la sangre

TEMA 2
LA SANGRE
Dra. Olga Briceño
LA SANGRE
Líquido rojo único, claro u oscuro de composición variable que
circula a través de los vasos sanguíneos del cuerpo humano
cumpliendo con todas las actividades fisiológicas y patológicas
que ocurren en el organismo.
Es un tejido líquido (conectivo especializado), que forma parte
del medio interno (linfa, plasma, etc.) del cual las células toman
elementos nutritivos (O2, sustancias alimenticias), y de desecho
(Urea, CO2, etc.)
COMPOSICION ELEMENTAL
Sangre circulante ó hecha incoagulable se puede estudiar en dos fases:
Fase Plasmática: Líquido amarillo pálido.
-Representa el 55% del Volumen total sanguíneo
-90% de agua y 10% de sustancias sólidas
-Elementos Orgánicos:
-Proteínas 7%:
-Albúmina 5%
-α Globulinas (transporta bilirrubina, esteroides)
-β Globulinas (transporta hierro, Ca++ plasmática)
-γ Globulinas (anticuerpos)
-Lípidos: Colesterol, Lecitina, Lipoproteínas
Glúcidos: Glucosa, Acido Láctico, etc.
Gases Respiratorios: O2, CO2.
COMPOSICION ELEMENTAL
Endógenos: Bilirrubina, Urobilinógeno
-Pigmentos:
Exógeno: Carotenos (zanahoria, mandarina, etc.)
-Elementos Inorgánicos: Iones Difusibles: Na, K, Ca, Cl, ClNa, etc..
Fase Celular : Representa el 45% del volumen sanguíneo total.
Constituido por:
 Eritrocitos ó Glóbulos Rojos ó Hematíes
 Leucocitos ó Glóbulos Blancos
 Plaquetas ó Trombocitos
Sangre Normal al Microscopio
- Glóbulos Rojos (3)
-Glóbulos Blancos (1,2,4)
- Plaquetas (celulitas a la derecha de 1)
- Plasma: Lo amarillo entre los glóbulos.
FUNCIONES DE TRANSPORTE GENERAL








Transporte de O2-CO2 : Función Respiratoria.
Transporte de sustancias nutritivas: proteínas, CHO, lípidos y minerales.
Transporte de Vitaminas y Hormonas.
Regulación del Equilibrio Acido – Base.
Mecanismo de defensa Inmunológica : - Celular
- Humoral
Participación en el sistema de Coagulación y Fibrinólisis.
Regulación de la Temperatura Corporal.
Vasocontricción – Vasodilatación : Sudoración
Transporte de Sustancias Tóxicas y Desechos.
Hacia Riñón - Hígado
PROPIEDADES FÍSICAS DE LA SANGRE

pH sanguíneo : 7.38 – 7.44

Presión Coloidosmótica. (0ncótica): Sustancias Proteícas. 20.5 – 35.3 mmHg

Osmolaridad: Difusión de sustancias ó iones de un medio de menor [ ] a
mayor [ ].

Viscosidad : Depende de varios factores:
a.- Tamaño y cantidad de los Glóbulos Rojos
b.- Contenido CO2 : CO2 > pH ↓ Viscosidad ↑
c.- Contenido Proteico : [ ] Proteínas > Viscosidad ↑

Sedimentación : Descenso de los eritrocitos en el tiempo hasta formar una
columna de empaquetamiento en el fondo del tubo.
VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR
Longitud de la reacción de sedimentación de la sangre (LSRD)
Fases :
a.- Fase inicial de agregación (Fenómeno de Rouleaux – Pilas de
Monedas)
b.- Fase de Sedimentación Constante.
c.- Empaquetamiento total.
Utilidad Clínica:
En el diagnóstico de ciertas patologías de tipo inflamatorio e infecciosa.
Factores que Afectan la Sedimentación :
↑ Fibrinógeno – globulinas ↑ V.S.G. (sedimentación)
↓ Fibrinógeno – globulinas ↓ V.S.G.
↑ Masa Eritrocitaria ↓
V.S.G.
↓ Masa Eritrocitaria ↑
V.S.G.
Anormalidad de forma y Microcitosis del GR ↓ V.S.G
CURVA DE SEDIMENTACIÓN
0
Fase de retraso
10
20
Fase de descenso
30
40
Fase de empaquetamiento
50
60
10
60
20
30
40
Tiempo (minutos)
50
VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR
Método de Wintrobe :
1 hora posición vertical
Valores Referenciales:
♂ : 0 – 7 mm
♀ : 0 – 15 mm

