Cuestionario
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Cuestionario 19 1) El tratamiento de la intoxicación aguda con metanol, incluye la utilización de alcohol etílico. ¿Cuál es su fundamento farmacodinámico? * a) Inhibición competitiva de la enzima alcohol deshidrogenasa b) Modulación alostérica que induce un cambio conformacional de la alcohol deshidrogenasa que modifica su velocidad c) Inducción del sistema microsomal hepático, para disminuir la tasa metabólica de la enzima alcohol deshidrogenasa d) Antagonismo competitivo con la enzima alcohol deshidrogenasa por los sitios de unión al receptor 2) ¿Cuáles son las alteraciones del metabolismo del calcio y los cambios electrocardiográficos que se observan en la intoxicación por etilenglicol? a) Hipercalcemia, segmento ST prolongado, vasoespasmo coronario * b) Hipocalcemia , prolongación del intervalo QT y tetania muscular c) Hipocalcemia , ascenso del segmento ST y osteodistrofia renal d) Hipercalcemia, QRS ancho e insuficiencia renal aguda 3) ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas más frecuentes de la toxicidad por ingestión de etilenglicol? a) Mioclonías, miosis, dolor abdominal y oliguria b) Distonía focal, convulsiones generalizadas y glomerulonefritis * c) Ataxia , nistagmo , taquicardia e insuficiencia renal d) Asterixis, neuritis óptica, síndrome nefrótico 4) En un paciente con antecedentes de ingesta de metanol, trastornos oculares y alteraciones electrolíticas graves. ¿Cuál es el tratamiento indicado? a) Intubación orotraqueal , infusión de bicarbonato y hemoperfusión b) Diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica y hemodiálisis c) Ventilación mecánica para reducir la PaCO2, corrección con bicarbonato y etilterapia * d) Corrección de la acidosis metabólica, etilterapia y hemodiálisis 5) ¿Qué trastornos hidroelectrolíticos puede observarse en una intoxicación con etilenglicol? * a) Hipocalcemia secundaria a la producción de oxalato de calcio b) Hipomagnesemia por disminución de la tasa de filtración glomerular y descenso de la reabsorción de magnesio c) Hipocalcemia e hipotensión que no responde a la expansión volumétrica por aumento de las pérdidas urinarias d) Hipomagnesemia secundaria a la disminución de la reabsorción a nivel del túbulo distal , inducida por la acidosis metabólica 6) ¿Qué control se debe realizar antes de iniciar tratamiento con litio? a) Control de función hepática y espirometría * b) ECG y función tiroidea c) Hemograma ya que puede provocar pancitopenia y control de función cerebral d) No es necesario realizar ningún control previo 7) Un paciente bebedor habitual de 5 litros de vino diarios es llevado a la sala de urgencias por un cuadro de desorientación temporoespacial, ataxia, nistagmus horizontal, dificultad para recordar hechos de los días anteriores, errores en el razonamiento, de 48 horas de evolución. Ultima ingesta de alcohol hace 3 horas. ¿cuál es el diagnóstico presuntivo? a) Síndrome de abstinencia complicado b) Enfermedad de Korsakoff * c) Encefalopatía de Wernicke d) Intoxicación etílica aguda GCBA. SS. DCyD. Concurso 2015 1 Cuestionario 19 8) Un hombre de 23 años de edad ingresa en coma al servicio de urgencias hospitalario. Está hipoventilando a 4 respiraciones/min, cianótico y con pupilas mióticas. Existen múltiples señales de venopunción. Tras control de la vía aérea, ventilación y circulación, se administran 2,0 mg de naloxona intravenosa. El paciente despierta del coma, la frecuencia respiratoria aumenta a 24/min, está inquieto con diaforesis y midriasis. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada?: a) Alta a su domicilio aconsejando seguimiento en programa de deshabituación b) Iniciar infusión de naloxona intravenosa con 2/3 de la dosis inicial por hora c) Administrar benzodiacepinas para calmar la inquietud * d) Observación en urgencias con exámenes frecuentes del estado mental durante un mínimo de 12 horas y aconsejar tratamiento en programa de deshabituación 9) ¿Qué controles de laboratorio son necesario realizar en un paciente tratado crónicamente con sales de litio? * a) Función tiroidea b) Hemograma c) Función hepática d) Lipidograma 10) Paciente mujer de 65 años con antecedentes de Sindrome Depresivo Mayor ingresa a emergentología en ambulancia desde su domicilio donde es encontrada en coma junto con cajas vacías de quetiapina y clonazepam (aproximadamente faltaban 60 comprimidos de clonazepam de 2 mg y 10 comp de quetiapina de 200 mg). Al ingreso GSC 3/15, TA 90/60, FC 90, FR 12, pupilas intermedias arreactivas, restos de vómitos, abundantes secreciones respiratorias, se realiza IOT y ARM, se coloca acceso periférico con PHP amplio, SNG sin recuperar contenido. Evoluciona rápidamente con hipotensión (60/30) con requerimiento de inotrópicos. En el laboratorio como datos positivos presenta Ph 7.3, PCO2 55 HCO3 22 , GB 18000, Hb 11.5, HTO: 36,3 U90, Creat 