1 PRACTICA 5 EVALUACION DE LAS VARIABLES DE LA

Neuropsicología
PRACTICA 5
EVALUACION DE LAS VARIABLES DE LA ACTIVIDAD MENTAL
PRACTICA 5
EVALUACION DE LAS VARIABLES DE LA ACTIVIDAD MENTAL
OBJETIVOS Y TRABAJO DEL ALUMNO
1.
Saber
manejar
las
pruebas
mínimas
de
screening
para
la
identificación del funcionamiento básico en conciencia del déficit,
velocidad de procesamiento y atención (focalizada, sostenida y
dividida). Conocer las características de las pruebas, forma de
aplicación, corrección, puntuación e interpretación.
2.
Realizar, al menos dos aplicaciones de las pruebas y a partir de los
resultados saber interpretar su significado así como sus implicaciones
en las actividades de la vida diaria.
I. CONSIDERACIONES GENERALES
II. EVALUACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA
III. EVALUACION DE LA VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO
III. PRUEBAS
III.1.1 Clave de números WAIS, WISC
IV. EVALUACION DE LA ATENCIÓN
IV. 1 PRUEBAS
IV.1.1 Repetición de dígitos en orden directo (atención verbal
focalizada)
IV.1.2 Corsi en orden directo (atención visoespacial focalizada)
IV. 1.3 Test de letras al azar o Test de cancelación de letras
(atención sostenida)
IV. 1. 4 Trail Making Test o Test del trazado (Atención dividida)
V. CASOS PRACTICOS
Francisco Román Lapuente, María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
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I. CONSIDERACIONES GENERALES
Evaluar las variables de la actividad mental implica obtener información
sobre el nivel de conciencia, la velocidad de procesamiento de la información y
la capacidad atencional del paciente. La identificación del nivel de ejecución del
paciente en estas variables es de capital importancia para poder interpretar
adecuadamente
la
información
obtenida
tanto
a
nivel
de
la
historia
neuropsicológica clínica como de las pruebas aplicadas.
A
continuación
presentaremos
algunas
de
las
pruebas
utilizadas
frecuentemente. No se incluye la evaluación de la conciencia del déficit por ser
esta una información obtenida durante la entrevista con el paciente y los
familiares.
II. EVALUACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA
El nivel de conciencia es el primer componente que debe tenerse en
cuenta en cualquier proceso de evaluación Neuropsicológica. Cualquier
alteración en el nivel de conciencia disminuye la eficacia del funcionamiento
cortical y, por lo tanto, la eficacia de la evaluación Neuropsicológica. El
funcionamiento cerebral básico determina la capacidad del paciente para
relacionarse tanto consigo mismo como con su ambiente. Cualquier alteración
de esta función básica afecta, invariablemente, a los procesos cognitivos, los
cuales constituyen el grueso de la evaluación neuropsicológica.
Para que una evaluación pueda realizarse de forma adecuada el paciente
debe de encontrarse en un nivel de adecuada responsividad, es decir, debe de
situarse en el nivel de alerta.
El nivel de conciencia lo obtendremos a partir de las observaciones que
realizamos con el paciente, situándolo en la categoría de:
Alerta
Letargo o somnolencia
Obnubilación
Estupor o semicoma
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Coma
III. EVALUACION DE LA VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO
La velocidad de procesamiento va referida a la rapidez a la cual se
realizan las actividades mentales, y su medición se obtiene a partir del tiempo
necesitado por el paciente para realizar una determinada tarea.
El enlentecimiento en responder o en realizar una determinada tarea es,
probablemente, la causa más común de la baja productividad en personas con
daño cerebral. La presencia de enlentecimiento debe de ser anotado en la
historia neuropsicológica del paciente ya que resulta de utilidad, para
identificar la naturaleza de la alteración, y no puede obtenerse de la respuesta
en sí que da el paciente. Así mismo, debemos de tener en cuenta que una
alteración motora o sensorial puede afectar directamente al rendimiento en la
velocidad.
En la vida diaria, la velocidad de procesamiento es un proceso
relativamente complejo, dependiente de procesos perceptivos y de toma de
decisiones, ambos estrechamente relacionados entre sí. Este último aspecto
hace que a veces resulte difícil medir uno sin que se vea afectado por el otro.
