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En el domicilio
La administración de fármacos
por sonda nasogástrica en el domicilio
Olga Larrubia Muñoza y Francisco Javier Pérez Domínguezb
aFarmacia
bMedicina
Hospitalaria.
Familiar y Comunitaria.
La administración de alimentos por vía enteral permite realizar un soporte
nutricional en los pacientes en los que la alimentación por vía oral no es
suficiente o posible, y no requieren nutrición parenteral.
La administración de alimentos por vía enteral permite realizar un soporte nutricional en los pacientes en los que la alimentación por vía oral no es suficiente o posible, y no requieren nutrición parenteral. La nutrición enteral se puede llevar a
cabo de forma fácil en el domicilio, lo cual facilita el alta hospitalaria y la mejora la calidad de vida del paciente. En este contexto, en este artículo se revisan cuáles son los medicamentos
más adecuados para administrarlos por esta vía.
Cuando se habla de vía enteral, se habla genéricamente de
distintas situaciones que incluyen la administración por sonda
nasogástrica (SNG) (procedimiento más habitual), nasoduodenal, gastrostomía y yeyunostomía. La administración a través de SNG requiere que el peristaltismo intestinal esté conservado, de forma que los procesos que experimentan los medicamentos administrados por esta vía se asemejan mucho a
los que ocurren tras la administración oral de éstos.
Para administrar los medicamentos por SNG se recomiendan las presentaciones líquidas (especialmente las soluciones
y, en menor medida, los jarabes, porque por su viscosidad
pueden obstruir la sonda), y, en su defecto, las cápsulas duras
(si el principio activo no es irritante). Cuando no se dispone
de estas presentaciones, se puede recurrir a triturar los comprimidos; sin embargo, hay que tener en cuenta que esta manipulación puede afectar a la biodisponibilidad del fármaco, de
forma que no se alcancen los valores plasmáticos deseados o
se potencie la toxicidad de éste. Así, por ejemplo, los medicamentos que se degradan por los jugos gástricos se fabrican
con “cubierta entérica”, que les protege de su destrucción en
el estómago donde hay un pH ácido, y así pueden llegar intactos al intestino para absorberse y pasar a la circulación sistémica; la trituración destruye esta cubierta entérica y hace que
el medicamento se degrade y pierda efecto. La cubierta entérica es también un sistema empleado para proteger al organismo de los efectos irritantes de determinados principios activos, por lo que su trituración puede generar efectos irritantes
gastrointestinales.
En la tabla I se presentan las principales recomendaciones
respecto a la administración de diferentes formas farmacéuticas orales por SNG.
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También hay que tener en cuenta que las presentaciones
sublinguales (SL) de cápsulas o comprimidos (que podrán ad-
Tabla I.
Principales recomendaciones respecto a la
administración de diferentes formas farmacéuticas
orales por SNG
Líquidos
Comprimidos
✓
✓
Presentaciones líquidas: soluciones, gotas o jarabes.
Son las presentaciones más idóneas para administrar
por SNG. Se administran directamente por SNG
Comprimidos de liberación inmediata: p. ej.,
Aspirina®. Se puede probar a desleírlos en agua.
Si no da resultado, se puede triturar un nuevo
comprimido hasta polvo fino, disolverlo en agua
y administrar
Comprimidos de liberación retardada o controlada
(p. ej., Carduran Neo®). Todos los que incluyen
los sufijos “Oros” (Adalat Oros®) o “retard” (Adalat
retard®) no se deben triturar y, por tanto,
no son adecuados para administrarlos por SNG
Comprimidos con cubierta entérica, p. ej. diclofenaco.
No se deben triturar y, por tanto, no son adecuados
para administración por SNG
✓
Cápsulas
✓
Comprimidos efervescentes. Deben disolverse
completamente en agua y después administrar
inmediatamente después de acabar la efervescencia
Cápsulas de gelatina dura con contenido en polvo.
Si el polvo no es irritante, se puede diluir en agua
y administrar por SNG
Cápsulas de gelatina dura, con contenido
en microgránulos (p. ej., Losec®, Skenan®). Los
microgránulos tienen cubierta entérica, de forma
que la cápsula se puede abrir, pero los gránulos
no se pueden triturar. La posibilidad de administración
por SNG depende del tamaño del gránulo
y del calibre de la SNG
Cápsulas de gelatina blanda con líquido en interior
(p. ej., vitamina D). Aunque el medicamento se puede
extraer con una jeringa, el principio activo suele ser
oleoso y se fija a la sonda, con los riesgos
de infradosificación y obstrucción de ésta
SNG: sonda nasogástrica.