HEMATOLOGÍA
VELOCIDAD DE SEDIMENTACION, EN MILIMETROS POR HORA
MÉTODOS DE DETERMINACIÓN :
Método de Wintrobe
Método de Westergren
VOLUMEN DE LOS ERITROCITOS SEDIMENTADOS,
EN CENTIMETROS CÚBICOS POR 100 c.c. DE SANGRE
Correccion de V.S.G
Hto. X ♂ menor 47%
Hto. X ♀ menor 42%
VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR

Método de Westergren: método de elección
Método manual mas empleado (Sistema DISPETTE)
Método automatizado mas empleado ( SEDITAINER)
VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR

1.
2.
3.
4.
Procedimiento:
Mezclar bien la sangre con citrato de sodio al 3,8% o
sangre con EDTA y mezcla salina.
Aspirar la muestra sin burbujas con una pipeta de
Westergren, y enrace correcto.
Colocar la pipeta en el soporte vertical a 20-25 °C. En
una área libre de vibraciones, corrientes y de luz solar
directa.
Lectura de la prueba a los 60 minutos
VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR
Valores Referenciales:
Adultos (Método de Westergren):
• Hombres menores de 50 años: menos de 10 mm/h
• Hombres mayores de 50 años: menos de 13 mm/h
• Mujeres menores de 50 años: menos de 13 mm/h
• Mujeres mayores de 50 años: menos de 20 mm/h

VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR

•
•
•
•
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•
Un aumento en la tasa de VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR puede
deberse a:
Hiperfibrinogenemia
Mieloma múltiple
Macroglobulinemia primaria
Vasculitis necrosante
Polimialgia reumática
Fiebre reumática
Artritis reumatoidea
Enfermedad renal
Osteomielitis
Embarazo
Sífilis
Lupus eritematoso sistémico
Enfermedad tiroidea
Tuberculosis
FUNCIONES GENÉRICAS DE LA SANGRE

Volemia :
Volumen total de sangre circulante. 6 – 8% del peso corporal. Adultos 5 Lts.

Presión Oncótica :
Dada por las proteínas (Albúminas) 20,6 – 35,3 torr ó mm Hg. (V.N.)

Presión Osmótica :
Dada por componentes Cristaloides. V..N. : 6,47 - 6,72 atmósferas.
HEMATOCRITO
Definición :
Relación porcentual entre el volumen eritrocitario y el volumen total
sanguíneo.
El recuento de hematocrito es la proporción de los glóbulos rojos al
plasma (la parte líquida de la sangre). Esto se expresa en un porcentaje.
Por ejemplo, si tu hematocrito es 30, significa que 30% de la sangre
analizada contiene glóbulos rojos y 70% contiene plasma.
Utilidad Clínica :
Diagnóstico de Anemias y Policitemias
HEMATOCRITO

Métodos de Determinación :
Microhematocrito
Wintrobe

Microhematocrito :
Llenar con sangre con ó sin anticoagulante las 2/3 partes de un capilar con
franja azul ó roja respectivamente. Sellar uno de sus extremos con plastilina y
llevar a una microcentrifuga (8.000 – 10.000 r.p.m.) por 5´. Leer en un lector
de hematocrito y reportar en porcentaje.
HEMATOCRITO PROCEDIMIENTO
1.- Desinfectar la yema del dedo con alcohol, secándola posteriormente
con algodón. Utilizar siempre guantes y lancetas estériles. Los tubos de
microhematocrito deben de ser preferiblemente heparinizados.
2.- Punzar la yema del dedo con la lanceta y presionar el mismo para que
salga sangre.
HEMATOCRITO PROCEDIMIENTO
3.- Llenar el capilar del micro-hematocrito apoyando uno de los
extremos sobre la gota de sangre del dedo.
4.- Taponar el extremo más próximo a la sangre con plastilina..
5.- Centrifugar el capilar durante 5 minutos a 12000 r.p.m en una
centrífuga específica para microhematocrito.
HEMATOCRITO PROCEDIMIENTO
6.- Lectura :
MICROHEMATOCRITO
Ventajas :
1.
Utiliza poca cantidad de sangre.
2.
Menor tiempo de procesamiento.
3.
Se obtiene mejor empaquetamiento
Desventajas :
1.
No se puede observar claramente las muestras con Leucocitosis.
Valores Referenciales :
Recién Nacidos : 54% - 62%
Pre-escolar – escolar (hasta 7 años) : 36% - 44%
Adultos : Mujer : 37% - 45%
Hombre : 42% - 52%
ANTICOAGULANTES
Definición :
Toda aquella sustancia capaz de impedir de una u otra forma la coagulación de la
sangre.
Clasificación según Mecanismos de Acción:
1.
Anticoagulantes que captan el calcio precipitándolo en forma de sal. Ej. :
Mezclas de Oxalatos, Oxalato de K, Citrato de Na 3,8% ó 3,2 %.
2.
Anticoagulantes que captan el calcio por Quelación en forma no iónica. Ej.
EDTA
3.
Anticoagulantes Antitrómbínicos. Ej. : Heparina
4.
Anticoagulantes Desfibrinadores. Ej. : Perlas de Vidrio
ANTICOAGULANTES

