ATENEO BIBLIOGRAFICO: EXPOSICION: PABLO

ATENEO BIBLIOGRAFICO:
EXPOSICION: PABLO SANCHEZ
COORDINACION: DRA. BUENO
PRUEBA DE MANTOUX
La prueba cutánea de reacción frente a la inyección de tuberculina ó PPD, también
conocida inicialmente como prueba de Mantoux, su técnica y significado.
CONCEPTO: El contagio y posterior infección por bacilo tuberculoso da lugar en el
organismo infectado a una respuesta inmunológica predominantemente del tipo
inmunidad retardada ó mediada por células. Entre uno y dos meses después de la
infección por Mycobacterium tuberculosis, una inyección intradérmica de un
extracto estéril de un cultivo de dicho bacilo, provoca una respuesta inmunológica
retardada "in situ", que se traduce en una infiltración linfocitaria alrededor del
inóculo. En realidad cuando valoramos la induración y medimos la pápula que se
forma en el curso de 48-72 horas, intentamos medir de alguna manera el grado de
infiltración linfocitaria y con ello el grado de respuesta inmunológica. Esta
capacidad de respuesta, ya al cabo de aproximadamente un mes después de una
primoinfección, es durable y puede prolongarse años, hasta toda la vida.
¿Por qué debe hacerse la prueba de la tuberculina?
La prueba de la tuberculina puede mostrar si la persona ha sido infectada con las
bacterias causantes de la tuberculosis. Hay varias clases de pruebas. La mejor se
llama la prueba por el método de Mantoux PPD.
¿Quién necesita hacerse la prueba de la tuberculina?
•
Personas que hayan tenido contacto diario muy cercano con alguien que
tengal la tuberculosis activa. (Puede ser un miembro de la familia, un amigo
o un compañero de trabajo).
•
Personas que tengan síntomas de tuberculosis tales como:
•
o
cansancio constante
o
pérdida de apetito
o
fiebre
o
sudores nocturnos
o
pérdida de peso
o
tos persistente.
Personas a las que se lo exigen para un empleo o para la escuela.
•
Personas que tienen un sistema inmunológico débil o ciertos problemas de
salud.
¿Cómo se hace la prueba por el método de Mantoux PPD?
Con una jeringuilla y una aguja muy pequeña, se le aplicará debajo de la piel del
brazo una sustancia inofensiva llamada tuberculina. Esta aguja se siente como el
ligero pinchazo de un alfiler y no como una inyección. Para cada prueba se usan
jeringuillas y agujas nuevas, esterilizadas y desechables.
Dos o tres días más trade, un trabajador de salud debe evalur el resultado de la
prueda. En ese momento, el trabajador de salud juzgará cualquier reacción que
tenga y anotará los resultados de la prueba. Sólo un profesional de salud puede
decirle si su resultado es negativo o positivo.
¿Qué cuidados debo tener después de la prueba?
•
NO se cubra el lugar del pinchazo con una curita.
•
NO se rasque el brazo, si le pica, póngase una compresa fría.
•
Puede lavarse el brazo y secarlo dándose paimaditas, pero no debe
frotárselo para secarlo.
Recuerde...es importante que regrese donde el trabajador de salud el día de
la cita, para que juzgue la reacción de la prueba.
¿Qué significa un resultado negativo?
•
Esto puede significar que la persona no ha sido infectada con las bacterias
que causan la tuberculosis.
o
•
Puede significar que a la persona le hicieron la prueba muy pronto después
de haber inhalado las bacterias. El cuerpo reacciona a la prueba de la
tuberculina unas cuantas semanas después de haberse infectado con las
bacterias. En este caso, la prueba debe repetirse después de tres meses.
o
Además, si la persona ha estado mucho tiempo cerca de alguien que
tenga tuberculosis; como medida preventiva debe tomar medicinas.
¿Qué significa un resultado positivo?
Esto significa que las bacterias que causan la tuberculosis están en su cuerpo. A
pesar de que la persona está infectada con las bacterias de la tuberculosis, esto
no significa que tenga la enfermedad.
¿Cómo puede una persona estar infectada y no tener la enfermedad?
En la mayoría de los casos, después de que las baterias de la tuberculosis entran
en el cuerpo, las defensas del cuerpo las controlan creando una pared alrededor
de ellas, de la misma forma que una costra sobre una cortada en la piel. Las
bacterias pueden permanecer vivas dentro de estas paredes en un estado
"inactivo" por años. Mientras las bacterials que causan la tuberculosis estén
inactivas, ellas no pueden hacerle daño, ni contagiar a otras personas. La persona
está infectada, pero no enferma, probablemente ni siquiera sabe que está
infectada.
•
Con el fin de proteger a una persona infectada de engermarse de
tuberculosis, el médico puede darle una medicina para que la tome por un
tiempo. La medicine se recomienda dependiendo del estado del salud de la
persona, de su edad y del tipo de contacto que haya tenido con alguien que
tenga un caso activo de tuberculosis.
