t`I M°U` 1

consejo directivo
a'
t'I M°U'~1
A
comité regional
ORGANIZACIÓN
ORGANIZACIÓN
PANAMERICANA
DE LA SALUD
XXXIX Reunión
MUNDIAL
DE LA SALUD
XLVIII Reunión
Washington, D.C.
Septiembre 1996
Tema 5.5 del programaprovisional
CD39/15 (Esp.)
Corrigendum
20 agosto 1996
ESPANOL/INGLÉS
ORIENTACIONES ESTRATÉGICAS Y PROGRAMÁTICAS ACTUALES
Y FUTURAS PARA LA OPS
En la página 2 del documento CD39/15, segundo párrafo, la segunda oración debe
terminar con ". .. su responsabilidad nacional". El resto, "y a que los representantes
... asumiendo su responsabilidad", debe ser eliminado.
consejo directivo
comité regional
ORGANIZACIN
PANAMERICANA
DE LA SALUD
XXXIX Reunión
ORGANIZACIÓN
MUNDIAL
DE LA SALUD
XLVIII Reunión
Washington, D.C.
Septiembre de 1996
Tema 5.5 del programaprovisional
CD39/15 (Esp.)
23 julio 1996
ORIGINAL: ESPAÑOL
ORIENTACIONES ESTRATÉGICAS Y PROGRAMÁTICAS ACTUALES
Y FUTURAS PARA LA OPS
La XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana, al aprobar las orientaciones
estratégicas y programáticas (OEP) para el cuadrienio 1995-1998, solicitó a los gobiernos
y a la Oficina Sanitaria Panamericana (OSP) que realizaran los esfuerzos necesarios para
cumplir y evaluar estas orientaciones de política. A los gobiernos les recomendó que
reflejaran las OEP al establecer sus planes y políticas nacionales de salud, y a la OSP le
indicó que se guiara por ellas al programar la cooperación técnica.
El seguimiento y evaluación de las OEP permitirán a la OSP y a los gobiernos
retroalimentar sus procesos de planificación, porque el resultado de la evaluación es uno
de los insumos fundamentales para que los gobiernos definan periódicamente nuevas
políticas y planes nacionales de salud y para que la Organización adopte nuevas
orientaciones de política, como pueden ser las OEP para el período de 1999 a 2002.
Para poder llevar a cabo la evaluación de las OEP, se precisa estar en capacidad
de comparar la situación de base de 1994 con la situación observada progresivamente
hasta 1998. Es necesario, entonces, construir esta línea de base con la información más
adecuada posible, y disponer de los datos consecutivos de comparación, lo que implica
un esfuerzo en el desarrollo de los sistemas de información de los países y de la
Secretaría.
Los aspectos básicos a considerar en la evaluación son la adopción de las OEP
en las políticas y planes nacionales de salud y su cumplimiento, así como la manera en
que la programación de la cooperación técnica contribuye al cumplimiento de las metas
y objetivos de las OEP y, finalmente, el grado de cumplimiento de las metas regionales
adoptadas en las OEP.
'
CD39/15 (Esp.)
Página 2
El documento anexo (CE118/15) fue presentado a la 118.8 Reunión del Comité
Ejecutivo en junio. El documento remarca la importancia del seguimiento y la
evaluación de las OEP, describe el proceso desarrollado por la OSP para llevar a cabo
la evaluación de las orientaciones estratégicas y programáticas, tanto en la OSP como en
los países, y presenta un conjunto de conclusiones para ajuste del proceso a nivel
nacional, ya que el proceso interno de la OSP se ejecuta a través del Sistema de
Planificación, Programación, Seguimiento y Evaluación de la Región de las Américas
(AMPES), tema sobre el cual el Consejo Directivo fue informado en su XXXVIII
Reunión, en 1995.
Se presenta este documento a la consideración del Consejo Directivo para recibir
comentarios y sugerencias a fin de mejorar el proceso ya iniciado. Además, se propone
instar a todos los países a contribuir en la evaluación de las OEP, asumiendo su
responsabilidad nacional, y a que los representantes se sirvan hacer comentarios sobre
el proceso a seguir en la elaboración de las OEP para el cuadrienio siguiente, en el cual
los países participarán activamente asumiendo su responsabilidad.
También se espera que los representantes, con ocasión de discutir el tema de la
evaluación de las OEP del presente cuadrienio, analicen, propongan y sugieran formas
y modalidades para establecer un proceso organizado, que permita elaborar las OEP para
el próximo cuadrienio, 1999-2002, en el cual los países tengan una mayor función de
participación activa.
Anexo
comité ejecutivo del
consejo directivo
grupo de trabajodel
comité regional
ORGANIZACION
ORGANIZACIÓN
PANAMERICANA
MUNDIAL
DE LA SALUD
DE LA SALUD
118. a
Reunión
Washington, D.C.
Junio de 1996
Tema 4.7 del programaprovisional
CE39/15 (Esp.)
Anexo
CE118/15 (Esp.)
10 abril 1996
ORIGINAL: ESPAÑOL
EVALUACIÓN DE LAS ORIENTACIONES ESTRATÉGICAS
Y PROGRAMÁTICAS PARA 1995-1998
La XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana, al aprobar las orientaciones
estratégicas y programáticas (OEP) para 1995-1998, solicitó a los gobiernos y a la Oficina
Sanitaria Panamericana (OSP) que hicieran los esfuerzos necesarios para dar cumplimiento
a estas orientaciones de política. A los gobiernos les solicitó que al establecer sus planes y
políticas nacionales de salud, reflejaran en ellas las OEP. A la OSP le indicó que se
refiriera a ellas al definir la cooperación técnica.
La importancia de hacer seguimiento y evaluación de las OEP no radica solo en
responder a las resoluciones adoptadas por la Conferencia Sanitaria Panamericana, sino que
permite a la Organización retroalimentar su proceso de planificación. El resultado del
seguimiento de la aplicación de las OEP indica los aspectos de las políticas y planes de
salud en que los pases deben hacer concentración de esfuerzos y en qué aspectos de la
cooperación técnica la OPS debe focalizar su atención en el futuro inmediato.
Por otra parte, el resultado de la evaluación es uno de los insumos fundamentales
para que los gobiernos definan periódicamente nuevas políticas y planes sanitarios, y la
Organización adopte nuevas orientaciones de política, como pueden ser las OEP para el
período de 1999 a 2002.
El presente documento desea informar al Comité Ejecutivo sobre el estado de
avance en la implementación del proceso de seguimiento y evaluación de las OEP vigentes,
así como recibir de los miembros del Comité los comentarios y sugerencias que tengan a
bien realizar para mejorar aún más este proceso. Sobre la base de estas conclusiones y con
el aporte de los miembros del Comité, la OSP está generalizando esta labor de seguimiento
y evaluación en todos los paises de la Región. Además, es la oportunidad de recibir de los
miembros del Comité sus comentarios sobre el proceso a seguir en la elaboración de las
OEP para el cuadrienio siguiente.
CEI18/15 (Esp.)
Página 2
CONTENIDO
Página
Resumen ejecutivo ........................................
3
1.
Antecedentes ........................................
4
2.
Importancia de la evaluación de las orientaciones estratégicas
y programáticas .......................................
4
Proceso de evaluación de las orientaciones estratégicas
y programáticas ...................
...............
3.1 Proceso en la Oficina Sanitaria Panamericana .................
3.2 Proceso en los países ...................
6.....
6
8.............
8
3.
4.
Conclusiones para el ajuste del proceso a nivel nacional
Anexos
.............
11
CEl18/15 (Esp.)
Página 3
RESUMEN EJECUTIVO
La XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana, al aprobar las orientaciones
estratégicas y programáticas (OEP) para el cuadrienio 1995-1998, solicitó a los gobiernos
y a la Oficina Sanitaria Panamericana (OSP) que realizaran los esfuerzos necesarios para
cumplir y evaluar estas orientaciones de política. A los gobiernos se les recomendó que
reflejaran las OEP al establecer sus planes y políticas nacionales de salud, y a la OSP se
le indicó que se guiara por ellas al programar la cooperación técnica.
