practica 10

Neuropsicología
PRACTICA 10
RELACION ENTRE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Y LAS PRUEBAS NEUROLOGICAS
PRÁCTICA 10
RELACION ENTRE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA Y LAS
PRUEBAS NEUROLOGICAS
OBJETIVOS
1. Saber establecer la relación que existe entre los resultados de la
evaluación neuropsicológica y las alteraciones neurológicas del paciente.
A partir de la historia neurológica y de la evaluación neuropsicológica de
un paciente deberá explicarse razonadamente si existe compatibilidad
entre los datos neuropsicológicos y los neurológicos y en que medida
existe la compatibilidad. En caso de no existir compatibilidad deberá
razonar a que puede ser debido.
I. CONSIDERACIONES GENERALES
Para la realización de esta practica se presenta a continuación los casos
completos (Historia neurológica, Evaluación neuropsicológica y resultados de la
misma). Esta información permitirá obtener una visión global de cada caso con
el fin de que queden recogidos todos los datos de cada uno de los casos y
pueda obtenerse una visión global. En este sentido, esta práctica debe de
abordarse como trabajo final de cada caso.
II. CASO 1
III. CASO 2
IV. CASO 3
V. CASO 4
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
1
Neuropsicología
PRACTICA 10
RELACION ENTRE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Y LAS PRUEBAS NEUROLOGICAS
CASO 1 (TCE)
HISTORIA CLÍNICA/INFORME DE ALTA
MOTIVO DE INGRESO:
Varón de 20 años que ingresa en UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) el 7 de
septiembre de 2000 tras accidente de tráfico (accidente de moto sin casco en
una probable colisión con un coche), trasladado por el 061 que refiere un SCG
(Score Coma Glasgow) inicial de 3-4 puntos. Ante la dificultad para la IOT
(Intubación Orotraqueal) se le coloca una mascarilla laríngea, manteniendo la
saturación de O2 >90% en todo momento.
ANTECEDENTES PERSONALES:
No alergias medicamentosas conocidas, No HTA (Hipertensión arterial), No DM
(Diabetes mellitus), No intervenciones quirúrgicas ni ingresos hospitalarios. No
patología cardiopulmonar, No fármacos crónicos, Tabaco y alcohol esporádicos,
No reconoce la familia otros hábitos tóxicos.
ENFERMEDAD ACTUAL:
A su ingreso en UCI el paciente está en coma, pupilas de tamaño medio
arreactivas (no responden a la estimulación luminosa). Otorragia izquierda.
Abundante sangre en fosas nasales y por la
boca. Se le cambia mascarilla
laríngea por tubo endotraqueal (se le administra 1 ampolla de dormicum y 1
ampolla de anectine (fármacos inductures del sueño de corta duración indicado
para producir un estado de sedación)
EXPLORACIONES, INTERVENCIONES Y EVOLUCIÓN:
TAC
de
cráneo
inicial:
fractura
temporoparietal
izquierda
con
ligero
desplazamiento con hematoma subdural izquierdo, edema cerebral importante
y fractura de huesos propios de la nariz.
Se consulta al neurocirujano de guardia que desestima evacuación del
hematoma y coloca sensor de PIC (Presión Intracraneal) por mostrar presiones
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
2
Neuropsicología
PRACTICA 10
RELACION ENTRE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Y LAS PRUEBAS NEUROLOGICAS
superiores a 35mmhg que no respondieron a hiperventilación (respiración
rápida y profunda) y manitol (diurético osmótico que se utiliza par la aliviar la
PIC) por lo que a las 24 horas de su ingreso se inició tratamiento con
barbitúricos durante varios días.
Presentó
además
las
siguientes
complicaciones
por
infecciones:
pseudomona con punto de entrada en catéter venoso que se trata con
antibióticos, infección pulmonar. Igualmente ha presentado conjuntivitis
izquierda siendo visto por Servicio de Oftalmología y en tratamiento con colirio
de cloranfenicol (antibacteriano oftálmico). Presenta también una inflamación
con aumento de tamaño y temperatura de rodilla derecha que está siendo
vista por el Servicio de Traumatología, no habiendo fractura a ese nivel aunque
sí un derrame articular ambarino (derrame de liquido articular de color
amarillento) pendiente del resultado de ese líquido en el momento de emitir
este informe.
