Instrucciones para completer la Autorización de liberación de

INSTRUCCIONES PARA LLENAR SOLICITUD DE ENTREGA DE REGISTROS FINANCIEROS
ADJUNTA
Se solicita autorización para entrega de registros financieros. La autorización para entrega de registros
financieros está adjunta a estas instrucciones. El formulario también está disponible en un formato que puede
completarse en Adobe en www.deepwaterhorizoneconomicsettlement.com.
Sección A. Inform ación del reclam ante.
Reclamantes individuales. Llene la sección A con su nombre (apellido, primer y segundo nombres),
número de reclamante de DWH, fecha de nacimiento (mes/día/año) y número de Seguro Social (SSN) o
número de Identificación Tributaria (ITIN).
1.
Empresas reclamantes. Llene la sección A con el nombre completo del negocio (incluya la
denominación comercial o DBA en inglés), el número de reclamante de DWH y el número de
identificación de empleador (EIN en inglés). Si no cuenta con número de identificación de empleador
debido a que el negocio se inscribió bajo el régimen de cédula C, ingrese el número de Seguro Social del
agente o propietario principal del negocio para el cual se conservan los registros bancarios.
Todos los Reclamantes. En caso de faltar información en la sección A, la autorización estará
incompleta y la(s) reclamación(es) se suspenderá(n) indefinidamente.
Sección B. Inform ación de las Instituciones Financieras
Llene la sección B1 con el nombre y el domicilio de la institución financiera que se solicita en la sección
II del Aviso de solicitud de formularios de autorización (“Aviso”). Llene la sección B1 con el nombre del
titular de la cuenta y el número de cuenta completo como aparecen en los estados de cuenta e incluya
los números que se muestran antes o después de todo guion o espacio.
2.
Si alguna de las cuentas que figuran en la sección B es cuenta mancomunada, debe incluir todos los
nombres de los titulares de la cuenta en la sección y B y copiar la página 2 y llenar la sección C por cada
uno de los titulares de cuenta.
NO llene la sección por el periodo por el que se solicita información. El Administrador de reclamaciones
llenará la información antes de obtener los registros bancarios y la fecha solicitada se limitará a los
periodos de referencia y de compensación.
Repita la sección B2 a B3 conforme sea necesario para todas las instituciones financieras que se solicitan
en la sección II del Aviso. Imprima páginas extra si es necesario debido a que se soliciten más de tres
cuentas.
En caso de faltar información en la sección B, la autorización estará incompleta y la(s) reclamación(es)
se suspenderá(n) indefinidamente.
3.
Sección C. Autorización. Se le recomienda que lea con detenimiento la sección C y firme el
formulario de autorización solamente si acepta y se compromete a cumplir las condiciones que se
establecen en la sección C 1 a 6.
Instrucciones de la Oficina del Administrador de Reclamaciones. B v.1
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Sección C. Firm a(s) requeridas.
Reclamantes individuales. Coloque su firma y nombre (en letra de imprenta o escrito a máquina) en
el espacio en blanco de la sección C. NO ponga fecha en el formulario de autorización. El
Administrador de reclamaciones pondrá la fecha en el formulario de autorización en su nombre cuando y
si determina que esta es necesaria para el procesamiento de la reclamación.
Si firma esta Autorización como representante a nombre del titular de la cuenta identificado en la
sección A, llene la sección C describiendo su relación con el titular de la cuenta y la facultad que tiene
para actuar en su nombre. Además debe proporcionar documentos que comprueben su facultad para
actuar en carácter de representante si no lo ha hecho aún.
4.
Si alguna de las cuentas que figuran en la sección B es cuenta mancomunada, debe incluir todos los
nombres de los titulares de la cuenta en la sección y B y copiar la página 2 y llenar la sección C por cada
uno de los titulares de cuenta.
Empresas reclamantes. Llene la sección C con la firma del representante autorizado del negocio, así
como el nombre (en letra de imprenta o escrito a máquina) del representante autorizado del negocio en
el espacio que se proporciona. NO ponga fecha en el formulario de autorización. El Administrador de
reclamaciones pondrá la fecha en el formulario de autorización en su nombre cuando y si determina que
esta es necesaria para el procesamiento de la reclamación.
Los reclamantes comerciales también tendrán que llenar la sección C con el cargo del representante
autorizado del negocio y brinde documentos que comprueben sus facultades para firmar en nombre y
representación del negocio si no lo ha hecho aún.
Todos los Reclamantes. En caso de faltar información en la sección C, la autorización estará
incompleta y la(s) reclamación(es) se suspenderá(n) indefinidamente.
5.
6.
R epresentación legal. Si un abogado lo representa en relación con su reclamación, no firme el
formulario de autorización hasta que haya consultado con su abogado sobre la decisión de enviarlo y
firmarlo.
Originales requeridos . Envíe la Autorización para entrega de registros financieros original firmada, en
copia impresa, junto con todo adjunto necesario, al Administrador de Reclamaciones a la dirección que
se indica más adelante. No puede cargar el Formulario de Autorización a través del portal DWH. No se
aceptarán transmisiones por fax, documentos en formato PDF o copias de firmas.
Envíe el Formulario de Autorización original , firmado e impreso a más tardar en la fecha límite de
respuesta por correo postal, correo certificado o registrado con entrega al día siguiente, o diríjase
al Centro de Asistencia al Reclamante.
Por correo
(Con sello postal dentro del plazo estipulado para
responder)
Deepwater Horizon Economic Claims Center
PO Box 10272
Dublin, OH 43017-5772
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Por correo certificado o registrado,
con entrega en 24 horas
(Si lo envía por correo, debe tener sello postal
dentro del plazo estipulado para responder; si es
otro correo con entrega en 24 horas, debe
depositarlo en custodia de un servicio de correo
de entrega al día siguiente dentro del plazo
estipulado para responder).
Deepwater Horizon Economic Claims Center
Claims Administrator
5151 Blazer Parkway Suite A
Dublin, OH 43017
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