en ancianos

“Tractaments prescindibles
en geriatria” (el problema del
anciano polimedicado)
Prof Dr Ramón Miralles
Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar,
(Centro Fòrum, Hospital de la Esperanza, Hospital del
Mar)
Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de
Barcelona, Unidad Docente del IMAS (UDIMAS)
Versión 17 mayo 2014 (2 horas)
En 1884 un informe de la OMS ya alertaba de :
- elevado % ancianos consumen fcos (65-94%)
- elevada incidencia de efectos adversos (RAM)
10% (entre los 40-50 años)
25% (entre los 65-70 años)
- entre 3-10% de los ingresos en un hospital tienen
alguna relación con RAM (1/3 son > 65 años)
- uso indiscriminado de fcos de eficacia dudosa
Paz A y Guerra J. Yatrogenia y uso de fármacos. En : Guillén F y Pérez del Molino J.
Síndromes y cuidados del paciente geriátrico. Eds Masson, S.A. 1994; pp 239-247.
Polifarmacia: Frecuencia (I)
Hospital :
30 % de los ancianos
toman > 5 fcos
Paz A y Guerra J. Yatrogenia y uso de fármacos. En : Guillén F y Pérez del Molino J.
Síndromes y cuidados del paciente geriátrico. Eds Masson, S.A. 1994; pp 239-247.
Polifarmacia: Frecuencia (II)
Residencias :
7 fármacos de promedio por anciano
Fcos > frec en
residencias :
- hipnóticos
- sedantes
- analgésicos
- laxantes
Paz A y Guerra J. Yatrogenia y uso de fármacos. En : Guillén F y Pérez del Molino J.
Síndromes y cuidados del paciente geriátrico. Eds Masson, S.A. 1994; pp 239-247.
Definición de Polifarmacia :
Uso de múltiples medicamentos a la vez (≥ 5)
-debido a que la probabilidad de reacciones adversas
medicamentosas aumenta de forma significativa cuando se toman ≥ 5
fármacos, algunos autores han definido la Polifarmacia a partir de
esta cifra
Otros autores prefieren :
Concepto de Prescripción adecuada o
inadecuada
Baja utilidad terapéutica
Los que se dan con una
indicación mal definida
Serían fármacos
“prescindibles”
Los que se dan para aliviar síntomas
que son provocados por otros
fármacos (prescripción en cascada)
Los que se dan para tratar síntomas
que podrían tratarse sin fármacos
(medidas no farmacológicas)
Los que se dan para tratar síntomas o problemas que en
determinadas circunstancias no necesitan ser tratados
Los que se prescriben de forma “inadecuada”
Serían fármacos
“prescindibles”
Fármacos de “baja
utilidad terapéutica”
(“eficacia cuestionada”)
Fármacos en los que no existe
una evidencia científica consolidada
que apoye su utilización
Fármacos baja utilidad
terapéutica (utilidad
cuestionada)
Algunos fármacos pueden ser vitales y muy
necesarios si están bien indicados, ...
(digoxina, difenilhidantoina, dicumarínicos,
tiazidas, etc...)
...pero en otros no ofrecen ningún beneficio
claramente demostrado…
Fármacos de baja utilidad terapéutica
(eficacia cuestionada)
Fármacos que supuestamente contrarrestan la
senilidad mental o física (VD cerebrales…)
Fármacos con supuestas propiedades afrodisíacas
Espectorantes ?
Orexígenos (estimulantes del apetito)
Fármacos contra la obesidad
Fármacos antivaricosos
Blasco F, Martinez Lopez de Letona J, Villares P, Jimenez AI. Información terapéutica del Sistema
Nacional de Salud Vol 29 (Nº 6): 2005. Disponible en :
Web del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
http://www.msps.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedic/home.htm
http://www.msps.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol29_6AncianoPolimedicado.pdf
Serían fármacos
“prescindibles”
?
Indicaciones
mal definidas
Fármacos de eficacia bien demostrada,
pero que se indican a raíz de un problema
clínico mal documentado
Ejemplos de indicaciones mal definidas
Algunos fármacos se administran durante años
tras un episodio clínico mal documentado :
Digoxina tras IAM ?