TAC a los 11 días: contusión temporal izquierda y temporoparietal
derecha y ocupación del seno esfenoidal (inflamación o presencia de líquido en
los senos paranasales, entre los que se encuentran los senos esfenoidales que
son cavidades aéreas, en número de 2, situadas en el cuerpo del esfenoides y
se comunican con el meato nasal superior a través de unas pequeñas
aberturas. Como el resto de los senos paranasales- maxilar, etmoidal y frontalinterviene en funciones de estética facial; protección térmica; cavidades de
resonancia -función muy importante en los cantantes y profesionales de la voz; función protectora de los diversos órganos sensoriales frente a traumatismos
craneo-faciales. Así mismo intervienen en la función ventilatoria, intercambios
gaseosos sinusales y en las variaciones de presión de los diversos gases
existentes dentro de los senos. La sinusitis se refiere a la inflamación de los
senos paranasales y, generalmente, las causas son una infección viral,
bacteriana o micótica.)
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
3
Neuropsicología
PRACTICA 10
RELACION ENTRE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Y LAS PRUEBAS NEUROLOGICAS
A los 23 días de su ingreso se le da el alta en la UCI y pasa a planta de
neurocirugía para continuar control y tratamiento.
A su ingreso en neurocirugía su estado neurológico permanece sin cambios, se
encuentra en coma vigil (sinónimo de estado vegetativo: paciente con los ojos
abiertos, ausencia de conciencia del medio, adecuado ciclo vigilia sueño,
vocalizaciones o gruñidos esporádicos), con actitud de hiperflexión en
miembros superiores derechos y con un reflejo plantar derecho en extensión.
Pupilas isocóricas (pupilas de igual tamaño), con pobre reacción
La TAC craneal a los 5 meses del TCE indica lesiones corticales residuales
(encefalomalacia) a nivel frontotemporal derecho, pequeño foco temporal
izquierdo que retraen sistema ventricular y lesión axonal difusa.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN EL MOMENTO DE ALTA:
Ninguno
FECHA DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA: Marzo de 2001 (6 meses
después del TCE)
HIPOTESIS
ESTABLECIDAS
EN
RELACION
A
LAS
ALTERACIONES
NEUROPSICOLOGICAS QUE PODRIA PRESENTAR
RESULTADOS DE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Nivel de conciencia: Alerta
Clave de números WAIS: P.T. 3
Dígitos orden directo: 6
Test de Corsi orden directo: 6
Cancelación de letras (122 items; 34 items diana): 1 error omisión.
Trail Making Test (Parte B): 180 segundos; 1 error
Fluencia semántica (animales): 9
Fluencia fonética (P/M/R): 5/7/6
Token test: 32
Repetición: 10
Denominación: 19
Lista de palabras (1
con claves semántica: +2
er
Con clave fonética: +1
ensayo): 5
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
4
Neuropsicología
PRACTICA 10
RELACION ENTRE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Y LAS PRUEBAS NEUROLOGICAS
Dígitos orden inverso: 4
Corsi orden inverso: 7
AVLT: 5/6/5/5/5
Demorado: 3
Reconocimiento: 6
Memoria visual (Reproducción visual de Weschler) (Recuerdo inmediato): 2/2/1
Memoria visual (Reproducción visual de Weschler) (recuerdo demorado: 30 min.): 2/2/1
Orientación de líneas: 24
Poppelreuter: 14
Copia de dibujos (Strub y Black): 12
Cubos (WAIS): P.T. 4
WCST: número de categorías: 5
WCST: porcentaje errores perseverativos: 25%
Mapa del zoo (BADS): 1
Entrevista con la familia: el paciente estudió hasta 2º BUP (sin finalizar) y se puso a trabajar como
soldador y algunos fines de semana ayudando en el restaurante de sus padres. Antes del accidente era
un chico tímido, serio y de carácter fuerte. Salía prácticamente todos los fines de semana, excepto
aquellos en los que se quedaba en el restaurante. Nunca le ha gustado estudiar. Tenía muchos amigos y
las relaciones con sus padres y hermanos siempre ha sido buena.