✓ aconsejada
desaconsejada
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Tabla II.
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Fármacos del grupo A: aparato digestivo y metabolismo
Grupo farmacológico
Principio activo
Presentación más recomendada para SNG
Antiácidos, antiflatulentos
Almagato
Almax® suspensión
y antiulcerosos
Ranitidina
Alquen® comprimidos efervescentes
Omeprazol y esomeprazol
Losec® cápsulas o Nexium® mups.
Administración simultánea
con la nutrición enteral
No triturar los gránulos pues son entéricos
Espasmolíticos
Antieméticos y procinéticos
Laxantes
Antidiabéticos orales
SNG: sonda nasogástrica.
Tabla III.
Butilescopolamina
Buscapina® ampollas
Metoclopramida
Primperan® jarabe
Domperidona
Motilium® jarabe
Lactitol
Emportal®, Oponaf® sobres
Glicazida
Diamicron® comprimidos
Glipizida
Minodiab® comprimidos
Glibenclamida
Daonil® comprimidos
Metformina
Dianben® comprimidos
Vitamina D
No se recomienda la administración de calcitriol
por SNG, pues necesita un vehículo oleoso
que podría obstruirla
Calcio
Calcio Sandoz Forte® comprimidos efervescentes
Potasio
Boi-K® comprimidos efervescentes
✓aconsejada
desaconsejada
Fármacos del grupo B (antianémicos y antiagregantes) y C (cardiovascular)
Grupo farmacológico
Principioactivo
Presentación más recomendada para SNG
Antianémicos
Suplementos de hierro
Glutaferro® gotas. Cromatonbic® gotas
Hipolipemiantes
Pravastatina
Lipemol®, Liplat® comprimidos
Atorvastatina
Zocor®, Cardyl®, Prevencor® comprimidos
Simvastatina es muy poco
soluble y mayores dificultades
en administración
y discrepancias entre guías
Lopid® comprimidos
Colestiramina
Resincolestiramina® sobres
Glucósidos cardíacos
Digoxina
Digoxina Boehringer® solución
Antiarrítmicos
Amiodarona
Trangorex® comprimidos
Nitratos
Mononitrato de isosorbide
Coronur® comprimidos, Uniket® comprimidos
Antagonistas de los canales
del calcio
Nifedipino
No se aconseja administrar las cápsulas Oros
por vía SNG. Sustituir por otro antagonista del calcio
o administrar por vía sublingual
Diuréticos
Bloqueadores beta
✓
Administrar preferentemente
junto a la última toma del día
de la NE
Fibratos
IECA
Administración simultánea
con la nutrición enteral
✓
Verapamilo
Manidon® grageas
Diltiazem
Dinisor® comprimidos, Masdil® comprimidos
Amlodipino
Amlodipino EFG® comprimidos, Norvas® comprimidos
Captoprilo
Captopril EFG® comprimidos
Enalaprilo
Enalapril EFG®, Renitec® comprimidos
Furosemida
Furosemida EFG® comprimidos, Seguril® comprimidos
Espironolactona
Aldactone® comprimidos
Atenolol
Atenolol EFG® comprimidos, Tenormin® comprimidos,
Blokium® comprimidos
Carvedilol
Carvedilol EFG® comprimidos, Coropres® comprimidos
✓
✓
La administración con la NE
minimiza el riesgo de hipotensión
ortostática
IECA: inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina; NE: nutrición enteral; SNG: sonda nasogástrica.
✓aconsejada
desaconsejada
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En el domicilio
Tabla IV.
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La administración de fármacos por sonda nasogástrica en el domicilio
O. Larrubia Muñoz y F.J. Pérez Domínguez
Fármacos del grupo H (tratamiento hormonal no sexual), J (antiinfecciosos sistémicos) y R (respiratorio)
Grupo farmacológico
Principio activo
Presentación más recomendada para SNG
Glucocorticoides
Metilprednisolona
Urbason® comprimidos
Prednisona
Prednisona Alonga® comprimidos
Levotiroxina
Levothroid® comprimidos
Megestrol
Maygace® sobres
Amoxicilina
Amoxicilina EFG® sobres
Amoxicilina-ácido clavulánico
Amoxicilina-Clavulánico EFG® sobres
(no utilizar formas retard)
Cefadroxilo (1 gen)
Duracef® suspensión
Cefuroxima (2 gen)
Zinnat® sobres
Cefixima (3 gen)
Cefixima EFG® sobres, Denvar® sobres
Azitromicina
Azitromicina EFG®, Zitromax® sobres
Fosfomicina
Fosfocina® suspensión
Fluconazol
Fluconazol EFG®, Loitin® suspensión
Ofloxacino
Quinolona de elección
para SNG por su mayor
biodisponibilidad
Surnox® comprimidos
Mucolíticos
N-acetilcisteína
Acetil Cisteína EFG®, Flumil Forte®
comprimidos efervescentes o sobres
Antitusígenos
Codeína
Codeisan® jarabe
Antihistamínicos
Loratadina
Clarytine® jarabe
SNG: sonda nasogástrica.