Digoxina para insuf cardíaca leve en ritmo sinusal ?
Difenilhidantoina tras episodio convulsivo dudoso ?
( después de un AVC, o tras abstinencia alcohol )
3 / 4 de los ancianos que tomaban digoxina durante
años en una institución, tenían la FE > 50 %.
2 / 3 de ellos tenían ritmo sinusal.
La retirada de la digoxina, no deterioró la FE
( Forman et al. Arch Intern Med 1991; 151: 2194 )
Evitar las Indicaciones
mal definidas
Fármaco
Indicación poco definida
Multivitaminas
mejorar apetito, energético
Diuréticos
edema postural leve
Laxantes
“reguladores” ritmo intestinal
Digoxina
taquicardia sinusal
Antiarrítmicos
arritmias mal definidas
Hipnóticos
insomnio por nicturia, dolor o disnea
Fe oral
anemia de enf crónica
Serían fármacos
“prescindibles”
El error de la
“Prescripción
en cascada”
Tratar el efecto indeseable
de un fármaco, con otro fármaco
(circulo vicioso)
Prescripción en cascada
EFECTO SECUNDARIO
AGENTE CAUSAL
ERROR
crisis de gota
diurético
dar alopurinol
arritmias
broncodilatadores
(beta-adrenérgicos…)
antiarrítmicos
confusión mental
(delirium)
polifarmacia
hacer exploraciones
buscando causas, sin
hacer antes historia
farmacológica
estreñimiento
antag del calcio
antidepres tricíclicos
laxantes
hiperglicemia
tiazidas, corticoides
hipoglicemiantes
ansiedad, insomnio
beta-adrenérgicos
(broncodilatadores)
hipnóticos
Serían fármacos
“prescindibles”
Los que se dan para tratar síntomas
que podrían tratarse sin fármacos
(medidas no farmacológicas)
Medidas no farmacológicas
“los mejores médicos del mundo son
el doctor dieta, el doctor tranquilidad
y el doctor alegría”
Jonathan Switf
Jonhatan Switf
escritor (Dublin 1667)
Autor de “Los Viajes de Gulliver ”,
Ante un problema clínico en un anciano,
la mejor pregunta que debe plantearse
es :
¿ Es necesario dar un medicamento ?
O.K.
…y no
¿ Qué medicamento debo prescribir ?
www.parcsalutmar.cat
-No siempre hay que dar medicamentos para
mejorar un síntoma o problema
-Existen alternativas no farmacológicas para
tratar problemas clínicos
NO
Cuidados de enfermería y tratamientos
no farmacológicos
Tener presente que
muchos síndromes
geriátricos, mejoran con
cuidados de enfermería
y con medidas no
farmacológicas
Medidas no farmacológicas (cuidados
de enfermería)
- confusión (facilitar la orientación, medidas
de entorno, etc…)
- insomnio (bebidas calientes, infusiones,
paseos vespertinos, etc…)
- constipación (dieta con fibra, hidratación…)
- edemas posturales (vendas elásticas, medidas
posturales, etc…)
- etc...
En residencias de ancianos :
-haciendo bien la dieta,
-el régimen de vida adecuado
Es posible en algunos casos mejorar algunos
problemas (diabetes, dislipemia, hipertensión,
…etc…
105 ancianos institucionalizados supuestamente
hipertensos, se les retiró la medicación anti-HTA
El 41 % se mantuvo normotenso
( Danielson et al. Act Med Scand 1981; 646: 127 )
Muchos fármacos son innecesarios
Estudios demuestran que una
reducción en hasta un 40% del nº de fcos
en residencias de ancianos no tuvo
consecuencias negativas
Paz A y Guerra J. Yatrogenia y uso de fármacos. En : Guillén F y Pérez del Molino J.
Síndromes y cuidados del paciente geriátrico. Eds Masson, S.A. 1994; pp 239-247.
Serían fármacos
“prescindibles”
Los que se dan para tratar síntomas, enfermedades o
problemas que en determinadas circunstancias no necesitan
no deberían ser tratados
Hipertensión arterial
Hipercolesterolemia
Diabetes tipo II
¿Deben ser tratados con la
misma rigurosidad en
edades avanzadas?
