EDUCACIÓN PARA LA SALUD
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EDUCACIÓN PARA LA SALUD Sesión del martes, día 3 de noviembre de 2009 Pedro Marset Campos Catedrático de Historia de la Medicina Aula de Mayores Curso Dra. Elvira Ramos Conceptos en Educación para la Salud (EpS) • Para modificar los perfiles de morbimortalidad es necesaria la colaboración de la población con su participación • Determinantes de la enfermedad – Ambiente – Comportamientos – Condiciones sociales La EpS en la historia de la medicina • Grecia clásica. • Sociedad democrática, de iguales • Médico (Hipócrates) artesano de igual categoría que el ciudadano enfermo • Diálogo para que se conozca la causa y el tratamiento • Consejos conservar la salud Sex Res Non Naturales La EpS en la historia de la medicina • Filosofía estoica, siempre, el justo medio, la mesura y la conducta equilibrada (Aristóteles). El equilibrio obtenido de la naturaleza como norma de conducta • • • • • • • Sex res non naturales 1) Sueño y vigilia 2) Ejercicio y reposo 3) Comida y bebida 4) Excreciones y secreciones 5) Aire y ambiente 6) Pasiones del alma La EpS en la historia de la medicina • Alta Edad Media • Medicina bajo la hegemonía del cristianismo • Los sacerdotes y religiosos curan bajo la invocación de Cristo Salvador La EpS en la historia de la medicina • Baja Edad Media • Creación de las Facultades de Medicina • Medicina bajo la hegemonía del conocimiento galénico, “la ciencia”, ya no los religiosos (Concilios de Clermont, 1130, Tours, 1163 y ratifica el de Letrán, 1215) • Categoría social del médico (Universitario, Latín) • Relación de desigualdad hasta la actualidad • Consejos “Regimina Sanitatis” para Reyes y Jerarquía Eclesiástica La EpS en la historia de la medicina • La Ilustración • Modernismo • Confianza en ciencia y en solución colectiva de los problemas de la humanidad • Divulgación sanitaria • Samuel A.D. Tissot “Avis au Peuple sur sa santé” (1765) • Rousseau • Pinel • Dirigismo e ideas preconcebidas La EpS en la historia de la medicina La Ilustración Johann Peter Frank Salud Pública System einer vollstandigen medizinisches polizey, 1779‐1827, seis volúmenes • “Populorum miseria, morborum genetrice” • • • • La EpS en la historia de la medicina • La Revolución Industrial • Edwin Chadwick “Report health conditions working population” • Federico Engels. “Situación de la clase trabajadora” • Rudolf Virchow “Los abogados naturales de los trabajadores son los médicos” • Malthusianismo. Resignación a ley de la selva. Los mejor dotados sobrevivirán • Darwinismo social, no lo aceptó Darwin • Las “degeneradas costumbres de los trabajadores” Edad inicio trabajo en Manchester • Starting Age of Work in Cotton Mills (Manchester cotton workers starting work 1816‐18) • ages males (%) females (%) • 10 & under 70.8 39.3 11‐13 17.8 17.3 • 14‐19 5.8 24.2 • 20‐29 3.6 14.7 • 30 & over 2.0 4.5 • # of obs 445 491 La EpS en la historia de la medicina • La Revolución Industrial • Anarquismo y la lucha de las “ocho horas” • Los mártires de Chicago, 1º mayo 1886, Engel, Fischer, Parsons, Spies y Linng, condenados a muerte • Socialismo • Marxismo La ILE en España • La educación para la salud desde el regeneracionismo • La ILE, 1876 (Giner de los Ríos, Salmerón y Azcárate) • La ciencia al servicio del pueblo • La formación de maestros y maestras El modelo biomédico y hospitalocéntrico de la medicina • Comienzos siglo XX, la enfermedad se individualiza, mentalidad anatomoclínica, fisiopatológica y etiopatológica y pierde interés la dimensión social de la enfermedad • Reforma tecnocrática de Flexner (USA) • Separación curación, asistencia, salud individual (medicina privada) y salud pública, prevención y promoción (estatal, higiene, vacunaciones, cementerios, mercados, etc.) • Consejos genéticos, Informe médico para casarse, ligas de higiene mental, sexual, etc. • Hospital centro de la medicina Experiencias de educación para la salud • Zemstvo (Centros comunales) al liberar el vasallaje y servidumbre en Rusia, desde 1864, elección delegados en educación, salud, agricultura, etc – Base del Sistema Nacional de Salud de 1921 (Semashko) • Centro de salud