✓ aconsejada
desaconsejada
Antiinfecciosos sistémicos
Administración simultánea
con la nutrición enteral
✓
✓
✓
✓
✓
✓
Menor efecto gastrointestinal
ministrarse por vía SL) no son adecuadas para administrar por
SNG, ni los laxantes formadores de bolo, ya que obstruirían la
sonda. Los citostáticos requieren una manipulación específica
para evitar la posible absorción de vapores tóxicos.
Administración por SNG de comprimidos:
dispersión o disolución/suspensión
– Muchos principios activos se pueden “dispersar” en agua sin
triturarlos previamente (la lista de principios activos analizados se puede consultar en el artículo de Luna Vega et al).
Para ello se toma una jeringa de 60 ml de cono catéter, se
retira el émbolo y se introduce el comprimido; se añade 20
ml de agua templada y, una vez colocado el émbolo, se agita
durante 3-5 min. Los autores observaron que muchos medicamentos, entre los que se encuentran Apocard ® ,
Aspirina®, Besitran®, Emconcor®, Gelocatil®, Higrotona®,
Idalprem®, Loramet®, Luminal®, Norvás®, Orfidal®, Trankimazin®, se dispersaban en menos de 1 min.
La dispersión en agua evita la pérdida de parte del polvo
durante la trituración, que puede ser importante en medicamentos con margen terapéutico estrecho, de forma que se
recomienda ensayar este método antes de recurrir a la pulverización.
– Cuando se tenga que triturar el medicamento, se pulverizará finalmente éste en una cucharilla o papel, y se diluye con
10-20 ml de agua, con lo que se obtiene una disolución o
suspensión que se administra inmediatamente mediante
una jeringa por la SNG.
En ambos casos, se deberá lavar la sonda con 30 ml antes y
después de administrar el medicamento.
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Recomendaciones para administrar
medicamentos por SNG
– En el caso que se vayan a administrar varios medicamentos,
nunca se mezclarán al tiempo en la misma jeringa, sino que
se comenzará con la administración del de menor viscosidad
y se lavará la jeringa y la sonda con 30 ml de agua antes de
pasar al siguiente.
– Nunca se deben añadir los medicamentos al preparado de
nutrición enteral, aunque en ocasiones puede ser adecuado
hacer coincidir las administraciones en el tiempo (sin mezclarlos) para disminuir algunos efectos adversos, como por
ejemplo los gastroerosivos de los antiinflamatorios no esteroideos.
– Cuando se prevean interacciones relevantes nutriente-medicamento, es necesario interrumpir la dieta enteral 1-2 h antes y después de administrar el medicamento, lavando la
sonda con 30 ml de agua después de pasar el alimento y después de pasar el medicamento.
Guías de administración de fármacos
por vía enteral
En la práctica clínica, los profesionales sanitarios tienen frecuentes preguntas acerca de los medicamentos y la técnica de
administración de éstos por SNG. Este hecho ha llevado a la
publicación de numerosas guías de administración de fármacos por vía enteral. En el año 2006, un grupo de trabajo de la
Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) y la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral (SENPE)
ha revisado todas las guías existentes, y específicamente ha
analizado los puntos discordantes con el fin de obtener una
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Tabla V.
