Mortalidad materna, ¿un flagelo de pobres?

PARAGUAY
EDITORIAL
Mortalidad materna,
¿un flagelo de pobres?
EDITORIAL
COMISIÓN NACIONAL DE
VIGILANCIA DE LA SALUD Y LA
MORTALIDAD MATERNA
Un compromiso
interinstitucional
POBREZA Y OPORTUNIDADES
Adolescencia en riesgo
DOCTOR VICENTE BATAGLIA
“Las causas por las que
ocurren las muertes maternas
son prevenibles”
DOCTORA CYNTHIA PRIETO
“La dimensión cultural juega
un papel importante”
AGENDA
GRANDES BRECHAS EN SALUD
REPRODUCTIVA
Consejo Editorial
Manuelita Escobar
Nafiou Inoussa
Coordinación y Edición
Carolina Ravera
Colaboración Periodística
Ruth González Llamas
Fotografías
Archivo UNFPA
Solicitudes a:
FNUAP Paraguay
Saraví y Mariscal López
Edificio Naciones Unidas • Entrepiso
Asunción • Paraguay
Teléfono: (595 21) 61 19 80 (RA)
Fax: (595 21) 61 44 42
E-mail: [email protected]
Joparé: Palabra guaraní que significa alianza,
pacto
Cada año, más de 500.000 mujeres mueren debido al embarazo y 20 millones sufren complicaciones agudas. De esas defunciones, un 99% ocurre en países en desarrollo.
Ante esta situación, los 189 estados miembros de las Naciones Unidas se han comprometido a llevar a cabo las acciones necesarias en el nuevo siglo para cumplir
con las Metas del Milenio, formuladas en
septiembre de 2000. Las naciones se han
propuesto, como uno de los ocho puntos
fundamentales, mejorar la salud materna,
reduciendo en tres cuartos el índice de
mortalidad materna.
Paraguay se ha sumado a este compromiso por la trascendencia que cobra el tema
para nuestro país. En efecto, datos oficiales del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS) registran un total
de 132 muertes maternas entre enero y
noviembre de 2002.
Disponer de los medios para hacer efectiva una maternidad segura y saludable es
un derecho de todas las mujeres y por ello
el MSPyBS ha establecido “un sistema de
vigilancia de la salud y la mortalidad materna” para instituir, en base a las evidencias detectadas, acciones de prevención y
de promoción de la salud, como educación y consejería para la planificación familiar y el cuidado materno neonatal, servicios de anticoncepción voluntaria, control prenatal y postnatal, asistencia del parto
en los servicios, cuidados del recién nacido, anticoncepción posparto y post-aborto, detección precoz de las infecciones de
transmisión sexual y del cáncer genital femenino.
Uno de los factores de mortalidad materna
más destacados en nuestro país, es el hecho de que muchas mujeres no acuden al
control prenatal, no asisten a un servicio
médico en los primeros meses de su embarazo o lo hacen de manera irregular. A
esto se suma, que el conocimiento y el uso
de la anticoncepción no son todavía plenamente accesibles para quienes lo desean
y necesitan.
Otro aspecto de esta problemática, es que
muchos partos se realizan aún en los domicilios y no en servicios preparados para
atender cualquier contingencia sorpresiva.
Por otra parte, los conocimientos, la destreza y la buena práctica del personal de
salud también juegan un papel fundamental en los cuidados obstétricos y neonatales
esenciales: Hace falta conocer las normas
y protocolos de atención y tener la experiencia necesaria para su correcta aplicación. Consciente de que además del dominio de la ciencia y del arte necesario
para una atención eficaz, el MSPyBS -con
el apoyo del UNFPA y otras agencias de
cooperación- trabaja para fortalecer la responsabilidad ética y el compromiso solidario del personal de los servicios de salud
con la población que los necesita, promoviendo una atención con calidad técnica y
calidez humana.
Para el UNFPA salvar vidas de mujeres,
mejorando las condiciones de seguridad
del parto es un aspecto de alta prioridad.
Por ello, y acorde a los compromisos asumidos en Cairo, fomenta la paternidad responsable y la autonomía de las mujeres en
sus decisiones, a fin de garantizar el respeto a sus derechos sexuales y reproductivos,
incluyendo aspectos como el acceso a servicios de buena calidad e información durante y después del embarazo y el parto.
El compromiso político con una maternidad sin riesgo es un asunto de derechos
humanos y justicia social que requiere mucho más que el establecimiento de servicios de buena calidad. Por ello, sólo con
un esfuerzo conjunto entre el gobierno, el
sector privado y la sociedad civil que conjugue aspectos educativos, de información
y de empoderamiento de las mujeres se
podrá hacer frente a una problemática tan
compleja y se logrará emprender acciones
que colaboren a la protección de la madre
y del/la recién nacido/a.
AÑO 3 • NÚMERO 11 • DICIEMBRE 2002
EN ESTE NÚMERO:
n cualquier país, las mujeres pobres tienen probabilidades mucho
mayores que las que están en mejor posición económica de perder la vida en el
parto. Las tasas de mortalidad derivada de
la maternidad indican una mayor disparidad entre países ricos y pobres que en cualquier otro de los indicadores de salud pública comúnmente utilizados. Según el Informe Estado de la Población Mundial
2002, publicado por el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), las
mujeres embarazadas en países en desarrollo enfrentan un riesgo de muerte entre
80 y 600 veces superior al de las mujeres
en países desarrollados.
