos antibióticos muy eficaces y
muy buenos. La trimetroprin-sulfametoxasol también
puede usarse si no hay contraindicaciones. 11/6/2013
Dr. Pedro Ernesto Vargas
FAAP, MSPP
Neonatólogo y Pediatra
Calle 1era. Pérejil No. 18 Apdo. 0816-02032 Panamá 5, Rep. de Pmá.
Servicio al Cliente: 227-2827 Mercadeo: 227-5386
Fax: 227-6761 Administración: 227-0988
Alergía y
Mascotas
Sabemos del valor que tiene para la mayoría de los
niñ@s el hecho de tener una mascota. Se vuelven
casi indispensables en sus vidas. Bueno, eso está
bien si el niñ@ está completamente sano, pero si
hablamos del niñ@ alérgico hay que considerar
ciertas situaciones.Entre los animales que más
generan estas reacciones están los gatos, conejos,
roedores y caballos; los perros en mucha menor
proporción (hablamos del pelo, excretas, etc.). Las
aves pueden provocar en algunas personas el
“síndrome de ave, pluma, huevo”. Se debe a una
respuesta alérgica a una proteína llamada livetina,
que está en las plumas y en la yema del huevo”.
A partir de los test cutáneos, efectuados en pacientes con síntomas alérgicos, se sabe que cerca del 10
o 20% está sensibilizado a piel de animales versus
el 70% a pólenes y 60% a ácaros. Los síntomas de
las alergias del interior de las casas, que aparecen
todo el año, con frecuencia son los mismos que los
producidos por las alergias del exterior de las casas,
con una diferencia: la presencia de congestión en
las mañanas debida a la exposición a los ácaros
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Panamá 2013, Año 11, No. 35
del polvo durante la noche. Las alergias del interior pueden aparecer en una etapa
más temprana de la vida de los niñ@s, tal vez a los 2 años de edad. Los ácaros del
polvo, cucarachas, hongos y caspa de las mascotas son irritantes comunes del
interior. No hace mucho, con frecuencia se les aconsejaba a los padres ilusionados,
regalar las mascotas familiares antes de que el bebé llegara, especialmente si
había un antecedente familiar de alergias graves o asma. La teoría decía que el
hecho de tener mascotas a temprana edad aumentaba el riesgo de un niñ@ de
desarrollar enfermedades alérgicas, sobretodo si tenía antecedentes familiares de
atopia (alergia).
Los últimos estudios indican que la exposición temprana de mascotas como perros o
gatos, en niñ@s alérgicos, en el primer año de vida, tenían menos probabilidades de
reaccionar de manera alérgica a los alérgenos comunes, incluyendo los alérgenos en
interiores como los perros, gatos y ácaros de polvo y las alergias exteriores como el
pasto. Esto significa que esos niñ@s eran menos probables de tener alergias a estas
sustancias. Se explica que puede ser debido a las bacterias que poseen las mascotas, las cuales parece ser que disminuyen o eliminan la respuesta que podría tener el
niñ@ (asma, alergias), en cuanto a alergia se refiere. Desafortunadamente, algunos
de los casi una docena de estudios no han confirmado estos hallazgos completamente y los científicos permanecen inciertos de cuáles niñ@s podrían beneficiarse o
perjudicarse por la exposición temprana a los animales. Hasta que tengamos evidencia más sólida, los padres deben tomar decisiones sobre la posesión de mascotas sin
esperar que los niñ@s reciban beneficios de salud de sus amigos peludos.
Aunque varios estudios han encontrado que
estar alrededor de mascotas podría prevenir a
los niñ@s pequeños de desarrollar alergias, no
puede ayudar a un niño que ya tiene una alergia
especifica a los gatos, perros u otras mascotas.
Si su hij@ ya ha desarrollado una alergia a su
mascota, es una buena idea mantener a su hij@
lejos de la mascota.
Si usted tiene una mascota en su casa y un niñ@
alérgico, la Academia Americana de Alergia
Asma e Inmunología, ofrece los siguientes
consejos:
1. Evitar abrazar y besar a las mascotas
2. Mantener a las mascotas fuera de la
recámara.
3. No tener contacto directo con las cajas de
desechos
4. No coloque cajas de desecho en las áreas
con ventilaciones con entrada de filtración
de aire.
5. Lavarse las manos después de tocar a una
mascota.
6. Considere cubrir los muebles tapizados donde
duerma la mascota con cubiertas de plástico
7. Bañe a sus mascotas semanalmente.
Hay productos de champú para
mascotas disponibles que pueden
neutralizar los alérgenos presentes
en la piel de los gatos o perros.
8. Haga que alguien que no sea alérgico
cepille a la mascota regularmente y
que lo cepille afuera de la casa
9. Pregunte a su veterinario sobre una
dieta balanceada para su mascota.
Una dieta saludable podría ayudar
a disminuir la pérdida de pelo de su
mascota llevando a disminuir
pelusa de mascota dentro de la
casa.
10. Use aire interior, o limpiador de aire
HEPA para filtrar la pelusa de
mascota del aire.
11. Use un micro filtro o doble bolsa en
su aspiradora para ayudar a reducir
los alérgenos de la mascota en la
alfombra.
12. Hable con su doctor acerca de la
posibilidad de las vacunas de
alergias para su hij@ en caso de
ser necesario.