Además, en la vida diaria, el tiempo de reacción que se exige no es sólo
simple, sino que también debemos responder de forma electiva y anticipada.
Estos dos últimos aspectos implican la participación de procesos cognitivos
superiores debidamente interrelacionados y, por lo tanto con la presencia de
determinadas estructuras cerebrales intactas.
Como norma general, todas las tareas son de utilidad para comprobar la
velocidad de procesamiento, especialmente aquellas que exigen su realización
en un determinado tiempo. Así, por ejemplo, pedirle al paciente que cuente
una historia a partir de un dibujo que se le muestra puede ser de utilidad para
observar su velocidad de procesamiento. También la observación realizada
durante la entrevista nos proporciona información.
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III. 1 PRUEBAS
Una de las pruebas frecuentemente utilizadas en la subprueba de clave
de números del WISC o WAIS.
III.1.1 Clave de números WAIS, WISC
Clave de números es una prueba utilizada como indicador de la velocidad
de procesamiento. Una puntuación baja sugiere enlentecimiento, en ausencia
de déficit sensorial y/o motor.
La puntuación normal es una PT superior a 7.
Imagen tomado de:
http://portal.wpspublish.com/portal/page?_pageid=53,69289&_dad=portal&_schema=PORTAL
IV. EVALUACION DE LA ATENCIÓN
Información sobre la atención del paciente puede obtenerse tanto de la
observación de su conducta, en la que se ponga de manifiesto cualquier
evidencia de distracción o dificultad para atender al examinador, como de la
historia clínica del paciente, en la que refiera el mismo o su familia dificultades
para atender en las actividades de la vida diaria, en el trabajo o en cualquier
otra situación o actividad.
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Las
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pruebas
frecuentemente
utilizadas
para
la
identificación
del
rendimiento en atención se centran en la atención consciente: focalizada,
sostenida y dividida.
IV. 1 PRUEBAS
Aunque conceptualmente la atención focalizada y la sostenida pueden
diferenciarse, en la práctica esta diferencia no es fácil establecerla. Un defecto
en la atención focalizada puro haría referencia a la dificultad o incapacidad que
tiene una persona para atender de forma selectiva a un estímulo sin ser
distraído por otros, aspecto este que es una condición necesaria tanto para la
vigilancia como para la atención dividida. En este sentido, en la práctica no es
sencillo encontrar una prueba específica que mida la atención focalizada
exclusivamente.
Identificar adecuadamente la naturaleza de la dificultad atencional
depende tanto de la observación de la conducta general del paciente como del
rendimiento en diferentes pruebas, sólo a partir del análisis de este
conocimiento
generalizada
será
de
la
cuando
atención
podamos
o
una
distinguir
alteración
entre
una
alteración
específica. Además,
las
dificultades atencionales pueden estar relacionadas con todos lo sistemas
sensoriales (caso de alteración generalizada de la atención) o con algún
sistema específico (auditivo, visual, somestésico, etc.).
IV.1.1
Repetición
de
dígitos
en
orden
directo
(atención
verbal
focalizada)
El nivel básico de atención focalizada del paciente puede evaluarse
mediante el tests de repetición de dígitos. Un adecuado rendimiento en esta
tarea indica que el paciente es capaz de atender (focalizar) a estímulos de
naturaleza verbal y mantener la atención (sostenida) durante periodos cortos
de tiempo. Pacientes con problemas de lenguaje (ej. Afásicos) no pueden
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realizar esta tarea. Esta tarea podemos considerarla, a efectos prácticos, como
indicadora de la atención focalizada.
3-7
7-4-9
8-5-2-7
2-9-6-8-3
5-7-2-9-4-6
8-1-5-9-3-6-2
3-9-8-2-5-1-4-7
7-2-8-5-4-6-7-3-9
Instrucciones: “Voy a decirle algunos números. Escuche con atención y
cuando termine usted los repetirá”. Los números se presentan en un
tono de voz normal, a una velocidad de uno por segundo. Hay que evitar
agrupar los números en parejas (ej. 2-5 ,6-3) o en secuencias que
puedan servir de ayuda para la repetición (ej. Presentarlos como si se
tratase de un numero de teléfono, 376-845. Se inicia la presentación con
la secuencia de dos números, y se continúa hasta que el paciente falla en
la repetición correcta de todos los números.