El seguimiento y evaluación de las OEP permitirán a la OSP y a los gobiernos
retroalimentar sus procesos de planificación, porque el resultado de la evaluación es uno
de los insumos fundamentales para que los gobiernos definan periódicamente nuevas
políticas y planes nacionales de salud y para que la Organización adopte nuevas
orientaciones de política, como pueden ser las OEP, para el período de 1999 a 2002.
Para poder llevar a cabo la evaluación de las OEP, se precisa estar en capacidad
de comparar la situación de base, 1994 para el caso presente, con la situación observado
progresivamente hasta 1998. Es necesario, entonces, construir esta línea de base con la
información más adecuada posible, y disponer de los datos consecutivos de comparación,
lo que implica un esfuerzo en el desarrollo de los sistemas de información de los países
y de la Secretaría.
Los aspectos básicos a considerar en la evaluación son la adopción de las OEP
en las políticas y planes nacionales de salud y su cumplimiento, así como la manera en
que la programación de la cooperación técnica contribuye al cumplimiento de las metas
y objetivos de las OEP y, finalmente, el grado de cumplimiento de las metas regionales
adoptadas en las OEP.
Este documento detalla los antecedentes relativos a la Conferencia Sanitaria
Panamericana que aprobó las OEP; remarca la importancia de su seguimiento y
evaluación; describe el proceso desarrollado por la OSP para llevar a cabo la evaluación
de las orientaciones estratégicas y programáticas, tanto en la OSP como en los países;
y presenta un conjunto de conclusiones para ajuste del proceso a nivel nacional, ya que
el proceso interno de la OSP se ejecuta a través del Sistema de Planificación,
Programación, Seguimiento y Evaluación de la Región de las Américas (AMPES), tema
sobre el cual el Comité Ejecutivo fue informado en su 116.a Reunión.
CE118/15 (Esp.)
Página 4
1.
Antecedentes
La XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana, mediante la Resolución CSP24.R4,
aprobó las orientaciones estratégicas y programáticas (OEP) para 1995-1998, y solicitó
a los gobiernos que, al formular sus políticas nacionales de salud, tengan en cuenta las
OEP. También pidió a la Oficina Sanitaria Panamericana (OSP) que refleje las OEP en
la programación de la cooperación técnica.
Además, mediante la Resolución CSP24.R3 solicitó, tanto a los países como a la
OPS, que establezcan los mecanismos que permitan vigilar el cumplimiento de las metas
cuadrienales e instó a los Estados Miembros y a la Secretaría a que recojan las
enseñanzas derivadas de este ejercicio y las apliquen al proceso de las orientaciones
estratégicas y prioridades programáticas en el futuro.
Hay, entonces, un mandato para la OSP de asumir las OEP como el elemento de
guía de la programación de la cooperación técnica, y hay una recomendación a los
gobiernos para que adopten las OEP en sus políticas y planes de salud. De igual manera,
tanto los gobiernos como la OSP deben establecer mecanismos que permitan hacer el
seguimiento y la evaluación del cumplimiento de las OEP, y que a su vez permitan
elaborar las nuevas propuestas de política de la Organización para el cuadrienio siguiente.
La evaluación, por lo tanto, debe dirigirse a observar el cumplimiento de las
metas regionales mediante la utilización de los mecanismos apropiados, abarcando todas
las orientaciones estratégicas con sus áreas de trabajo y líneas de acción. Esto debe
hacerse en dos niveles: a nivel nacional la evaluación se refiere al cumplimiento de las
áreas de trabajo y las líneas de acción (bajo la lógica de que las áreas de trabajo se
cumplen por la ejecución de los planes nacionales y por la contribución de la cooperación
técnica), y a nivel regional corresponde a la evaluación global del cumplimiento de las
metas regionales (bajo la lógica de que el cumplimiento global de las líneas de acción y
las áreas de trabajo llevan a alcanzar las metas globales).
Esto implica que la evaluación de las OEP está constituida por dos elementos que
se complementan: la evaluación realizada por los países y la evaluación llevada a cabo
por la OSP. Ninguna de las dos por separado podrá mostrar los resultados de la
adopción y ejecución de las OEP, ni servirá para ilustrar los ajustes que habrá necesidad
de hacer en la propuesta de OEP para el cuadrienio 1999-2002.
2.
Importancia de la evaluación de las orientaciones estratégicas y programáticas
Como ha sido expresado en diferentes ocasiones por los ministros de salud de la
Región y por los miembros de los Cuerpos Directivos de la Organización, la importancia
de hacer seguimiento y evaluación de las OEP no solo radica en responder a las
CE118/15 (Esp.)
Página 5
resoluciones adoptadas por la Conferencia Sanitaria Panamericana, sino que permite a
la Organización retroalimentar su proceso de planificación.
En este sentido, la Organización ha adoptado la meta a largo plazo de alcanzar
la salud para todos (SPT), y se encuentra en proceso de renovar el compromiso con esta
meta. Para su cumplimiento, tanto los gobiernos como la OSP deberán adoptar planes
y programas concretos que se dirijan en ese sentido y será necesario hacer seguimiento
y evaluación del cumplimiento y del impacto de esos programas operativos. De esta
forma, será posible observar si nos estamos dirigiendo en el sentido correcto o si, por
el contrario, es preciso hacer ajustes o modificaciones en este esfuerzo.
Las orientaciones estratégicas y programáticas y su expresión práctica en las
políticas y planes nacionales de salud, así como en la programación bienal y anual de la
cooperación técnica de la OSP, son la manifestación operativa, en los países y en la OSP,
de los resultados intermedios que se espera alcanzar para el logro de SPT.
Por una parte, el seguimiento de la aplicación de las OEP en los países indica en
qué aspectos de las políticas y planes de salud éstos deben concentrar esfuerzos, y en qué
aspectos de la cooperación técnica la OSP debe focalizar su atención en el futuro
inmediato.
Por otra parte, el resultado de la evaluación es uno de los insumos fundamentales
para que los gobiernos definan periódicamente nuevas políticas y planes sanitarios y la
Organización adopte nuevas orientaciones de política, tal como deberá hacer para el
período de 1999 a 2002, con el fin de continuar acercándose al alcance de la meta de
salud para todos.
Para poder llevar a cabo la evaluación de las OEP se precisa estar en capacidad
de comparar la situación de base, 1994 para el caso del presente cuadrienio, con la
situación progresiva hasta 1998. Esto representa que es necesario construir esta línea de
base con la información más adecuada posible, y disponer de los datos consecutivos de
comparación, lo que implica un esfuerzo en el desarrollo de los sistemas de información
de los países y de la Secretaría.
El presente documento desea informar al Comité Ejecutivo sobre el estado de
avance en la implementación del proceso de seguimiento y evaluación de las OEP
vigentes, así como recibir las sugerencias que los miembros del Comité tengan a bien
realizar para mejorar aún más este proceso, y tener sus comentarios iniciales sobre la
manera de aprovechar este insumo en el proceso de elaboración de las orientaciones
estratégicas y programáticas para el período 1999-2002, teniendo en cuenta esta
experiencia y las experiencias de los cuadrienios anteriores.
CE118/15 (Esp.)
Página 6
3.
Proceso de evaluación de las orientaciones estratégicas y programáticas
Los aspectos básicos a considerar en la evaluación son: 1) la adopción de las
OEP en las políticas y planes nacionales de salud y su cumplimiento, y 2) la manera en
que la programación de la cooperación técnica contribuye al cumplimiento de las metas
y objetivos de las OEP. Por lo tanto, es preciso adelantar dos acciones que permitan
observarlo. Por una parte, los países tendrán que efectuar el análisis de sus políticas
explícitas y sus planes nacionales de salud con el fin de establecer la consonancia de éstos
con las metas y las áreas de trabajo de las OEP, así como definir los indicadores que
permitan verificar su cumplimiento y, por otra parte, la OSP hará el seguimiento de la
ejecución de la programación de la cooperación técnica a través del Sistema de
Planificación, Programación, Seguimiento y Evaluación de la Cooperación Técnica en
la OPS (AMPES).
