Emergencias psiquiátricas

Lic. Enf. Carlos Pérez
Emergencia Psiquiatrica
 Es una situación imprevista, aguda, que requiere
atención técnica inmediata.
 El paciente entra en crisis al no poder resolver un
problema, pierde el equilibrio
reaccionando de distintas maneras.
CRISIS
 La crisis consiste en una vivencia de amenaza que las
personas sienten cuando ocurre un desequilibrio entre
una dificultad o un problema y los recursos que
dispone inmediatamente para afrontarlo.
 Es una vivencia de amenaza que el paciente no puede
manejar con los mecanismos habituales.
 En el se presentan reacciones somáticas de ansiedad,
sensación de irritabilidad, enojo, deseo de no ser
molestado, fatiga intensa, disminución del apetito,
dificultad para dormir, presencia de sentimientos
negativos reprimidos como culpa, remordimiento y
miedo.
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ
 Es un estado de inquietud emocional con aumento del
flujo verbal que se exterioriza por insultos, amenazas e
inquietud motora, moviéndose desordenadamente,
con disminución creciente en la capacidad de
autocontrol y de responder a una solicitud de control
desde el afuera.
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
 Es un síndrome que puede aparecer en cualquier cuadro
psiquiátrico manifestado por un estado de intranquilidad
psíquica (ansiedad) y un aumento inmotivado,
desproporcionado y desorganizado de la motilidad. Dichos
movimientos son con frecuencia improductivos y en
algunas ocasiones tienen como finalidad la auto y
heteroagresividad.
 Es en ocasiones la manifestación de una enfermedad
médica y en otras un signo de ansiedad extrema o la
expresión de un trastorno mental subyacente.
CAUSAS DE AGITACION
PSICOMOTRIZ
 Orgánicas
 Psiquátricas
 Situacionales
ORGANICAS
 La alteración del nivel de conciencia nos orienta a una
causa orgánica, como ser: deshidratación, fiebre, entre
otros.
 Pueden tener origen metabólico (fiebre,
hipoglucemia), tóxico (alcohol, drogas, fármacos),
neurológico (meningoencefalitis)
PSIQUIATRICAS
 Psicosis, episodio maniaco depresivo, trastornos de la
personalidad, neurosis, retraso mental. En los
pacientes psiquiátricos aumenta el riesgo de conductas
violentas cuando coexiste consumo abusivo de
sustancias.
SITUACIONALES
 En personas sin afección psiquiátricas puede aparecer
agitación ante situaciones catastróficas (accidentes,
fallecimiento de un ser querido) o situaciones de
hospitalización cuyo ambiente puede ser vivido como
nuevo.
INTERVENCION EN CRISIS
 Significa introducirse de manera activa en la situación
de la persona que la esta experimentando, con el fin de
aminorar el impacto que puede producir la crisis,
ayudar a la persona a que movilice sus propios recursos
y lograr la estabilidad.
INTERVENCION EN CRISIS
Para ello enfermería debe:
 establecer una relación terapéutica de aceptación, apoyo y
empatía que le permita disminuir el temor de la persona y
reforzar las expectativas sobre el control de la crisis.
 fomentar la expresión de sentimientos permitiendo que la
persona exprese y pueda reconocer sus temores,
 ayudar a que clarifique su percepción de la situación y las
expectativas que le producen. Este es el punto de partida
para afrontar la crisis, conectando los sentimientos que
expresa el paciente y explicando las normalidades en la
situación vivida.
INTERVENCION EN CRISIS
Esta medida ayuda a:
 reducir la tensión.
 mejorar la percepción de la realidad.
 movilizar y canalizar las energías del paciente hacia
acciones orientadas a la resolución de la crisis.
 conocer con cierto grado de certeza la veracidad de los
hechos, ya que en ocasiones el estado de ánimo modifica la
percepción y se producen fantasías o temores irreales.
 presentar la realidad con objetividad evitando dar falsa
seguridad, pero plantear las posibilidades reales de
resolución de problemas
INTERVENCION EN CRISIS
 no acelerar el período de tiempo para que el paciente




pueda adaptarse a la situación.
dialogar con el paciente sobre las realizaciones
posibles.
fomentar la búsqueda de otros apoyos sociales o
familiares.
Nuestra intervención debe garantizar en todo
momento la seguridad de las personas implicadas,
especialmente del paciente y quienes lo atienden.
El abordaje de estos pacientes requiere un mayor
control por parte de enfermería dado el potencial
lesivo de auto y hetero agresividad, por lo que es
recomendable tener previstas las pautas de actuación.
Intervención de Enfermería
 Una intervención acertada en la ayuda de un paciente




agresivo comienza con el reconocimiento de los cuatro
estadios del desarrollo de la crisis a saber:
conducta alterada del paciente por ansiedad
agresividad verbal
agresividad física
reducción de la tensión.
Ansiedad
 Cuando un paciente se encuentra ansioso su conducta
cambia, se le observa más activo .Se percibe que algo
en el paciente anda mal por lo que se le debe ayudar,
utilizando el lenguaje que más se adecue a su
personalidad. Un paciente ansioso puede escuchar y
responder a la actuación de enfermería.
Agresión verbal
 Paciente que está perdiendo su capacidad de raciocinio, se
pondrá a la defensiva y posiblemente beligerante, no
escucha pero responde al lenguaje corporal y al tono de voz
de quien le quiere ayudar. Lo importante es la forma como
se realiza la comunicación con el paciente, se debe dar
directivas en forma tranquila y firme inspirando confianza.
En esta etapa se debe establecer límites, pero aquellos que
el paciente pueda tolerar en la imposición.
Agresión física
 En esta etapa el paciente pierde el control de sí mismo
por lo que hay que actuar empleando restricciones
físicas. Para continentar al paciente debe formarse un
equipo de tres a cinco personas, las que seleccionarán
quien dirigirá la acción, que estrategia y plan de
cuidados se empleará. El conductor será el único que
hable con el paciente, preguntándole que es lo que lo
mejoraría, explicándole que la conducta que asumió es
perjudicial para él y para el equipo técnico que lo
atiende.
Reducción de la tensión
 En esta fase el paciente se vuelve razonable y se percata
que está comportándose inadecuadamente, en algunas
oportunidades reconoce las consecuencias de sus
actos. Este estadio posibilita que el paciente aprenda
como evoluciona su enfermedad y como puede
controlar su conducta. A medida que el paciente pasa
por los tres primeros estadios su tensión interna va en
aumento disminuyendo seguidamente en esta cuarta
fase.
 Corresponde aclarar que no todos los pacientes
atraviesan los cuatro estadios descriptos, algunos
nunca pierden el control, otros pueden pasar
directamente a la fase de agresión física.
Contención
Objetivo
 Controlar las actividades físicas del paciente y
protegerlo de las lesiones que pueda infringirse a si
mismo o a los demás.
Medidas de Contención
Definición:
 Es la acción terapéutica y/o preventiva que
comienza con los primeros signos y síntomas de
excitación psicomotriz.
 Se aplica en el tratamiento, durante el proceso
mórbido (delirios, alucinaciones, etc.) o en los
cuadros de agitación que requieren una
contención física o mecánica urgente con el fin de
tratar el riesgo de vida del paciente y el personal.