1,7, resto de valores normales ¿Qué otra droga, además de las anteriores puede estar asociada, para producir este cuadro? a) IRSS * b) Antidepresivos tricíclicos c) Lamotrigina d) Acido valproico 11) Paciente varón de 70 años con antecedentes de deterioro cognitivo y epilepsia ingresa a Emergentología por presentar sensorio alternante, nistagmus, midriasis, disartria, ataxia. La cuidadora que acompaña y quien maneja la medicación, refiere que está tratada con un fármaco de color blanco para la epilepsia que no recuerda el nombre y notó que faltaban varios comprimidos. ¿Qué psicofármaco puede ser responsable del cuadro? a) Pregabalina b) Topiramato * c) Carbamazepina d) Acido valproico GCBA. SS. DCyD. Concurso 2015 2 Cuestionario 19 12) Paciente de 35 años con antecedentes de esquizofrenia en tratamiento con Risperidona 6 mg/día, Prometazina 50 mg/día y Clonazepam 8 mg/día. Hace aproximadamente 2 semanas fue evaluado por su psiquiatra quien indicó agregar a dicho esquema Olanzapina 15 mg/día y suspender Prometazina. El paciente ingresa a la guardia por fiebre 40°, mialgias generalizadas y deterioro del sensorio. Al examen físico paciente obnubilado, pupilas intermedias, isocóricas y reactivas, rigidez muscular generalizada, orientación no evaluable, no presenta clonus. TA 140/90 FC 120 FR 22 sat 0.21 95%. Se coloca PHP amplio y antitérmico EV sin descenso de temperatura. En el laboratorio presenta: GB 13000 (N 75%- L 12%), CPK 95000, Cr 2.8 U 100, EAB: pH 7.30 Bicarbonato: 16 CO2 60, ECG Taquicardia Sinusal QT 0.52. ¿Cuál es su impresión diagnóstica y el tratamiento correspondiente? a) Rabdomiolisis con IRA secundaria por tratamiento con neurolépticos y proceso infeccioso (por hipertermia y leucocitosis), continuar con PHP amplio y curva de CPK, e iniciar tratamiento antibiótico empirico EV y antitérmicos reglados b) Rabdomiolisis e IRA secundaria por tratamiento con neurolépticos, continuar con PHP amplio, alcalinización urinaria y curva de CPK, antitérmicos EV reglados c) Sindrome Neuroléptico maligno, continuar con PHP amplio, benzodiacepinas y antitérmicos EV, curva de CPK * d) Sindrome Neuroleptico maligno, suspender neurolépticos, continuar con PHP amplio, iniciar tratamiento con dantroleno, descenso de temperatura con medios físicos, curva de CPK 13) Paciente de sexo femenino de 67 años con antecedentes psiquiátricos que ingresa al departamento de emergencia por haber sido encontrada tendida en el piso de su domicilio con obnubilación, aumento del tono muscular e hipertermia. Al examen físico paciente con TA: 90/60 mm Hg, FC: 130 latidos por minuto, T°: 39°C, midriasis, hiperreflexia, clonus patelar y aumento de los RHA. ¿En qué diagnóstico sindromático piensa? * a) Serotoninérgico b) Neuroléptico maligno c) Extrapiramidal d) Sedativo hipnótico 14) Ingresa al departamento de urgencias paciente de sexo masculino de 52 años con antecedentes de Sindrome bipolar por presentar deterioro del sensorio desconociendo el tiempo de evolución. Al examen físico paciente obnubilado, TA: 110/70 mm Hg, FC: 100 latidos por minuto, nistagmus, ataxia, pupilas isocoricas variables, con buena mecánica ventilatoria y hemodinamicamente estable. Se realiza laboratorio y detecta acidosis metabólica e hiperamoniemia. ¿Cuál es el agente tóxico probable? a) Aripiprazol * b) Acido valproico c) Opiáceos d) Sertralina 15) Ingresa al departamento de emergencias paciente sexo femenino de 54 años con antecedentes de Sindrome depresivo por presentar deterioro del sensorio. Al examen físico paciente obnubilada, TA: 80/ 40 mm Hg, FC: 130 latidos por minuto, pupilas midriasis, ruidos hidroaereos disminuidos, Se procede a la intubación orotraqueal para asegurar vía aerea y expansión con cristaloides, se realiza ECG que denota QRS mayor de 100 mseg. ¿Qué psicofármaco puede producir este cuadro? a) Atropina b) Aspirina * c) Amitriptilina d) Amoxicilina 16) Paciente de sexo masculino de 35 años oriundo de Alemania que ingresa al departamento de emergencias por presentar inquietud, taquicardia, hipertensión arterial, diarrea, dolores articulares y crisis de bostezos. ¿Cuál es el diagnóstico probable y conducta a seguir? a) Sindrome simpaticomimético y administro clonidina b) Sindrome alucinógeno y administro benzodiacepinas c) Sindrome de abstinencia por alcohol y administro haloperidol * d) Sindrome de abstinencia a opiáceos y administro metadona GCBA. SS. DCyD. Concurso 2015 3 Cuestionario 19 17) Ingresa al departamento de emergencias un paciente sexo masculino de 38 años por presentar coma, depresión ventilatoria, bradicardia y pupilas puntiformes. ¿Cuál es la conducta a seguir? * a) Intubación orotraqueal, administración de naloxona b) Sonda nasogástrica, carbón activado y purgante salino c) Intubación orotraqueal y administración de carbón activado d) Intubacion orotraqueal y administración de diazepam 18) ¿Cuál de los siguientes xenobióticos produce midriasis? a) Brodifacuom * b) Meperidina c) Paraquat d) Morfina 19) Ingresa al departamento de emergencias paciente de sexo femenino de 18 años por presentar risa inmotivada, midriasis, sudoración y ataxia asociado a vómitos que comienza 1 hora después de ingesta de sopa casera. Al examen físico paciente orientada en tiempo y espacio, TA: 100/60 mmHg, FC: 100 por minuto. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Ingesta de Psilocybe cubensis b) Ingesta de Brugmansia arbórea * c) Ingesta de marihuana d) Ingesta de chamico 20) ¿Cuál es el ligando endógeno del sistema endocanabinioide? a) Acetilcolina b) Endorfinas c) Rimonabant * d) Anandamida 21) El psiquiatra de guardia le realiza una interconsulta por un paciente asintomático con ideación de muerte persistente que ingirió acetaminofeno 22 comprimidos de 500mg hace 9 horas. ¿Cuál es su actitud? * a) Solicita laboratorio completo con dosaje de acetaminofeno en sangre, administra carbón activado y NAC b) Solicito lipidograma y dosaje en sangre de acetaminofeno c) Indico carbón activado, solicito determinación de acetaminofeno en sangre y según los valores comienzo NAC d) Control clínico en 24hs y pautas de alarma ya que es prioridad la patología psiquiátrica aguda 22) Usted se encuentra atendiendo consultorio de demanda espontánea de clínica médica. Consulta una señora de 68 años porque presenta parestesias peribucales, náuseas, dolor abdominal y diarrea. Le pregunta cuándo comenzó con los síntomas y refiere que al poco tiempo de almorzar una ensalada de arroz y atún. Al examinarla presenta rubor en la parte superior del tronco y facial. ¿Cuál es su sospecha? a) Accidente cerebrovascular e indica RMN con difusión e internación * b) Intoxicación escombroidea e indica antihistamínicos parenterales y unidad de observación c) Intoxicación alimentaria e indica reposo digestivo d) Intoxicación alimentaria e indica carbón activado GCBA. SS. DCyD. Concurso 2015 4 Cuestionario 19 23) Ingresa a emergentología un paciente de 54 años en coma. Presenta antecedente de diabetes y accidente isquémico transitorio, medicado con metformina 500mg, ácido acetil salicílico 100mg y atorvastatina 10mg. Un familiar informa que encontró múltiples blíster en el baño pero no recuerda de cuál medicación. ¿Qué alteraciones esperaría encontrar en el laboratorio? a) Alcalosis respiratoria, hiperglucemia, insuficiencia renal, plaquetopenia y salicilemia 10mg/dl b) Acidosis láctica, insuficiencia renal, insuficiencia hepática y salicilemia 50mg/dl * c) Acidosis metabólica, hipoglucemia (50mg/dl), alteración del coagulograma y hepatograma, salicilemia 100mg/dl d) Salicilemia 110mg/dl, normoglucemia, sin alteraciones en el estado ácido base 24) Le comenta un colega sobre un paciente que por deterioro del sensorio, hipotensión y bradicardia severa en contexto de sobreingesta medicamentosa recibió fluidos endovenosos, drogas vasoactivas y gluconato de calcio. ¿Cuál es el posible medicamento que pudiera ser responsable del cuadro al que se refiere el colega? a) Enalapril b) Clonidina c) Atenolol * d) Verapamilo 25) Concurre al consultorio un paciente masculino de 23 años derivado por servicio de dermatología. Consultó por descamación en manos y pies, seborrea, alopecia, prurito y queilosis. Refiere que se encuentra en control por oftalmología por diplopía y disminución de la agudeza visual. El laboratorio informa alteración de las enzimas hepáticas e hipercalcemia. Al interrogatorio dirigido refiere consumo diario de suplemento vitamínico desde hace 8 meses. ¿Cuál de las siguientes vitaminas sospecha? * a) A b) B3 c) D d) E 26) Le solicitan una interconsulta por una niña internada por sobreingesta de hierro hace 6 hs. ¿Qué alteraciones clínicas y de laboratorio espera encontrar? a) Eritema faríngeo, dolor abdominal y alcalosis metabólica * b) Diarrea explosiva, dolor abdominal y acidosis metabólica con anión GAP aumentado c) Convulsiones e insuficiencia hepática d) Dolor abdominal, acidosis metabólica e insuficiencia renal aguda 27) Le solicitan una interconsulta por una niña internada por sobreingesta de sales de hierro de 10 hs. de evolución. ¿Cuál es el tratamiento de la intoxicación por hierro? a) Jarabe de ipecacuana y bicarbonato de sodio 1-2mEq/kg b) Carbón activado seriado y tratamiento de sostén * c) Tratamiento de sostén y deferoxamina d) Lavado gástrico, catártico y corrección de alteraciones hidroelectrolíticas 28) Llega a la guardia una señora de 65 años y su nieta de 14 años por náuseas, vómitos y diarrea. Refieren que hace aproximadamente 8 hs. almorzaron pastas con salsa de hongos que una vecina había recolectado. ¿Qué estudios complementarios solicitaría? a) Hemograma, ionograma, función renal, hepatograma, coagulograma, ECG y análisis taxonómico del hongo b) Hemograma, función renal, hepatograma, Rx tórax y ECG c) Amatoxina en suero, orina y lavado gástrico, análisis taxonómico del