¿Qué es la tuberculosis?
La tuberculosis es una enfermedad grave causada por bacterias "activas".
Si las defensas del cuerpo están débiles, es posible enfermarse de tuberculosis
inmediatamente después de ques las bacterias entren en el cuerpo.
También es posible que si las defensas del cuerpo están débiles, las bacterias
inactivas se reactiven aun después de muchos años y se produzca la enfermedad.
Esto puede ocurrir debido a la edad, a una enfermendad grave, al abuso de
drogas o alcohol, o a la infección del VIH.
Cuando las defensas del cuerpo están débiles y las bacterias inactivas de la
tuberculosis se reactivan, las bacterias entonces pueden salirse de las paredes,
comenzar a multiplicarse y dañar los pulmones u otros órganos.
¿Qué pasa después de hacerse la prueba por el método de Mantoux PPD?
1. Si el resultado de su prueba es negativo, no necesita hacerse otra prueba
en ese momento.
2. Si el resultado de su prueba es positivo, necesitará que le tomen una
radiografía (placa) del pecho para ver si las bacterias han comenzado a
dañarle los pulmones.
3. Si el resultado de la radiografía (placa) es normal, las bacterias están
probablemente inactivas y no tiene la enfermedad.
o
Probablemente le darán una medicina para evitar que se enferme de
tuberculosis en un futuro.
4. Si las radiografías (placas) no son normales, se le harán más pruebas para
ver si usted padece de tuberculosis o alguna otra enfermedad.
¿Necesito hacerme la prueba otra vez?
•
Si el resultado de la rueba fue negativo, la persona necesitará hacerse de
nuevo la prueba de la tuberculina por el método de Mantoux PPD si ha
estado en contacto cercano con alguien que tenga tuberculosis activa o si
es un requisito para entrar a la escuela o a trabajar.
•
Si el resultado de la prueba fue positivo, sus resultados futuros siempre
serán positivos. Por lo tanto no necesita hacerse la prueba de nuevo.
Guarde la hojo con su resultado, puede necesitarla para mostrársela a un médico
o a un patrón en el futuro. Recuerde, si una persona tiene una historia de
resultado positivo, y alguna vez está en contacto con alguien que tiene un caso
activo de tuberculosis, o le exigen una prueba de tuberculosis en la escuela o en el
trabajo, esta persona no tiene que hacerse la prueba de la tuberculina de nuevo,
sino que debe ir directamente a que le tomen una radiografía (placa) del pecho.
Efectos secundarios posibles
Los efectos secundarios causados por la prueba de la tuberculina por el método
de Mantoux PPD no son comunes. Sin embargo, una persona que haya estado
expuesta a las bacterias de la tuberculosis puede tener algunas veces una
reacción fuerte que le ocasione hinchazón en el brazo y le cause incomodidad,
pero esto desaparecerá más o menos en dos semanas.
.
Diagnóstico de la infección tuberculosa: ¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico de infección tuberculosa se basa en el resultado de la prueba de la
tuberculina (PT). Esta pone de manifiesto un estado de hipersensibilidad del
organismo frente a las proteínas del bacilo tuberculoso, que se adquiere después
de una infección producida por M. tuberculosis.
¿A quién se hace?
La prueba de la tuberculina debe realizarse a la población que presente mayor
probabilidad de infección y que podrían beneficiarse de un tratamiento, o también
a aquellos sujetos en los que se sospeche enfermedad tuberculosa [A-II]:
1. Personas en contacto con pacientes con enfermedad TB
pulmonar o laríngea.
2. Pacientes con infección VIH.
3. Personas con lesiones radiológicas sugestivas de TB antigua
curada, pero que no fueron tratados con pautas de reconocida
eficacia.
4. Personas con factores de riesgo para TB como diabetes
mellitus, silicosis, corticoterapia prolongada o tratamiento
inmunosupresor, insuficiencia renal crónica grave, neoplasias
hematológicas, cáncer de cabeza y cuello, gastrectomía,
síndrome de malabsorción crónica o bajo peso.
5. Empleados o residentes en instituciones como hospitales,
prisiones asilos de ancianos, centros de deshabituación de
toxicómanos.
6. Personas procedentes de áreas del mundo con incidencia
elevada de TB.
7. Embarazadas: La PT no se recomienda como una prueba de
screening en el embarazo, dado que el embarazo en sí mismo
no aumenta el riesgo de infección TB. Sin embargo, la prueba
de la tuberculina es segura y fiable en la mujer gestante y está
indicada en las siguientes situaciones:
o
Síntomas sugestivos de TB.
o
Infección VIH.
o
Otras enfermedades que elevan el riesgo de TB.
o
Contacto con personas con TB pulmonar o laringea.
o
Inmigrantes de áreas con alta incidencia de TB.
