actualización y generalidades del trastorno afectivo depresión

Psiquiatría
Psiquiatría
ACTUALIZACIÓN Y GENERALIDADES
TRASTORNO AFECTIVO DEPRESIÓN
DEL
Valoración retrospectiva de las estadísticas, manifestaciones clínicas, genotipo,
perfil epigenético, factores estocásticos y secuelas que genera el trastorno
afectivo depresivo.
Fecha entrega: 01/12/2014.
Fecha de Revisión: 14/12/2014.
Autor1: José Eduardo Muñoz Lara.
1
Estudiante de 4to año. Facultad de Medicina y Cirugía de la Universidad Hispanoamericana. San José, Costa Rica. Miembro
del Comité Editorial de la Revista Científica Médica OMNIA. Correo electrónico: [email protected]
Autor2: Ana Guillén Bonilla
2 Estudiante de 4to año. Facultad de Medicina y Cirugía de la Universidad Hispanoamericana. San José, Costa Rica. Miembro
del Comité Editorial de la Revista Científica Médica OMNIA. Correo electrónico: [email protected]
mundo, siendo la depresión la más común de
INTRODUCCIÓN
ellas.
“El genotipo, un ambiente dado, un perfil
epigenético específico y factores estocásticos
Según Salinas et al (2014), la depresión viene
afectan el fenotipo, el cual incluye estructuras
a ser una condición de alta prevalencia que
corporales, procesos fisiológicos y la conducta.
afecta múltiples esferas de la vida, además,
Los fenotipos psiquiátricos generalmente se
tiene el potencial de favorecer eventos
limitan al funcionamiento y a los síntomas
adversos como la comorbilidades, el suicidio,
clínicos, debido a que el acceso al Sistema
la disminución de funciones físicas, cognitivas
Nervioso Central es complicado y en la
y sociales, asimismo, produce autonegligencia
mayoría de los casos no hay pruebas
lo que incrementa el riesgo de mortalidad.
biológicas que necesariamente contribuyan
Según Farreras & Rozman (2012), la
al diagnóstico.” (Anzaldúa et al, 2013)
depresión es una de las enfermedades más
Según Farreras & Rozman (2012), los
frecuentes tanto en el ámbito de la
trastornos afectivos son enfermedades del
psiquiatría como en el de la atención
estado de ánimo cuya prevalencia es
primaria de salud. A pesar del aumento, un
significativa en las últimas décadas y su
número importante de los casos no llega a ser
consecuente
carga social
diagnosticado,
primera
gravedad
constituye la
lo que
compromete
su
las
evolución y llega a plantear riesgos como el
enfermedades. Existen tres tipos de trastornos
de la conducta suicida. Existe para ello un
afectivos: los debidos a una enfermedad
doble motivo: la limitada tendencia de estos
médica o al consumo de una sustancia (por
enfermos a buscar ayuda y la expresión a
ejemplo el hipotiroidismo y el uso de
través de molestias físicas que pueden ocultar
antihipertensivos respectivamente) y cuya
el trastorno depresivo primario.
en
de
todas
causa directa es orgánica; los trastornos
depresivos unipolares, caracterizados porque
La presente revisión bibliográfica pretende
afectan sólo a un polo del humor y los
generar una actualización general del estado
trastornos bipolares, que se manifiestan tanto
patológico de depresión de acuerdo a los
por aumentos como por descensos del estado
hallazgos que se han encontrado en los
de ánimo, es decir, fluctúa.
últimos años, sin embargo, no es de interés
enfatizar el tratamiento, por lo que no se
Según Borda et al (2013), los trastornos
hará alusión al mismo.
mentales forman parte de enfermedades
crónicas de mayor prevalencia en todo el
2
asociado con depresión unipolar y los
DEFINICIÓN
trastornos bipolares.
la
“La respuesta exagerada de cortisol ante el
depresión es un trastorno caracterizado por
estrés social, se ha propuesto como un
un descenso persistente en el estado de
endofenotipo candidato en las conductas
ánimo, pensamientos negativos y, en algunos
suicidas,
casos, síntomas somáticos.
impulsividad, depresión mayor de inicio
Según Farreras & Rozman (2012),
así
como
en
la
agresión,
temprano y la función neurocognitiva.”