Desde el accidente ha cambiado mucho, está más alterado, le ha cogido manía a una trabajadora del
restaurante, según él, la chica no friega bien los platos ni las sartenes. En varias ocasiones lo hemos
tenido que llevar a casa por su actitud, ya que da una mala imagen a los clientes y, aunque es capaz de
reconocer que no se ha portado correctamente, lo vuelve a hacer. Por otro lado, no para de pelearse con
su hermana, de hecho, han llegado “a las manos” y discute mucho con su padre.
El paciente comenta que, si bien es verdad que, a veces, se enfada de forma exagerada, cuando se
enfada es porque tiene motivos.
Observaciones conductuales: el paciente ha mostrado durante la evaluación neuropsicológica baja
tolerancia a la frustración, es decir, se enfadaba e incluso se salía de la consulta ante tareas que le
resultaban complicadas o de las que no sabía como responder, además de impulsividad en la ejecución
de las tareas.
ANALISIS
DE
LOS
RESULTADOS
DE
LA
EVALUACION
NEUROPSICOLOGICA
CONCORDANCIA
ESTABLECIDAS
Y
A
DISCREPANCIAS
PARTIR
DE
LA
ENTRE
HISTORIA
LAS
HIPOTESIS
CLINICA
Y
LOS
RESULTADOS DE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
IMPLICACIONES EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
5
Neuropsicología
PRACTICA 10
RELACION ENTRE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Y LAS PRUEBAS NEUROLOGICAS
CASO 2 (ACV)
HISTORIA CLÍNICA/INFORME DE ALTA
MOTIVO DE INGRESO: Mujer de 34 años que en la mañana de su ingreso (16
de octubre de 2001) sufre episodio de cefalea intensa brusca, con vómitos
alimenticios y deterioro del nivel de conciencia.
ANTECENDENTES PERSONALES: No HTA, No DM. No alergias. Diagnosticada
de craneosinostosis en la infancia, rechazando operación. Apendicectomía
(extracción del apéndice). Cirugía estética de ambas mamas, con prótesis.
EXPLORACIONES/INTERVENCIÓN Y EVOLUCIÓN:
GCS: 10 (O4, V1, M5-6). Pupilas medias reactivas. Mueve mejor el lado
izquierdo.
TAC Craneal: hemorragia en ventrículo lateral izquierdo con hidrocefalia aguda.
Intervención (15/10/2001): trépanos frontales bilaterales y colocación de dos
cánulas ventriculares para inyección de Urokinasa (trombolítico parenteral
indicado para la lisis de los émbolos pulmonares, los trombos de las arterias
coronarias y la eliminación de oclusiones en los catéteres intravenosos)
monitorización de PIC y evacuación de LCR.
Pasa a UCI donde permanece conectada a respirador. El día 29/10/2001 se
suspende la sedación.
Nuevo TAC: Disminución de la hemorragia ventricular y aparición de zona
hemorrágica temporal profunda izquierda. Se le realizó angiografía carotídea
(prueba que emplea radiografías para examinar las arterias carótidas) que
muestra MAV (Malformación Arteriovenosa) temporoparietal izquierda, que ha
sido parcialmente embolicada mediante oclusión del aneurisma.
Se presentan complicaciones infecciosas:
-
en drenaje externo
-
infección respiratoria
-
infección urinaria
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
6
Neuropsicología
PRACTICA 10
RELACION ENTRE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Y LAS PRUEBAS NEUROLOGICAS
Presencia de hemiplejia derecha
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN EL MOMENTO DE ALTA
Tryptizol (antidepresivo), Epanutin (antiepiléptico), Clexane (anticoagulante).