Los dos componentes mencionados, si bien se conducen de manera autónoma,
convergen en el análisis del cumplimiento de las metas de las OEP, ya que éstas se
logran por medio de la conjunción sinérgica de las acciones desarrolladas en los países
(planes y programas nacionales) y las acciones de cooperación técnica (proyectos)
nacional y regional.
3.1
Proceso en la Oficina SanitariaPanamericana
El AMPES se ha venido ajustando progresivamente para facilitar la preparación
uniforme de planes de trabajo y lograr objetivos específicos mediante la definición de
proyectos de cooperación técnica. Este se adapta a los diversos plazos y conjuntos de
objetivos sanitarios establecidos a nivel mundial y regional. La meta general de salud
para todos y las diversas estrategias y planes de acción para alcanzarla, constituyen el
marco básico para la planificación, así como los programas generales de trabajo de la
OMS (PGT) y las orientaciones estratégicas y programáticas de la OPS.
Con la actual estructura del AMPES, basada en proyectos y empleando los
principios del Marco Lógico, cada proyecto de cooperación técnica que preparan las
unidades de la OSP está relacionado con las OEP.
El programa y presupuesto bienal (BPB) sirve como mecanismo para traducir las
OEP para 1995-1998, el Noveno Programa General de Trabajo de la OMS y otras
declaraciones de política en el programa de cooperación técnica que asigna los recursos
durante un período de dos años. Está constituido por proyectos de cooperación técnica
elaborados de conformidad con las prioridades nacionales para la cooperación técnica y
en respuesta a las OEP. Su estructura incluye el "Fin" de salud para todos, como la
meta a la que contribuyen todos los proyectos de cooperación técnica. El "Propósito" de
los proyectos que describe el impacto esperado de la cooperación técnica, y se deriva de
CE118/15 (Esp.)
Página 7
las Areas de Trabajo de las OEP. Los "Resultados Esperados"I que describen lo que la
Secretaría se compromete a lograr en el bienio, y se derivan de las Líneas de Acción de
las OEP.
El propósito y los resultados esperados del proyecto incluyen indicadores con
elementos de cantidad, calidad y tiempo que proporcionan la base para la vigilancia y
evaluación de la cooperación técnica.
El programa y presupuesto anual (APB) que se desprende del programa bienal,
es la expresión del compromiso de la OSP para prestar cooperación técnica en las áreas
definidas, y responde a las prioridades nacionales de salud y a las OEP.
En el pasado, uno de los aspectos débiles del AMPES fue la dificultad para
evaluar lo que la OSP lograba con relación a las metas establecidas en los programas
generales de trabajo de la OMS, en las OEP y en otros planes de acción aprobados por
los Cuerpos Directivos. Esta dificultad para evaluar se producía porque se prestaba más
atención a las actividades y los recursos ejecutados que a los resultados de la cooperación
técnica.
Actualmente, en el AMPES se hace hincapié en la vigilancia y la evaluación
mediante la definición de indicadores para cada nivel jerárquico de objetivos (metas,
propósitos y objetivos de proyecto, resultados esperados). La evaluación anual de los
proyectos del APB examina el grado de alcance de los resultados previstos para la
cooperación técnica. La vigilancia y la evaluación en el AMPES se documentan
mediante los informes de progreso cuatrimestrales (IPC) y la evaluación anual del
programa de cooperación técnica (EAP).
El foco de interés del proceso de vigilancia consiste en determinar, mediante los
indicadores establecidos, el grado en que los resultados esperados se han alcanzado,
tomando como base la situación actual del país o de la Región en su totalidad; es decir,
la evaluación de la cooperación técnica a través del AMPES se refiere a la evaluación
de los programas regionales y la evaluación de los programas de país.
Además, periódicamente se llevan a cabo evaluaciones conjuntas de la
cooperación técnica en los países, entre el Gobierno y la Oficina Sanitaria Panamericana,
que muestran no solo el grado de cumplimiento de los propósitos, objetivos y resultados
esperados de la cooperación programada con los gobiernos, sino establecen los factores
de éxito de la misma y los aspectos que la dificultan.
De esta forma, la programación de la cooperación técnica está, desde su
formulación, relacionada con las OEP, como lo indicó la XXIV Conferencia Sanitaria
Panamericana en su Resolución CSP24.R4, y el sistema de programación permite hacer
su seguimiento y evaluación.
CE 18/15 (Esp.)
Página 8
Por lo tanto, la Secretaría está en capacidad de poder informar a los Cuerpos
Directivos sobre la situación con respecto al logro de los objetivos establecidos por ellos
en los instrumentos de política y planificación estratégica.
3.2
Proceso en los paises
Siendo que la evaluación de las OEP en los países se refiere al análisis del
cumplimiento de las políticas y planes de salud nacionales y el alcance de las metas
definidas por el gobierno, este proceso debe ser genuinamente nacional.
Además, de acuerdo con el documento aprobado por la Conferencia que contiene
las OEP, se fijarán metas específicas por país o subregión dentro del marco de la
planificación detallada, que debe incluir indicadores específicos en cuanto a cantidad,
calidad y tiempo. Es preciso, por lo tanto, contar con los indicadores que hagan posible
el seguimiento y la evaluación de las áreas de trabajo de las OEP en cada país.
Para poder apreciar las reales condiciones favorables y limitaciones existentes en
los países para llevar a cabo esta labor, en un grupo seleccionado de países se estimuló
la iniciación y el desarrollo de estas acciones, con la perspectiva adicional de luego poder
compartir su experiencia con el resto de la Región.
Con el fin de abarcar una gama amplia de posibilidades, se seleccionó al Brasil,
Cuba, Haití, México, Perú, la República Dominicana y Trinidad y Tabago. También se
constituyó, en la Sede, un grupo de apoyo a las Representaciones de la OPS en estos
países en sus labores de colaboración con las autoridades nacionales.
En cada uno de estos países se impulsó la formalización de esta tarea con las
autoridades de gobierno, por medio de la designación de responsables de la labor, con
quienes interactuar y a quienes apoyar de forma directa.
Se buscó el establecimiento de un procedimiento para la definición de indicadores
que permitieran realizar el seguimiento y la evaluación del cumplimiento de las OEP a
través de las áreas de trabajo, los que deberían abarcar todas las orientaciones
estratégicas, cuando éstos no hubieran sido adoptados en los planes nacionales de salud.
Además, se designó a una persona responsable del apoyo directo a las autoridades
nacionales en las Representaciones de la OPS en los países involucrados.
Se adoptó y desarrolló de un procedimiento de trabajo entre las autoridades
nacionales responsables del proceso y el funcionario de la OSP encargado de darles el
soporte debido. Este abarca el análisis de las políticas y los planes nacionales de salud,
la revisión del sistema de planificación de salud, el análisis del sistema de información
CE118/15 (Esp.)
Página 9
de salud y los instrumentos nacionales de seguimiento y evaluación de las políticas y los
planes de salud, incluyendo la definición de los indicadores apropiados para este
seguimiento y evaluación, las fuentes de información y los mecanismos de procesamiento
y análisis.
En octubre de 1995, se revisó el estado de avance del ejercicio en los países
seleccionados por cada una de las orientaciones estratégicas de las OEP, y la relación
existente entre la evaluación de las OEP y la evaluación de la cooperación técnica en los
países. Se resumen a continuación los aspectos más importantes que se encontraron:
El éxito del proceso de evaluación de las OEP depende, en gran medida, de la
difusión amplia de las mismas.
Los países encontraron una relación real entre las OEP y las políticas nacionales
de salud; por lo tanto, perciben el proceso de evaluación como uno solo y los
indicadores seleccionados únicos, y escogidos de acuerdo con las especificidades
de cada país.
Analizados los esfuerzos llevados a cabo por los siete países, se encontró que los
planes nacionales, cuando se establecen, reflejan las OEP. En los anexos A y B
se presentan, a manera de ejemplo, dos de los casos observados.