Puntuación: Un paciente con un nivel intelectual de tipo medio puede repetir
sin dificultad de 5 a 7 dígitos. La repetición de menos de 5 dígitos por
parte de un paciente sin deficiencia mental ni afasia, indica una atención
defectuosa.
IV.1.2 Corsi en orden directo (atención visoespacial focalizada)
Mide la atención visoespacial focalizada. Consiste en 9 bloques situados
de manera aleatoria en un tablero. En cada ensayo, siguiendo la numeración
del tests de Dígitos en orden directo, el examinador toca una secuencia de
bloques y entonces el paciente tiene que repetirla en el mismo orden.
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http://www.schuhfried.at/fr/produits/vienna-test-system-vts/mthodes-de-tests/special-ability-tests/corsi-corsi-blocktapping-test.html
Instrucciones: “A continuación voy a tocar unos cuantos cubos en un orden
determinado, debes
fijarte atentamente para que cuando yo termine tú los
toques en el mismo orden que yo los he tocado”.
Puntuación: Se considera normal una puntuación de 5. Una puntuación
inferior a 5 es indicativo de algún grado de deficiencia.
IV. 1. 3 Test de letras al azar o Test de cancelación de letras (Atención
sostenida o vigilancia)
Una prueba de vigilancia muy sencilla es el tests de letras al azar. Esta
prueba consiste en una serie de letras aleatorias, entre las que se encuentra
una letra “diana” que aparece con mayor frecuencia que el resto y a la que el
paciente tiene que responder. El paciente tiene que indicar (por ejemplo,
mediante un golpe en la mesa) el momento en el que el examinador dice la
letra “diana”. Este tipo de pruebas implican la presentación secuencial del
estímulo (letras o números) durante un periodo de tiempo. Así, normalmente,
listas de 60 o más ítems pueden presentarse mediante un casette u ordenador
de forma auditiva o bien en un ordenador de forma visual a una frecuencia de
1 por segundo.
L T PEAUAI CT DALAAA N I EO
A DPAKLAUCJ T OEABA A ZYF
M SABF SMARZDEUT AP K OF
Francisco Román Lapuente, María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
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Instrucciones: “Voy a leerle una serie de letras y, cada vez que oiga la letra
“A” tiene que dar un golpe encima de la mesa”. El evaluador debe leer
cada letra con un tono normal de voz y a razón de una letra por
segundo.
Puntuación: No existen niveles estándar de ejecución en esta tarea.
Tomaremos como nivel normal la ejecución de la tarea completa sin
ningún error o 1 error como máximo. Los fallos típicos que pueden
encontrarse en esta tarea son:
Errores de omisión: fallo en indicar la aparición de la letra diana
cuando esta ha aparecido.
Errores de comisión: Respuesta emitida por el paciente cuando no se
ha presentado la letra diana.
Errores de perseveración: Fallo para dejar de responder durante la
presentación de letras que no son diana.
IV. 1. 4 Trail Making Test o Test del trazado (Atención dividida)
El Trail Making Tests (TMT) ha sido utilizado como un test de scaneo y
rastreo visomotor, atención dividida y flexibilidad cognitiva. Se compone de 2
partes, A y B. La parte B evalúa atención dividida y es la que se explica a
continuación:
Francisco Román Lapuente, María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
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Parte B
Instrucciones (Parte B): “Ahora lo que tiene que hacer es unir los números
con las letras de forma alternativa (1-A-2-B-3-C, etc).
Puntuación (Parte B): Los sujetos normales completan el tests en 90
segundos sin errores.
http://www.tbi-impact.org/cde/mod_templates/12_F_08_TMT.pdf
V. CASOS PRACTICOS
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CASO 1
Nivel de conciencia: Alerta
Clave de números WAIS: P.T. 3
Dígitos orden directo: 6
Test de Corsi orden directo: 6
Cancelación de letras (122 items; 34 items diana): 1 errores omisión.
Trail Making Test (Parte B): 180 segundos; 1 error
ACTIVIDADES A REALIZAR
1) Indica en que medida el nivel de conciencia puede afectar a los
resultados de la evaluación neuropsicológica:
2) Indica como se encuentra la atención focalizada y a partir de que prueba
se infiere.