1
COMISIÓN NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD Y LA MORTALIDAD MATERNA
Prevención de la mortalidad materna,
un compromiso interinstitucional
i bien las tasas de morbi-mortalidad
materna han tenido un sostenido descenso en los últimos decenios, los indicadores actuales ubican a nuestro país en una
franja preocupante con relación a otros países de la región latinoamericana. En la búsqueda de articular esfuerzos para trabajar en
torno a esta problemática, se creó en el año
2000 la Comisión Nacional de Vigilancia de
la Salud y la Mortalidad Materna.
Este mecanismo fue instaurado a instancias
de la Dirección General de Programas de
Salud del Ministerio de Salud Pública y
Bienestar Social y reúne a varias instituciones gubernamentales y no gubenamentales.
El Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) brinda, junto a otros organismos de cooperación, asesoría técnica a la
mencionada Comisión.
Objetivos
AÑO 3 • NÚMERO 11 • DICIEMBRE 2002
Este sistema de vigilancia busca establecer
en base a las evidencias detectadas (altos índices de mortalidad) acciones de prevención y de promoción de la salud tales como:
Educación y consejería para la planificación
familiar y el cuidado neonatal, servicios de
anticoncepción voluntaria, control prenatal
y postnatal, asistencia del parto en los servicios, cuidado del recién nacido, anticoncepción postparto y postaborto, detección precoz de las infecciones de transmisión sexual
y del cáncer genital femenino, entre otras.
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Asimismo, la Comisión desarrolla un mecanismo para detectar y notificar en las comunidades y en los servicios las muertes maternas y neonatales ocurridas, de modo a sistematizar las causas biológicas (hemorragias,
hipertensión y eclampsia, sepsis o parto obstruido) y para compreder los motivos que
contribuyeron o precipitaron la muerte de
la madre.
El objetivo de la vigilancia es conocer la
incidencia, pero además llegar a las causas y
circunstancias de las muertes maternas y tomar las acciones oportunas y adecuadas para
evitar la repetición en otras mujeres que pasan por situaciones similares.
Cabe destacar que junto con la creación de
la Comisión Nacional, también se aprobó la
Guía Operativa para la Vigilancia de la Salud y la Mortalidad Materna, lo cual facilita
las acciones de los organismos involucrados
en la Comisión.
Tanto para el Ministerio de Salud como para
las organizaciones que integran esta instancia, la Comisión contribuye enormemente a
asegurar los procesos de investigación, análisis y acciones concretas dirigidos a dismi-
nuir la morbi mortalidad materna y perinatal,
constituyendo un aporte y un adelanto significativos en el proceso de institucionalización del tema.
Instituciones que conforman la Comisión Nacional
de Vigilancia de la Salud y la Mortalidad Materna
•
Dirección General de Programas de Salud (MSPyBS)
•
Dirección General de Vigilancia de la Salud (MSPyBS)
•
Dirección General de Planificación y Evaluación (MSPyBS)
•
Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción,
Cátedra de Ginecología y Obstetricia
•
Hospital Nacional
•
Hospital Materno Infantil San Pablo
•
Instituto de Previsión Social (IPS)
•
Centro Paraguayo de Estudios de Población (CEPEP)
•
Instituto Andrés Barbero
Asesoría Técnica
•
Organización Panamericana de la Salud (OPS)
•
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)
•
Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)
•
Agencia de Cooperación de los Estados Unidos (USAID)
•
Proyecto de Salud Materna – Banco Internacional de Reconstrucción
y Fomento (PSM/BIRF)
C O M E N T A R I O
Una epidemia silenciosa
En las últimas décadas en Paraguay, como en toda
América se ha priorizado el cuidado de la salud
materna. Diversos programas de salud fueron ejecutados empleando diferentes enfoques para lograr la
reducción de las muertes relacionadas con la maternidad. A pesar de los esfuerzos y recursos invertidos, los logros han sido insuficientes. Persiste una
elevada mortalidad de las madres como de sus bebés,
así como daños y secuelas que limitan en muchas
mujeres el pleno ejercicio de una sexualidad satisfactoria.
La mortalidad materna y neonatal es el capítulo
final de una larga historia de vida relacionada con
los derechos y las condiciones para su pleno ejercicio. Tiene que ver con el desarrollo humano, las
condiciones sociales y las inequidades en el acceso a
bienes y servicios. Es parte de la vida de niñas nacidas en la pobreza, sin oportunidad de ir a la escuela
o que tuvieron que abandonarla muy pronto; hijas de
familias sin empleo o con renumeraciones injustas,
Por Roberto Kriskovich
Coordinador de Salud
Sexual y Reproductiva
Fondo de Población
de las Naciones Unidas (UNFPA)
sin seguridad social, sin trabajo productivo y con
niveles insatisfactorios de consumo.
Un sustrato socio económico-cultural crea condiciones desfavorables a la salud y nutrición. La discriminación y violencia de género y generacional, la
falta de autonomía de las mujeres, el desconocimiento de sus derechos y la desigualdad de oportunidades, van tejiendo ese marco propicio para desenlaces
lamentables.
La fecundidad sigue alta, principalmente en la población rural. Los embarazos se dan en mujeres más
jóvenes y sin el apoyo afectivo y económico del varón.
La pobreza rural se ha extendido y profundizado.