Lo trato la
hipertensión o
no?,… y
el colesterol?
Hipertensión Arterial
en ancianos
(y en muy ancianos)
HIPERTENSION ARTERIAL EN ANCIANOS
Relación entre HTA y enfermedad cardiovascular
Framinghan Heart Study
hombres 65 - 75 años con HTA ...... 2.,4 veces mayor riesgo
de acontecimiento c.v. fatal
mujeres 65 - 75 años con HTA ....... 8 veces mayor riesgo
de acontecimiento c.v. fatal
HTA sistólica aislada ............… factor independiente de riesgo
de enfermedad cardíaca, AVC y
muerte
European Working Party on Hypertension
Elderly Trial (EWPHE)
(Lancet 1986 ; 2 : 589 -592)
840 pacientes (60 - 97 años)
TAsist 160 - 239 mmHg
TA diast 90 - 119 mmHg
(hctz+triamterene) vs (placebo)
Segumiento 5 años
disminución significativa de AVC (36%) y
de acontecimientos c.v. en general (34%) y
de eventos coronarios 47%
No beneficio por encima de los 80 años
Swedish Trial in Old Patients with
Hypertension
(Lancet 1991 ; 338 : 1281-85)
1627 ancianos (70 - 84 años)
TA sist 180 - 230 mmHg
TA diast > 90 mmHg
(placebo) vs (betabloq+tiazida y triamterene)
4 años de seguimiento
reducción significativa en 50% de muertes cardíacas
y de un 47% en AVC.
Beneficio se mantuvo claramente hasta los 80 años
aunque disminuye entre los 81 - 84 años.
Medical Research Council Trial
(of Great Britain)
(Br Med J 1992 ; 304 : 405-412)
HTA LIGERA
4396 pacientes (65 - 75 años)
TA sist 160 - 200 mmHg
TA diast (solo hasta 115 mmHg)
(hctz+triamterene)(betabloq) vs (placebo)
A los 7 años de seguimiento
Grupo tratado disminuyó incidencia de AVC (25%)
y en eventos coronarios (19%)
Systolic Hypertension in the Elderly Program
(JAMA 1991 ; 265 : 3255-3264)
4736 personas (65 - 80 años)
TA sist 160 - 219 mmHg
TA diast < 90 mmHg
(placebo) vs (trat escalonado con tiazidas y betabloq)
Seguimiento 4,5 años
Reducción significativa de AVC (36%) y
de acontecimientos cardíacos (27%).
Beneficios de mantienen incluso hasta los 80 años
Durante muchos años, no había existido evidencia
de que hubiese beneficios por tratar la HTA por
encima de los 80 años
Existen beneficios de tratar la HTA ≥ 80 años, si el anciano está
bien de salud en general y parece que pueda tener una espectativa
de vida ≥ 2 años
INDIVIDUALIZAR
Hipercolesterolemia
en ancianos
(y en muy ancianos)
Colesterolemia y riesgo de muerte por enfermedad
cardiovascular
61 estudios prospectivos con 900.000 adultos
A más edad, menor riesgo relativo, pero el riesgo absoluto
es muy superior en hombres y mujeres
Prospective Studies Collaboration. Lancet 2007;370: 1829-39.
Diapositiva cedida por
Prof JC Pedro-Botet
H del Mar
PREVENCIÓN
PRIMARIA
Hipercolesterolemia
Lancet 2002;360:1623-30.
Reducción riesgo coronario HR 0,81.
No redujo mortalidad total, ni ictus, ni
en prevención primaria
Poca evidencia mas allá de los 82 años
Prevención Primaria :
Relación entre hiperlipemia y
Mortalidad cardiovascular
Prevención
Primaria
Beneficios de
reducción de
riesgo entre los
5-10 años
Cuando la espectativa de vida sea < 5 años, no se
van a obtener beneficios en el tratamiento como
prevención primaria
Verdery R & Busby-Whitehead J. Lipid abnormalities in the elderly. In Reichel W. Care of the Elderly.