FECHA DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA: diciembre de 2001
(aproximadamente 2 meses después del ACV)
HIPOTESIS
ESTABLECIDAS
EN
RELACION
A
LAS
ALTERACIONES
NEUROPSICOLOGICAS QUE PODRIA PRESENTAR
RESULTADOS DE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Nivel de conciencia: Alerta
Clave de números WAIS: P.T. 1
Dígitos orden directo: 4
Test de Corsi orden directo: 4
Cancelación de letras (122 items; 34 items diana): errores: 1 error comisión.
Trail Making Test (Parte B): Impracticable.
Fluencia semántica (animales): 4
Fluencia fonética (P/M/R): 3/1/3
Token test: 21
Repetición: 4
Denominación: 14 con claves semántica: +0 con clave fonética: +14
Lista de palabras (1er ensayo): 1
Dígitos orden inverso: 4
Corsi orden inverso: 3
AVLT: 1/1/2/2/2
Demorado: 0
Reconocimiento: 6
Memoria visual (Reproducción visual de Weschler) (Recuerdo inmediato): 1/0/0
Memoria visual (Reproducción visual de Weschler) (Recuerdo demorado: 30 min.): 0/0/0
Orientación de líneas: 22
Poppelreuter: 14
Copia de dibujos (Strub y Black): 12
Cubos (WAIS): P.T. 5
WCST: número de categorías: 3
WCST: porcentaje errores perseverativos: 23%
Mapa del zoo (BADS): 2
Entrevista con la familia: Trabajaba de peluquera, era una mujer muy activa, independiente, de humor
agradable y tímida. Hacía unos 3 años que vivía sola.
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
7
Neuropsicología
PRACTICA 10
RELACION ENTRE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Y LAS PRUEBAS NEUROLOGICAS
Tras el ACV se encuentra muy apagada y está muy sensible, llora constantemente y vive con los padres
por sus limitaciones físicas (hemiplejia derecha).
La paciente comenta que se encuentra muy triste y desanimada, que lo que le ha pasado le ha
destrozado la vida porque ya no va poder trabajar y hacer las actividades que hacía antes.
Observaciones conductuales: la paciente se ha mostrado colaboradora durante todas las sesiones de
evaluación. Si bien ha tendido a llorar ante tareas que le parecían complejas o cuando quería expresar
alguna idea y no le salían las palabras adecuadas.
ANALISIS
DE
LOS
RESULTADOS
DE
LA
EVALUACION
NEUROPSICOLOGICA
CONCORDANCIA
ESTABLECIDAS
Y
A
DISCREPANCIAS
PARTIR
DE
LA
ENTRE
HISTORIA
LAS
HIPOTESIS
CLINICA
Y
LOS
RESULTADOS DE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
IMPLICACIONES EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
8
Neuropsicología
PRACTICA 10
RELACION ENTRE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Y LAS PRUEBAS NEUROLOGICAS
CASO 3 (TUMOR)
HISTORIA CLÍNICA/INFORME DE ALTA
MOTIVO DE INGRESO: Varón de 18 años que ingresa en el servicio de
neurocirugía el 30/03/87, procedente del servicio de urgencias por cuadro de
un mes de evolución consistente en cefalea frontal, de carácter opresivo, que
aumenta al agacharse y con los cambios posturales cefálicos. Hace 10 días
cuadro de vómitos que remitieron con primperán, seguido de diplopia al dirigir
la mirada hacia la izquierda. Refiere astenia y pérdida de unos 5kg de peso en
los últimos meses.
ANTECEDENTES PERSONALES: No alergias conocidas. Parto dificultoso que
precisó
fórceps.
Cefaleas
frecuentes
en
la
infancia.
Intervenido
de
amigdalectomía a los 6 años.
EXPLORACIONES/INTERVENCIÓN/EVOLUCIÓN:
EXPLORACION DE INGRESO: Consciente, orientado. Lenguaje y memoria
normales.
Paresia
severa
del
VI
par
izquierdo.
Resto
de
exploración
neurológica normal. Tórax y abdomen normales.
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA: TAC cerebral: hidrocefalia más evidente a
nivel de los ventrículos laterales, masa redondeada en el tercio anterior del
tercer ventrículo.