Ha llegado a las ciudades y afecta principalmente a
la niñez y a las mujeres, con repercusión en sus
proyectos de vida y en sus comportamientos reproductivos.
La educación en sexualidad es dispersa y con escasa
cobertura. La información sobre los servicios y la
POBREZA Y OPORTUNIDADES
Adolescencia en riesgo
xiste una directa relación entre la pobreza y altos niveles de fecundidad. En muchos países en desarrollo, las
mujeres pobres comienzan a tener hijos entre los 15 y los 19
años de edad. Sus más altos niveles de embarazo se traducen
en matrimonios precoces, menor capacidad para negociar el
aplazamiento de las relaciones sexuales y la reproducción y el
menor acceso a métodos de planificación de la familia.
• Buena atención prenatal. Cuanto más bajo sea el ingreso de una mujer, tanto menor será la probabilidad de que
acuda en busca de atención prenatal, pero ese acceso también queda reducido por las restricciones que pesan sobre la
mujer. En 44 países estudiados, más de las tres cuartas
partes de las embarazadas visitan a un médico, una enfermera o una partera en algún momento de su embarazo.
En los países donde son bajas las tasas globales de fecundidad
en la adolescencia, se registran mayores diferencias de fecundidad entre las jóvenes más pobres y las más ricas. La excepción
es América Latina, donde hay un nivel global relativamente
alto de fecundidad en la adolescencia y grandes diferencias
entre las más ricas y las más pobres. Las familias más carentes
tienen tasas extremadamente altas de procreación en la juventud.
• Atención del parto por personal capacitado. Las probabilidades de que las mujeres más pobres dispongan de
atención de personal capacitado durante el parto son incluso inferiores a las posibilidades de que busquen atención
prenatal. Los aumentos en la atención prenatal y el parto
atendido por personal capacitado, a medida que aumenta
el nivel de riqueza son más pronunciados que para otros
servicios básicos de atención de la salud, entre ellos la terapia de rehidratación oral, el tratamiento médico de las
diarreas, de las infecciones agudas de las vías respiratorias
o la inmunización. De todos los aumentos, el de la atención por un/a médic@ es el que está más condicionado al
nivel de los ingresos.
Los países de América Latina presentan una enorme discrepancia entre el grupo más pobre (que oscila entre 105 y 234
alumbramientos por 1000 mujeres adolescentes) y los tres
quintiles intermedios, y otra gran discrepancia entre esos
quintiles intermedios y el más acomodado (que oscila entre 18
y 58).
No hay garantía de que los países al introducir reformas y
particularmente al descentralizar los sistemas, asignen prioridad a la salud reproductiva. Sin embargo, los conjuntos de
servicios esenciales de salud suelen incluir algunos componentes de salud reproductiva, entre ellos la maternidad sin riesgo,
la planificación de la familia y la lucha contra las enfermedades de transmisión sexual, inclusive el VIH/ SIDA. En el caso
de la prevención de la mortalidad materna es fundamental
abordar los siguientes aspectos:
• Un lugar donde dar a luz en condiciones de seguridad.
La cantidad de partos en el hogar o en el establecimiento de
la salud también esta fuertemente vinculado al nivel de la
riqueza. En los 44 países estudiados, cerca del 80% del
quintil más pobre da a luz en el hogar. Casi un 80% de los
alumbramientos en las familias más ricas ocurren en un
establecimiento de salud, y lo propio ocurre con la mayoría
de los partos en los dos quintiles más ricos. Al ir descendiendo el nivel de riqueza de los grupos, va en aumento la
proporción de alumbramientos en el hogar.
propia atención no llega a quienes más lo necesitan.
Persisten inequidades en salud tanto en el acceso como
en el uso de los servicios y en el financiamiento.
La muerte materna o del recién nacido deriva de una
emergencia no atendida, que tuvo demoras en ser
atendida o que fue mal atendida.
Es en este contexto que se producen los embarazos,
algunos no previstos ni deseados y muchos sin una
decisión libre e informada de las parejas. Los abortos
son frecuentemente fruto de la desesperación o la desesperanza, de la incapacidad de la sociedad en ofrecer opciones oportunas y adecuadas a cada realidad.
El Sistema de Salud necesita de la descentralización
y de una buena gerencia para ofrecer servicios de
acuerdo a las necesidades locales y departamentales
y para un uso más eficiente de los recursos. A la
excelencia técnica deberá sumarse la efectiva participación social. La calidad en la atención sólo podrá
construirse día a día con el diálogo entre prestador@s
y usuari@s, con la reflexión crítica y la acción de
tod@s. Los servicios pueden volver a ser de la gente
y para la gente. Ganar confianza y credibilidad también salva vidas.
Garantizar una maternidad segura no es fácil. Tampoco imposible. Requiere el compromiso y la acción
de toda la sociedad. El embarazo, como hecho natural, debería transcurrir sin sobresaltos. Sin embargo,
toda mujer puede presentar en cualquier momento de
su embarazo dificultades y hasta complicaciones graves. Muchas veces, el gestar una nueva vida cuesta una
vida o dos.
El control prenatal precoz, con continuidad y calidad
en los exámenes, la asistencia del parto y postparto y
la atención oportuna del nuevo ser, realizadas por
personal y en servicios calificados, contribuyen con
los cuidados de la familia, la pareja y la propia mujer
embarazada para preservar y promover la salud reproductiva. Cuando la situación se complica, tod@s
debemos actuar rápidamente.