Dra. Diva Almillategui
Pediatra – Alergóloga- Inmunóloga- MSPP
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Consejos para la crianza
positiva de los hijos
Descubra, o vuelva a descubrir, conductas positivas que pueden ayudar al desarrollo y aprendizaje de su hijo.
Los primeros años de la vida de un niño son
muy importantes para su salud y desarrollo.
Los padres, los profesionales de la salud, los
educadores y otras personas pueden
trabajar juntos para ayudar a que los niños
alcancen todo su potencial.
Un desarrollo sano significa que los niños
con todo tipo de habilidades, incluidos
aquellos que requieren cuidados de salud
especiales, puedan crecer mientras satisfacen sus necesidades sociales, emocionales
y educacionales. Usted puede hacer que su
hijo se sienta seguro y querido en su casa al
pasar un tiempo unido. Jugar, cantar, leer y
conversar son actividades muy importantes
para el desarrollo de su hijo. La alimentación,
el ejercicio y el descanso adecuados pueden
marcar una gran diferencia.
A las destrezas como sonreir,
sostén cefálico, dar el primer
paso y decir adiós con la
mano se les conoce como
indicadores del desarrollo. Los
niños alcanzan estos indicadores en áreas como el
juego, el aprendizaje,
el habla, la conducta y
la movilidad (gatear,
caminar, etc.).
Los niños se desarrollan
a su propio ritmo por lo que
no es posible decir con
exactitud cuándo un
pequeño aprenderá una
determinada destreza.
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Panamá 2013, Año 11, No. 35
Sin embargo, los indicadores del desarrollo
dan una idea general de los cambios que hay
que esperar a medida que el niño crece.
El desarrollo cognitivo o del cerebro incluye
el proceso de aprendizaje de la memoria, el
lenguaje, el pensamiento y el razonamiento.
¿Cómo puedo ayudar a mi hijo a
aprender y crecer de una manera sana?
Para ayudarlo en su importantísimo rol de
padre, los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades (CDC) han
elaborado una serie de consejos para la
crianza positiva de los hijos. Bebés (Recién
nacidos a 1 año de edad).
Aprender el lenguaje y cómo usarlo es más
que balbucear (como "ba-ba") o decir
"ma-má" o "pa-pá". Escuchar, entender y
saber el nombre de personas y cosas
también forman parte del desarrollo del
lenguaje. Durante esta etapa, los bebés
también establecen lazos de cariño y
confianza con sus padres y otras personas
como parte de su desarrollo social y afectivo.
La manera como los padres abrazan, cargan
a su bebé y juegan con él definirá la forma en
la que el niño interactuará con ellos y con los
demás.
Durante el primer año, los bebés aprenden a
enfocar la vista, a estirar los brazos para
tomar algo, a explorar y a descubrir cosas
que están a su alrededor.
Niños pequeños (1 a 3 años de edad)
Los niños pequeños que empiezan a
caminar se mueven más y están conscientes de sí mismos y de sus alrededores. Su
deseo de explorar nuevos objetos y su
curiosidad por otras personas también
aumentan. En esta etapa, los niños pequeños muestran mayor independencia,
conductas desafiantes; se reconocen en las
fotos o en el espejo e imitan las conductas
de otros, especialmente de los adultos y
niños mayores. Los niños pequeños experimentan grandes cambios intelectuales,
sociales, afectivos y de aprendizaje que los
ayudarán a explorar y a entender su nuevo
mundo. En esta etapa, los niños deben ser
capaces de seguir instrucciones de dos o
tres pasos, ordenar objetos por su forma o
color, imitar las acciones de los adultos y
compañeros de juego y expresar una amplia
variedad de emociones.
A medida que los niños entran en la primera
infancia, su mundo comienza a expandirse.
Se hacen más independientes y comienzan
a prestar más atención a los adultos y niños
que no son de la familia. Quieren explorar y
preguntar más sobre las cosas a su
alrededor. Su interacción con familiares y
aquellos que los rodean les ayudan a
moldear su personalidad y a definir sus
propias maneras de pensar y actuar. En
esta etapa, los niños deben poder andar en
triciclo, cortar con tijeras de seguridad,
diferenciar a los niños de las niñas, comenzar a vestirse y desvestirse solos, jugar con
otros niños, recordar partes de los cuentos y
cantar una canción.
Niñez mediana (6 a 11 años de edad)
La niñez mediana es una etapa de muchos
cambios en la vida de un niño. Los niños
ya pueden vestirse solos, atrapar una
pelota más fácilmente solamente usando
las manos y amarrarse los zapatos. Se
vuelve más importante para ellos ser un
poco más independientes de la familia.
Acontecimientos como comenzar a ir a la
escuela hacen que estos niños entren en
contacto permanente con el mundo
exterior. Las amistades empiezan a ser
más importantes. Se adquieren rápidamente
destrezas físicas, sociales y mentales. Es
fundamental que en este periodo el niño
aprenda a desenvolverse en todas las
áreas de la vida, como en las relaciones
con los amigos, las tareas escolares y el
deporte.