hongo y hepatograma con coagulograma * d) Hemograma, ionograma, función renal, hepatograma, coagulograma, estado acido base, glucemia, amatoxina en suero y orina y análisis taxonómico del hongo GCBA. SS. DCyD. Concurso 2015 5 Cuestionario 19 6 29) Ingresan a la guardia dos pacientes con síntomas gastrointestinales, parestesias peribucales y parálisis flácida. Se encontraban pescando en los Golfos de San José en Chubut ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? * a) Intoxicación Paralítica por Moluscos b) Botulismo c) Sindrome de Guillan Barré d) Intoxicación por ciguatera 30) Ingresa a la guardia un niño traído por la ambulancia desde su domicilio por deterioro del sensorio, bradicardia, hipotermia, palidez, midriasis e hipoglucemia. Se encontraban varios fármacos al alcance del niño. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? a) Intoxicación * b) Intoxicación c) Intoxicación d) Intoxicación por por por por metformina nafazolina paracetamol ácido acetilsalicílico 31) Un lactante varón de 5 meses ingresa a emergencia por rechazo de lactancia, hipotonía, babeo y ptosis palpebral de 4 días de evolución. Había realizado la última deposición 3 días antes del ingreso. En las últimas 24 hs había perdido sostén cefálico y presentaba llanto débil. Con sospecha de botulismo del lactante, ¿cuál es la conducta diagnóstica a seguir? a) Detección del Clostridium o toxina en materia fecal, suero y orina b) Detección del Clostridium o toxina en materia fecal, suero y alimento y EMG * c) Detección del Clostridium o toxina en materia fecal, suero y alimento, EMG, punción lumbar, cultivos, laboratorios y test de Edrofonio d) Detección del Clostridium o toxina en materia fecal, suero , orina y alimento, EMG y test de Edrofonio 32) ¿Cuál de los siguientes es un fármaco disponible de primera línea en el tratamiento de cesación tabáquica? a) Clonidina b) Nortriptilina c) Paroxetina * d) Bupropión 33) En el caso de un paciente tabaquista que comienza tratamiento indicado por Ud. con Varenicline, ¿qué efectos adversos le advertirá que puede tener? * a) Sueños vívidos, pesadillas, insomnio y trastornos del ánimo b) Cefalea, dolor retroocular y ojo seco c) Trastornos de la coagulación y alteración de la formula leucocitaria d) Diarrea y poliuria 34) Según los estadios de cambio de Prochaska, ¿qué presenta el paciente en el estadio “Contemplación”? a) No está pensando en dejar de fumar, ni piensa en la posibilidad; le gusta fumar y lo hace b) Se encuentra lista para dejar de fumar en el próximo mes * c) Está en el momento ambivalente, está pensando en dejar de fumar pero encuentra excusas para no hacerlo d) Ya no tiene más deseos de fumar, se considera "curado", cosa que depende de la motivación, el entorno y la persona; es un ex fumador 35) En la definición del DSM-IV ¿qué se incluye como criterio para considerar dependencia a una sustancia psicoactiva? a) Sostener actividades sociales, ocupacionales o recreacionales a pesar del consumo de la sustancia b) Presentar el mismo efecto a igual dosis c) Discontinuar el uso porque se conocen los efectos nocivos sobre la salud * d) Presencia de sindrome o supresión o sintomas cuando se suspende la droga GCBA. SS. DCyD. Concurso 2015 Cuestionario 19 36) En los fármacos con propiedades anticolinérgicas la absorción puede retrasarse de manera significativa luego de una sobre ingesta. ¿Qué fármaco pertenece a este grupo de sustancias? * a) Antihistamínicos b) Barbitúricos c) Betabloqueantes d) Macrólidos 37) ¿Qué tienen en común las intoxicaciones por gas butano, anilinas, nitritos y nitratos? a) Púrpura * b) Cianosis c) Alopecía d) Eritema puntiforme 38) Usted se encuentra de guardia un viernes por la noche en un hospital interzonal de agudos del primer cordón del conurbano bonaerense, e ingresa traído por la ambulancia desde la vía pública un paciente de 28 años que presenta: miosis, depresión del sistema nervioso central, hipo ventilación, hipotensión, bradicardia e hipotermia. Piensa inmediatamente en un sindrome toxicológico ¿en cuál? a) Simpaticomimético b) Anticolinérgico * c) Opioide d) Serotoninérgico 39) Con respecto a la administración del Flumazenil ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? a) Se debe administrar en trauma cerebral b) Esta indicado en pacientes en que se usaron barbitúricos para el tratamiento de las convulsiones c) Se usa de manera rutinaria en el tratamiento de la intoxicación por opioides * d) Se encuentra contraindicado en intoxicaciones causadas por antidepresivos tricíclicos 40) ¿En qué pacientes está contraindicado el lavado gástrico? a) Paciente comatoso con intubación endotraqueal b) Paciente con antecedente de hipotiroidismo c) Pacientes con intoxicación aguda con alcohol etílico * d) Pacientes con ingesta de cáusticos o corrosivos por el riesgo de perforación 41) En el caso de un paciente “ body packer” o "mula", que no presenta