Se cuenta con los instrumentos normativos para orientar una atención de calidad. Corresponde asegurarse
que las instalaciones, equipos, suministros, sangre
segura, medicamentos, así como el recurso humano
necesario estén disponibles para la aplicación de esas
directivas técnicas con la calidad a que todas las
personas tienen derecho.
El breve período que transcurre entre la presentación
en la mujer de una complicación grave y la muerte de
ella o de su bebé, obliga a que las mujeres, sus
familiares, y la comunidad estén preparad@s y aler-
tas; prest@s a concurrir con rapidez a un servicio
calificado como el más apto y cercano para atender
estas emergencias. La red de servicios también debe
estar preparada con capacidad resolutiva disponible
y accesible las 24 horas del día.
Guardias médicas y de enfermería, quirófano y sala
de parto equipados, medicamentos de urgencia, sangre segura, anestesista, recurso laboratorial y el trato afectuoso y solidario, deberán esperar a las mujeres para lograr con ellas nacimientos felices y seguros.
El abordaje de esta problemática tan compleja requiere de una visión y acción estratégicas. Se necesita de capacidad suficiente para movilizar y potenciar
recursos, tanto multi institucionales como comunitarios. Esto, sumados al auto cuidado y la responsabilidad personal y familiar, garantizará una maternidad saludable sin daños ni muertes.
La mortalidad materna es una epidemia trágica,
pero silenciosa. Puede y debe ser evitada. El reto es
para el Estado, la sociedad civil y las familias. La
maternidad segura y saludable es un derecho. Hacer
plena la realización de este derecho es obligación de
tod@s.
AÑO 3 • NÚMERO 11 • DICIEMBRE 2002
Fuente: “Informe Estado de la Población Mundial 2002.
Población, pobreza y oportunidades”.
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PROFESOR DOCTOR VICENTE BATAGLIA DOLDÁN, DIRECTOR DE
PROGRAMAS DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL
“Las causas por las que ocurren
las muertes maternas son prevenibles”
l profesor doctor Vicente Bataglia
Doldán, Director de Programas
de Salud del Ministerio de Salud Pública
y Bienestar Social, reflexiona acerca de la
importancia de encarar un trabajo multidisciplinario e interinstitucional para prevenir y tratar la mortalidad materna. Justamente, desde esta Dirección se coordina el Comité Nacional de Vigilancia de la
Mortalidad Materna, instancia que reúne a varias organizaciones que trabajan
en torno a esta problemática.
- Desde el Ministerio se están realizando esfuerzos importantes para tratar la mortalidad materna ¿Qué resultados ha tenido este trabajo?
AÑO 3 • NÚMERO 11 • DICIEMBRE 2002
- Es importante fijarnos en las estadísticas: En el año 2000 se registraron 140
muertes maternas; de enero a noviembre
del año 2001 fueron 119, mientras que
en el mismo período del año 2002 registramos 132 casos. Podemos decir que
obtuvimos un mejor registro de las muertes maternas y que el riesgo bajó comparando los años 2000 y 2002.
En consecuencia, hemos focalizado nuestro trabajo en aquellas regiones que presentaban los índices más elevados y esto
ha significado un avance que ha sido fruto también de otras iniciativas, tales como
la actualización en la tecnología anticonceptiva y la vigilancia de los indicadores.
Estos datos son importantes puesto que
nos permiten tener una idea acerca de la
situación y ver qué tipo de patologías son
las que llevan a una muerte materna, por
ejemplo.
- ¿Qué condiciones favorecen la mortalidad materna?
- En el análisis de las muertes maternas
vemos que el 32% de ellas ocurre por hemorragias; el 23% por aborto, mientras
las demás causas están relacionadas con
temas de planificación familiar, sepsis,
infecciones del embarazo y del parto, así
como toxemia, hiper pre-eclampsia, atención prenatal inexistente.
Todas estas muertes pueden evitarse con
atención calificada. Las causas por las
que ocurren las muertes maternas son
prevenibles, por lo que la atención calificada del parto es la clave.
Hay otros problemas que también deben
considerarse, por ejemplo la falta de ac-
4
ceso a centros de asistencia, un obstáculo común en las zonas rurales que se está
tratando de paliar con la habilitación de
nuevos centros más cercanos a estas comunidades.
- ¿Qué otras acciones se están poniendo en práctica desde el Ministerio
para encarar esta problemática?
- Indudablemente para las autoridades
del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, que atiende a la salud pública
y a la vigilancia de la mortalidad materna, es una gran preocupación. Es claro
que tod@s tenemos que participar en la
solución urgente de esta problemática.
El Ministerio de Salud cumple, en este
sentido, una función rectora. Desde la
Comisión de Vigilancia se elaboró una
Guía Operativa de la Dirección de Programas de Salud. Además de la puesta
en práctica de esta guía se formaron
Comisiones Regionales de Vigilancia de
la Salud y de la Mortalidad Materna y se
nominó a una funcionaria del Ministerio
como Coordinadora Ejecutiva, cuyas
funciones son las de realizar visitas a las
regiones y formar comisiones. Esta persona, actúa además como nexo en el análisis de la muerte materna, de este modo
garantizamos que recibiremos información de primera mano y así las mismas
regionales se convierten en las principales
fuentes de información estadística que
posee el Ministerio de Salud Pública.
- Por otro lado, el papel de la comunidad
también es muy importante...