Según Salinas et al (2014), la depresión es un
(Anzaldúa et al, 2013)
trastorno del estado de ánimo, que se
caracteriza por infelicidad, culpabilidad,
FACTORES DE RIESGO
pérdida del interés por la cotidianidad, entre
otras cosas.
Según Borda et al (2013),
existen varios
factores de riesgo que pueden asociarse con
ETIOLOGÍA
la depresión, entre los cuales pueden
mencionarse la edad mayor a los 65 años, el
Según Farreras & Rozman (2012), la etiología
sexo femenino, la clase social baja, las
es multifactorial, resultante de la interacción
enfermedades físicas incapacitantes o que
entre
limiten la autonomía de la persona, el
factores
predisponentes
como
constitucionales
la
herencia,
el
deterioro cognitivo, los episodios previos de
temperamento y el estrés ambiental. Estos
depresión y la falta de apoyo social y familiar.
factores actúan a través de mecanismos
neuroquímicos que han sido identificados sólo
CUADRO CLÍNICO
en parte.
Según Farreras & Rozman (2012),
FISIOPATOLOGÍA
la
depresión es algo más que una alteración
profunda y patológica del estado de ánimo;
Según Anzaldúa et al (2013), se ha
se requieren otros síntomas que conforman el
documentado que el transporte de la
síndrome depresivo cuya detección es la base
serotonina está implicado en la fisiopatología
del diagnóstico.
de los trastornos depresivos. La “44-bp indel
se
Siguiendo a Farreras & Rozman (2012), los
identifica comúnmente con el nombre
síntomas pueden dividirse en nucleares y
alternativo de 5HTTLPR)
accesorios:
polymorphism”
(este
polimorfismo
situada en la
región promotora del gen SLC6A4 se ha
3
Los síntomas nucleares son: 1) estado de
CRITERIOS
ánimo
DEPRESIVO MAYOR
deprimido
(tristeza
intensa
y
PARA
EL
EPISODIO
persistente no reactiva a las circunstancias
externas); 2) pérdida de la capacidad de
A. Presencia de cinco (o más) de los
interesarse y disfrutar con aquello que
siguientes síntomas durante un periodo
interesaba y producía placer (anhedonia), y
de 2 semanas, que representan un
3) disminución de la vitalidad (cansancio,
cambio respecto a la actividad previa;
fatiga, inhibición).
uno de los síntomas debe ser 1 estado de
ánimo depresivo o 2 perdida de interés
Los síntomas accesorios son: 1) disminución de
atención y concentración (a veces percibida
como falta de memoria); 2) pérdida de
confianza en uno mismo y sentimientos de
inferioridad; 3) ideas de culpa; 4) perspectiva
sombría del futuro; 5) ideas de muerte,
pensamientos o gestos suicidas; 6) trastornos
o de la capacidad para el placer.
Nota: no se incluyen los síntomas que son
claramente debidos a enfermedad médica o
las ideas delirantes o alucinaciones no
congruentes con el estado de ánimo.
1)
Estado de ánimo depresivo la mayor
del sueño (insomnio tardío o despertar
parte del día, casi cada día según lo
precoz), y 7) pérdida del apetito y la libido.
indica el propio sujeto (se siente triste
o vacío) o la observación realizada
DIAGNÓSTICO
por otros (llanto). En los niños y
adolescentes el estado de ánimo
El diagnóstico se basa en la clínica, donde la
puede ser irritable.
tristeza, la pérdida de interés y la falta de
2) Disminución del interés o de la
energía son los síntomas más característicos.
capacidad del placer en todas o casi
Los sistemas de clasificación incluyen algunos
todas las actividades, la mayor parte
subtipos en este trastorno.
del día, casi cada día.