signosintomatología de descompensación hemodinámica, ¿cuál es el método de elección para proceder a la decontaminación? * a) Irrigación intestinal total con polietilenglicol b) Diálisis intestinal con carbón activado seriado c) Vómito provocado con jarabe de Ipeca d) Laparotomía exploradora 42) Mientras Usted se encuentra de guardia en una clínica privada de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, ingresa un paciente de 43 años traído por la ambulancia de emergencias desde su domicilio. El paciente no se encuentra acompañado por familiares ni amigos y no está en condiciones de responder preguntas. Al ingreso presenta: malas condiciones de higiene personal, sudoración profusa en cara y palmas, temblor distal en ambos miembros superiores, frecuencia cardiaca 120 latidos por minuto, tensión arterial 180/110 mmHg, herida contuso cortante en región frontal derecha, confuso, relata ver insectos. Dentro de los diagnósticos toxicológicos probables ¿en cuál piensa? a) Intoxicación aguda por alcohol etílico * b) Abstinencia alcohólica c) Intoxicación aguda por cocaína d) Abstinencia a cocaína GCBA. SS. DCyD. Concurso 2015 7 Cuestionario 19 43) Usted es llamado como consultor de toxicología a la terapia neonatal debido a que un paciente de 72 horas de vida reingresa por presentar tremor, nistagmus, clonus, opistótonos, hipertonía, llanto persistente, reflejos asimétricos, Signo de Moro anormal, diarrea, vómitos, succión ineficaz, incapacidad de termorregulación. Agotadas las instancias clínicas, solicitan su opinión toxicológica. ¿Cuál es diagnóstico presuntivo? a) Madre dependiente a opioides, síndrome de abstinencia neonatal a opioides b) Intoxicación folclórica con té de Payco * c) Madre dependiente a alcohol, síndrome de abstinencia neonatal a alcohol d) Intoxicación folclórica con té de borraja 44) Un hombre de 40 años con historia laboral de trabajo con hidrocarburos de larga data, consulta por astenia y adinamia por lo que usted solicita hemograma cuyo resultado resulta compatible con Leucemia Mieloide Aguda. ¿Cuál es la exposición crónica más probable? * a) Benceno b) Tolueno c) Xileno d) Tetracloruro de carbono 45) Una mujer de 55 años consulta por presentar en forma progresiva temblores, nistagmo y posteriormente trastornos auditivos, visuales y del habla. Refiere empleo de larga data en la industria química con manipulación de sustancias sin la debida protección. ¿Qué exposición crónica sospecha usted? a) Xileno * b) Tolueno c) Cloroformo d) Arsénico 46) Un jóven de 25 años trabajador de la industria, manipulador habitual de productos que contienen hidrocarburos, presenta en contexto de accidente laboral, inhalación de gases a partir de un producto desconocido con posterior episodio de deterioro del sensorio. Los exámenes de laboratorio resultan normales excepto por la presencia de una carboxihemoglobinemia elevada. ¿Qué exposición aguda sospecha usted? a) Tetracloruro de carbono b) Tetracloroetileno * c) Cloruro de metileno d) Tricloroetileno 47) Trasladan a la guardia de su hospital, un joven de 22 años con antecedentes psiquiátricos que refiere ingesta reciente de un producto no especificado. Actualmente presenta sensación quemante de boca y faringe asociada a náuseas, vómitos y diarrea, evolucionando con dificultad respiratoria y radiografía de tórax compatible con neumonitis. ¿Cuál es el agente tóxico más probable que puede causar de dicho cuadro? a) Hipoclorito de Sodio b) Dietilenglicol c) Clorhexidina * d) Gasolina 48) ¿Qué parámetro espera encontrar alterado en un paciente que ha sufrido una exposición aguda a una dosis tóxica de nitrito de amilo? * a) Metahemoglobina b) Carboxihemoglobina c) Mioglobina d) Hemoglobina fetal GCBA. SS. DCyD. Concurso 2015 8 Cuestionario 19 49) ¿Cuál es el mecanismo de acción del veneno de la víbora de cascabel (crotalus)? a) Proteolitico -hemolitico * b) Neurotóxico - Miotóxico - Coagulante c) Exclusivamente miotóxico por la acción de la toxina hialuronidasa d) Vasculotóxico exclusivo por acción de la toxina hemorragina 50) En un niño de 6 años de edad, que presenta un cuadro compatible con picadura de un escorpión y 3 horas después comienza con vómitos ¿qué conducta médica debe adoptarse? a) Indicar dieta, Metoclopramida y citar a control en 48 horas b) Considerar que es incompatible la asociación del vómito con la picadura por escorpión y descartar la intoxicación * c) Hospitalizar y considerar tratamiento general y específico ya que es un signo de gravedad d) Tratamiento sintomático y solicitar laboratorio urgente ya que el tóxico produce alteración en los factores de coagulación y elevación de transaminasas 51) ¿Cuál es el concepto de bioequivalencia entre dos fármacos? a) El principio activo de ambas se encuentra en iguales concentraciones b) La forma de presentación es equivalente c) La potencia, vía de administración, concentración y principio activo son similares, pero