Se dio relieve a que la evaluación de las OEP en los países es un proceso
eminentemente nacional y adaptado a las condiciones y necesidades particulares
de cada uno. Los gobiernos encontraron importante y útil el proceso de
seguimiento y evaluación de las OEP para motivar e impulsar reflexiones y
análisis en los ministerios de salud, entre las instituciones del sector salud y con
otros sectores, sobre la definición de políticas de salud, el establecimiento de
planes de acción nacional en salud, el desarrollo de los procesos de planificación
nacional de la salud, el desarrollo de los sistemas nacionales de información en
salud, los sistemas de vigilancia de la salud, y las relaciones entre el sector salud
y otros sectores. Se sugirió hacer los mayores esfuerzos en el fortalecimiento de
los sistemas de información a nivel local, en especial para poder abordar el
seguimiento a las inequidades.
En todos los países se formalizó la designación de responsables de la evaluación
de las OEP por parte del gobierno, y en la mayoría de ellos esto se hizo a través
de un acto administrativo en el cual se incluyó a la OSP. Los gobiernos
sugirieron la conformación de un grupo nacional responsable, con una
composición multiprofesional, ojalá intersectorial, y que se organice por
orientación estratégica de las OEP.
CEl 18/15 (Esp.)
Página 10
Hay consenso sobre la necesidad de hacer un esfuerzo para desarrollar
indicadores que hagan seguimiento y permitan evaluar modificaciones en las
inequidades, bien sea por regiones geográficas, por grupos sociales, por grupos
étnicos, por género, por condiciones de vida. En este sentido, se constató que
existen áreas del campo de la salud en las que los gobiernos tienen mucha
experiencia en el uso de indicadores de seguimiento y evaluación, como en salud
del medio ambiente, mientras hay otras en las que no se han progresado tanto,
como en promoción de la salud, para las cuales habría que crearlos (ver anexos
A y B).
Hay acuerdo en que es necesario desarrollar el mínimo de indicadores
indispensables por cada meta y orientación, o identificar indicadores que midan
más de una de estas metas y orientaciones, o que se puedan emplear para distintos
propósitos, como el seguimiento de SPT, Condiciones de Salud en las Américas
y otros, para evitar la sobrecarga de los sistemas de información. Sin embargo,
la inclusión de nuevos indicadores, en algunos pocos casos, será una necesidad
no solo en el ámbito cuantitativo sino, lo más importante, en la dimensión
cualitativa.
Estos indicadores deben elaborarse sobre datos posibles de obtener,
preferiblemente que formen parte de los sistemas estadísticos existentes en los
países. Asimismo, se precisa que cada gobierno haga una clara definición de los
indicadores que vaya a utilizar, con el fin de establecer si cada indicador es
asumido de la misma forma en todos los países.
No es necesario desarrollar un sistema de información específico para las OEP,
sino utilizar los sistemas nacionales de información en salud con su producción
normal, y procurar su desarrollo en el corto plazo. También se requiere
mantener unificada la recolección de información para todos los propósitos que
requieran los países.
Los gobiernos que ya han definido indicadores para el seguimiento y la
evaluación de sus políticas y planes nacionales de salud y los emplearán para el
seguimiento y la evaluación de las OEP. Además, el monitoreo y evaluación de
la OEP debe garantizar la coherencia y la articulación de los esfuerzos con otros
compromisos asumidos por los gobiernos en el contexto de las cumbres
internacionales y los compromisos globales, como la meta de salud para todos
(SPT), que engloba todas las demás iniciativas. En este sentido, para mejorar los
procesos nacionales hay que tener en cuenta la experiencia pasada en el monitoreo
de SPT (ver anexos A y B).
CE118/15 (Esp.)
Página 11
Este proceso, dada la naturaleza de la evaluación (OEP/políticas nacionales de
salud) no debe ser un esfuerzo adicional de trabajo ni para el país ni para la
Representación de la OPS, sino formar parte del esfuerzo cotidiano de desarrollo
del sector, de los procesos de planificación y de los sistemas de información en
salud.
La OSP está programando cooperación técnica específica para continuar el
desarrollo de la evaluación de las OEP en cada país, mas allá de 1996, hasta que
sea completada la labor.
Los gobiernos mostraron interés en continuar intercambiando información al
respecto de esta evaluación en el futuro. Por lo tanto, la OSP los mantendrá
conectados en una red de intercambio, estimulando la cooperación técnica entre
ellos.
Para mantener informados a los Cuerpos Directivos y en cumplimiento de los
compromisos asumidos por los ministros de salud de la Región, habrá que
producir, por los gobiernos mismos, informes anuales de avance en el
cumplimiento de las metas y objetivos en salud, establecidos por los gobiernos,
así como un informe final de evaluación al término de 1998, como expresión
documentada de la evaluación de las OEP a nivel nacional.
Se entiende, sin embargo, que el avance en estas actividades es diferente en cada
país y que, por lo tanto, mientras unos están en capacidad de comenzar la producción de
informes en el corto plazo, otros. deben hacer esfuerzos mayores en un principio.
4.
Conclusiones para el ajuste del proceso a nivel nacional
Es crucial la participación de todos los gobiernos de la Región, con el fin de no
presentar una visión parcial en el seguimiento y evaluación de las OEP, sino una
verdadera visión regional que incluya América Latina, el Caribe y América del Norte.
Siempre es necesario buscar que los gobiernos designen personal nacional
responsable de adelantar las acciones de seguimiento y evaluación, a quienes la OSP
deberá darles el apoyo necesario. La OSP debe crear la conciencia en los países de la
importancia de evaluar y hacer seguimiento de las OEP para que se entienda que esto
significa, a nivel nacional, hacer seguimiento y evaluación de las políticas y de los planes
nacionales.
Se considera necesario llevar el esfuerzo de evaluación hasta los niveles locales
involucrando un gran número de actores sociales presentes, incluida la población. Los
esfuerzos de análisis local deben permitir observar la equidad en salud, la cual fue
definida por los ministros de salud en la XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana como
el propósito fundamental de las OEP.
CEI 118/15 (Esp.)
Página 12
Aunque se reconoce que las circunstancias varían de país a país, los esfuerzos más
importantes, en relación con el seguimiento y la evaluación de los mandatos y las
políticas, serán en los siguientes campos:
-
Acuerdo entre las entidades nacionales y las Representaciones de la OPS para la
adopción de responsabilidades conjuntas;
Inclusión de otros interlocutores desde los niveles nacionales hasta los niveles
locales;
Designación de grupos nacionales de seguimiento y evaluación a las políticas y
mandatos nacionales;
Buscar el desarrollo de un enfoque interagencial en el apoyo a los gobiernos y en
el uso de los indicadores y de la información en general;
Conformación de una línea de base, con referencia en 1994, con respecto a la
cual hacer el monitoreo y la evaluación;
Procurar el más amplio uso de las bases de datos desarrolladas para el
seguimiento de salud para todos;
Garantizar la elaboración de informes anuales de seguimiento del avance en el
cumplimiento de las OEP, tanto en relación con los gobiernos como con la
cooperación técnica de la OSP;
Capacitar a los recursos humanos nacionales en los aspectos pertinentes de este
proceso, cuando sea necesario;
Involucrar a todo el equipo técnico de la Representación de la OPS.
Sobre la base de estas conclusiones y con el aporte de los miembros del Comité
Ejecutivo, durante 1996 la OSP estará generalizando esta labor de seguimiento y
evaluación en todos los países de la Región, a través de indicaciones específicas a los
Representantes de la OPS, con el fin de que estimulen a las autoridades nacionales en
este sentido.
Sin embargo, se requiere que los gobiernos asuman la parte de este proceso que
les corresponde con el fin de presentar, en 1998, un informe de evaluación del
cumplimiento de las OEP durante el cuadrienio a la XXV Conferencia Sanitaria
Panamericana, así como poder disponer de informes de avance anuales.
CE118/15 (Esp.)
Página 13
Además, por cuanto los éxitos y las limitaciones en el cumplimiento de las OEP
deben formar parte de los insumos para la elaboración de las OEP para el período 19992002, durante los años del actual período se requiere ir adelantando los pasos necesarios
para tener unas orientaciones de política que tomen en cuenta la experiencia de la
Región, y que sean estructuradas con la participación amplia de los gobiernos mismos.
Anexos
CEl18/15 (Esp.)