17
A esta edad su hijo ya muestra claras señales de una
mayor independencia de la familia y un mayor interés
en los amigos. Tener relaciones amistosas sanas es
muy importante para el desarrollo de su hijo; sin
embargo, la presión de otros niños de su edad puede
ser muy fuerte en este periodo. Los niños que se
sienten bien consigo mismos pueden resistir más a las
presiones negativas de sus compañeros y tomar
mejores decisiones. En este periodo de su vida,
cuando ganan más independencia, es importante que
los niños adquieran el sentido de la responsabilidad.
También podrían comenzar los cambios físicos de la
pubertad, especialmente en las niñas. Otro cambio
significativo para el cual los niños deben prepararse a
esta edad es el comienzo de la escuela secundaria o
media.
Adolescentes (12 a 17 años de edad)
Esta es una etapa de muchos cambios físicos,
mentales, emocionales y sociales. Los niveles hormonales cambian al llegar la pubertad y los adolescentes
maduran físicamente y se transforman en adultos.
Estos cambios y la manera como los perciben los
demás pueden preocupar a los adolescentes. Los
trastornos alimentarios también pueden ser comunes,
especialmente en las niñas. También es un periodo en
el cual el adolescente podría enfrentarse a la presión
que ejercen sus amigos para que consuma alcohol,
tabaco y drogas o para que tenga relaciones sexuales.
Otros retos a los cuales se pueden enfrentan son la
depresión y los problemas familiares.
18
Panamá 2013, Año 11, No. 35
A esta edad, los adolescentes toman más decisiones
por su cuenta sobre sus amigos, los deportes, los
estudios y la escuela. Se vuelven más independientes,
con personalidad e intereses propios.
Este es un período crucial de participación de los
padres con sus hijos a través de una buena comunicación e intervención oportuna ante las distintas
experiencias que se le presenten y estableciendo
como eje la disciplina y brindar siempre una conducta
ejemplar.
Fuente CDC: Revisado por Dr. José C. Almario
Comer huevos
es Bueno
para Usted y su Bebé
Nutrientes
Proteínas
Beneficios
Ayuda a la formación de los
músculos y tejidos.
Vitaminas del
Complejo B
Importante en la formación de
los glóbulos rojos y el uso de la
energía de los alimentos.
Mantiene la piel, el sistema
nervioso y digestivo saludable.
Esenciales para un crecimiento
normal.
Ácido Fólico
Ayuda al desarrollo de los órganos y tejidos del bebé. Reduce el
riesgo de tener un bebé con
defectos en la columna vertebral, como espina bifida.
Vitamina A
Ayuda al desarrollo de los ojos,
la visión y protege contra infecciones y ciertos tipos de cáncer.
Vitamina E
Vitamina D
Colina
Biotina
Calcio
Hierro
Ayuda a mantener los vasos
sanguíneos saludables.
Ayuda a absorber el calcio. Es
importante en la formación de
huesos y dientes saludables.
Ayuda al desarrollo y funcionamiento del cerebro.
Ayuda al metabolismo de las
grasas, carbohiciratos y proteínas.
Ayuda al desarrollo de
huesos y dientes del bebé.
los
Forma las células roja en la
sangre tanto de la mamá como
la del bebé, las cuales son necesarias para el crecimiento y
desarrollo del bebé.
Magnecio
Ayuda a construir los huesos y
dientes, regula los niveles de
azúcar y repara los tejidos del
cuerpo.
Zinc
Ayuda a mantener los procesos
requeridos para el crecimiento
del bebé.
Manganeso
Ayuda a la formación de los
huesos, tejidos del cuerpo y
hormonas sexuales. Tiene un rol
importante en regular el azúcar
en la sangre.
La Sociedad Panameña de Pediatría
recomienda el consumo de huevos a partir de
los 9 meses de edad introduciendo primero la
yema y luego poco a poco la clara.
ARTÍCULO DE INTERÉS
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¡Muchas madres co
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Esta escasez lleva a las familias a sufrir una variedad de problemas físicos,
mentales y sociales, según los investigadores. Los pañales pueden suponer un
gran gasto para el presupuesto familiar y ahora una nueva encuesta realizada a
madres con ingresos bajos halla que muchas tienen dificultades para comprar
pañales a fin de cambiarlos de manera regular a sus bebés.
Para realizar el estudio, Smith y su equipo entrevistaron
a casi 900 mujeres embarazas y madres con ingresos
bajos en New Haven. Para participar en el estudio las
mujeres tenían que ser mayores de 18 años de edad y
hablar inglés o español.
El estudio, publicado en línea el 29 de julio y en la edición impresa de agosto de la
revista Pediatrics, halló que 1 de cada 12 madres con ingresos bajos alarga el uso
de los pañales al dejarlos puestos a los pequeños cuando ya están sucios, una
práctica que puede acabar provocando infecciones en la piel y en el tracto urinario.
Junto con las preguntas sobre la salud mental, el uso
de la atención de la salud y las necesidades básicas,
como los alimentos y la vivienda, los investigadores
preguntaron: "Si usted tiene niños que llevan pañales,
¿alguna vez tiene la sensación de que no tiene
suficientes pañales para cambiarlos tan a menudo
como le gustaría?".
"Nos han contado que a veces las madres quitan un pañal, sacan lo que hay dentro
y se lo vuelven a poner al niño", afirmó la autora del estudio, Megan Smith, una
psiquiatra de la Universidad de Yale que dirige la Asociación de alcance de salud
mental para las madres (Mental Health Outreach for Mothers Partnership) de New
Haven.