difieren en su presentación * d) La potencia, vía de administración, concentración, presentación y principio activo son similares 52) ¿Qué modificación se produce en la toxicidad cuando se consume asociado cocaína y alcohol? * a) Es peligrosa, ya que el metabolito resultante es cardiotóxico b) Es indiferente, por tratarse de dos drogas que interactúan sobre distintos receptores en el SNC c) El alcohol es beneficioso, ya que ayuda en el tratamiento de la excitación producida por la cocaína, al tener la capacidad de unirse al mismo receptor que las benzodiacepinas d) El resultado final es un incremento en la eliminación de los metabolitos, debido a un aumento en la diuresis, producto del consumo de bebidas alcohólicas 53) Un paciente de 43 años de edad ingresa por emergencias médicas con los siguientes signos y síntomas: Acidosis metabólica, midriasis paralítica e hipoglucemia que evoluciona con Acidosis metabólica con Anion Gap elevado y posteriormente a falla renal, pancreatitis y pérdida completa de la visión, falleciendo 3 días después. ¿Qué tóxico pudo haber ocasionado el cuadro? a) Alcohol etílico * b) Alcohol metílico c) Hipoglucemiantes orales d) Acido valproico 54) ¿Cuál es el mecanismo de acción de los gases denominados asfixiantes simples? a) Inhiben a la citocromo aa3 b) Bloquean competitivamente los receptores muscarínicos * c) Desplazan al oxígeno ambiental en un espacio confinado d) Se unen irreversiblemente a la hemoglobina 55) Consulta un paciente de 45 años, que refiere haber trabajado en empresas metalúrgicas presentando hipertensión arterial y polineuropatía periférica preferentemente motora, en miembros superiores, como elementos significativos ¿Qué metal puede producir este cuadro? a) Manganeso b) Fluor c) Cromo * d) Plomo GCBA. SS. DCyD. Concurso 2015 9 Cuestionario 19 56) Un individuo ha trabajado alternativamente en diversas industrias: metalúrgicas, del plástico, curtiembres. En un examen preocupacional se detecta perforación de tabique nasal ¿Qué agente puede provocarlo? * a) Cromo b) Plomo c) Cobre d) Zinc 57) Se presenta un paciente masculino de 52 años con un cuadro de Parkinsonismo. Considerando exposición a diversos metales ¿Cuál puede ser capaz de producirlo? a) Cobalto * b) Manganeso c) Aluminio d) Zinc 58) ¿Qué metal presenta Toxicocinética tri-compartimental ? a) Arsénico b) Cobalto * c) Plomo d) Cobre 59) ¿Qué metal en exposición crónica aumenta el riesgo de padecer un Angiosarcoma Hepático? a) Hierro b) Aluminio c) Molibdeno * d) Arsénico 60) ¿Cuál es el órgano blanco en una intoxicación por metil-mercurio? * a) Sistema Nervioso Central b) Pulmón c) Gónadas d) Piel 61) Un individuo se ha expuesto en forma crónica a diversos agentes tóxicos. Presenta un cuadro de necrosis mandibular. ¿Qué sustancia es capaz de producirlo? a) Benzodiacepinas * b) Fósforo c) Etanol d) Humo 62) Paciente de 18 años de edad, sexo masculino, oriundo de la provincia de Santa Fe con antecedentes de Diabetes tipo 1 y con diagnóstico reciente de enfermedad de Bowen, que al examen físico presenta hiperpigmentación en gota de lluvia. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? a) Hipervitaminosis A b) Intoxicación por cromo * c) Hidroarsenicismo crónico regional endémico d) Intoxicación por mercurio 63) ¿Cuáles son las características de las manifestaciones dermatológicas producidas por el hidroarsenicismo crónico regional endémico? a) La hiperqueratosis aparece antes que la hiperpigmentación b) Aparecen tras unas pocas semanas de exposición ambiental al arsénico. c) Solo aparecen en zonas expuestas al sol * d) El carcinoma espinocelular y el basocelular se asocian a esta intoxicación GCBA. SS. DCyD. Concurso 2015 10 Cuestionario 19 64) Usted recibe en la guardia a un paciente de 2 años de edad, sexo femenino, que ingirió hace 8 hs, 2 gramos de Paracetamol. Al examen físico solo presenta palidez, refiere náuseas pero presenta buena tolerancia oral. ¿Qué conducta tomaría? * a) Inicio precoz de N-Acetilcisteína b) Lavado gástrico, carbón activado y purgante salino c) Control ambulatorio con pautas de alarma d) Alcalinización de la orina 65) ¿Cuál es el efectos tóxico del paracetamol? a) Aumento en la síntesis de glutation * b) Depleción de glutatión c) Insuficiencia suparrenal d) Cardiotoxicidad 66) Paciente de 3 meses de edad, sexo femenino, RNT con PAEG, alimentado con leche maternizada, que actualmente presenta un cuadro de gastroenteritis, consulta por cianosis peribucal y distal con examen físico respiratorio y cardiológico normales. Al plantearse la etiología toxicológica ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? a) Carboxihemoglobinemia b) Intoxicación por cianuro * c) Metahemoglobinemia d) Intoxicación por dióxido de carbono 67) ¿Qué sustancia puede producir acidosis metabólica con elevación del anión gap? a) Acido ascórbico b) Benzodiacepinas c) Carbamatos * d) Metanol 68) ¿En