Anexo A
v,
o
cu~
~ ~
o~~~~~
u,
zi~
"
ziu
u
~
~ ~
o 'u
~ -o ~
.c 'a>
Ge
~~1~
~~~~
!~]~
·
°
0
o
cu
Fr. a~
UD
_
o
,~
cncu
1 ~~~~3
0 a0
e~
PB-. lo
o,
·a)
-1ž
ao
c
eQw0
~~~
0
-0cu
d
0
a
·
0
(U \O 0
ao
:,
c
a-
C
-ao .=
V)
u
I
u'~
C
V
m
:
m
p
~
O
\O ,
~
(6
lO
0
ou
D
;
cuv
cu ce~
&)
e
d
0
omII>~~~~~~cq
di
U-
C
01
rr! M
(dO
ce
un
o
cd
.
ua
enu=
c
aO
(dqd
$d
CU0
ed
o-
1
(2
a
d
.~·
o'~
;
Pi
O
o.
l
>
r,
(d0
Z
U.
Oo
'~a
cn~~~~~~~
s
W
fi
- u.
oo
cu
.3
0
IIII
lo
rn °
'
o>>a m
CO
0
.,..,
·
~~e
>N
cuc
u
:>~
·c
'
o
Q>
cn~.
M
uo (o
~ c~.n~1
c
CU
u
c
C>
0
(d
cu
cu
0
~
cn
P)
~~c
"
u
CEl 18/15 (Esp.)
Anexo A
2
~~o
6>-..
-d ',
c a cz
~a · v:5
~
· ·
ijN ^
u
cu
j_,
o
>
E zcd
L.
r
~c
~
~
,0
·- bt:-I
<
~:9 UX
c -::~ 0 · Ci
e Un > =M --- 4 ---
>5 a10
1
~
· I~~~
.a
o~~;6
u E
:2
ao·~~~~
~
yím -F~~~~~~
c- YJV ~
v ~~~'.
cn
~ ,~ j
~~
~~.~
=~9~ I~~
L4 = :n(d
rna
I1,~
Y
· 1
'b'" r c~"
~~ ·~ ~>8
x;
r.
'~;
r.
0
~r.
--u
cu s
a'~~
~cn
cu (d~O
~~~~ ._c~
0
I
Cd
C>
cu
I 0 r
c:0~r~"
·
~
~
~ fj~ ~
u ~~
o ñ-
~
1E·
; E
m
~ cu~~~(I
cu
P
s
C> lo
cu
;j-r.
i
u
liil~~~r.
>~
e> :ž
~.V>6.:
~cl
0
r:
y
iPS
6.=~vi
o ~
o!
V
~ ~ ~i
C
··
wW
C
c
V
r
~ uog0
<L>
'
;
cei
0u
s
"u
c p~
1 e
9
u
U.
~Rt
lo
-·
~5;
O b c
CA
,~dw (d
oj 0
aa ,
aa
cuo
cu
cu
(u
.2
d
cl
8~_~
E ~~~~~~~~~~~~~o!
i~~~cuc
O ::
~P;;
>
u ~ ~:
ccl
3 i
E:ce
lec
· o o ·o .=iZ
cu
_
(
S h o
t
.
- -9 0
cu " c
0 lo cu
Co
W.0 > M. 9:1
I
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ U
s
v
ci
· e, h I" ~~
E~,o
Z 0 .12
c:
-
-·
L
E
E
r=·iN;,dc
lú
c
cu Ur!~
a) 0 0
~ Uíf
"N
cu
0"~u~.
cn0 U
cu~·~~
U~d''a
·
M
o · a:,
EYC
%o~~~~~~~~~~~~~~~~~nr
:o1~
cu
žg
0
C.)
zi
cutez
- -c~cn
I
o.
0",,i~!
j
iñi~E'
:O~=E
C o,E'~=
--ž ·u
E,~
r·o
_o
, oC
":
?-
lo K .0.
cu,
(. r~
.
·a
>
~~~::
tw
0 > YU
M'~
cn
c: oct<
---- ,f -a
··
o C,
- 1 ro- 2
·B
·8~
~~cn
: O
- BkP
$ Pu, oa:
do
u
0".1d
,
u
t
,,o e~~~~~I . '~~~~~~
3 .·b> ., Cb~~~c
2
0 en
I
>n u
ÍZ
r
ps
cn co
· ~:' ZICl(
í_5 0
Ó
cn
u 0
- z-- ai~~~~ai
x~ v
I
f·8·
Ccdd
cu c:W~ ;·
~
CE1 18/15 (Esp.)
~~~~~Anexo A
3 -
C
u
(u
"-E~;
r
D
e·,
0~~~~~~~
0
-Cu
u
"
c
U
0a)
~3 ~
a
c:W
-
~
$
a
-
',
U
13
,
<<
iu
0
f
cn
=
0
-0
M
cd
4
u
~~d
o
4.
U
u
vl
~~~~~N
q> a E~E
o!
6 d (d
(d
a
-cU
-u"
`·5
B
o(
>o
m w
Cld
A
C
·o
Ñ
a
·~
s
z
Q~
a .
C
~
d
d
o
a
CL
~
a~~l
l
d
(l
o
d
=
cu
71
r·
m r
O
CU
eq
>
tu0
cu
0
w
c(
c
n·~vi cuk
a
w5a,,
cu
0
c
o
cu))
)
cu
c
C
cd
~
0~~~~ 0~~~~0
n!
s
cl
cd>
v0
cn
cu
U
E
"~'~`r.
c
v
c
t
CM:L
umL·::
UD
~c:
CO:
0
u
cu
Z-2
o
c1d
(n
ci)I
c
a,
$.l
0 E
> CU 1
lo
a)
r
zi
0
U
'C1u
l
Cld
cu~
=Ir
0
0
,
0
M
d
o
C13
0>~~~~U0
u
o:o u aa
=
cu
t
<
g
r
c
to
u~ Z3
a
C
~~~~>
C)
tn
e>
0
n
m
cj
~
O~~~~~~~~~~~~~~~uc
~
o·
>N
\O~~~~~~~~~~~~~
\Orr9 `O~
~
e
~
~~~~c
0O
\O~~~
'
CE 18/15 (Esp.)
Anexo A
- 4C>
m im ,-L~~
= =.
z
-x ~
-~ 0'7'>
0z
M
r-
cn (A
Qi
i~L~;
a
l
~
?·:
, uw~~~~~~~o
,É
rz -u0- ,50
CA etY'·U2~
cu
·
(U
UD
~~´
~'c"o
;i,
>uy
Ecudy"rn~
~~·c~,Uu a)$(d.
CW
0
cu
E?
cn
cu
ci
~ n~`~~$
cd
~ YE
~,o t-:
cu
?
9
cu
8a~co
"
o
CL) cd
cd
rcn >
cu
=.
~
~
i
0
9
~~
(S
a 1.
r. u
v- 0
dc
`u Il
~`~
u
d
;
dI
o1
~
C.:'>
· rí
~:
3
.
(
it:.~-50
c:
0
,0cd I~ ~·~·
,e.
.i~
,?,E
u
cu jco>
:4Z:
-
cn
cu
Ocu
cu
U2
Cld
C=
LÍ~
UD
7,
~
-
-.
·du
e
~
~e 0
O
í
~
c)0
33C
m
(uc~
c 7\
ž
o-~
;~~ a~~;a
a r: p;
:
C),~ c
en
g·~
u~ ;d
,
-4:IdE
C,, m
c
CU
·
~
d
u
C)
1-4~~~~~8
~
c"
~~gcu
Ej ! Faa ~
r.-- u
l·-- L \0,·
~~y
a o> Ld O~~~w
u~
g=:?
8 ~F5`;
a" a a·m sc
~
w~~~~~~
C.)
c
ed
ú
r/
-o
) U ~
i_
0
Cui
lo
0P
m 0- -=i~
ZE U ILi n~~cu
~ aV
15Ic<
- J t c:w
` -2
.
a*- · (J- 0.C _
Ei
Cu
U2
~
·~
Fd
,,~~~
Fu a
i
-
E;
u
>U·
CDCu
C:>M
e
cu
C,,
0
N
loo
'
.