A las 24 horas del ingreso, tras comenzar tratamiento con dexametasona
(corticosteroide, que se usa para aliviar la inflamación) ha mejorado su paresia
del VI par izquierdo y la cefalea. Se repitió nuevo TAC cerebral que mostró
unos hallazgos similares a los descritos en la exploración anterior. En RM se
observa un proceso expansivo a nivel del III ventrículo, ocupando los dos
tercios anteriores con obliteración (oclusión o cierre de un conducto) de los
recesos infundibular y supraóptico y marcada dilatación de ambos ventrículos
laterales.
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
9
Neuropsicología
PRACTICA 10
RELACION ENTRE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Y LAS PRUEBAS NEUROLOGICAS
En los días siguientes el paciente presenta crisis de hipertensión intracraneal,
por lo que a los 23 días del ingreso se le interviene y se le coloca derivación
ventrículo peritoneal. Se extraen muestras de LCR para estudio bioquímico y
citológico que fueron normales. En los días siguientes a la intervención el
paciente refería cefalea bifrontal. El estudio con TAC postoperatoria mostró
disminución de la dilatación del ventrículo lateral derecho, persistiendo en el
izquierdo.
El día 29 tras el ingreso se le practica una segunda intervención en la que se le
coloca un catéter ventricular derecho con válvula conectándose al catéter
peritoneal que el paciente portaba desde la intervención anterior.
La evolución del paciente fue favorable, desapareciendo progresivamente sus
cefaleas y permaneciendo sin focalidad neurológica. Se le da de alta
hospitalaria a los 42 días del ingreso. A los 62 días reingresa para biopsia
estereotáxica de la lesión, extrayéndose varias muestras para estudio cito e
histopatológico cuyo diagnóstico fue de glioma de bajo grado de malignidad. El
postoperatorio trascurrió sin complicaciones.
TRATAMIENTOS:
-
Comienza el día 76 tratamiento con cobaltoterapia.
-
Epanutin
FECHA DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA: Abril de 2001 (14 años después
del diagnóstico)
HIPOTESIS
ESTABLECIDAS
EN
RELACION
A
LAS
ALTERACIONES
NEUROPSICOLOGICAS QUE PODRIA PRESENTAR
RESULTADOS DE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Nivel de conciencia: Alerta
Clave de números WAIS: P.T. 6
Dígitos orden directo: 6
Test de Corsi orden directo: 6
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
10
Neuropsicología
PRACTICA 10
RELACION ENTRE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Y LAS PRUEBAS NEUROLOGICAS
Cancelación de letras (122 items; 34 items diana): errores: 1 error omisión.
Trail Making Test (Parte B): 76 segundos, 5 errores.
Fluencia semántica (animales): 23
Fluencia fonética (P/M/R): 27/21/21
Token test: 35
Repetición: 10
Denominación: 54 con claves semántica: +0 con clave fonética: +1
Lista de palabras (1er ensayo): 5
Dígitos orden inverso: 5
Corsi orden inverso: 7
AVLT: 5/7/9/9/10
Demorado: 5
Reconocimiento: 5
Memoria visual (Reproducción visual de Weschler) (Recuerdo Inmediato): 3/2/2
Memoria visual (Reproducción visual de Weschler (Recuerdo demorado: 30 min.): 2/2/1
Orientación de líneas: 28
Poppelreuter: 14
Copia de dibujos (Strub y Black): 12
Cubos (WAIS): P.T. 9
WCST: número de categorías: 6
WCST: porcentaje errores perseverativos: 11%
Mapa del zoo (BADS): 4
Entrevista con la familia: después de la operación siguió estudiando COU y lo terminó. Empezó
empresariales pero lo tuvo que dejar porque le costaba mucho trabajo poder estudiar ya que se le
olvidaba todo lo que estudiaba. Tuvo dos trabajos de auxiliar administrativo y lo echaron por problemas
de memoria. Actualmente tiene un trabajo “físico” en la agricultura. Según comenta la madre, no se
dieron realmente cuenta de los problemas de memoria hasta que no empezó a trabajar. Ha perdido dos
móviles en un mes.
