Neuropatía óptica urémica desencadenada por laxantes

¿Cuándo el riñón apaga la luz?.
Neuropatía óptica urémica desencadenada por laxantes
(solución oral de fosfato sódico).
Autores: Dr. Hernandez, V.1; Dra.Karam, E. 1,2, Dr. Muci Mendoza, R. 3, Dra. Mercedes, N.1, Dra.Iragorri, C. 1
Unidad Oftalmológica de Caracas-Asociacion Venezolana para el Avance de La Oftalmología1. Centro Medico Docente La
Trinidad2., Hospital Vargas.3 Caracas. Venezuela.
La neuropatía óptica urémica se ha reportado en insuficiencia renal
crónica terminal, sin embargo la insuficiencia aguda sin enfermedad
renal previa puede ocasionarla (1,2,3).
Reportamos un caso de neuropatía óptica urémica secundaria a
insuficiencia renal aguda desencadenada por administración de
fosfato sódico oral (FSO).
Método:
Método: Reporte de caso
Resultado:
Resultado: Masculino de 62 años, quien posterior a cirugía de cierre
de colostomía despertó con pérdida visual bilateral. Antecedentes de
HTA, arritmia cardíaca tratada con losartán, amiodarona, aspirina.
Cuatro días previo al procedimiento, se practicó colonoscopia
recibiendo 3 dosis orales de FSO, repitiéndose en el preoperatorio 2
dosis orales y un enema. Veinticuatro horas posterior a cirugía
comienza recuperación visual en OS manteniéndose sin visión en
OD. A las 6 semanas acude a
consulta neuroftalmológica
encontrándose como hallazgos positivos: OD AV: NPL. Pupila
amaurótica, disco pálido, disminución de CFN. En OS AV cc
20/25-2 . escotoma central evidente en el campo visual con fondo
de ojo normal.
Funcionalismo renal previo a la preparación de colon fue normal,
elevándose con la administración de FSO y persistiendo en
postoperatorio mediato.
Conclusión:
Conclusión: La insuficiencia renal aguda secundario a FSO ocasiona
nefrocalcinosis; éste es responsable de la Neuropatia óptica urémica.
(4, 5) (4,5,6.) Factores de riesgo como HTA, edad avanzada,
medicamentos, altas dosis de FSO pueden precipitar esta entidad
(4.5,6,7,8),
como ocurrió en el caso expuesto y siendo
probablemente la sobredosis de FSO en intervalos cortos de
administración el factor precipitante más relevante
Tratamiento de urgencia con corticoesteroides, hemodiálisis o
ambos, son requeridos; aunque el pronostico es incierto.
Figura 1: Campo visual de Humphrey (30-2)
Motrando escotoma temporocentral inferior
Figura 2: Disco óptico derecho pálido con ausencia de capa de fibras nerviosas.
b() Disco óptico izquierdo normal.
Edad Avanzada >60 años
Niños <18 años
Sexo femenino
HTA o DM
Día previo a cirugía
creatinina 1.01 mg/dl, úrea 18 mg/dl
Día cirugía
Enfermedad renal aguda o crónica pre-existente
creatinina 8 mg/dl, úrea 38 mg/dl
Día poterior a cirugía
Enfermedad gastrointestinal
creatinina 4.25 mg/dl, úrea 51 mg/dl, Cloro 110
IECA, Bloqueantes de receptores de angiotensina,
mmol/L, calcio 6.20 mg/, fósforo 5.9 mg/dl
diuréticos, litio o AINES.
Hiperfoafatemia o hipercalemia pre-existentes
Embarazo o Lactancia
Tabla 1: Exámenes Laboratorio
Tabla 3: Factores Riesgo para IRA secundaria a FSO
29-01-2010
Na+/k+ en orina
Cl- en orina
Proteinuria
Creatinina Orina Depur. Creat.
Orina Simple
108 mmol/L 17 mmol/L
73 mml/L
28 mg/dl
99 mg/dl
Orina en 24 h
183 mmol/L 29 mmol/L
123 mmol/L
473 mg/24 hrs
1.67 g/24 hrs
28 ml/min
Tabla 2: Uroanálisis
Bibliografia:
1. Basri NA, Shaheen FA. Visual loss in uremic patients on dialysis: a case report and review of literature. Saudi J Kidney Dis Transpl.13(1):45-9, 2002.
2. Winkelmayer WC, Eigner M, Berger O, Grisold W, Leithner C Optic neuropathy in uremia: an interdisciplinary emergency. Am J Kidney Dis. 37(3):E23, 2001.
3. Manley P, Somerfield J, Simpson I, Barber A, Zwi J: Bilateral uraemic optic neuritis complicating acute nephrocalcinosis. Nephrol Dial Transplant 21: 2957–2958. 2006
4. Heher EC, Their SO Rennke H, Humphreys BD Adverse Renal and Metabolic Effects Associated with Oral Sodium Phosphate Bowel Preparation. Clin J Am Soc Nephrol 3: 1494–1503, 2008.
5. Markowitz GS, Perazella MA: Acute phosphate nephropathy. Kidney International 76, 1027–1034, 2009.
6. Abcar A, Hever A, Momi JS, Sim J: Acute Phosphate Nephropathy. The Permanente Journal/ 13 (3)::48-50, 2009.
7. Chevarrıa J, De Arriba G1 Nephroprevention in acute phosphate nephropathy. Kidney International 77, 645–646; 2010
8. Cuxart M,. Picazo M, Lorman RS,, Muntané MJ: Acute phosphate nephropathy after bowel cleansing: still a menace Nefrologia;30(6):702-4 2010.