"Obviamente, los niños van a presentar entonces más señales de irritación,
incomodidad, llantos y, a su vez, esto hará que la madre sienta que no tiene unas
habilidades adecuadas como madre y eso afectará a sus síntomas de depresión y
su nivel de estrés", explicó Smith. Más allá de los impactos inmediatos sobre la
salud y el bienestar, Smith afirma que la necesidad de comprar pañales también
parece tener otros efectos secundarios importantes.
"Se pide a las madres que lleven pañales a la guardería. Si no lleva pañales a la
guardería, el niño está perdiendo la oportunidad de ser atendido, pero además
usted no puede ir a la escuela o al trabajo", afirmó. Para una mujer que trabaje a
tiempo completo por un salario mínimo, el costo de un suministro adecuado de
pañales, que los investigadores estiman que es aproximadamente de unos 18
dólares a la semana, o de 936 dólares al año por cada niño, puede suponer hasta
un 6 por ciento del salario bruto.
Los programas de ayuda del gobierno, como los cupones alimentarios y el
programa para mujeres, bebés y niños (Women, Infants and Children, WIC)
ayuda a las familias a comprar alimentos, pero no cubren los pañales.
"Hablamos, como investigadores, sobre la relación entre la salud
mental y la pobreza, pero a menudo no se puede definir en la
práctica lo que la pobreza es de manera específica para las
madres", señaló Smith, y añadió que la necesidad de pañales es
el ejemplo más concreto y desesperanzador de cómo las familias
sufren cuando no tienen dinero.
20
Panamá 2013, Año 11, No. 35
Si tenían dificultades para conseguir pañales, los investigadores
les preguntaban si alguna vez habían pedido dinero prestado a
familiares o a amigos para comprar pañales, si habían conseguido
pañales de una agencia o si alargaban el uso de los pañales al no
cambiarlos cuando estaban sucios.
Aproximadamente el 30 por ciento de las mujeres que tenían niños
que usaban pañales afirmaron que no siempre tenían los suficientes. El 10 por ciento de ellas dependía de las donaciones de
pañales o del dinero de los familiares y amigos, un 10 por ciento
pidió pañales a una agencia o a un banco de pañales y el 3 por
ciento buscó ayuda en otros lugares, como, por ejemplo, en una
iglesia.
Tanto la edad como la raza fueron predictores significativos de la
necesidad de pañales. Las abuelas que criaban a los nietos eran
más propensas que las madres jóvenes a afirmar que tenían dificultades para comprar pañales. Y las madres hispanas tenían aproximadamente el doble de probabilidades de admitir que tenían pocos
pañales que las madres negras.
Según Smith, cuando muchas personas se enteran de este
problema, se preguntan por qué las madres con ingresos bajos no
usan pañales de tela lavables. Para muchas, los pañales de tela
simplemente no son una solución factible.
"El problema es que la mayoría de las familias de las que estamos
hablando no tienen lavadora en casa. Y cuando van a las
lavanderías, la mayoría de los locales no permiten el lavado de los
pañales de tela porque la temperatura que usan no es lo suficientemente alta o porque simplemente no quieren", explicó. Dado que la
necesidad de pañales al parecer contribuye a un estrés significativo, Smith instó a los médicos a que tomen alguna medida.
"Los pediatras deberían empezar a preguntar a las familias sobre
esta cuestión", afirmó, y añadió que hay una red poco conocida de
bancos de pañales sin ánimo de lucro en todo el país que podría
ser de ayuda. Una experta que no participó en la investigación dijo
que el estudio era "fascinante y revelador", y que debería llevar
inmediatamente medidas de salud pública a fin de aliviar la
situación.
Fuente: MEDLINE PLUS, HealthDay.
"Los programas gubernamentales que ofrecen asistencia a las
mujeres embarazadas y a los niños quizá necesiten reajustar los
métodos que usan en la actualidad al evaluar la 'necesidad' de las
madres en situación de pobreza a fin de evitar que se produzcan
estos resultados adversos como consecuencia de la necesidad de
pañales", afirmó la Dra. Kecia Gaither, directora del programa de
medicina materna y fetal del Hospital de la Universidad de Brookdale y del Centro Médico de Brooklyn, en Nueva York.
Gaither comentó que recomienda a las mujeres con bajos ingresos
que busquen atención médica prenatal en las primeras etapas del
embarazo. Solo con hacer eso, afirmó, normalmente las familias
vulnerables entran en contacto con un trabajador social que puede
ayudarles a resolver los problemas prácticos y les puede poner en
contacto con los recursos de la comunidad que pueden ayudarles
a cubrir las necesidades básicas de los niños.
21
Escoliosis idiopática en la adolescencia
Revisión sobre diagnóstico y manejo de la escoliosis
idiopática en la adolescenc
ia.