- Sin lugar a dudas, un
componente fundamental
es la comunidad, la que
debe empoderarse para
ayudar, sobre todo facilitando el acceso de la mu-
REALISTA. Para el
profesor doctor Vicente
Bataglia Doldán la lucha
en una problemática tan
compleja como la
mortalidad materna no es
posible sin un
compromiso real de todos
los actores sociales.
jer madre a los centros de atención y, por
otro lado, tomando conciencia sobre la
importancia de ayudar a las madres en
este camino, creando condiciones favorables, sobre todo en aquellas comunidades rurales en las que la organización
es un eje esencial.
También hay otros aspectos importantes, como el mejoramiento de los hospitales, puesto que ya hemos cumplido con
un aumento del número de centros hospitalarios con capacidad para la resolución de problemas.
La asignación presupuestaria también es
vital. En este sentido, l@s Congresistas
tienen que entender que no basta con habilitar hospitales solamente, es necesario
dotarlos de los recursos administrativos
y humanos calificados para que puedan
funcionar.
- ¿Cuál es el principal desafío en esta
lucha?
- El Ministerio de Salud Pública tiene la
voluntad política para vencer este flagelo. Un gran porcentaje de las madres deja
hasta cuatro hij@s huérfan@s. Una
muerte materna no es solamente una cifra estadística, la sociedad pierde y el tejido social se debilita. Por ello, la sociedad
debe tomar partido en la solución de esta
problemática. El Ministerio ha cumplido su rol, pero tod@s tenemos que poner nuestra cuota de trabajo y de apoyo
para revertir esta realidad.
DOCTORA CYNTHIA PRIETO, DIRECTORA DEL
CENTRO PARAGUAYO DE ESTUDIOS DE POBLACIÓN (CEPEP)
“La dimensión cultural
juega un papel importante”
- ¿Cuáles factores inciden con mayor
fuerza en la mortalidad materna?
- La muerte materna tiene varios factores. Es el final de un camino que está
marcado por varias causas, entre las que
la dimensión cultural juega un papel importante. El nivel educativo de la población también es un aspecto fundamental:
Tenemos aún un alto porcentaje de partos domiciliarios, la mayoría de ellos sin
una atención profesional especializada y
esto hace que pueda complicarse hasta
llegar a un final trágico como la muerte.
Otro componente clave es la accesibilidad a un centro hospitalario, sobre todo
en poblaciones rurales. En aquellas zonas alejadas hay una cierta dificultad para
llegar a los servicios y esto se suma a la
falta de recursos como ser contar con
banco de sangre, médic@ cirujan@,
gineco-obstetra. Todos estos factores
pueden en un momento dado complicar
la situación y desembocar en el fallecimiento de una madre, con una repercusión social extraordinaria, pues generalmente esta mujer tiene otr@s hij@s y un
hogar que sufren las consecuencias de
esta pérdida.
- ¿Cómo se puede enfocar o tratar esta
problemática?
- Todos estos componentes se deben enfocar teniendo en cuenta esa multifactorialidad, ese complejo conjunto de situaciones que llevan a esta situación. Entonces se debe por un lado concientizar y
educar a la población, facilitar el acceso
a los servicios, hacer que las embarazadas lleguen a tiempo a un centro asistencial. También es importante un buen prenatal que puede alertar sobre todas las
situaciones que representan un riesgo para
la salud de la madre y del/la niñ@. Lo
ideal es que un embarazo se lleve de una
manera planificada, con la persona en
PLANIFICAR.
Lo ideal para la
doctora Cynthia
Prieto es que un
embarazo se lleve
de una manera
planificada, con
la persona en
buen estado de
salud, de modo a
que esté en
condiciones de
llevarlo adelante
con éxito.
buen estado de salud, de modo a que
esté en condiciones de llevarlo adelante
con éxito. Todos estos factores son los
que se tienen que ir analizando. Es una
tarea muy difícil porque implica cambios
culturales y fortalecer los servicios con
suministros necesarios, lo que conlleva a
su vez a superar trabas culturales como
la donación de sangre que es una dificultad importante muchas veces.
- ¿Qué opina sobre el trabajo de la
Comisión de Vigilancia de la Salud?
- El trabajo de la Comisión es sumamente trascendental desde varios puntos
de vista. Primero porque el tema mismo
es una prioridad nacional y entendemos
que se le está dando esa categoría a través del trabajo de la Comisión. Otro hecho destacable es que la Comisión está
integrada de manera interinstitucional.
No se ha restringido al Ministerio de Salud, sino que participamos en ella por
ejemplo organizaciones no gubernamentales y grandes hospitales y eso es muy
importante y facilita el trabajo al mismo
tiempo que nos permite visualizar el problema desde distintas aristas. En general,
podemos decir que si bien es inmenso el
desafío a vencer -de disminuir la mortalidad materna- creemos que el trabajo unido es la única manera y esperamos que
todas las recomendaciones y tareas de la
Comisión tengan siempre el apoyo que
están teniendo.
Ahora bien, el gran desafío es llegar al
nivel operativo con propuestas, con recomendaciones y planes de trabajo que
puedan revertir esta situación. Realmente el cambio se realizará a nivel de los
centros de salud, de los hospitales, de los
servicios, de la comunidad, de las propias mujeres cuando se den cuenta de la
importancia de un embarazo, de que un
embarazo debe estar bajo control profesional.
- ¿Qué enfoque se le está dando a esta
tarea?