4th ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1995; pp 244-251
PREVENCIÓN
SECUNDARIA
Hipercolesterolemia
Metaanálisis de estudios de prevención secundaria
con estatinas
9 estudios: 19.569 pacientes entre 65 y 82 años
Mortalidad
total
22%
Mortalidad
coronaria
30%
Afilalo J, et al. J Am Coll Cardiol 2008;51:37-45.
Ictus
25%
Diapositiva cedida por
Prof JC Pedro-Botet
H del Mar
Poca evidencia mas allá de los 82 años
Tratamiento de la Hiperlipemia en
Ancianos : Prevención secundaria
PREVENCION SECUNDARIA
Efectos beneficiosos antes de los 5 años.
Aunque no se añadan años de vida, en estos casos
seria posible retrasar la discapacidad al disminuir
nuevos episodios de IAM o AVC
Existe mayor consenso
en su uso en ancianos
Verdery R & Busby-Whitehead J. Lipid abnormalities in the elderly. In Reichel W. Care of the Elderly.
4th ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1995; pp 244-251
Prevención Primaria :
Relación entre hiperlipemia y
Mortalidad cardiovascular
en ancianos
Paciente geriátricos con :
Cancer
Insuf cardíaca avanzada
EPOC avanzado, cor pulmonale
Cirrosis hepática evolucionada
Alzheimer estadío avanzados
Pacientes muy ancianos
Espectativa de vida < 5 años,
no beneficios en prevención primaria
Verdery R & Busby-Whitehead J. Lipid abnormalities in the elderly. In Reichel W. Care of the Elderly.
4th ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1995; pp 244-251
Hipercolesterolemia en ancianos ¿tratar siempre?
-poca evidencia mas allá de los 82 años
-beneficios a medio-largo plazo (5 años en prev
secundaria y >5 años en prev primaria)
-no adecuado en ancianos muy ancianos y/o
con espectativas de vida < 5 años por otras
patología o problemas
INDIVIDUALIZAR
Tratamiento de la Hiperlipemia en
Ancianos : Prevención primaria
RIESGOS DE LAS MODIFICACIONES RIGUROSAS
DE LA DIETA EN ANCIANOS
Disminución aporte energético ( limitación de grasas )
Disminución aporte de calcio
Anorexia
Transtornos conducta alimentaria (rechazo, etc..)
Aparición de otros problemas :
Debilidad muscular
Desnutrición
Sdr carenciales (ancianos que viven solos, deterioro cognitivo)
Dietas penalizadoras, deterioran la calidad de vida, impidiendo el confort
Y el bienestar, en el caso de pacientes con enfermedades crónicas y
discapacidad
Diabetes en ancianos
(y en muy ancianos)
¿ser rigurosos en el
tratamiento y en la dieta?
Recomendaciones Generales de American
Diabetes Association (ADA)
•
Hemoglobina glicosilada < 7 mmol/l
•
Niveles de glucosa preprandial 70-130mmol/l
•
Niveles de glucosa postprandial < 180mmol/l
•
Recomienda individualización
•
Control de resto de factores de riesgo cardiovascular
Standars of Medical Care in Diabetes-2011. Diabetes care, volume 34, supplement 1, January 2011. DOI:
10.2337/dc11-S011
Recomendaciones de American Diabetes Association (ADA)
en
ancianos
•
Ancianos funcional y cognitivamente intactos, las mismas recomendaciones que para resto
de adultos.
INVIDUALIZACION, evitando complicaciones agudas
•
Para los que no lo están:
•
Control del resto de factores cardiovasculares con
•
Búsqueda de complicaciones de la diabetes, especialmente las que conducen a deterioro
INDIVIDUALIZACION
funcional
Standars of Medical Care in Diabetes-2011. Diabetes care, volume 34, supplement 1, January 2011. DOI:
10.2337/dc11-S011
¿ Qué dice la bibliografía, y los comités de
expertos, respecto a la diabetes
en los ancianos?
•
No hay ningún estudio específico sobre beneficios del control
metabólico de la diabetes en ancianos > 75 años (los datos deben
extrapolarse de los estudos hechos en poblaciones mas jóvenes)
•
Los beneficios del control estricto metabólico en la reducción
de las complicaciones vasculares son escaso en ancianos
(estudios de la literatura, edades medias entre 62-66 años)
•
En dichos estudios incluso parece ser que el control riguroso
con HbA1c <7,0% podría aumentar la mortalidad
Ulrich M. Vischer, MD. Glycemic Targets for Elderly Diabetic Patients Need Reappraisal.