Dres. Farhaan Altaf, Alexander Gibson, Zaher Dannawi, Hilali Noordeen
BMJ 2013; 346: f2508
La escoliosis es una deformidad tridimensional de la
columna vertebral definida como una curvatura lateral de
la columna en el plano coronal de más de 10°. Se puede
clasificar en tres grandes tipos: congénita, sindrómica, e
idiopática. La escoliosis congénita se refiere a la deformidad de la columna causada por la forma anormal de las
vértebras. La escoliosis sindrómica se asocia con trastornos del sistema esquelético, neuromuscular o del tejido
conectivo, neurofibromatosis, u otros problemas médicos
importantes. La escoliosis idiopática no tiene una causa
conocida y se puede subdividir en base a la edad de
inicio: la escoliosis idiopática infantil incluye pacientes de
0-3 años, la escoliosis idiopática juvenil incluye pacientes
de 4-10 años, y la escoliosis idiopática del adolescente
afecta a personas >10 años. La escoliosis idiopática del
adolescente (EIA) es la deformidad más común de la
columna vertebral vista por médicos de atención
primaria, pediatras y cirujanos de columna. Esta revisión
se centra en la EIA y revisa el diagnóstico, el manejo y las
controversias en torno a esta condición en base a la
literatura disponible.
¿Qué causa la escoliosis
idiopática del adolescente?
El diagnóstico de EIA es de exclusión, y se hace
solamente cuando se descartaron otras causas de
escoliosis, como malformaciones vertebrales, trastornos
neuromusculares y otros síndromes. Según los estudios
epidemiológicos, el 1-3% de los niños de 10-16 años
tendrán un cierto grado de curvatura de la columna,
aunque la mayoría de las curvas no requerirán intervención quirúrgica. Las causas sugeridas de EIA incluyen
anormalidades mecánicas, metabólicas, hormonales,
neuromusculares, del crecimiento, y genéticas. Estos
factores no están todavía bien aceptados como causa
directa de esta condición.
22
Panamá 2013, Año 11, No. 35
La opinión actual es que la EIA es una
enfermedad multifactorial con factores
genéticos predisponentes.
¿Cuál es el curso natural de la escoliosis
idiopática del adolescente?
El curso natural de la escoliosis se estudió
en un estudio prospectivo de serie de casos
de 133 pacientes. Los pacientes fueron
seguidos durante un promedio de 40,5 años
(rango 31-53 años), y se encontró que el
68% de las curvaturas idiopáticas de los
adolescentes progresaron más allá de la
madurez esquelética. Las curvaturas
torácicas superiores a los 50° progresaron
con un promedio de 1° por año, las curvaturas toracolumbares progresaron 0,5° por
año y las curvaturas lumbares progresaron
0,24° por año. Las curvaturas torácicas
menores de 30° no progresaron.
Los estudios previos observacionales
retrospectivos a largo plazo de escoliosis
idiopática presentaron un mal pronóstico
(falla respiratoria, riesgo cardiovascular, y
mortalidad). Esto ha creado una interpretación errónea de que todos los tipos de
escoliosis
idiopática
inevitablemente
conducen a la incapacidad, desde dolor de
espalda a compromiso cardiopulmonar
grave. Estos estudios incluyeron pacientes
con diagnósticos mixtos, lo que podría
explicar los malos resultados reportados. En
un estudio más reciente de casos y controles
prospectivo que describe el curso natural
de la escoliosis idiopática no tratada por 50
años, no hubo evidencia que vincule la EIA
no tratada con un aumento de las tasas de
mortalidad en general, y con el compromiso
cardiopulmonar en particular. La escoliosis
progresiva puede llevar al desarrollo de un
empeoramiento de la deformidad y estético.
Las deformidades físicas observadas
incluyen el desarrollo anormal de la pared
torácica, prominencias costales, asimetría
en la altura de los hombros, y cambio
troncal.
¿Cómo se presenta la escoliosis
idiopática del adolescente?
Los pacientes con EIA se presentan con
mayor frecuencia con los hombros desnivelados, con asimetría en la línea de la cintura
(una cadera "que sale" más que la otra), o
una prominencia de las costillas. Esto es
identificado en un primer momento por el
paciente, el familiar, el médico general, o una
enfermera escolar.
El dolor de espalda es a veces el motivo de
consulta. La asociación entre escoliosis y
dolor de espalda ha sido demostrada en un
estudio retrospectivo de 2442 pacientes con
escoliosis idiopática, que encontró que el
23% de los pacientes con EIA tenía dolor de
espalda en la presentación inicial, y otro 9%
desarrolló dolor de espalda durante el
estudio. Se identificó una condición
patológica subyacente en 9% (48/560) de los
pacientes con dolor de espalda, sobre todo
espondilolisis y espondilolistesis y sólo un
caso de un tumor intraespinal.
¿Cómo se diagnostica la escoliosis
idiopática del adolescente?
En la presentación de un paciente con
escoliosis en la atención primaria, deben
realizarse una historia clínica detallada,
exploración y pruebas radiológicas antes de
remitirlo a un especialista. La historia debe
incluir una historia detallada del nacimiento,
etapas de desarrollo, antecedentes familiares
de deformidad vertebral, y evaluación de la
madurez fisiológica. Las dificultades durante
el trabajo de parto pueden estar asociadas
con un diagnóstico de parálisis cerebral, que
puede llevar a escoliosis neuromuscular. Una
historia de retraso en el desarrollo puede
indicar una causa no idiopática de escoliosis.
