Prueba de la tuberculina – Técnica del Mantoux

Técnicas en AP: Mantoux
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Prueba de la tuberculina – Técnica del Mantoux
Autores: García Pais MJ*, Rigueiro Veloso MT*, Casariego Vales E*, Corredoira Sánchez JC*, Varela
Otero J*, García Rodríguez JF**.
*Servicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario Xeral-Calde, Lugo (España).
**Servicio de Medicina Interna. Hospital Arquitecto Marcide-Prof. Novoa Santos, Ferrol, A Coruña
(España)
Diagnóstico de la infección tuberculosa: ¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico de infección tuberculosa se basa en el resultado de la prueba de la tuberculina (PT). Esta
pone de manifiesto un estado de hipersensibilidad del organismo frente a las proteínas del bacilo
tuberculoso, que se adquiere después de una infección producida por M. tuberculosis.
¿A quién se hace?
La prueba de la tuberculina debe realizarse a la población que presente mayor probabilidad de infección y
que podrían beneficiarse de un tratamiento, o también a aquellos sujetos en los que se sospeche
enfermedad tuberculosa [A-II]:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Personas en contacto con pacientes con enfermedad TB pulmonar o laríngea.
Pacientes con infección VIH.
Personas con lesiones radiológicas sugestivas de TB antigua curada, pero que no fueron tratados
con pautas de reconocida eficacia.
Personas con factores de riesgo para TB como diabetes mellitus, silicosis, corticoterapia
prolongada o tratamiento inmunosupresor, insuficiencia renal crónica grave, neoplasias
hematológicas, cáncer de cabeza y cuello, gastrectomía, síndrome de malabsorción crónica o
bajo peso.
Empleados o residentes en instituciones como hospitales, prisiones asilos de ancianos, centros de
deshabituación de toxicómanos.
Personas procedentes de áreas del mundo con incidencia elevada de TB.
Embarazadas: La PT no se recomienda como una prueba de screening en el embarazo, dado que
el embarazo en sí mismo no aumenta el riesgo de infección TB. Sin embargo, la prueba de la
tuberculina es segura y fiable en la mujer gestante y está indicada en las siguientes situaciones:
o Síntomas sugestivos de TB.
o Infección VIH.
o Otras enfermedades que elevan el riesgo de TB.
o Contacto con personas con TB pulmonar o laringea.
o Inmigrantes de áreas con alta incidencia de TB.
Por último, recordad que la prueba de la tuberculina (PT) no es necesaria en personas con una prueba
positiva previa bien documentada.
¿Cómo se hace?: Técnica de Mantoux
Utilizar 2 U de PPD RT 23 ó 5 U de PPD CT-68, introducir 0.1 ml de tuberculina intradérmica (no
subcutánea), en la cara anterior del antebrazo. La inyección causará una discreta elevación de la piel con
un habón de 6 a 10 mm de diámetro. Instruir al paciente para que no se frote, rasque o coloque tiritas o
esparadrapo.
Las vacunas de sarampión, paperas y rubéola administrada el mismo día o en las seis semanas anteriores a
la PT puede ocasionar falsos negativos de ésta.
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¿Cómo se interpreta?
Lectura
1.
2.
3.
Leer a las 48-72 horas.
Medir sólo la induración, no el eritema.
Medir el diámetro mayor transversal, registrando la lectura en mm y no como positivo o
negativo. Si no existe induración marcar como 0 mm.
La interpretación del resultado depende del tamaño de la induración y de los factores de riesgo
epidemiológicos y la situación médica del individuo. Si bien los actuales criterios pueden modificarse en
un futuro cercano, actualmente se considera:
•
Si la lectura es ≥ 5 mm, la PT es POSITIVA en:
1.
2.
3.
•
Si la lectura es ≥ 10mm, la PT es POSITIVA en:
1.
2.
3.
4.
5.
•
Pacientes VIH +.
Contactos próximos de personas con TB pulmonar o laríngea.
Evidencia radiológica de TB antigua curada, en pacientes que no fueron tratados con
pautas de reconocida eficacia.
Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH +.
Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para el VIH.
Personas que viven en residencias de ancianos, hospitales, prisiones o centros de
deshabituación de toxicómanos.
Personal sanitario.
Niños menores de 5 años.
Si la lectura es ≥ 15mm, la PT es POSITIVA en:
Los que no cumplen ninguno de los criterios anteriores.
•
PT NEGATIVA:
Cuando la induración es inferior a los diámetros indicados se considera negativa.
•
Conversión tuberculínica:
Consiste en la detección de un incremento en la induración ≥ 10 mm en una persona con
respuesta negativa a la tuberculina en los dos años previos. Esto significa la adquisición reciente
de la infección tuberculosa si previamente se ha descartado efecto booster.
¿Cuál es la actitud ante una PT NEGATIVA?
•
Si no hay antecedentes de vacunación con BCG:
1.
2.
•
En menores de 65 años se aceptará el resultado como negativo y por tanto se
considerará el sujeto como no infectado.