3) Pérdida importante de peso sin hacer
Según el DSM IV se tienen los siguientes
régimen o aumento de peso; pérdida
criterios para diagnosticar una depresión (Se
o aumento del apetito casi cada día.
hará énfasis únicamente a los criterios de un
4) Insomnio o hipersomnia casi cada
episodio mayor).
día.
5) Agitación
psicomotores
o
enlentecimiento
casi
cada
día(observables por los demás)
6) Fatiga o pérdida de la energía casi
cada día.
4
7) Sentimientos
de
culpabilidad
inapropiados
inutilidad
o
excesivos
(que
CONCLUSIÓN
o
pueden
ser
delirantes) casi cada día (no los
simples autoreproches o culpabilidad
La depresión es un trastorno al que debe
dársele gran importancia debido a que la
prevalencia del mismo va en aumento con el
pasar de los años, lo cual es preocupante a
por el hecho de estar enfermo).
8) Disminución de la capacidad para
pensar y concentrarse, o indecisión
razón de que la patología constituye una de
las principales causas de discapacidad a nivel
mundial.
casi cada día.
9) Pensamientos recurrentes de muerte
Según
Anzaldúa
et
al
(2013),
un
(no solo temor a la muerte). Ideación
conocimiento más amplio de fenotipos
suicida
específicos
recurrente
sin
un
plan
relacionados
con
trastornos
específico, o una tentativa de suicidio
mentales mejorarán nuestra comprensión de
o un plan específico para suicidarse.
la fisiopatología de entidades psiquiátricas, y
puede ayudar a acelerar la identificación de
B. Los síntomas no cumplen los criterios
para un episodio mixto.
C. Los
síntomas
genética relevante, epigenética o factores
ambientales que están asociados con la
malestar
etiología del trastorno. También puede
clínicamente significativo o deterioro
ayudar a identificar los genes y las
social,
interacciones del medio ambiente que
laboral
provocan
o
de
otras
áreas
importantes de la vida del individuo.
pueden afectar sólo a aspectos concretos
D. Los síntomas no son debidos a los efectos
relacionados con el trastorno, proponer
fisiológicos directos de una sustancia
estrategias
(una droga, un medicamento) o una
tratamientos más personalizados y lo más
enfermedad médica (hipotiroidismo).
importante , mejorar la calidad de vida de
E. Los síntomas no se explican mejor por la
los pacientes, familiares y cuidadores, con
presencia de un duelo (pérdida de un ser
consecuencias considerablemente positivas
querido), estos persisten durante más de
para la sociedad.
de
prevención
,
establecer
dos meses o se caracterizan por una
funcional,
Se deben fortalecer las técnicas diagnósticas
preocupaciones mórbidas de inutilidad,
para evitar que las y los pacientes sufran
ideación suicida, síntomas psicóticos o
consecuencias de su proceso patológico por
enlentecimiento psicomotor.
no haber sido diagnosticado precozmente.
acusada
incapacidad
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales DSM-IV-TR. Criterios Diagnósticos.
Barcelona: Masson.
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& Berlanga, C. (2013). Endophenotypes and
biomarkers: an approach to molecular
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Mental , 181-188.
Borda, M., Anaya, M., Pertuz, M., Romero de León, L.,
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mayores de cuatro hogares geriátricos
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Farreraz Valentí, P., & Rozman, C. (2012). Trastornos
Afectivos. En P. Farreraz Valentí, & C.
Rozman, Medicina Interna XVII Edición (pág.
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Salinas, A., Espinoza, B., Acosta, G., Nuñez, F., Rosas, Ó.,
Gutiérrez, L & Sosa, A. (2014). Validación de
un punto de corte para la versión breve de la
Escala de Depresión del Centro de Estudios
Epidemiológicos
en
adultos
mayores
mexicanos. Salud Pública de México. Pp. 280284.
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