La evaluación de la madurez incluye la
investigación sobre el brote de crecimiento y
la menarca en las niñas, ya que la menarca
indica un punto en que el crecimiento
comienza a disminuir durante un período de
dos años a partir de su aparición.
Debe constatarse el motivo de consulta
inicial del paciente, incluyendo dolor de
espalda, síntomas neurológicos, y cualquier
preocupación con respecto a la estética. La
presencia de dolor constante, dolor
nocturno, o dolor radicular indica que se
necesitan más investigaciones para excluir
patología subyacente.
Cuando se examina a un paciente con
sospecha de escoliosis, se requiere la
exposición para evaluar la columna
vertebral adecuadamente. Los niños deben
examinarse en ropa interior o pantalones
cortos; las niñas deben usar ropa interior y
corpiño. Deben evaluarse la marcha y la
postura, buscando en particular pasos
cortos debido a discrepancia en la longitud
de las piernas e inclinación hacia un lado
que se ve en las curvas severas. Debe
evaluarse la postura erguida del paciente de
adelante, atrás y los lados.
Deben observarse las alturas relativas de las crestas
ilíacas y los hombros por cualquier asimetría que
podría indicar la gravedad de la curva. La pelvis debe
estar nivelada y cualquier discrepancia menor de la
extremidad debe compensarse (pueden utilizarse una
serie de bloques de madera debajo de la pierna corta
hasta que se nivelen las caderas). Si se observa una
curvatura de la columna vertebral, debe señalarse la
ubicación y dirección de la curva (s). La curva es
designada de acuerdo con la dirección de la convexidad de la misma.
La escoliosis idiopática del adolescente es una
patología generalmente diagnosticada en la consulta
pediátrica. La presente revisión remarca la importancia
de captar a los pacientes que se encuentran en mayor
riesgo de progresión de las curvas, ya que requerirán
controles más frecuentes y probables intervenciones
tempranas. Cabe destacar la importancia de involucrar
activamente al paciente y a su familia en la toma de
decisiones, tanto por motivos funcionales como
psicosociales del adolescente.
PUBERTAD
Precoz
(desarrollo sexual
temp rano )
¿QUE ES LA PUBERTAD?
La Pubertad es el proceso de maduración de las
personas que se caracteriza por un aumento
en el crecimiento físico, desarrollo sexual,
psicológico y adaptación psicosocial, mediante el
cual se adquiere la capacidad de reproducción.
Estos cambios se inician a nivel del cerebro en el
hipotálamo que es una glándula en donde se da
la activación hormonal por medio de una sustancia: la hormona liberadora de gonadotropinas
(GnRH), esta sustancia se dirige a otra glándula
también ubicada en el cerebro que es la hipófisis
o pituitaria activando aquí a las hormonas
Luteinizante (LH) y Folículo Estimulante (FSH)
que actúan como mensajeros específicos e irán
hacia las gónadas (testículos y ovarios) para que
se inicie la producción de hormonas sexuales:
24
Panamá 2013, Año 11, No. 35
estrógenos en las niñas y testosterona en los
niños, estas hormonas irán a otras partes del
cuerpo provocando así los cambios que deben
darse durante la pubertad. Para que toda ésta
activación ocurra debe existir un “Reloj Biológico”
a nivel cerebral que debe activarse en el tiempo
apropiado. En la mayoría de las personas lleva
una secuencia ordenada y armónica.
¿CUALES SON LOS SIGNOS
DE PUBERTAD?
En las niñas: El primer dato es el aumento del
tejido mamario (telarquia), seguido del
crecimiento del vello púbico (pubarquia) y
axilar (adrenarquia) y posteriormente aproximadamente 2 años después del primer cambio
se espera el inicio de la menstruación
(menarquia).
En los niños: El primer dato de inicio de la
pubertad se da con el aumento del tamaño
testicular, luego aumenta el tamaño del pene,
continua con la aparición del vello púbico,
axilar, cara, tórax y cambio en la voz. Tanto en
niños y niñas se presenta además sudoración
con olor, cambios en el olor corporal, y a veces
la piel se torna más grasa, puede aparecer
acné y en algunos se puede presentar
cambios en el estado de ánimo. Los diferentes
grados de maduración se estadifican del 0-5
por medio de la escala de Tanner.
La PUBERTAD PRECOZ o desarrollo
sexual temprano: se define como la
aparición de las características sexuales
antes de los 8 años en las niñas y 9 años
en los varones.
Existen 2 tipos:
Pubertad Precoz Verdadera o Central:
Se origina en el cerebro. Se debe a un
inicio prematuro de la actividad de la
GnRH que es similar a la que se debe
producir normalmente, pero ocurre antes
de tiempo, en la mayoría de los casos se
desconoce la causa por la cual este “reloj
biológico” se activa tempranamente, por lo
que se denomina idiopática(primaria o de
causa desconocida). Constituye alrededor
del 90% de los casos de pubertad precoz
en las niñas y del 40% en niños.
Pubertad Precoz Periférica:
Es una causa poco común de pubertad
precoz. La producción hormonal se da por
activación independiente del ovario o las
glándulas suprarrenales y no en el
cerebro. Por lo que la secuencia de los
eventos no sigue el orden normal en su
desarrollo, por ejemplo puede iniciarse con
vello púbico o axilar.
¿QUE SE DEBE HACER ANTE LA SOSPECHA DE PUBERTAD PRECOZ?