Mezclas de Oxalatos :
Ventajas :
1.
Fácil preparación
2.
Económico
3.
Útil para hacer determinaciones bioquímicas.
4.
No afecta el VCM y puede usarse para la dosificación de Hb, Hto y cuenta Blanca.
Desventajas :
1.
No se pueden hacer frotis después de varios minutos de tomada la muestra;
provoca alteraciones morfológicas en las células sanguíneas.
2.
No evita la agregación plaquetaria
3.
No debe usarse en el tipiaje de grupos sanguíneos.
Proporción : 2 mg/ml de sangre.
ANTICOAGULANTES


Citrato de Na 3,8% ó 3,2% : Ideal para realizar estudios de coagulación.
Proporción : 1 parte de citrato en 9 partes de sangre.
Heparina :
Ventajas :
1.
Útil para estudios de hemólisis y hemoglobinopatías.
2.
No afecta el tamaño corpuscular.
Desventajas :
1.
No se pueden hacer recuentos Leucocitarios.
2.
Le da un fondo azul a las preparaciones teñidas con Wright.
Proporción : 0,1 – 0,2 mg/ml de sangre.
ANTICOAGULANTES
EDTA :
Ventajas :
1.
Ideal para hacer determinaciones hematológicas de rutina.
2.
Evita la agresión plaquetaria y útil por ende para hacer contajes
plaquetarios.
3.
Se obtienen buenos extendidos sanguíneos, luego de dos horas de haber
sido tomada la muestra.
4.
Es útil para extracciones de ADN y ARN.
Proporción : 0,1 – 0,2 ml./ml. de sangre
1 – 2 mg./ml. de sangre

INDICES ERITROCITARIOS
Los índices eritrocitarios : son de extrema utilidad para clasificar a los eritrocitos
de acuerdo con su tamaño y contenido de Hb.
Utilidad Clínica : estudio de tipos de anemias.
Se usan la Hb, el Hto. y el contaje de GR para calcular los tres índices mas utilizados :

VCM (Volumen Corpuscular Medio) : indica el volumen promedio de los
eritrocitos individuales. Expresado en femtolitros (fl).
V.R : 80 – 100 fl

CHCM (Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media) : Es la
concentración media de Hemoglobina expresada en un decilitro de eritrocitos.
V.R : 32 – 36 g/dl

HCM (Hemoglobina Corpuscular Media) : indica la hemoglobina promedio
contenida en un eritrocito. Se expresa en picogramos (pg).
V.R : 26 - 34 pg.
INDICES ERITROCITARIOS
HEMATOLOGÍA AUTOMATIZADA
Los sistemas de recuento electrónicos se basan en diferentes métodos de los
cuales destacamos :

Método de la resistencia eléctrica.

Método de campo obscuro.

Método del rayo láser.

Citrometría de flujo.
HEMATOLOGIA AUTOMATIZADA
HEMATOLOGIA AUTOMATIZADA
El recuento y análisis de células sanguíneas se hacen en aparatos cuyo principio
de funcionamiento se basa en uno o en los principios señalados:
1.
2.
Resistencia eléctrica por impedancia
Difracción de la luz en citrometría de flujo.
Resistencia eléctrica por impedancia : Las células en suspensión pasan a través
de una apertura situada entre dos electrodos, entre los que existe una corriente
eléctrica continua de intensidad constante; cada célula al pasar produce un
incremento momentáneo de la resistencia eléctrica que se traduce en un
impulso eléctrico. El numero de pulsos generados es proporcional al de las
células que pasan. La amplitud de cada pulso es proporcional al volumen celular.