'C·e
r
a >,
'~
cu
a)
o o
cu-
-
0Z
cu
cu
cn
cl
Ma u
~
d
i P,\b
I~~a
cn
vp
L0
c
a·
o~"
cU
n j
~
o'i
vu
i ;
u
>U
3.-:
r>
M
>~
d !
cu c~r
ycu
cn
rr
r-L
_f
2 0 0 c5o:
jD 1·.
~S
a o
cu
o0y
vi
cn
cu
do>"d
_
Cd
r
cn>
Yu
U
I
(
cn
t:LrM
<
U2
rnžiIcu
ed
"
áj.0cu .or
5
cu - rmf
ž,· aa
, o aaF
cu
r42Q>
I·
c
uc
V2
·CU
~o·~~
,:e~uO~
(u
0
c,·f
-12ce cu lo
_~
u
o -iz >o
M cu
-fii
cu
~
-,.~
up d i
Z
( -4
.
Ms
cu
>
i.-i
u
o·xxh cu´;o0
·
m
$,= -o
: ciS
cu~ ~~~">1,
)
aUD
Ci:
cid
·
cu
-'
>
~~$
o ž-
u-A-
cu
n
-~~~~~~~~~$.
>,
,.,
XLd
J ·· ~
1V"
o
xá
;~
e
CE 18/15 (Esp.)
5-
0
u
al
Í121
cu
>
E:qago
cu =a,
cn
0
·
C
~R
T: ž'~~
~~~m
.
o-
CU
0
?
-
rz
rÍ.rA X
=-
o
c)u
iidd
cu r
< J.,o
V
cn
M
cu
cn~·~
0
vl·
cn
rA
0
>
cn
CU
8
0
.0
clj
p
<L>
oM
u
·~
--
~I(d
O
a~~ ,P3~C(
o~~ lo ; ~B
iiL c, ~~:
·
cu
)Gn ^y (
u0
u cu
UD
1.
cu
~~o~~~~~~
a
kn
en
cu
-
C
$;;
-0,o
m
u
C
ti A
~
cu
j
.qe
cj
zi
c
·(UdE
u3
CO
cnV
c
d
;
11
c
ñ
m
Y
·ci~n
C
-
Cld
0
C.) cn
U
>_(
C;; =-
c:--$-t:r~u
- !~
0
o-3.
U 0
ž
-~o
,
r- CU'0 .2C>
r.
:'
r-r
rA
M cu c
8·a
C.>
C.
cn
h
P
a>
zi
X·o
u
a
I>
0
0 cn trn
-:
Ln
OP
I
~·j
lo
-
!
:
cu
E-
~~~~~~~~~
·
0Vo
z
a)com
É=.~h
o
-0 ~
~U
>~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
a~·
~
-,n
u
*j
- cn
=
w j·g
0
ce
uv
>
o
2 o.rn0
C
2
c~Ér9
"i
~
C
~~,-~o!
cn~~O$"~~~·~
(d e : c
a
cu
U
~6
w
j
c0
o-
~~l
~
e
cn
lo o'
C.
o
.~
<oQ>
>
2 -
~
-
jIIr~
-
=c
b
ea
cu
m
o~~Cl
CD<
I
ld
CU
cj
E~~~c
c
n
M
.0
vi
q(d
.r
~
C
O'
cn i
;
z0
)~UL
.-
,
>
ce
~
~~~~~~~~
cu
nccd
(dá~ =·~
Rb,~
o ~ aC
.
~··;
z, z
.5i
oa>(dv
cuX
0 cw z~~~
ao10::3
0 13
Lcu
0
_
L!
Cc
i
<·
ocn
0
Vit
1zi .-
A
yac, F!
'
cd cu
iz tdr j
S~~E ,
E-Zn~~=~
u ·u
~S MIX
~0 &-~~v` Ec el>N~~n IrJC ·~
cd~ ~~c
cq2 w U
.0
cd~~éi
: =-U- E
r.jelc~.=
0
.0
~
ENmv
o
0
bi;
iOI
cu
a~rcu- u
&-.
-
r.~~-40. -
C; á3
0 ñ.
'
>
?Cb)~
o
o ~~
C:
P ~, -I E:~~~
c ~~:
\cC ..8:
u~">s
0
1v:
i
Cd&a
4
tC"
O 4
ž
z '
r~
u_s
lo
~·
cu
'=: - ud
q> -~
Anexo A
.
i
C
~
C~vri
CE118/15 (Esp.)
Annex A
-6 -
c9
,
C3
-
OC>
E
u cu
u
4~>
Z r-
o u
o
CU
vi
.)
oo
-.
u cd)U
cb
eU
,M"0
· ,~~~ oo
~
c: ,~d)-
:o
-e,~~~~~.
a>
L
~" ~
Co
d)
-
r
cd0.-u
C'
cu·
c
Cd
· rsr
c" co)
,cd
C.)cu
u
E: U~~~~~~~c,
C2
m
V>
ci
m
C
U
C:UOj
·
,:d
d m
Q
Mu Md
cu
.0~~~~~
o~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~c
e
u
0 0
u,~~~~~~~~~c
a>~~
ZUMO~
cu~~o
o
oa
c
0
E ·o~~~O
(d
q2t
o0
- u~
&o
Cld
c
cu
o
o
al
o
u (
moC
Odp
u,
0.00
u,
o~ld
0
c
U
(u
4"O
>~~
*C
u(w
r0
0
.u
CU
C,:
~~~~~~
43
o c
\O d~~~~u
u
cu
rn
-
cu
-o
U
cnL~O
ja~~
ou
Eu
c<u
U,u
>
Le
cu
E
to
M
G
cd
cs
p9
CE 18/15 (Esp.)
Anexo A
7-
cu
u .,:u
w
-
c
e>
ao
.m
> .N
cu~ cu
0 O -C (d
o
Id.9
0u 42Ci
·d C z
42
'C1
EO~~~~~~~~~~~~~~~o
Fl
c
ct
0 u u
r
·s c o ES
~
~
ed
E
cu
~
0
cu
" [3
Wcu
lo
cno
·-
C
t
0
cn 0
~~~CIU·~~~~~~,
o
c~0
:2
E
(u
> U r.
ed W
~~>
o E:
- u ·~~
u
> (-(
>
(
o qd
(
duto
C
u u
·- aZ I -·-··~~~~~~~~~~~~~~~tzc:
,c
.r
tat a
'-, '
u
Zi
a
M~~~~~~~~d
m
u
upo~~~E
\O
02
cd
(d
p$p
Q
h-
X
cu
c"
s~
>
cn
C.):
o
u~~~~~~c
cd~~~~~~Mc
,
li
0
l
.Pd~~~~15
0
w1-1 q CUd
0>
uc
v
(d
C
c
C
a
di
0 Ecd
oo
u
Mcd:
rA
·
u2 0
0
ce
a
D
ci
~~~C: ·
u
(n C1- 4
0 oo·:C
u
--U
.
UD
Cid
0 c
S
rn
·
·e
-
u t:~~~~~~~~~L
1.U
0
u r.,
.
crJ
m
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~Uc
c2
lo-
cr
o
·
·-0
o
cn
r.
-oo
C S
E c:
aj
~
c o>
l.
YII
UG
"
o
(U
aN
o
cu·
cu
(A`o
n a
r,A cico
lo
~
a
cm
J
1u
O
<
C
c
O
C
c:
lo>
u
M. "CL.
u
cn
u
C~~
a
c
C
~
V
CE118115 (Esp.)
Anexo B
cu
m
L,!
u
06>
C
Ev,
YLI)
m
!
(
n
vo
o o a
EI
0u
O
u
1
u
o
r,
cl
A
cu0
aO a
U P ct
" r:
lo0
=zs
O (d
P>
cn
0
m
LO
'
r. cu
o'l n
rn M u
IZ
r
"
0
cu0
O
-
O 9
.C: r
cn
cn
n
bz
Tj
cu
Qc
ed
0
C.-
u
u
u
c:
on
0
cqi
a
(dE
o
o
d
c
u
r.