Siempre ha sido muy tímido pero ahora es aún más tímido, tenía una novia pero, según el paciente, al
caérsele el pelo, la novia le dejó. Está muy acomplejado, cree que todo el mundo lo mira. No ha vuelto a
tener novia y no tiene amigos, sale con su hermano de 18 años (el paciente tiene 31).
Actualmente no tiene ilusión por nada.
Observaciones conductuales: el paciente se ha mostrado colaborador durante todas las sesiones de
evaluación. Muestra una actitud negativa ante la realización de las actividades que se le proponen, piensa
que todo lo hace mal.
ANALISIS
DE
LOS
RESULTADOS
DE
LA
EVALUACION
NEUROPSICOLOGICA
CONCORDANCIA
ESTABLECIDAS
Y
A
DISCREPANCIAS
PARTIR
DE
LA
ENTRE
HISTORIA
LAS
HIPOTESIS
CLINICA
Y
LOS
RESULTADOS DE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
11
Neuropsicología
PRACTICA 10
RELACION ENTRE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Y LAS PRUEBAS NEUROLOGICAS
IMPLICACIONES EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
12
Neuropsicología
PRACTICA 10
RELACION ENTRE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Y LAS PRUEBAS NEUROLOGICAS
CASO 4 (Demencia)
HISTORIA CLÍNICA/INFORME CLÍNICO DE ALTA
MOTIVO DE CONSULTA: Varón de 70 que es remitido por CEX (Consultas
externas) de cardiología el 9/05/2002 por angor inestable.
ANTECEDENTES PERSONALES: No AMC (Antecedentes Médicos Conocidos). No
HTA. No DM. No hábitos tóxicos. Dislipemia (alteración en la concentración de
lípidos en sangre). Hipercolesterolemia en tratamiento. Ingreso por cólico
nefrítico (cálculo en el conducto que va desde los riñones hasta el tracto
urinario cercano a la uretra) bilateral hace 6 años. Poliomielitis en la infancia
con secuelas en ambos pies. Intervenciones quirúrgicas: herniorrafía (Es la
reparación quirúrgica de la pared muscular del abdomen, cuando, por debilidad
de la misma, se ha producido una salida o desplazamiento de órganos fuera de
la cavidad abdominal /hernia/. Durante la intervención se ponen, además, en
su sitio los órganos internos desplazados /normalmente asas intestinales/)
derecha post-traumática en el 2001 por atropello y fracturas costales derechas
consecuentes al accidente. Desde hace 1 año historia de angor de esfuerzo en
seguimiento en CEX de Cardiología con ECG (electrocardiograma) y con FE
(Fracción de Eyección: parte del volumen de sangre ventricular que es capaz
de eyectar el corazón por latido) de 45 %. Test de esfuerzo informa de
miocardiopatía
dilatada
de
dudoso
origen
isquémico.
Hiperuricemia
en
tratamiento.
En tratamiento con emconcor (indicado para la hipertensión arterial y angina
de
pecho
crónica), adiro
(anticoagulante),
lipemol
(indicado
para
la
hipercolesterolemia) y ciclofalina (activador del sistema nervioso, indicado en
pacientes con pérdida de memoria, atención…).
ENFERMEDAD ACTUAL
Desde el día 2 de mayo de 2002 presenta, estando en reposo, episodio de
dolor opresivo centrotorácico acompañado de diaforesis (sudoración excesiva),
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
13
Neuropsicología
PRACTICA 10
RELACION ENTRE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Y LAS PRUEBAS NEUROLOGICAS
ligera disnea (dificultad respiratoria o falta de aire) y nauseas de duración
aproximada entre 20 y 30 min. que cede solo, pero que se viene repitiendo en
3 ocasiones más, en ese día, y en varios episodios en el resto de la semana.
Acude a urgencias al día siguiente y de allí lo remiten al CEX de cardiología,
acudiendo a la misma el día 9. Tras valoración por su cardiólogo se remite para
ingreso y realización de coronariografía por angor inestable cuyos resultados
no muestran lesiones significativas.