JAMDA. DOI:10.1016/j.jamda.2010.08.016.
•
La presencia de desnutrición es frecuente en poblaciones
ancianas
•
El control metabólico riguroso de la diabetes, con
dieta estricta podría en estos casos, empeorar la
desnutrición
Ulrich M. Vischer, MD. Glycemic Targets for Elderly Diabetic Patients Need Reappraisal.
JAMDA. DOI:10.1016/j.jamda.2010.08.016.
“EFECTO LEGADO”
El beneficio cardiovascular del control de la
diabetes se produce con un retardo
de unos 10 a 20 años
Pronóstico vital individualizado
Argumento independiente del estado funcional
Ulrich M. Vischer, MD. Glycemic Targets for Elderly Diabetic Patients Need Reappraisal. JAMDA.
DOI:10.1016/j.jamda.2010.08.016.
Debido a los argumentos anteriores, el autor de este
artículo editorial defiende con contundencia que :
Anciano >75 años objetivos HbA1c entre 7,0 y 8,0%
(incluso hasta 8,5%)
En edad avanzada…
•
•
•
flexibilizar criterios de control metabólico
priorizar estado nutricional
evitar regímenes restrictivos…
Ulrich M. Vischer, MD. Glycemic Targets for Elderly Diabetic Patients Need Reappraisal. JAMDA.
DOI:10.1016/j.jamda.2010.08.016.
¿ Es necesario un control riguroso de la
dieta en pacientes ancianos?
Argumentos para liberalizar la dieta (I)
Restricciones dietéticas :
pueden ser penalizadoras, limitan el gusto por comer y
pueden empeorar o llevar a la desnutrición
Peddi R. Dietary prescription in atherosclerosis.
Clin Geriatr Med 2002 ; vol 18 (nº4) : 819-826
Tariq SH. Dietary prescription in diabetes mellitus.
Clin Geriatr Med 2002 ; vol 18 (nº4) : 827-833
Argumentos para liberalizar la dieta (II)
Aunque no existe evidencia científica sólida,
muchos autores y recomendaciones de
expertos, coinciden en que ….
Restricciones no deben recomendarse
en ancianos desnutridos, bajo peso, enfermos
o fase de recuperación de
enfermedad aguda
Peddi R. Dietary prescription in atherosclerosis.
Clin Geriatr Med 2002 ; vol 18 (nº4) : 819-826
Tariq SH. Dietary prescription in diabetes mellitus.
Clin Geriatr Med 2002 ; vol 18 (nº4) : 827-833
Estudios observacionales sugieren que en ancianos
institucionalizados con diabetes tipo 2, el paso a una
dieta convencional requirió incrementos pequeños del
tratamiento antidiabético, pero no modificó
significativamente los niveles de HbA1 a los 3 y a los 6
meses de seguimiento.
Peddi R. Dietary prescription in atherosclerosis.
Clin Geriatr Med 2002 ; vol 18 (nº4) : 819-826
Tariq SH. Dietary prescription in diabetes mellitus.
Clin Geriatr Med 2002 ; vol 18 (nº4) : 827-833
Si hay desnutrición…
En estos casos, expertos de la EDWPOP,
SEMEG y ADA recomiendan
menú general sin restricciones
EDWPOP : European Diabetes Working Party for Older People 2001-2004. Clinical Guidelines
fot type 2 Diabetes Mellitus. International Academy Nutrition & Aging and European Union
Geriatric Medicine Society (website address: http://www.euroage-diabetes.com)
SEEN y SEMEG : Sociedad Española de Endocrinología yNutrición (SEEN), Sociedad Española
de Medicina Geriátrica (SEMEG). El anciano con diabetes. Madrid 2002.
Parámetros de control metabólico
en el anciano sano :
parecidos a los habituales en
adultos con diabetes
Figuerola D, Reynals E, Ruiz M, Vidal A, Castaño L. Diabetes Mellitus. En: Farreras-Rozman. Medicina Interna. 15ªed.