En pacientes de 65 o más años se repetirá la PT 7-10 días después de la primera y este
será el resultado que se acepte.
Con antecedente de vacunación con BCG:
Sin tener en cuenta la edad se repetirá 7-10 días después la PT aceptando el resultado de la
segunda prueba.
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¿Cuándo se repite?
La PT puede llegar a dar un resultado imperceptible en pacientes de edad avanzada que se infectaron en la
juventud o en vacunados no infectados por Mycobacterium tuberculosis, porque la capacidad de
reaccionar a una PT disminuye con el tiempo. En estos casos para detectar el denominado efecto booster
se repetirá una nueva prueba 7-10 días después.
El efecto booster consiste en un refuerzo de la respuesta inmune debilitada a la tuberculina (no ausente)
por la primera prueba empleada. El resultado de la segunda prueba es el que se considera el válido.
En pacientes a los que se realiza PT , no se lee en las primeras 48-72 horas y es negativo posteriormente,
ha de repetirse en 7-10 días. En el caso de tener que repetir la prueba es necesario realizarla en los plazos
de tiempo indicados para evitar que el efecto booster nos lleve a interpretar un resultado positivo como
una conversión reciente, cuando se hace la PT repetidamente.
¿Cómo se interpreta en vacunados?
La historia previa de vacunación con BCG no debería influir en la indicación o la interpretación de la PT
salvo en los casos de administración en los 12 últimos meses.
En los pacientes vacunados una induración < 15 mm se considera resultado NEGATIVO, excepto en
las situaciones siguientes:
•
Si la lectura es ≥ 5 mm, la PT es POSITIVA en:
1.
2.
3.
•
Pacientes VIH +.
Contactos próximos de personas con TB pulmonar o laríngea.
Evidencia radiológica de TB antigua curada, en pacientes que no fueron tratados con
pautas de reconocida eficacia.
Si la lectura es ≥ 10mm, la PT es POSITIVA en:
1.
2.
3.
4.
5.
Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH +.
Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para el VIH.
Personas que viven en residencias de ancianos, hospitales, prisiones o centros de
deshabituación de toxicómanos.
Personal sanitario.
Niños menores de 5 años.
Bibliografía
1.
2.
3.
4.
Aguado JM, Rufí G, García Rodríguez JF, Solera J, Moreno S. Protocolos Clínicos S.E.I.M.C.
VII . Tuberculosis [Internet].Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología
Clínica. [Fecha de consulta 15 de julio de 2003]. Disponible en:
http://www.seimc.org/protocolos/clínicos/proto7.htm
American Thoracic Society. Targeted Tuberculin Testing and Treatment of Latent Tuberculosis
Infection. Am J Respir Crit Care Med. 2000 Apr;161 (4 Pt 2): S221-47 [Medline] [Texto
completo MMWR]
American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases
Society of America: treatment of tuberculosis.Am J Respir Crit Care Med. 2003 Feb 15; 167 (4):
603-62. [Medline] [Texto completo]
CDC. The role of BCG vaccine in the prevention and control of tuberculosis in the United
States. A joint statement by the Advisory Council for the Elimination of Tuberculosis and the
Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep. 1996 Apr 26; 45 (RR4): 1-18. [Medline] [Texto completo]
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4/4
5.
García Rodríguez JF. Manejo de los efectos adversos de los tuberculostáticos. [Internet.
Sociedad Gallega de Medicina Interna. [Fecha de consulta 16 de septiembre de 2003].
Disponible en www.meiga.info/guias/EATB.asp
6. Grupo de trabajo del área TIR de SEPAR. Recomendaciones SEPAR. Normativa sobre la
prevención de la tuberculosis. Arch Bronconeumol 2002; 38: 441-451 [Resumen] [Medline]
[Texto completo]
7. Horsburgh CR Jr, Feldman S, Ridzon R; Infectious Diseases Society of America. Guidelines
from the Infectious Diseases Society of America. Practice Guidelines for the Treatment of
Tuberculosis. Clin Infect Dis 2000; 31: 633-9. [Medline]
8. Joint Tuberculosis Committee of the Brithish Thoracic Society. Control and prevention of
tuberculosis in the United Kingdom: Code of Practice 2000. Thorax 2000; 55: 887-901.
[Medline] [Texto completo]
9. Joint Tuberculosis Committee of the British Thoracic Society. Chemotherapy and management
of tuberculosis in the United Kingdom: recommendations 1998. Thorax 1998; 53: 536-548.
[Medline] [Texto completo]
10. Manual de Diagnóstico e tratamento da tuberculose en Atención Primaria. Documentos Técnicos
de Saúde Pública. Serie C. Nº1.Dirección Xeral de Saúde Pública 1993.
11. Vidal R, Rey R, Espinar A, de March P, Melero C, Pina JM, Saurent J. Normativas Separ.
Tratamiento y retratamiento de la Tuberculosis. Arch Bronconeumol 1996; 32: 463-474. [Texto
completo]
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