EVOLUCIÓN/JUICIO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
El paciente permanece estable, asintomático en planta por lo que tras la
realización de las pruebas es dado de alta para continuar control y seguimiento
ambulatorio.
Se le diagnostica de dolor torácico de dudosa etiología isquémica.
TRATAMIENTO: Continuar con el que llevaba.
MOTIVO DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA:
Paciente que acude a consulta de neuropsicología
por presentar
problemas de memoria y olvidos frecuentes, según refiere la familia. El
paciente no reconoce tener esos problemas, refiriendo que desde siempre ha
sido algo despistado y que en la actualidad está igual que siempre. En alguna
ocasión ha tenido episodios de desorientación en lugares conocidos. La familia
detecta un decremento gradual en las capacidades para solucionar pequeños
problemas de la vida cotidiana, así como labilidad afectiva, aislamiento y
desinterés social.
FECHA DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA: 5 de noviembre de 2002
(aprox. 6 meses después de la fecha del informe de alta)
HIPOTESIS
ESTABLECIDAS
EN
RELACION
A
LAS
ALTERACIONES
NEUROPSICOLOGICAS QUE PODRIA PRESENTAR
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
14
Neuropsicología
PRACTICA 10
RELACION ENTRE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Y LAS PRUEBAS NEUROLOGICAS
RESULTADOS DE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Nivel de conciencia: Alerta
Clave de números WAIS: P.T. 12
Dígitos orden directo: 5
Test de Corsi orden directo: 5
Cancelación de letras (122 items; 34 items diana): errores: 3 comisiones.
Trail Making Test (Parte B): 481 segundos, 3 errores.
Fluencia semántica (animales): 22
Fluencia fonética (P/M/R): 18/ 11/12
Token test: 24
Repetición: 9
Denominación: 42
Lista de palabras (1er ensayo): 0
Dígitos orden inverso: 3
Corsi orden inverso: 4
AVLT: 0/2/3/3/4
Demorado: 0
Reconocimiento: 11
Memoria visual (Reproducción visual de Weschler) (Recuerdo inmediato): 1/1/1
Memoria visual (Reproducción visual de Weschler) (recuerdo demorado: 30 min.): 1/1/1
Orientación de líneas: 27
Poppelreuter: 13
Copia de dibujos (Strub y Black): 12
Cubos (WAIS): P.T. 12
WCST: número de categorías: 2
WCST: porcentaje errores perseverativos: 20%
Mapa del zoo (BADS): 1
Entrevista con la familia: Ha trabajado como profesor de instituto.
Según informa su mujer, el paciente se encuentra con muy poca iniciativa, cuando de siempre ha sido
una persona dispuesta para todo y con un espíritu joven. De siempre le ha gustado salir y viajar. Ahora
no quiere salir.
En alguna ocasión se ha perdido en lugares conocidos. Hace cosas pero luego no se acuerda de lo que ha
hecho. Siempre ha sido muy mañoso con las manos y le han gustado las manualidades, lleva 3 años que
no quiere hacer nada. De siempre le ha gustado ir bien arreglado, ahora le da igual la ropa que ponerse y
si no le obligo a ducharse, no se ducharía nunca.
El paciente comenta que a el no le pasa nada que lleva su vida igual que siempre.
Observaciones conductuales: tiende a interrumpir constantemente la actividad que está realizando
contando historias de su juventud. Hay que estar instándole a continuar con las tareas pues de lo
contrario estaría todo el tiempo de la evaluación hablando.
ANALISIS
DE
LOS
RESULTADOS
DE
LA
EVALUACION
NEUROPSICOLOGICA
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
15
Neuropsicología
PRACTICA 10
RELACION ENTRE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Y LAS PRUEBAS NEUROLOGICAS
CONCORDANCIA
ESTABLECIDAS
Y
A
DISCREPANCIAS
PARTIR
DE
LA
ENTRE
HISTORIA
LAS
HIPOTESIS
CLINICA
Y
LOS
RESULTADOS DE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
IMPLICACIONES EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
16