de Peckham, 1933, en Londres (Georg Scott Williamson e Innes Pearse) – Base del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretaña, 1948 Desde Segunda Guerra Mundial • Derecho a la salud, OMS • EpS instrumento de participación ciudadana • La EpS, desde Alma Ata (1978) es un derecho cidadano, programa SpT2000, Carta de Ottawa, 1987 • Ley de Sanidad, 1986 y Reglamento de Equipos APS, excepto en Murcia, abril, 2009 Objetivos EpS • Modolo • “Valor de la comunidad que le ofrece capacidad de enfrentarse, individual y colectivamente a comportamientos, estilos de vida y medio ambiente en un sentido participativo y amplio” • ¿Cómo hacerlo? • No basta la buena voluntad Bases teóricas de la EpS • Reflexión para la práctica, no mero adiestramiento • Curriculum, – tanto oculto (difuso, televisión, etc.) – como formal, explícito, enseñanza reglada • Marco general en el que se da la EpS, ideológico, cultural, social, político, económico, etc Tres generaciones en EpS • Primera generación, EpS informativa: – línea autoritaria, el paciente ha de seguir unas pautas; – línea democrática, información neutral, • Base la “transmisión de conocimientos” con intención prescriptiva • Concepción “bancaria” de la información Tres generaciones en EpS • Segunda generación • EpS centrada en el comportamiento (conductismo), dirigido a disminuir la elevada morbilidad cardiovascular y oncológica por estilos de vida no saludables • La información es sólo una parte del proceso Tres generaciones en EpS • Tercera generación • EpS participativa • Se proponen alternativas de cambio social, pues no todo depende de los individuos Modelos de EpS • A) Teorías clásicas de aprendizaje • B) Teorías clásicas sobre la actitud • C) Teorías clásicas sobre la motivación • D) Modelos de conducta en EpS • E) Modelos críticos y participativos Modelos de EpS • A) Teorías clásicas de aprendizaje • Conductismo y cognitivismo • Conductismo, estímulos ambientales y respuestas observables. – Aprendizaje por contigüidad de dos sucesos – Condicionamiento clásico (Pavlov) – Condicionamiento operante, antecedentes y consecuencias (Skinner) – Condicionamiento vicario., social (Bandura) CONDUCTISMO Condicionamiento operante Condicionamiento vicario Modelos de EpS • A) Teorías clásicas de aprendizaje • Cognitivismo • Interactuar con el mundo reorganizando lo que saben • Gestalt (la forma) • Ausubel, diferencia aprendizaje receptivo y por descubrimiento. De lo general a lo concreto (mapas conceptuales) • Protagonismo del sujeto Cognitivismo Cognitivismo Modelos de EpS • • • • B) Teorías clásicas sobre la actitud Modelo Fishbein y Azjen y Grupo de Yale Modelo Fishbein y Azjen Teoría de la acción razonada, sobre la personalidad del sujeto provocan intención de conducta que podrá convertirse en conducta según los condicionantes del momento Actitud Actitud. Modelo Fishbein y Ajzen Modelos de EpS • B) Teorías clásicas sobre la actitud • Modelo de Yale y comunicación persuasiva • Sobre la base de la teoría general de la comunicación, emisor, mensaje, código, canal, descodificación, recepción por receptor, con feedback • Persuasiva (intencionalidad) Actitud. Modelo comunicación persuasiva Modelos de EpS • C) Teorías clásicas sobre la motivación • La motivación activa y orienta la conducta a partir de “locus” de control, • Maslow, 5 necesidades básicas ligadas al mantenimiento de la vida, desde intelectuales de autorrealización a las físicas, pasando por el amor y la estima Modelos de EpS • D) Modelos de conducta de salud en EpS • Modelo “creencias de salud” • Modelo PRECEDE de Green, guía para la programación a partir de diagnóstico epidemiológico y social – Prioridades – Problemas – Factores predisponentes – Factores reforzadores Modelo Creencias salud Modelo Precede Modelos de EpS • E) Modelo crítico y participativo en EpS • Por fracaso de los anteriores al centrase en conductas individuales • Propuesta de cambio social • Causa está en la estructura socioeconómica, el tejido causal de patrones de morbimortalidad • Interacción dialéctica entre personas y su realidad a través de la participación • Investigación‐Acción‐Participación Modelo crítico y participativo