3) Indica como se encuentra la atención sostenida y a partir de que prueba
se infiere
4) Indica como se encuentra la atención dividida y mediante que prueba se
infiere.
5) Indica y explica razonadamente si existe alguna relación entre los
resultados en estas pruebas y los datos de la historia neurológica del
paciente.
6) Haz una tentativa sobre la posible afectación cerebral y su localización.
7) Indica que repercusiones a nivel de las actividades de la vida diaria
podría tener el perfil neuropsicológico de las funciones anteriores
evaluadas.
8) Indica que tipo de actividades podrían resultar útiles para conseguir un
mejor rendimiento del paciente en las funciones afectadas.
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CASO 2
Nivel de conciencia: Alerta
Clave de números WAIS: P.T. 1
Dígitos orden directo: 4
Test de Corsi orden directo: 4
Cancelación de letras (122 items; 34 items diana): errores: 1 error
comisión.
Trail Making Test (Parte B): Impracticable.
ACTIVIDADES A REALIZAR
1) Indica en que medida el nivel de conciencia puede afectar a los
resultados de la evaluación neuropsicológica:
2) Indica como se encuentra la atención focalizada y a partir de que prueba
se infiere.
3) Indica como se encuentra la atención sostenida y a partir de que prueba
se infiere
4) Indica como se encuentra la atención dividida y mediante que prueba se
infiere.
5) Indica y explica razonadamente si existe alguna relación entre los
resultados en estas pruebas y los datos de la historia neurológica del
paciente.
6) Haz una tentativa sobre la posible afectación cerebral y su localización.
7) Indica que repercusiones a nivel de las actividades de la vida diaria
podría tener el perfil neuropsicológico en las funciones anteriores.
8) Indica que tipo de actividades podrían resultar útiles para conseguir un
mejor rendimiento del paciente en las funciones afectadas.
CASO 3
Francisco Román Lapuente, María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
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EVALUACION DE LAS VARIABLES DE LA ACTIVIDAD MENTAL
Nivel de conciencia: Alerta
Clave de números WAIS: P.T. 6
Dígitos orden directo: 6
Test de Corsi orden directo: 6
Cancelación de letras (122 items; 34 items diana): errores: 1 omisiones.
Trail Making Test (Parte B): 76 segundos, 5 errores.
ACTIVIDADES A REALIZAR
1) Indica en que medida el nivel de conciencia puede afectar a los
resultados de la evaluación neuropsicológica:
2) Indica como se encuentra la atención focalizada y a partir de que prueba
se infiere.
3) Indica como se encuentra la atención sostenida y a partir de que prueba
se infiere
4) Indica como se encuentra la atención dividida y mediante que prueba se
infiere.
5) Indica y explica razonadamente si existe alguna relación entre los
resultados en estas pruebas y los datos de la historia neurológica del
paciente.
6) Haz una tentativa sobre la posible afectación cerebral y su localización.
7) Indica que repercusiones a nivel de las actividades de la vida diaria
podría tener el perfil neuropsicológico en las funciones anteriores.
8) Indica que tipo de actividades podrían resultar útiles para conseguir un
mejor rendimiento del paciente en las funciones afectadas.
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CASO 4
Nivel de conciencia: Alerta
Clave de números WAIS: P.T. 12
Dígitos orden directo: 5
Test de Corsi orden directo: 5
Cancelación de letras (122 items; 34 items diana): errores: 3 comisiones.
Trail Making Test (Parte B): 481 segundos, 3 errores.
ACTIVIDADES A REALIZAR
1) Indica en que medida el nivel de conciencia puede afectar a los
resultados de la evaluación neuropsicológica:
2) Indica como se encuentra la atención focalizada y a partir de que prueba
se infiere.
3) Indica como se encuentra la atención sostenida y a partir de que prueba
se infiere
4) Indica como se encuentra la atención dividida y mediante que prueba se
infiere.
5) Indica y explica razonadamente si existe alguna relación entre los
resultados en estas pruebas y los datos de la historia neurológica del
paciente.
6) Haz una tentativa sobre la posible afectación cerebral y su localización.
7) Indica que repercusiones a nivel de las actividades de la vida diaria
podría tener el perfil neuropsicológico en las funciones anteriores.
8) Indica que tipo de actividades podrían resultar útiles para conseguir un
mejor rendimiento del paciente en las funciones afectadas.
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