Elseviere España, S.A. Madrid 2004; pp: 1942-1977.
Standars of Medical Care in Diabetes-2011. Diabetes care, volume 34, supplement 1, January 2011. DOI: 10.2337/dc11S011
En ancianos con discapacidad y enfermedades
crónicas discapacitantes…
…priorizar seguridad y bienestar, por encima
del control metabólico riguroso…
Anciano >75 años objetivos HbA1c entre 7,0 y 8,0%
(incluso hasta 8,5%)
En edad avanzada…
•
•
•
flexibilizar criterios de control metabólico
priorizar estado nutricional
evitar regímenes restrictivos…
Ulrich M. Vischer, MD. Glycemic Targets for Elderly Diabetic Patients Need Reappraisal.
JAMDA. DOI:10.1016/j.jamda.2010.08.016.
Parametros de control metabólico
en el anciano con discapacidad
crónica no reversible:
- Glucosa basal: 200 mg/dl
- 2h post-prandial < 250 mg/dl
- HbA1c < 40% por encima del límite alto normal
(en el Parc de Salut Mar, el limite máximo del valor normal
de la Hb glicosilada es 7%; según este criterio un 40% sería
hasta 9,8%) (?)
SEEN y SEMEG : Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), Sociedad
Española de Medicina Geriátrica (SEMEG). El anciano con diabetes. Madrid 2002.
Parámetros de control en ancianos
dependientes, institucionalizados,
pluripatología:
- HbA1c > 7,5 % < 8,5%
EDWPOP :
European Diabetes Working Party for Older People 2001-2004. Clinical Guidelines fot type 2
Diabetes Mellitus. International Academy Nutrition & Aging and European Union Geriatric
Medicine Society (Website address: http://www.euroage-diabetes.com).
Castro-Rodriguez M, Garcia-Ramirez ME, Manzarbeitia J. Diabetes Méllitus. En :Sociedad Española
de Geriatría y Gerontología. Tratado de Geriatría para residentes. Internacional Marketing &
Communication, S.A. Madrid 2006, pag 599.
Concepto de :
Prescripción adecuada,
inadecuada
Se considera un fármaco “ADECUADO”
cuando :
-existe una evidencia clara que apoye su
uso en una indicación determinada
y
-es bien tolerado por la mayoría de los
pacientes
y
-tiene una relación coste-beneficio
favorable
Delgado E, et al. Prescripción inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores:
los criterios STOPP/START. Rev Esp Geriatr Gerontol 2009; 44(5): 273-279.
Prof Ramón Miralles, Facultat de Medicina, Grau de Medicina Compartit UAB-UPF. Universitat Autònoma de Barcelona, Unitat Docent
de l’Hospital del Mar (UDIMAS). Servei de Geriatria del Parc de Salut Mar (Hosp Mar/Hosp Esperança/Centre Fòrum) Barcelona; 2013
Además :
“una prescripción ADECUADA, debe
tener en cuenta la esperanza de vida
individual del paciente, evitando
terapias preventivas en ancianos
con corta supervivencia
ejempl : no sería adecuado prescribir hipolipemiantes
en un anciano con cancer en fase terminal
Delgado E, et al. Prescripción inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores:
los criterios STOPP/START. Rev Esp Geriatr Gerontol 2009; 44(5): 273-279.
Prof Ramón Miralles, Facultat de Medicina, Grau de Medicina Compartit UAB-UPF. Universitat Autònoma de Barcelona, Unitat Docent
de l’Hospital del Mar (UDIMAS). Servei de Geriatria del Parc de Salut Mar (Hosp Mar/Hosp Esperança/Centre Fòrum) Barcelona; 2013
Se considera un fármaco “INADECUADO”
cuando :
-el riesgo de sufrir efectos adversos es superior
al beneficio clínico (especialmente cuando
existen alternativas terapéuticas mas seguras
y eficaces) (ej. benzodiacepinas en la demencia)
-cuando un fármaco es prescrito con una duración
excesiva en el tiempo
-cuando un fármaco tiene un elevado riesgo de
interacciones medicamentosas
Delgado E, et al. Prescripción inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores:
los criterios STOPP/START. Rev Esp Geriatr Gerontol 2009; 44(5): 273-279.
