Clase 15 - Pontificia Universidad Católica de Chile

Fundamentos de Gobierno Electrónico
Clase 15: e-Salud
David A. Fuller, PhD
Depto de Ciencia de la Computación
Escuela de Ingeniería
Pontificia Universidad Católica de Chile
Contenido
E-Salud:
•  Estructura organizacional de la salud en Chile
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
2
Introducción1, 2
•  Sistema de Salud chileno mixto, compuesto de fondos y
prestadores públicos y privados
•  Sector público integrado por organismos que componen el Sistema
Nacional de Servicios de Salud (SNSS):
–  Ministerio de Salud (MINSAL) y organismos dependientes:
• 
• 
• 
• 
• 
29 Servicios de Salud,
Instituto de Salud Publica (ISP),
Central de Abastecimiento (CENABAST),
Fondo Nacional de Salud (FONASA),
Superintendencia de Instituciones de Salud Previsional (SISP)
Organización Panamericana de la Salud. (2002). Perfil del sistema de servicios de salud Chile
http://www.lachealthsys.org/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=125
2 Manuel Annick. (2002). The Chilean health system: 20 years of reforms. Salud Pública de México, 44(1), 60-68
1
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
3
Introducción
• 
MINSAL vela por:
–  el desarrollo de la salud en el nivel nacional,
–  asume el rol rector y regulador del Estado en materia de salud
–  ejerce la autoridad sanitaria
• 
La función principal del SNSS consiste en
–  brindar prestaciones de salud a través de una red asistencial compuesta por Hospitales,
Consultorios Urbanos y Rurales, y Estaciones Médico-rurales y Postas Rurales;
–  ejerce funciones de regulación
• 
El ISP sirve de Laboratorio Nacional y de Referencia:
–  involucra la normalización y control de calidad de los laboratorios y de los medicamentos;
–  funciones en la vigilancia y cumplimiento de regulaciones ambientales
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
4
Introducción
•  CENABAST facilita la provisión de medicamentos e insumos de uso
médico al sistema
•  FONASA se encarga de:
–  financiar las acciones de salud e inversiones
–  Financiar las prestaciones otorgadas a través del Sistema o por otros
organismos
–  establecer convenios y fija aranceles
•  SISP se encarga de:
–  controlar las Instituciones de Salud Previsional (ISAPREs)
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
5
Introducción
•  MINSAL:
–  organismo encargado de proveer servicios de salud a nivel
poblacional
–  lo hace por intermedio de servicios regionales de salud,
•  quienes actúan directamente o por intermedio de otras entidades, como
municipios o proveedores delegados
•  en virtud de un cuerpo legal conocido como DFL Nº 361
1
http://www.minsal.cl/ici/leyes_reglamentos/dfl36.pdf
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
6
Introducción
•  Junto con Costa Rica y Cuba, Chile presenta los mejores indicadores
de salud en LATAM
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
7
Introducción
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
8
Introducción
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
9
Financiamiento
•  Se combina esquema de seguridad social (FONASA) con
sistema de seguros de carácter competitivo (ISAPREs)
•  Ambos comparten fuente de financiamiento:
–  aporte obligatorio de los trabajadores asalariados
–  7% de su renta imponible, con límite de 60 UF
•  La Constitución del país otorga a los trabajadores la libertad
de elegir entre las dos modalidades mencionadas
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
10
Financiamiento
•  Salud pública:
–  Aporte obligatorio de asalariados del 7% de sus sueldos (tope 60UF)
–  Se complementa con aporte fiscal
–  FONASA recibe
•  Aportes de los asalariados que escogen esta opción de aseguramiento,
•  Las transferencias del Presupuesto de la Nación para la atención de los
indigentes
•  El financiamiento de los programas de salud pública
–  El aseguramiento privado se hace a través de las ISAPREs
•  En 1999 FONASA cubría al 62% y las ISAPRES al 22% de la población
–  La población cubierta por FONASA tiene una mayor proporción de
mujeres y de adultos mayores que la adscrita a las ISAPREs;
•  sin embargo, la participación de mujeres cotizantes en este último sistema es
similar a su representación en la fuerza de trabajo
–  El 16% de la población restante pertenece a otros sistemas (Fuerzas
Armadas, Universidades, etc.) o no está adscrita a ningún esquema
formal de seguro
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
11
Financiamiento
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
12
Provisión de salud pública
•  En 3 niveles:
–  Primario
–  Secundario
–  Terciario
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
13
Gasto Público
•  Algunos datos de interés:
–  17,6% del gasto público social, para el año 2000
–  Durante la última década, el crecimiento promedio anual del
gasto en salud del 8,6%
–  Dentro del gasto público social, la proporción del gasto en salud
se ha mantenido relativamente estable
–  Gasto en salud:
•  2,0% en 1990
•  2,8% en 1999
•  o sea, un incremento de 40% acumulado
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
14
Gasto Público
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
15
Gasto Público
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
16
Gasto Público
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
17
Recursos humanos
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
18
Infraestructura
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
19
Infraestructura
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
20
Fármacos
•  Compra de medicamentos:
–  89% en red de farmacias privadas;
–  el subsistema público compra en torno al 11% en
CENABAST
–  Alrededor de 38% de estas compras son a
medicamentos genéricos
–  No existe control para fijación del precio de
medicamentos
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
21
Estructura Organizacional
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
22
Estructura Organizacional
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
23
Estructura Organizacional
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
24
Estructura Organizacional
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
25
Estructura Organizacional
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
26
Estructura Organizacional
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
27
Estructura Organizacional
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
28
Estructura Organizacional
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
29
Estructura Organizacional
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
30
Futuro
• 
A lo largo del tiempo, el sector salud ha contribuido a:
–  controlar la mortalidad maternoinfantil, la tuberculosis y la desnutrición;
–  aumentar la cobertura de atención hasta alcanzar a casi toda la población;
–  mejorar el acceso a servicios de Atención Primaria y de Urgencia
• 
Para el futuro, el desafío consiste en:
–  encarar los cambios demográficos y epidemiológicos que se están presentando;
–  afrontar los retos del desarrollo tecnológico en salud y
–  responder adecuadamente al conocimiento más acentuado que tiene la población sobre las
posibilidades de la medicina y su derecho de tener a acceso a ellas
• 
Para poder manejar esta situación, se precisa fortalecer un enfoque mixto de
racionalización técnica y de participación social
Segunda Parte
(c) 2008-2009 David Fuller Padilla
31
Fundamentos de Gobierno Electrónico
Clase 15: e-Salud
David A. Fuller, PhD
Depto de Ciencia de la Computación
Escuela de Ingeniería
Pontificia Universidad Católica de Chile