la intoxicación con qué sustancia está indicado el carbón activado seriado? * a) Fenobarbital b) Quetiapina c) Litio d) Benzodiazepinas 69) ¿Cuál es la toxicodinamia del monóxido de carbono? a) Tiene mayor afinidad a la mioglobina que a la hemoglobina * b) Tiene mayor afinidad a la hemoglobina fetal que a la hemoglobina A c) Desplaza la curva de la hemoglobina hacia la derecha d) Atraviesa en muy poca proporción la barrera hematoencefálica 70) Paciente de 3 años de edad trasladado a la guardia por presentar depresión del sensorio, depresión respiratoria, hipotensión e hipotermia. Al interrogatorio la madre refiere que había visto al niño jugando con un blíster de medicamentos en la casa de la abuela, quien es epiléptica. ¿Qué fármaco pudo haber ingerido? a) Acido Valproico b) Carbamacepina * c) Fenobarbital d) Difenilhidantoína 71) Paciente de 8 años de edad que es traído a la guardia por su madre, por presentar como una convulsión tónico clónica generalizada luego del baño. Al interrogatorio surge que la madre es paciente psiquiátrica y que el gato murió hace 1 mes. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? a) Intoxicación por cianuro b) Ingesta de moluscos c) Ingesta de psicofármacos * d) Intoxicación por monóxido de carbono GCBA. SS. DCyD. Concurso 2015 11 Cuestionario 19 72) ¿Qué cuadro clínico pueden producir las altas dosis del aceite esencial denominado anetol, presente en el anís estrellado? * a) Somnolencia, temblores, convulsiones y acidosis metabólica b) Diarrea, alcalosis metabólica y convulsiones c) Alcalosis metabólica, coma y llanto continuo d) Cardiotoxicidad, agitación y temblores 73) Un paciente de 5 años de edad, permanece internado porque presenta acúfenos a punto de partida de una intoxicación aguda con antitérmicos. ¿Cuál de ellos puede producir esta complicación? a) Paracetamol * b) Aspirina c) Ibuprofeno d) Dipirona 74) Concurre por consultorio un adolescente de 17 años de edad, con sus padres, por consumo de sustancias de abuso desde los 12 años. Presenta: irritación ocular, apatía, cuadros de pánico, desmotivación general y alteraciones de la memoria y concentración. Según la clínica ¿qué sustancia sospecha que consume? a) Alcohol etílico b) Cocaína * c) Marihuana d) Opiáceos 75) Concurren a la guardia 2 adolescentes de 15 y 16 años de edad por presentar eritema, vesículas e hiperpigmentación al haberse expuesto al sol. Al interrogatorio surge que se colocaron un ungüento casero a base de una planta, utilizado para broncearse. ¿Qué sustancia puede contener esa preparación? a) Zapallo b) Romero c) Ricino * d) Ruda 76) Un niño es traído a la consulta por presentar gastroenteritis. Al examen físico presenta deshidratación moderada, midriasis, mucosas secas, taquicardia, excitación psicomotriz. La madre refiere que le administró un té de un yuyo que no conoce su nombre. Ante estos síntomas ¿cuál es la planta con la que usted sospecha que se realizó la infusión? * a) Chamico b) Manzanilla c) Tilo d) Menta 77) ¿Cuál es la causa de aparición de gastroenteritis de carácter epidémico luego de la ingesta de plantas comestibles como las papas verdes, el zapallo y los tomates? a) Oxalato de calcio * b) Solaninas c) Ricina zonal d) Salicilatos 78) Ingresan a la guardia del hospital cinco niñas con edades entre los 6 y 8 años por presentar cuadro de excitación, rubicundez, midriasis y tres de ellas además tenían alucinaciones. Sin antecedentes clínicos de interés. Horas previas estuvieron jugando en un jardín con plantas y flores. Por el cuadro clínico y este dato surgido de la anamnesis ¿Qué vegetal pudiera haber ocasionado el mismo? a) Laurel de jardín (Nerium olander) b) Crataegus * c) Floripondio (Brugmansia) d) Paraíso verde GCBA. SS. DCyD. Concurso 2015 12 Cuestionario 19 13 79) Una niña de 2 años ingresa a la guardia, con un cuadro de hipotonía, mioclonías, broncorrea, bradicardia y miosis. Como antecedente, estaba jugando en el patio de su casa con un frasco de contenido desconocido y la madre consultó dado que la niña presentaba marcha tambaleante, y sialorrea. Por las manifestaciones ¿cuál es el agente tóxico etiológico probable? a) Piretroides b) Soda caústica c) Jabón en polvo * d) Insecticida organofosforado 80) Se recibe en guardia a un paciente de 2 años de edad que consulta por presentar cuadro de dolor abdominal y vómitos incoercibles, de aparición brusca. Del interrogatorio surge que se encontraba realizando un tratamiento local por un impétigo, como único antecedente de valor y su madre refiere que es probable que haya efectuado una ingesta accidental. ¿Cuál es el tóxico que pudo ocasionarle este cuadro? * a) Agua D`Alibur (Sulfato de cobre) b) Lavandina diluida c) Detergente aniónico d) Agua blanca de códex (sabacetato de plomo) 81) Ante un paciente de 3 años de edad, sin antecedentes patológicos, que refiere haber sido picado por una abeja, ¿qué manifestaciones clínicas puede