- El enfoque que se le está dando es en
base a lo que como Comisión hemos
ido evolucionando. El enfoque que deseamos, es tener un acercamiento mayor
a los niveles operativos, trabajar muy de
cerca con las Regiones Sanitarias en donde hay comisiones regionales que pueden
formar posteriormente comisiones distritales y que no sea solamente de vigilancia materna sino de la salud integral.
No queremos que las comisiones se restrinjan a reuniones, análisis y trabajo en
cuanto ocurra un fallecimiento, sino para
que no ocurra ninguno. Por eso, es tan
importante el componente de vigilancia
de la salud que implica un importante
esfuerzo de prevención. La operativización de esto es el desafío que nos queda y
que va a insumir nuestros esfuerzos durante los años que vienen.
AÑO 3 • NÚMERO 11 • DICIEMBRE 2002
na de las instituciones involucradas y comprometidas en la Comisión Nacional de Vigilancia de la Mortalidad Materna es el Centro Paraguayo
de Estudios de Población (CEPEP). La
doctora Cynthia Prieto, Directora Ejecutiva de esta organización, habla acerca de
la importante participación que tienen la
sociedad en la solución de este flagelo.
5
Agenda
Taller con COMUNICA
El 4 de octubre se llevó a cabo el Taller sobre
Género, Derechos Sexuales y Reproductivos y Violencia Intrafamiliar dirigido a comunicador@s
de radios comunitarias. De la actividad, organizada por la Asociación Paraguaya de Radiodifusión Comunitaria (COMUNICA) y el Proyecto
de Abogacía del Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), participaron 21 comunicador@s de las radios Integración, Marangatú,
Nativa, FM Trinidad, Villa Elisa, Arami,
Kaakupemí y de la Agencia Informativa Joven
Jaku´eke.
Policlínico Municipal
La Concejala Nilda Romero, Presidenta de la
Comisión de Legislación de la Junta Municipal
de Asunción, presentó una propuesta de ordenanza para la exoneración de pagos de costos de
servicios de atención pre y postnatal a madres de
hasta 20 años de edad en el Policlínico Municipal
de Asunción. La ordenanza fue aprobada el 19 de
agosto. Para la elaboración de este proyecto, la
concejala Romero contó con el asesoramiento del
Proyecto de Abogacía del UNFPA.
AÑO 3 • NÚMERO 11 • DICIEMBRE 2002
Proyecto FFAA
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El lunes 4 de noviembre se realizó la presentación
del Proyecto “Consolidación y expansión de la
salud sexual y reproductiva y de la educación en
población y desarrollo en las Fuerzas Armadas”.
El acto se inició con las palabras del Jefe del
Departamento de Operaciones, Cnel. DEM Edgar
Humberto Gini Jara, quien se refirió a la importancia del Proyecto en el seno de la institución
militar. Posteriormente, el Capitán Roberto Franco, Coordinador Operativo del Proyecto, y el doctor Roberto Kriskovich, Coordinador de SSyR
del UNFPA, realizaron la presentación técnica
del Proyecto. Finalmente Manuelita Escobar,
Oficial Nacional de Programa del UNFPA, y el
Jefe de Estado Mayor General de Brigada Luis
María Sapriza Núñez destacaron la importancia
de la institucionalización de estos temas en las
Fuerzas Armadas.
Convenio con la CAP
Con el propósito de llevar adelante iniciativas
educativas y de concienciación sobre temas de
salud sexual y reproductiva y población y desarrollo, la Cámara de Anunciantes del Paraguay
(CAP), que reúne a más de 30 empresas, firmó el
7 de noviembre un convenio con el UNFPA. Este
marco de cooperación permitirá llevar adelante
diversas acciones tales como el diseño, elaboración y aplicación de materiales educativos sobre
población, medio ambiente, desarrollo, salud
sexual y reproductiva y género.
Panel sobre realidad juvenil
El jueves 14 de noviembre se realizó el panel
debate “Adolescencia y Juventud, sueño y realidad”, organizado por la Asociación Paraguaya
de Estudios de Población (ADEPO), en el marco de su 11º Aniversario. El panel tuvo como
objetivo crear un espacio de reflexión sobre un
importante sector de la población paraguaya que
merece ser objeto de consideraciones específicas.
Las exposiciones y el desarrollo del evento serán
plasmados en un manual de trabajo que servirá
posteriormente como herramienta de consulta.
Jornada con AMUCOR
En el local de la Gobernación de Caacupé se
realizó el 14 de noviembre el Taller de Relevamiento de Necesidades en Salud Sexual y Reproductiva del Departamento de Cordillera. El objetivo de este encuentro, organizado en forma conjunta entre la Asociación de Municipios de la
Cordillera (AMUCOR) y el UNFPA, fue contar
con un diagnóstico de situación, a fin de elaborar
un plan de trabajo conjunto para el año 2003.
Taller de Migraciones
El 19 de noviembre se realizó el I Taller Interistitucional sobre Política Migratoria, organizado por el Ministerio de Relaciones Exteriores, la
Organización Internacional para las Migraciones (OIM) y el UNFPA. Las palabras de bienve-
nida estuvieron a cargo del Viceministro de Relaciones Económicas e Integración del Ministerio
de RREE, Embajador Rigoberto Gauto. Posteriormente el Oficial a Cargo del UNFPA, Nafiou
Inoussa, explicó los objetivos y la modalidad del
taller, en tanto el Asesor Técnico Principal del
Proyecto “Lineamientos de una política migratoria para el Paraguay”, Tomás Palau, comentó
los resultados preliminares del diagnóstico de la
colectividad boliviana, peruana, siria, libanesa,
saudita, coreana, japonesa y china en el Paraguay.