Por último, recordad que la prueba de la tuberculina (PT) no es necesaria en
personas con una prueba positiva previa bien documentada.
¿Cómo se hace?: Técnica de Mantoux
Mantoux: técnica
Utilizar 2 U de PPD RT 23 ó 5 U de PPD CT-68, introducir 0.1
ml de tuberculina intradérmica (no subcutánea), en la cara
anterior del antebrazo. La inyección causará una discreta
elevación de la piel con un habón de 6 a 10 mm de diámetro.
Instruir al paciente para que no se frote, rasque o coloque
tiritas o esparadrapo.
Las vacunas de sarampión, paperas y rubéola administrada el
mismo día o en las seis semanas anteriores a la PT puede
ocasionar falsos negativos de ésta.
¿Cómo se interpreta?
Lectura
1. Leer a las 48-72 horas.
2. Medir sólo la induración, no el eritema.
3. Medir el diámetro mayor transversal,
registrando la lectura en mm y no como
positivo o negativo. Si no existe induración
marcar como 0 mm.
La interpretación del resultado depende del tamaño de la
induración y de los factores de riesgo epidemiológicos y la
situación médica del individuo. Si bien los actuales criterios
pueden modificarse en un futuro cercano, actualmente se
considera:
•
Si la lectura es ³ 5 mm, la PT es
POSITIVA en:
1. Pacientes VIH +.
2. Contactos próximos de personas
con TB pulmonar o laríngea.
3. Evidencia radiológica de TB antigua curada, en
pacientes que no fueron tratados con pautas de
reconocida eficacia.
•
Si la lectura es ³ 10mm, la PT es POSITIVA en:
1. Personas con factores de riesgo para TB diferentes de
VIH +.
2. Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos
para el VIH.
3. Personas que viven en residencias de ancianos,
hospitales, prisiones o centros de deshabituación de
toxicómanos.
4. Personal sanitario.
5. Niños menores de 5 años.
•
Si la lectura es ³ 15mm, la PT es POSITIVA en:
Los que no cumplen ninguno de los criterios anteriores.
•
PT NEGATIVA:
Cuando la induración es inferior a los diámetros indicados se
considera negativa.
•
Conversión tuberculínica:
Consiste en la detección de un incremento en la induración ³
10 mm en una persona con respuesta negativa a la
tuberculina en los dos años previos. Esto significa la
adquisición reciente de la infección tuberculosa si previamente
se ha descartado efecto booster.
¿Cuál es la actitud ante una PT NEGATIVA?
•
Si no hay antecedentes de vacunación con BCG:
1. En menores de 65 años se aceptará el resultado como
negativo y por tanto se considerará el sujeto como no
infectado.
2. En pacientes de 65 o más años se repetirá la PT 7-10
días después de la primera y este será el resultado que
se acepte.
•
Con antecedente de vacunación con BCG:
Sin tener en cuenta la edad se repetirá 7-10 días después la
PT aceptando el resultado de la segunda prueba.
¿Cuándo se repite?.
La PT puede llegar a dar un resultado imperceptible en pacientes de edad
avanzada que se infectaron en la juventud o en vacunados no infectados por
Mycobacterium tuberculosis, porque la capacidad de reaccionar a una PT
disminuye con el tiempo. En estos casos para detectar el denominado efecto
booster se repetirá una nueva prueba 7-10 días después.
El efecto booster consiste en un refuerzo de la respuesta inmune debilitada a la
tuberculina (no ausente) por la primera prueba empleada. El resultado de la
segunda prueba es el que se considera el válido.
En pacientes a los que se realiza PT , no se lee en las primeras 48-72 horas y es
negativo posteriormente, ha de repetirse en 7-10 días. En el caso de tener que
repetir la prueba es necesario realizarla en los plazos de tiempo indicados para
evitar que el efecto booster nos lleve a interpretar un resultado positivo como una
conversión reciente, cuando se hace la PT repetidamente.
¿Cómo se interpreta en vacunados?
La historia previa de vacunación con BCG no debería influir en la indicación o la
interpretación de la PT salvo en los casos de administración en los 12 últimos
meses.
En los pacientes vacunados una induración < 15 mm se considera resultado
NEGATIVO, excepto en las situaciones siguientes:
•
Si la lectura es ³ 5 mm, la PT es POSITIVA en:
1. Pacientes VIH +.
2. Contactos próximos de personas con TB pulmonar o
laríngea.
3. Evidencia radiológica de TB antigua curada, en
pacientes que no fueron tratados con pautas de
reconocida eficacia.
•
Si la lectura es ³ 10mm, la PT es POSITIVA en:
1. Personas con factores de riesgo para TB diferentes de
VIH +.
2. Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos
para el VIH.
3. Personas que viven en residencias de ancianos,
hospitales, prisiones o centros de deshabituación de
toxicómanos.
4. Personal sanitario.
5. Niños menores de 5 años.