Consultar a su Pediatra o Pediatra Endocrinólogo para una evaluación clínica, estadificación del grado de desarrollo sexual (Tanner) y estudios pertinentes: edad ósea,
ultrasonido de ovarios- suprarrenales, niveles de hormonas en sangre, según sea el caso.
¿EXISTE ALGUN TRATAMIENTO?
SI, en los casos en donde se corrobore pubertad precoz por parte de su médico, el
tratamiento esta dirigido a detener la fase de rápido crecimiento, permitir que los huesos
maduren a menor velocidad y en lo posible detener o disminuir los cambios físicos que los
niños presentan.
Dra. Liliana Neils
Pediatra – Endocrinóloga
MSPP
Actualmente se sabe que los niños con
sobrepeso tienen tendencias a desarrollarse más temprano que los otros niños.
¿CUALES SON LAS CONSECUENCIAS
DE QUE SE PRESENTE UNA PUBERTAD PRECOZ?
Cuando los niños inician pubertad se da un
período de rápido crecimiento conocido
como “estirón puberal” y al presentarse en
forma precoz hace que en un momento
dado “parezcan” más altos que los demás
niños de su edad, sin embargo, su
crecimiento puede detenerse antes y la
altura final esperada en ellos será menor
que si su crecimiento se hubiese dado en el
tiempo normal.
Todo esto sucede porque los huesos maduran más rápidamente por efecto de las
hormonas sexuales, y puede ser evidenciado porque la edad del hueso estará
adelantada. Todo esto se acompaña de los
cambios psicológicos y emocionales que
conlleva en los niños un desarrollo sexual
adelantado en relación con sus amiguitos.
25
El crecimiento mamario uni o bilateral a
cualquier edad en el varón se denomina
GINECOMASTIA.
Es un motivo de consulta relativamente
frecuente entre los adolescentes, ya que
genera angustia, inseguridad y dudas
acerca de la reafirmación sexual del
paciente que muchas veces se aisla de sus
amigos por miedo a la burla que también
es un problema frecuente.
• En el RECIEN NACIDO suele ser un
proceso transitorio y se debe a la
persistencia del estímulo hormonal
materno (hormonas placentarias), en
algunos casos podría hasta presentar
salida de leche siendo
también
normal. Esta ginecomastia puede durar
entre 2- 4 meses hasta 2 años. No
debe ser manipulada ya que es una
entidad benigna.
La edad de aparición así como las
causas son variables:
1. De forma fisiológica puede presentarse
en el recién nacido, en la pubertad y en
el anciano.
• Durante la PUBERTAD, es la forma más
frecuente de ginecomastia, también se
considera una patología benigna
siempre y cuando el diámetro de la
glándula sea menor de 4 cms.
26
Panamá 2013, Año 11, No. 35
Se presenta durante el brote sexual aproximadamente entre los 14-16 años, con una
frecuencia del 50 al 90% de los varones en
pubertad. Se debe a un desarrollo testicular normal que presenta un breve aumento
de estrógenos en sangre secundarios a un
aumento de los niveles de testosterona
como parte del desarrollo sexual normal.
Este crecimiento suele resolverse en 1-2
años. Si no revierte el adolescente debe ser
estudiado por un especialista a descartar
otras alteraciones como: disfunción
testicular, uso de drogas (marihuana),
anabólicos (fisiculturistas), Síndrome de
Klinefelter, tumores testiculares, uso de
otros medicamentos, etc.
También en los adolescentes es
frecuente en aquellos con obesidad, en
donde debe explorarse a fin de
determinar si el tejido predominante es
graso o se logra determinar un patrón
diferente que correspondería al tejido
mamario.
• En el ANCIANO, se asocia con el
envejecimiento de la función testicular
y al aumento del depósito de grasa en
el cuerpo.
Síntomas
La exploración se realiza con el paciente
acostado con las manos en la nuca. Se
debe diferenciar si existe tejido mamario o
si es solo tejido graso. En donde el tejido
mamario se palpa irregular.
Puede haber dolor o aumento de la
sensibilidad, en algunos casos comezón.
Si existe salida de alguna secreción,
sangrado, o crecimiento de algún ganglio
axilar debe ser estudiado de urgencia.
La ginecomastia puberal sólo debe ser
estudiada en caso de que se prolongue
más de 2 años.
La presencia de ciertos elementos clínicos
puede orientar la etiología y permite iniciar
un estudio dirigido, por ejemplo, si existen
ciertos estigmas genéticos como talla alta
y desproporción de segmentos corporales
(brazos largos) se puede sospechar del
Síndrome de Klinefelter (cariotipo XXY). Si
en el examén físico hay signos de
masculinización excesiva o desarrollo
puberal precoz es probable que exista una
sobreproducción de testosterona. Por otro
lado, si hay falta de masculinización, con
genitales de características incompletas,
testículos pequeños o retraso en el
desarrollo sexual debe también estudiarse
por el endocrinólogo.