·
e
r
cd~~o.,u
Z
(dEI
a~~~~~~~~~~~~C
U
X
v,~0
l
lo~~~~~~~~
1.
(u
v
G
l
o
d
v,>
c c:
0
at
COLO
.
0
Ge
1.
ce
o
F-i
o~~~~~~~~~~~~~~~~~~~z
~~~~p0
Boe
cu
cui.
m
a,
uo x
ce
--
m
,
Eg·o!
llme
!
D
o
Ur
.n
0
a
a-
rA
a
cu
c
(d
i
P.
z
M. >,M
dv>
o~~~~~~~~~~~~fi
a
r.
(u
~~~~~
w
p~~~~Z
:
~~Odvi
cj
;;i
ol
.
. cu
·
-
c
cu o
lo
cu
vl
P c
cu
o
Q
o2
u
c) FZ
u
M
)
L,
--
M h.
lcn
m
ci
cu
d
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~'
~
~~
~
~
~
~
n
cu
S
Q
v,~~~~~~~~~~~~loc
cu `(d
cl
.
o
,C:
O
O r/,c,
d
&
cu
\CI
(
f~~cd
l
(nc
Ei~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~i
C
cn
cu -0
Ci oa M 'iUD
E o
a
q3
9
a
0
c
u
P
V)~~~~.0cnoo0
A 1.
-U -
lo
c~~~ cn
i
c
C
u
j&9
~>
z3 cu
c:
<nC cu r
Cu \Ou
Z
u
0
Iu -
O
0
Oa
.a
(10~~~~~~ZI
B·
E
z3
i .,. <
Q>~~~~~~~~~~
·-
c
10
a) O cu
vi
c ac
M t(
oí¿
vi>
>
X
>
a
rn
c
'A
-a"
0o
"O _
0
c
cn":
C,
a
u
"eo
c
r.E
U ce~~~~~~~~~~~~~~~~~e
z
cu
c O cn0
(d -;M~
cu
D
u
$
b> O
0
li~~(
oaloa)<
W Co
2
a r=:
o
O L,
a
c
U
-v
E~~~~',c
~~~~~~~~~~~Uo
o,
o
CEl 18/15 (Esp.)
Anexo
1.
cn
- 2 cn
u 0 u
cd
e)
u
cu
M
cu 0
0 U
o
u
,o
u
cu cu
cu
12
-
tt
Z
-0
0
0
u5
cd u
r,
0 r0 cd
U cid
cu
r.
z3
:E m et u
cu
0
la
cu
a)
J.
et
c,
U
cn
0
zi
.o
~~
0
s.
c lo
cu
z3
V
0
ci -0
cu
izo
0
0
cu
C"
u
cu
l-,W
>
a)
cu
CID
cu
0
~J
a:2
r)
ci
0
cu
C.) to
0 0
u
si
0
cn
cu
Cld
É C
42 0CA
1.
uC:L
cn
h.
0 cu
ct
lo
CID
cn
cu
lo
cd
CO
c1d
cu
0
1.
O
v
m
u
c)
--
-
U
>
o
Cld
r- cu
w cd 1.
0
>
CID
UD
0
1.
1$.
W
CU
u
cn
lo
ci
(L) cu
0
ci
0
CID
cn
cu
É
0
co
0ci -0
u
cu
Qn
0 oU
.D;
o
-0
C,,
0
&
d0
0
Cld
.0
0
Gn
i.di zi
cu cn
$.
cu
o 2
a)
0.O
cu,
cu Ic
tú
0 -2
0
cu
Jrd o
Ge
r cu
0
-5 0
CA cuU
ig. r-
CA
(u
0&.
u0
a)
o
$. >,
m
a)
(U
cu -0 W
ce rA
c cu
:2
U)
to
u
c,
0
C)
U
m
s~ - 1 U)
0
ce
cu
Cld s.
z cd
(U
o l- ,
W
0 ur.
000
1.
OW
cn
r>
ci lo
~ -ci
0
cu
0
ucu
o -
c) 0
~
cd 0 "
C.)
-0 -0 -m
0
cn
Fd
Z
cu
CW
0
c) 1..
"
lcu
!z uA
-0
cn $.
0 0
cu
ti
cu
u
c:
0
m,
d
.19
coi
cu
rA
cu
in u
cu
.-
cn
,0
iz
- -U cu
ce
OD cd u
r.
>, 0 (u 144 o 15
JD
o
> r~, V
bn o 5
0 r. cu
cd
zi o
>,
0
u 0
0
ce
jZ cu -11:2
E
cu
00
cu
1.
0
CU 0
(J
cu
cidi
~
(u
0
Z
0
tr. ES
u w
cu z
cu
cn
cq
0
1.
CID
ed c:w
>
Cd
cu
o
u
>
zi CU0
c:r
c:
C) cu c:
z3
cj
U
o 0
0 -
zi
bD
n
cu
M.
c:L,A 0
c:co cu1. u --cu
o VI
.0 0
lo
0
bo
V2
cu
0
0
CID
0
2
Cli
0
0
0
N
Cld
l:
-cqd
Gp
0
W c
U
u
-0 0 0
cu 0 t
=
0
l-- 0 4,f,
CO
rA A $.
cl,.~
1.
u CJ
c:w C'd
Cld
G")
cu
00
cd
>
0
C) U CUU
0
lo c:
rA uu lo
o c:i --U --> cur
>
>
C)
0
cd 1:1
ir.
>, 0 o 0
A
o cu -r cu
V - cu
o
§
z
cu
z
E o
,zZ,
ro-
00
1.2
aE
C
cu .2
1.
0 m
L cd
a4
0
cu
0 >
m'Z
0
%.
a#
a)
r<
CEl 18/15 (Esp.)
Anexo
3 -
u c"
,cu (u 0
1.
" -cu
cu
0
-CU
0
cu
u
cu u
,0
0
a)
.~
o
cu -0
cu
<
u
-0
cu
lt
0 CU
cu
-
01. cu
U
,0
cj
CL>
al
>
u
9:1.
b.
U 0
10
Gl
U
cu
0
-
C',J
M
.0
W U
25
cd a,
lo
z
C)
cu
U
m > un
0
CU
cU
0
m.
o
0
0
u
cd
.0
U 0 U
> 0
>
cr-u
cn
cu
u
0
0
0
U
zs
91.
-0
a>
-0
u
-,i
cd
1.
= W.
- rCld
0
t)
U)
cj
cu
M
ri
cd
l. 'ct Ge
0
cu
0
>
ce
$.
0
rA
0
-0
J
CU
1.. r.
a4 -u
c2
É
0
c)
ri
>
ed
:,
(u
C,
CU
,U
"
cu
ce
M 0
.0
u
-o
>,
CL)
cn
(n
0
ce
cd
cu
c,
cu
M.
to
0
M
z
cu
0 $-.
M, -ti
U
co cu 0 41
to u2 W.
0
.
u
cu
(n
M
0
0
h.
CI.
Gol
-0 - U t5 E
cz
0
42
CL)
cu
=J
Z
ci
,
1,2
10
ed
cu
cu
.0
cu
.13oCID
>
cu
cu
m
0
cn
:2
CUc"
ce
z3
CZ
.0
U
CA0 s..ce
cu
cu bn
cu
z
u
:9
cn u
0
00
(u
no
c,
0
Z
02
0
cn
:2
cu
IUL,
M
cu
cu
cu
lo
ro- >1
0 cu
> cu
r. CS
C,
c,
u
r.
cu
cu0
GO
Cu
cn
má
0
41.1
42
r. 0
2
u,
N
cu
C.)
u
r.
C13
r-
10
m
cd
ccu
cu
-0
r.
a)
,cd
cu
r.
u
cu
0
0.
cn
0
0
Gn
0
u
lo
U
12
m
c"
vi
1
0
>
u2
CU
<U
cu
a)
0
lo
cu
cu
n
$.
0
0
cu
o
cn cw
&.
zi
0
cq:
r- 1
z
0
CA
12
cu
>
CU
cu
"
0
CI.
cn
Cld
Cld
cu
cu
cu
iz
0
0
-
-
r
cu
u)
cn
a
1
,0
C02Cld
CID0 u cu
.
cu
C.)