presentar? a) Analgesia en el sitio de la picadura * b) Dolor, eritema, sensación de quemazón y edema de intensidad variable c) Hipotensión arterial y estridor d) Necrosis en el sitio de picadura 82) En un lactante de 11 meses que presenta un envenenamiento bothrópico ¿qué manifestaciones clínicas podría encontrar? a) Manifestaciones locales y síndrome miotóxico b) Síndrome neurotóxico-miotóxico y coagulante * c) Manifestaciones locales y sistémicas compatibles con síndrome histotóxico-hemorrágico d) Síndrome neurotóxico 83) Concurre a la consulta un niño de 3 años de edad, por haber ingerido una escasa cantidad de un producto escabicida a base de piretroides. ¿Qué tratamiento indica? a) Lavado gástrico, carbón activado y purgante salino b) Irrigación intestinal total c) Solicitar dosaje de colinesterasa plasmática para decidir conducta * d) Tratamiento sintomático de acuerdo a las manifestaciones clínicas del paciente 84) Ingresa a guardia un niño de 18 meses de edad, traído por su madre porque no lo puede despertar. Se comprueba sueño profundo, palidez mucocutánea, bradicardia, hipotermia, hipoglucemia. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?: * a) Intoxicación b) Intoxicación c) Intoxicación d) Intoxicación aguda aguda aguda aguda con con con con nafazolina salbutamol sulfato ferroso lidocaína 85) El Jarabe de Ipecacuana se usa por su efecto: a) Colerético * b) Emético c) Inhibidor del peristaltismo d) Catártico GCBA. SS. DCyD. Concurso 2015 Cuestionario 19 86) Cuántas vidas medias se requieren para eliminar alrededor del 94 % de una sustancia del organismo? a) 1 b) 2 c) 3 * d) 4 87) A qué grupo pertenecen el tabún, el sarín y el somán? a) Herbicidas b) Antiinflamatorios c) Hidrocarburos * d) Gases de guerra 88) ¿Qué tipo de cáncer tienen mayor riesgo de adquirir los trabajadores expuestos al asbesto? * a) Mesotelioma b) Linfoma c) Melanoma d) Seminoma 89) Una niña de 10 años ingresa a la guardia de un centro hospitalario presentando un cuadro de ebriedad acompañado de alucinaciones. En el examen físico presenta como dato positivo, una frecuencia cardíaca de 180 por minuto y los exámenes de laboratorio muestran anemia y leucopenia. ¿Qué sustancia de abuso es más probable que haya usado? a) LSD * b) Pegamentos c) PACO d) Extasis 90) ¿Qué sustancias constituyen la contaminación atmosférica reductora? * a) Dióxido de azufre y humo b) Dióxido y monóxido de carbono c) Ozono y óxido nítrico d) Ozono y dióxido de carbono 91) ¿En dónde se produce la tetrodotoxina? a) Hongos * b) Peces c) Moluscos d) Huevos de aves 92) Los disruptores endócrinos interaccionan con numerosas dianas. ¿Cuáles? a) La producción de proteinkinasas b) La replicación de ARN c) Las neuronas neurosecretoras de la hipófisis * d) La síntesis, el transporte y el metabolismo de las hormonas 93) ¿Qué característica debe tener una sustancia para poder ser dializada? * a) Bajo volumen de distribución b) Elevada ligadura proteica c) Alto peso molecular d) Liposolubilidad 94) ¿Qué son las dioxinas? a) Compuestos organofosforados (COFA) b) Compuestos arsenicales * c) Compuestos orgánicos persistentes (COPs) d) Piretroides GCBA. SS. DCyD. Concurso 2015 14 Cuestionario 19 95) ¿Cuántas fases tiene el proceso de biotransformación? a) 1 * b) 2 c) 4 d) 6 96) Un paciente de 40 años de edad con antecedentes de serología positiva para VIH en tratamiento con ritonavir, atazanavir, lamivudina y zidovudina, ingresa con dolor, frialdad y cianosis distal de 4 miembros. Como antecedentes presenta consumo de medicación para migraña crónica hace 24 hs. ¿Qué diagnóstico presuntivo presenta el paciente? a) Insuficiencia venosa aguda b) Disección aórtica c) Insuficiencia arterial crónica * d) Ergotismo 97) ¿Cómo se llaman los fármacos que al ligarse a los receptores, remedan sus efectos? * a) Agonistas b) Antídotos c) Antagonistas d) Quelantes 98) ¿Qué característica deben tener una sustancia para ser incluida dentro de los llamados Compuestos Orgánicos Persistentes (COPs)? a) Degradarse rápidamente pero depositarse en los tejidos grasos b) Metabolizarse en forma incompleta, con formación de metabolitos activos * c) No poder ser degradados por mecanismos bióticos ni abióticos d) Activación biológica de sus productos de degradación 99) ¿Quién fue el científico que estableció uno de los principios básicos de la Toxicología, cuando escribió "¿Qué puede no ser un veneno? Todas las cosas contienen tóxicos y nada carece de ellos. La dosis es lo único que hace que algo no sea venenoso"? a) Hipócrates b) Maimónides c) Avicena * d) Paracelso 100) En el hogar hay muchas sustancias tóxicas o potencialmente tóxicas de uso cotidiano, que pueden generar accidentes. ¿Cuáles son los productos presentes en el hogar, potencialmente más peligrosos para un niño? a) Productos de tocador * b) Cáusticos y corrosivos c) Derivados del petróleo d) Fertilizantes GCBA. SS. DCyD. Concurso 2015 15