Tratamiento
La ginecomastia puberal fisiológica (propia
de la adolescencia) por lo general es
autolimitada y no requiere tratamiento, es
recomendable controlar clínicamente su
evolución cada 6 meses por el
endocrinólogo pediatra. En casos aislados
de ginecomastia puberal exagerada que
provoque problemas psicológicos al
adolescente se puede intentar tratamiento
cosmético, ya que existen algunos
medicamentos que podrían inhibir la
acción de los estrógenos y tener buenos
resultados cosméticos, sin embargo es
importante recordar que los estrógenos
tienen funciones importantes durante la
pubertad masculina en cuanto al
crecimiento, mineralización ósea, y
factores reproductivos, entre otros. En
caso de decidir tratamiento médico el
mismo también debe ser controlado por un
especialista.
Si la glándula tiene un diámetro mayor de
5cms, en general no desaparecerá ni con
el tiempo ni con tratamiento médico, por lo
tanto, en esos casos se recomienda
tratamiento quirúrgico. Se han reportado
series tratadas exitosamente con
liposucción asistida por ultrasonografía y
por distintas técnicas de extirpación
abierta del tejido glandular.
Es muy importante tener presente que
aunque la ginecomastia puberal no es
maligna, puede ser el primer signo clínico de
diversos tipos de tumores, adicción a
drogas, o de otras enfermedades. Por lo que
deben ser evaluados por un especialista y
llevar un seguimiento cada 6 meses hasta su
desaparición. Antes de considerarse una
ginecomastia puberal deben haberse
descartado otras patologías. La
ginecomastia que aparece antes del
desarrollo sexual siempre se considera
patológica y su estudio es urgente.
Bibliografía
Endocrinología del Niño y el Adolescente. Francisco Beas. Segunda Edición.
27
Dacrioestenosis
congénita
La dacrioestenosis, o también conocida como obstrucción
congénita del conducto nasolagrimal, es una patología
frecuente en los recién nacidos. Esta condición ocurre
cuando la membrana que cubre el conducto lagrimal no
se abre antes del nacimiento, la obstrucción de la vía
lagrimal por persistencia de la membrana de Hasner (a
nivel del cornete inferior) en la desembocadura del canal
nasolacrimal. Las lágrimas ayudan a limpiar y lubricar el
ojo y se producen en la glándula lagrimal que se
encuentra debajo del hueso de la ceja. Las lágrimas de la
glándula lagrimal ingresan al ojo a través de pequeños
conductos ubicados en el párpado.
Las lágrimas drenan a través de dos pequeñas aberturas
en la parte interna de los párpados, y luego pasan a un
conducto más grande desde el ojo hasta el interior de la
nariz, llamado conducto nasolagrimal. En algunos bebés,
los orificios dentro del conducto nasolagrimal no se han
formado correctamente. Esto produce una obstrucción y
las lágrimas no tienen lugar para drenar. Un conducto
lagrimal obstruido puede ocurrir en uno o ambos ojos.
Hasta un 6 por ciento de los recién nacidos tienen una
obstrucción del conducto lacrimal. Dado que los bebés no
producen lágrimas hasta que tienen varias semanas de
edad, una obstrucción del conducto lacrimal puede no ser
evidente en el nacimiento. También puede ser perceptible
cuando el bebé llora, o en tiempo frío o con viento cuando
se estimulan las lágrimas.
Cada niño puede experimentarlos de una forma diferente,
pero los síntomas más comunes de una obstrucción del
conducto lacrimal incluyen:
• Lagrimeo excesivo
• Enrojecimiento o irritación de los ojos recurrentes
• Infección del conducto lagrimal ( dacriocistitis ), que
provoca enrojecimiento, calor, inflamación alrededor
del ojo y secreción con pus
• Secreción turbia o similar al moco del conducto lagrimal
• Costras en el párpado
Una obstrucción del conducto lacrimal normalmente se
diagnostica basándose en una historia médica completa y
un examen físico de su hijo. Pruebas adicionales no
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Panamá 2013, Año 11, No. 35
suelen ser necesarios para confirmar el diagnóstico. Este tipo de obstrucción
generalmente desaparece sin tratamiento a los 6 meses a un año de edad, ya
que el sistema nasolagrimal se termina de desarrollar. Hasta que el niño cumple
un año de edad, los médicos sugieren a menudo que los padres masajear
suavemente el conducto lagrimal 4 o 5 veces al día para ayudar a aliviar la
obstrucción. Se coloca el dedo índice al lado de la nariz del bebe u haga un
masaje suave y firme hacia abajo hasta el extremo inferior de la nariz.
Si la obstrucción no se alivia y tiene un año de edad, se debe referir a un
oftalmólogo para abrir el conducto nasolagrimal con una pequeña sonda, que
suele ser insertada a través de la abertura del conducto (punto lagrimal) en la
esquina interna del párpado cerca de la nariz. Por lo general el niño se le
administra anestesia general para este procedimiento. Este procedimiento tiene
una eficacia de entre el 85% y el 95% en niños de un año de edad, la eficacia
desciende con la edad del niño.
En cierto casos la obstrucción puede volver a formarse y requiere un nuevo
sondaje y la colocación de un tubo de silicona durante unas semanas, luego se
retira. Complicación de la dacrioestenosis: dacriocistitis (sobreinfección
bacteriana del saco lagrimal, tumefacción en zona triangular por debajo y fuera
del canto medio) que requiere internación y antibiótico endovenoso.
Dra Michell Guerrero
Residente de Medicina Familiar
CHMCSSAAM