Prof Ramón Miralles, Facultat de Medicina, Grau de Medicina Compartit UAB-UPF. Universitat Autònoma de Barcelona, Unitat Docent
de l’Hospital del Mar (UDIMAS). Servei de Geriatria del Parc de Salut Mar (Hosp Mar/Hosp Esperança/Centre Fòrum) Barcelona; 2013
Se considera un fármaco “INADECUADO” cuando :
-cuando se usan fármacos duplicados de la misma
clase (ej. dos AINEs)
-cuando NO se utilizan fármacos potencialmente
beneficiosos que estarían bien indicados
(prescripción inadecuada por “omisión”)
Delgado E, et al. Prescripción inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores:
los criterios STOPP/START. Rev Esp Geriatr Gerontol 2009; 44(5): 273-279.
Prof Ramón Miralles, Facultat de Medicina, Grau de Medicina Compartit UAB-UPF. Universitat Autònoma de Barcelona, Unitat Docent
de l’Hospital del Mar (UDIMAS). Servei de Geriatria del Parc de Salut Mar (Hosp Mar/Hosp Esperança/Centre Fòrum) Barcelona; 2013
Prescripción inadecuada “en exceso”
Fármacos potencialmente inadecuados en pacientes
ancianos, por ser mas vulnerables a determinados efectos
adversos :
Criterios “STOPP” (parar)
(Screening Tool of Older Person’s Prescriptions)
Ejemplos :
-diuréticos de asa para el edemas maleolares posturales (sin
insuficiencia cardíaca)
-uso prolongado de AINEs (>3 meses) para el dolor articular leve
-uso de fármacos con efecto anticolinérgico en pacientes con demencia
-etc….
Prof Ramón Miralles, Facultat de Medicina, Grau de Medicina Compartit UAB-UPF. Universitat Autònoma de Barcelona, Unitat Docent
de l’Hospital del Mar (UDIMAS). Servei de Geriatria del Parc de Salut Mar (Hosp Mar/Hosp Esperança/Centre Fòrum) Barcelona; 2013
Errores de prescripción inadecuada “por omisión”
Fármacos potencialmente beneficiosos, que no se han dado
por pensar que el paciente es anciano y no va a mejorar :
Criterios “START” (empezar)
(Screening Tool to Alert Doctors to the Right Treatment)
Ejemplos :
-anticoagulantes dicumarínicos en presencia de fibrilación auricular
-suplementos de vitamina D y Calcio en presencia de osteoporosis
conocida
-tratamiento antihipertensivo cuando la presión arterial sistólica sea
habitualmente superior a 160 mmHg
-etc….
Prof Ramón Miralles, Facultat de Medicina, Grau de Medicina Compartit UAB-UPF. Universitat Autònoma de Barcelona, Unitat Docent
de l’Hospital del Mar (UDIMAS). Servei de Geriatria del Parc de Salut Mar (Hosp Mar/Hosp Esperança/Centre Fòrum) Barcelona; 2013
-asumidos por la European Union Geriatric Medicine Society (EUGMS)
-según los autores se tarda 5 minutos en aplicarlos/revisarlos
-repasan los errores de prescripción mas comunes, tanto por exceso, como por defecto
Prof Ramón Miralles, Facultat de Medicina, Grau de Medicina Compartit UAB-UPF. Universitat Autònoma de Barcelona, Unitat Docent
de l’Hospital del Mar (UDIMAS). Servei de Geriatria del Parc de Salut Mar (Hosp Mar/Hosp Esperança/Centre Fòrum) Barcelona; 2013
(ver articulo)
Te dije que no
le quitases la
medicación!
Fuiste tú
quien se la
quitó primero
Te dije que no
le quitases la
medicación!
Fuiste tú
quien se la
quitó primero
Pero
bueno, y el
paciente..
que dice?
Te dije que no
le quitases la
medicación!
Actitudes de los médicos y falta de comunicación
entre médicos generales y especialistas y..
..entre médicos y pacientes, fueron las principales
dificultades para llevar a cabo una “deprescripción”
Muchas Gracias