42
Cid
r.
i>
CU
0
CU r.CU
$.
-
mi0
Cw
On(U
.
CEl 18/15 (Esp.)
Anexo
- 4
o
-0
cu
cu
9:1 r.
cu
42
Gn
et
cu
ct
ZI
U
cu
u
>
>
A ~
cu
c: c:0 =0
cu m
U
u 0
u
cu
cu
CI.
zi
0
cu
cu
cu
u
0
ed
o
r. _i
0
>,
cu
cd r~ 0
4u.
CO
m
0
0 -0 -0 cum a).5
cd
U j_,cu
>
0
cu
c"
0
-
cu
Cld
cu
0CU-
0
Mi 4)
<
42
ce
u
o
1.
A
Si
-2
cd>
CL)
02
cli
c,3 lcu
0
cd
s..
UD
0
ZI
m
cu
.2Ge
c"
ed
cn
cn
,cu
1
0
cu
ci
0cn
cn
0
cu
cu
Cld
CU
cn
0
0
en
0
>
cu
u
m
Uz Z0 cu
cuU 0 uW
ce
si
00
ci
cu
c"
z$
cuhw
4á>
<U
cm
rA
>
0
cu
CU
>
cn
Z0 lo
cu CU M CU
<
<
V)
bz 0
d)
-
cl
cd
N
cu
C92
1.
<
cn
oj
cu
cu
;..
OD
zi
0
cn
Cld
cu
cn
M.
cd
0
u
cd
>
0
9
cu c: .
0
0
1.., ~
%-,cd
C.)
4m
c,
2
0
o
<U a)
ce
a) (u C) (u
M. col 4. c
-u
r. a -z:
tn
rA - .cu 0
ce ci
cd <u 0
0
0
0 ¿ ct
o
C>
cn
0 '<
Úl
~
c1d
0
-
r_ cu
cn
<
lr.'3
4p
0
z >
Un
CI>
- $.
cn
u
W.-
Oj
cu
u
cuZI cuCO 0 o0
u M.
0
0
0
N
u
z
.2z
0
i2
21 'C'
ID.
r.
cj
ci
29Cld cu (4cu
cu
z
1...
u
<
.,
CEl 18/15 (Esp.)
Anexo
-
l" C, 11:11-1
m. cu
,ro
.:
ct
ce
cn
lo
ucu
C.)0cU
c" >%
cu
lo U
-0
0
di
1Íúl m É E z3
m.
U
ct
u
c-,
o
41 Cw-
cn
cu
1,1Jó ll ál),1.1
rr
0
0- o u8. ,,0
-s.
o
o
o
$~- ed m
= %.
cu j -- 0
lu
0
cu u0
2
co
r- 00 = -12
m -vC9
cn =0
cu
cn
0
0
o
<u cu
$.
ed
M.
to
1,2
r.
cuo
ocq
cu cu 0
0
Dmu$MO
= cu
r.
-11
4
0
0 0
1.-
cu cu
>
cu
cj (U
U2
V2
cu cu
rA
c)
EA
ed
cu
&)
(u
cu
44
U2
Cld
cu
clu
Cld
:3
ed ll t.,
Elm
tl
0$. cd
m
cu
- N
CU
to
la .5
0
Cd
cu
cu
0
cn
$.cu-
cn cu-
,
o
-
E o
u
(u
0
cu
s. .0
6n
"
o
0
-
En
u
c
u
Ge
c"
Cld
lo
(u
s.
12 -5
to cu
.0
U
ci
" .
-0
S:
-
0
cu
0
0
t)
" .9
c:
o
0
U
rA
cu
u
i
cu
CU
0
cq:
u
0
cd
0A
In
0
rA
c1d
cn
0
m V2
cd
Cid
0
Q>
m
0
0
c#)
UD
CU
0
0
CU
0 cu
Zcu
r.
U)
z;
0
.1.
EL
cn
0
0
Z0
u
a)
Gn
CU
1.
0
cqu
iz
,z3
Cw
Cld
ce
.0
-0 ir"
a)
cu i. cu
0
cu
.0
0
0
cn
0
CU
cu
cn
CU
u
1.
cn
¿d 0
CJ
0
0
cu
cu
2
40
cu
'0
112
s.
ed
C:L
0
-!
0
C.)
C¿
cu
$.
Cid
.-cn
c,
im
0
U
bn
CM,
cu
0
u
Cld
>
0
b.
,S:
cu
a)
ce
cu
0
ci
ce
ci
0Gn
Cld
CO)
Gn
lo
:O
C)
cn
C> m
M N cu cu
U
0
14
A lo
(U
0
CIL
cu
Cld
>i
a)
cn
o
-
(n
Z
1-1-
CU
0
lo
c,,
, = .2
Z =
0
cu
a)
cz
<L)
w
$.
i cu
u É
u 1 u, i.
CA
CID
44. ed
u
rA
M
91
0,, lí
UZ1. (u 0
E 0
cd
cd
cd
Z
.0
o
cd
u
r2
l-
u
C,
ce
cn
-m u --cu0- 0
u
ci
cm
JD
cu
GO
cu
0
cu
cid
CU
92
CU
CE 118/15 (Esp.)
Anexo B
6
rd~~~j
? F~
~ _~
dcddv
~~~
ž!
C:
zi m
>:%
(d9
~
~~~~~0
(
E
4(
m =: 5
~' ~-:
`9 "
iv
~~
-
L c_
cr
~lb
c
0
Cid
r
f:- cdctu0,J-
ao0f;:$- ~1d
4>
ff -. n~~ V)O
cu
Cdrc
F
c(
0~, -0
·
r
=U
e: et 0
';a"
c;
E~~ d
a.~·
4w o·
9
U
cu
~v0 " . bb
0
U -0.
-:L
<L>
o (u
,
Ge 2
0 7E·~c~~~·~,
cu >, a~4
M C)
~
~
~~
v,
0
u.~~~~~ -u -í
a> h ,
h
cu
cu
E
(n
F
O
r
3
ž
u
cn
cu0
c:
.0
CU
g
x:~o~
cu
cn
\u7>
~lo
`C~
~ ~~~~~c
-0
cu
CU
El r-
cu
e)
W
~
cnE
~
,
oe
CY
c( o
.
In u
>I
O~c
ruw u~u
z>e
-·U0 'f.-
Gn
>.
)
~L 0'
r_ ~~ V
0
</u-
cid
'Yu
0
u_·
~~~"~a3I
·o
0
-;
0
0 u
=s~~
6 .,c
ct
1.4
u
vi
U
cu-
r_~
cu
"~c
0
oO
L10
-.- .u
(
·
n
d
7
t:c cu
,c-=--- -Fo
· r,
ci,
cu
m.5= É,
l~~~15tf~~o
>1 cuE
c
oa
:
ccž io
- <U~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
-~~~I~)
~o1 . Jo
~
~
(n <u
a~·H&~, 1V~
~
mr · ~a ,·~1!
.·
cu
cu~~!aj
CU a-n:o~;
v~
dah
~
9~'
c
cñouvi-m
o,
'5C
A
~
~b
zi
-0
cu~~~oi
~
Xo>
rrp
e
~~~~
ž!lo 0
rci
0 d c
cu
cU
N~
(
=
e io
rg
i
iij
3·
ž-aM
cn -
l
9a;~~~
S ~0
U-4
ZA 3
CA
~~~~
)r
i
~~~~o
a
m
i~~~x
s·
W u.
E
aÓ
4 cu
~
ZI0
Ww
1 0
L.;,
;:
dO
·i
c
cu
o"~m
_ I~~~<L
:.
a l
cd
~
O \cb
~CR
L~L'I!E
, 00 a~
;jž~i~~0=
i
'C"ar
0
CI,
0~ C ~
a
f
I;0
i:ll
~~~~~~~~imEV
d c
o
== e>
~~~~~~~~~~~~~
~~>
"
o
-O
·S~~~c
a~~C.
~~~~~~~!
·
~~~~~~~c
Q>
uE~~"j ;
O51
,=
a .=
; ·
L
;