Activismo por la No Violencia
El lunes 25 de noviembre, se realizó el lanzamiento de la Campaña “Dieciséis días de activismo contra la violencia intrafamiliar”, llevada
adelante por el Club Soroptimista Internacional,
la FM Trinidad, el Proyecto Red CIDEM, el
Centro Paraguayo de Estudios de la Mujer, con
el apoyo del UNFPA. En el marco de la misma
se elaboraron spots radiales y mensajes para prensa escrita que fueron difundidos durante 16 días
en los medios de comunicación comerciales y
comunitarios.
Plan de Igualdad
La Secretaría de la Mujer de la Presidencia de la
República (SMPR) realizó tres talleres de validación del primer borrador del Segundo Plan
Nacional de Igualdad de Oportunidades (PIO).
El primer taller reunió a funcionarias y técnicas
de la SMPR y de otras instancias del gobierno;
del segundo encuentro participaron ONG´s y
otr@s representantes de la sociedad civil, en tanto del último taller tomaron parte sectores empresariales, sindicales, cooperativas y de las diferentes mesas tripartitas. El objetivo de estos
encuentros fue validar y agregar algunos puntos
dentro de lo que será el Segundo PIO que tendrá
una duración de cinco años y que cuenta con el
apoyo del UNFPA.
Convenio FACEN
Con el objetivo de promover actividades de formación en población y sus vinculaciones con las
estrategias de desarrollo en instituciones académicas a nivel nacional, la ADEPO firmó el 31 de
noviembre un convenio de cooperación con la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales
INSTITUCIONALIZACIÓN. Con la presentación
del Proyecto ejecutado por las FFAA, con apoyo
del UNFPA, se fortalece la institucionalización
de los temas referidos a SSyR y PED en la currícula de este estamento. La apertura del acto estuvo a cargo del Jefe del Departamento de Operaciones, Cnel. DEM Edgar Humberto Gini Jara.
(FACEN). A través de este acuerdo, se apoyará
la realización de cursos y otras actividades que
sean acordadas entre ambas partes y que tengan
como finalidad capacitar y/o actualizar a docentes y alumn@s en la temática sociodemográfica
y sus aspectos estadísticos.
Misión de
Mirtha Carrera-Halim
Mirtha Carrera-Halim, Directora para Paraguay del UNFPA, realizó una visita a nuestro
país del 4 al 10 de diciembre para monitorear el
trabajo de la Oficina Local. En este tiempo la
señora Carrera-Halim mantuvo reuniones internas con el equipo de trabajo y visitó los proyectos
que se vienen ejecutando.
Taller con Jakue’ke
Unos 27 jóvenes de distintas ciudades del interior
del país recibieron, el 5 de diciembre, capacitación sobre conceptos de género y derechos sexuales y reproductivos en el marco del I Encuentro
Nacional de Corresponsales de Jakue’ke Paraguay - Agencia Informativa Joven. Chicos y chicas demostraron mucho interés en la temática y
solicitaron continuar ahondando sobre estos conceptos en otros encuentros.
Estado de la
Población Mundial
El viernes 6 de diciembre se llevó a cabo la presentación del Informe Estado de la Población
Mundial 2002, en el Salón Auditorio de NNUU.
En la oportunidad, se contó con la presencia de
la Directora para Paraguay del UNFPA, Mirtha
Carrera-Halim, y de la Oficial Nacional de Programa, Manuelita Escobar. El doctor Luis
Galeano, director del Centro Paraguayo de Estudios Sociológicos (CPES) y consultor del
UNFPA para esta actividad, realizó la presentación del documento y explicó los puntos más
resaltantes en el enfoque del mismo.
Comisión Asesora
Permanente de
Equidad de Género
La Junta Municipal de la Ciudad de Asunción,
cuenta desde el mes de diciembre con una nueva
figura en su estructura legislativa. Se trata de la
Comisión Asesora Permanente de Equidad de
Género. El objetivo principal de esta Comisión
será controlar la ejecución de las políticas públicas con perspectiva de género en la Intendencia
Municipal e informar a la Junta regularmente.
Además deberá dictaminar sobre temas vinculados al espíritu y letra de las disposiciones constitucionales contenidas en los artículos 48 y 11.
“Por la no discriminación”
Con el propósito de llevar adelante una acción de
sensibilización sobre la situación de discriminación que sufren mujeres, indígenas, gays y
lesbianas, el Sistema de Naciones Unidas en
Paraguay en forma conjunta con la Coordinadora de Derechos Humanos del Paraguay
(CODEHUPY) han desarrollado la campaña
mediática “Por la no discriminación”. La misma, presentada el 12 de diciembre en el marco de
la Semana de los Derechos Humanos, comprende spots de televisión y radio que están siendo
difundidos en medios de prensa locales.
do por ADEPO con el apoyo del UNFPA. Por
otro lado, el Proyecto realizó el lanzamiento del
Fondo de Publicaciones, una iniciativa que permitirá financiar e impulsar trabajos e investigaciones en torno a los temas de población y desarrollo.