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Fármacos del grupo M (músculo-esquelético) y N (sistema nervioso central)
Grupo farmacológico
Principioactivo
Presentación más
recomendada para SNG
Administración simultánea
con la nutrición enteral
AINE
Ibuprofeno
Dalsy® suspensión
Los sobres de aceclofenaco (tienen sorbitol)
y los comprimidos de diclofenaco (tienen cubierta entérica)
no son adecuados para administrar por SNG
Antigotosos
Alopurinol
Zyloric® comprimidos
✓
Analgésicos
Morfina
Las formas MST continus no son adecuadas para SNG
por tener cubierta entérica
SKENAM® cápsulas
No triturar los microgránulos,
tienen cubierta entérica
✓
✓
Tramadol
Adolonta® solución
AAS (analgésico). Un sobre de 900 mg de acetil salicilato
de lisina equivale a 500 mg de AAS
AAS (antiagregante). Las especialidades con cubierta
entérica (p. ej., Adiro®) no son adecuadas
para administración por SNG
Inyesprin® sobres
✓
Aspirina® comprimidos
✓
Paracetamol
Gelocatil® solución
Apiretal® gotas
✓
Metamizol
Metamizol EFG® cápsulas
✓
Carbamazepina
Tegretol® comprimidos
Disolver en agua y administrar
inmediatamente
Fenitoína
Neosidantoína® comprimidos
Psicolépticos
Haloperidol
Haloperidol® gotas
Benzodiacepinas
Lorazepam
Noctamid® comprimidos
Bromazepam
Lexatin® cápsulas
Zolpidem
Stilnox® comprimidos
Administrar inmediatamente
antes de la toma nocturna de NE
Paroxetina
Seroxat® comprimidos
✓
Fluoxetina
Fluoxetina EFG® solución
Citalopram
Citalopram EFG® comprimidos
Antiepilépticos
ISRS
AAS: ácido acetilsalicílico; AINE: antiinflamatorios no esteroideos; ISRS: inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina; NE: nutrición enteral; SNG: sonda nasogástrica.
✓ aconsejada
desaconsejada
guía de consenso y de referencia para administrar fármacos
por vía enteral, que puede consultarse en http://www.nutricionhospitalaria.com/mostrarrevista.asp?id=309
También en la página de la SEFH, hay un apartado específico de consulta de la administración de medicamentos por
sonda enteral, de forma que se puede consultar por principio
activo o por nombre del medicamento. Para cada uno de
ellos, se obtiene las precauciones que hay que seguir en la administración oral, la posible interacción con los alimentos y la
posibilidad de administrar por SNG, ofreciéndose alternativas
en caso contrario.
Para la elaboración de este artículo, se ha seleccionado una
serie de principios activos de uso generalizado en atención
primaria, agrupándolos por grupo terapéutico. Esta lista (tablas II-V) no es exhaustiva ni en principios activos, ni en la relación de medicamentos, y solamente pretende servir de consulta rápida al médico de atención primaria en la toma de sus
decisiones en el domicilio del paciente. Para su elaboración, se
ha tomado como referencia la guía de la revista Nutrición
Hospitalaria. Se detallan los casos en los que se aconseja o
desaconseja específicamente la administración del medicamento de forma simultánea a la alimentación enteral. En ge-
neral, la administración de medicamentos por SNG sigue las
mismas pautas de interacción medicamento-alimento que la
vía oral.
Finalmente, hay que recordar que las características de los
medicamentos, incluidas sus presentaciones, se recogen en su
ficha técnica que puede consultarse en la siguiente dirección
web de la Agencia Española del Medicamento: https://
sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=
detalleForm J
A tener en cuenta
• En un paciente con sonda nasogástrica (SNG) es
necesario seleccionar el principio activo y la
presentación más adecuada para su administración
por esta vía. No todos los medicamentos se pueden
administrar por SNG.
• Las presentaciones más idóneas para administrar
por SNG son las líquidas, especialmente las
soluciones.
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La administración de fármacos por sonda nasogástrica en el domicilio
O. Larrubia Muñoz y F.J. Pérez Domínguez
• Los comprimidos con cubierta entérica no son
adecuados para administrar por SNG.
• En el caso de que se vayan a administrar varios
medicamentos, nunca se mezclarán de forma
simultánea en la misma jeringa.
• Hay medicamentos que interaccionan con los
alimentos, por lo que su administración por SNG se
realizará de forma separada a la nutrición enteral.
J
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Bibliografía recomendada
Hidalgo FJ, Delgado E, García Marco D, De Juana P, Bermejo T.
Guía de administración de fármacos por sonda nasogástrica. Farm
Hosp. 1995;19:251-8.
Luna Vega T, Sorní Pérez I, Goyache Goñi MP, Marfagón Sanz N,
Herreros de Tejada A. Técnica para la administración de medicamentos por sonda nasogástrica. Farm Hosp. 1998;22:257-60.
Piñeiro Corrales G, Olivera Fernández R, Guindel Jiménez C, Grupo
de Nutrición SEFH/SENPE. Administración de medicamentos en pacientes con nutrición enteral mediante sonda. Nutr Hosp. 2006;21
Supl. 4:1-216.
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