Taller de género con UNICEF
El viernes 20 de diciembre se realizó el taller
“Hablemos de nosotr@s en la escuela. I Taller
de Difusión de Equidad de Género y de Igualdad
de Oportunidades en la Educación”, organizado
por el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). En esta actividad Angélica Roa,
consultora contratada por el UNFPA, realizó
una presentación sobre género y derechos sexuales y reproductivos y el abordaje de estos temas
en la escuela.
Proyecto de la Mesa de Beijing
La Mesa Tripartita de Seguimiento a Beijing (integrada por la Secretaria de la Mujer de la Presidencia de la República, la Coordinación de Mujeres del Paraguay y el Sistema de Naciones Unidas
representado por PNUD, UNICEF y UNFPA)
lleva adelante una iniciativa cuyo objetivo es hacer
una primera evaluación de aplicación de la Ley
1600 sobre Violencia Doméstica, que está vigente
en nuestro país desde octubre del año 2000. Este
Proyecto, que cuenta con financiación de UNICEF,
también comprende la elaboración de un Manual
de Procedimientos de la Ley 1600, para contribuir
a la correcta aplicación de la Ley.
Revisión del Presupuesto
Por segundo año, la Comisión de Equidad, Género y Desarrollo Social de la Cámara de Senadores con el apoyo del UNFPA, llevó adelante la
revisión del Presupuesto General de Gastos de la
Nación, desde las perspectivas de género y equidad. Este año la atención se concentró en desarrollar propuestas de acción en el Presupuesto
del Ministerio de Agricultura y Ganadería y dar
seguimiento a los logros obtenidos con la creación del Programa de Salud Sexual y Reproductiva del Ministerio de Salud Pública.
Comité Científico
El lunes 16 de diciembre fue presentado el Comité
Científico que tendrá a su cargo la preparación del
Primer Congreso Paraguayo de Población, que se
realizará en el mes de agosto de 2003. El Comité
está integrado por destacadas personalidades del
ámbito científico académico de nuestro país que se
integrarán a una red de comunicación a través de
la cual podrán mantener un dialogo interactivo,
intercambiando opiniones y sugerencias y recibir
información sobre los avances del trabajo desarrollado. La coordinación del trabajo estará a cargo
de la oficina del Proyecto “Formación de actores
estratégicos en Población y Desarrollo”, ejecuta-
Paternidad y maternidad
responsables
La Senadora Ilda Mayeregger, Presidenta de la
Comisión de Equidad, Género y Desarrollo Social, presentó con apoyo del UNFPA, el Anteproyecto de Ley de Paternidad y Maternidad Responsables. Esta propuesta tiene por objeto allanar los obstáculos legales que dificultan el ejercicio de una paternidad y una maternidad responsables que aún persisten en nuestro ordenamiento
jurídico. Para esto, establece entre otras cosas un
procedimiento administrativo más rápido y económico para la determinación de la filiación.
AÑO 3 • NÚMERO 11 • DICIEMBRE 2002
COMPROMISO. Responsabilidad social empresarial
es la columna vertebral de
las acciones emprendidas
por la Cámara de
Anunciantes del Paraguay
(CAP), que reúne a más
de 30 empresas de nuestro medio. Con el propósito de llevar adelante
iniciativas educativas y de
concienciación sobre
temas de salud sexual y
reproductiva y población y
desarrollo, la CAP firmó
un convenio de cooperación con el UNFPA.
7
Grandes brechas en salud reproductiva
ay llamativas diferencias en la mortalidad de menores
de un año entre las familias más pobres y las de mejor
situación económica. Con frecuencia, la “brecha de salud reproductiva” entre las personas más ricas y las más pobres es al
menos igualmente grande.
La mayor diferencia global entre los grupos más pobres y los
más ricos se registra en la asistencia del parto (servicio costoso), pero la medida que más claramente distingue un grupo de
ingresos del siguiente es la fecundidad en la adolescencia. La
discrepancia en el embarazo de adolescentes entre ricos y pobres es mayor que la discrepancia entre esos grupos en lo con-
El grado de utilización de servicios de planificación de la familia depende menos de su costo que de la motivación personal y
del compromiso institucional de ofrecer el servicio, de modo
que en grupos de mayores edades hay menores diferencias entre los más ricos y los más pobres. En lo concerniente a l@s
jóvenes, el matrimonio precoz, la presión social y la renuencia
a gastar fondos públicos en la protección de su salud reproductiva acrecientan los peligros de que est@s jóvenes sean a la
vez pobres.
3,0
2,5
Atención del parto por
personal capacitado
Quintil más rico
Desventaja relativa de
distintos grupos por
nivel de riqueza, en lo
concerniente a
elementos de salud
reproductiva
cerniente a la atención del parto por personal capacitado y a la
mortalidad de menores de un año.
Fecundidad en la
adolescencia
Uso de métodos de
planificación de la
familia (mujeres)
2,0
Tasa de fecundidad total
Tasa de mortalidad de
menores de un año
Fuente: Informe Estado Mundial de
la Población 2002. Población,
Pobreza y Oportunidades. UNFPA
Quintil más pobre
1,5
Atención prenatal por
personal capacitado
1,0
Joparé es una publicación trimestral del Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) en Paraguay y tiene por objetivo difundir información sobre asuntos de
población. Las opiniones expresadas son las propias de l@s respectivos autor@s y fuentes y no necesariamente reflejan las del UNFPA o de sus políticas.
Saraví y Mariscal López
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