dental tribune - Colegio de cirujanos dentistas de Costa Rica

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Publicado en Miami
No. 1, 2012, Vol. 9
www.dental-tribune.com
ENTREVISTA
IMPLANTES
ENTREVISTA
AVANCES
GESTION DE LA CLINICA
CASO CLINICO
Restauración inmediata de
un maxilar totalmente edéntulo
Nuevo protocolo de carga inmediata
de prótesis totales implantosoportadas
Una jubilación que le rendirá
muy buenos ingresos
Tratamiento de osteonecrosis
asociada a bifosfonatos
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Página 24
Diseño y fabricación de una corona
con un sistema avanzado de CAD/CAM
L
a tecnología de diseño y fabricación asistida por computadora
(CAD/CAM) es una gran contribución a la odontología restauradora, la cual proporciona a los profesionales opciones avanzadas
de tratamiento para diversas indicaciones como inlays, onlays, prótesis
fijas, dentaduras completas, carillas y coronas.
Los sistemas CAD/CAM permiten
también el uso de muchos materiales
de restauración, lo cual incluye metales, cerámica, composites y allceramic, con lo que se puede elegir el que
mejor se adapte a las necesidades del
caso y del paciente.
Además, existen sistemas CAD/CAM
para la clínica y el laboratorio, por lo
que los dentistas tenemos ahora la
posibilidad de crear restauraciones
duraderas y de alta estética en el consultorio.
A diferencia de las generaciones anteriores de sistemas para el consultorio que presentaban retos clínicos, la
tecnología y los materiales actuales
son más rentables y eficientes.
Los sistemas anteriores carecían de
un software avanzado que controlara
las herramientas y el diseño de la restauración con precisión, y la inadecuada tecnología de escaneo dificultaba detectar los delicados márgenes
que se crean durante una preparación. La ausencia de un conocimiento
avanzado de los materiales más indicados contribuyó también a una serie de dificultades clínicas en los comienzos de la tecnología CAD/CAM, y
muchos dentistas tuvieron problemas
para colocar correctamente restauraciones. Pero los fabricantes han desarrollado actualmente sistemas que
ofrecen muchas ventajas, incluyendo
mejor costo-efectividad, simplicidad
y eficiencia.
El sistema CEREC
Entre la nueva generación de sistemas CAD/CAM está el CEREC (Sirona), que fue desarrollado para paliar
las preocupaciones expresadas por
muchos profesionales con respecto a
la instalación del software y los dispositivos de CAD/CAM convencionales. La cámara de fresado está ahora
separada del hardware de captura
y diseño de imagen, lo cual permite
realizar simultáneamente el diseño
de una restauración y el fresado de
otra. La velocidad signitivamente más
alta y la mayor memoria del software
CEREC 3-D permite ver los diseños
dentales tal como se haría al evaluar
modelos tradicionales.
El sistema actual de CEREC incluye
una cámara LED (CEREC Bluecam,
Sirona) que da mayor precisión y calidad de imágenes que la infrarroja
anterior, y la reciente incorporación
del software CEREC Connect (Sirona) permite transmitir digitalmente
por internet al laboratorio la información necesaria para la impresión y la
restauración. Una vez recibida esta
información, el laboratorio puede fabricar las restauraciones utilizando el
Sistema inLab (Sirona).
El CEREC MC XL (Sirona) es un sistema CAD/CAM potente, preciso y de
bajo ruido para el fresado en la clínica, que ofrece simplicidad y eficiencia para restauraciones individuales:
seis minutos, y para restauraciones
de un cuadrante de tres a cuatro minutos en un sola cita.
El CEREC MC XL tiene una alta precisión a un rango de +/- 25 μ, y la
resolución de fresado de 7,5 μ crea
restauraciones que encajan mejor y
tienen superficies más suaves. Otras
características incluyen descarga automática de software, sencillas guías
de visualización y de conectividad a la
red y el diseño de la cámara de fresado que permite una sujeción fácil sin
necesidad de usar herramientas.
Consideraciones materiales
Los fabricantes han desarrollado también nuevos materiales cerámicos
que proporcionan mayor resistencia
y estética. Estas nuevas cerámicas
soportan el proceso CAD/CAM sin astillarse o fracturarse y permiten fresar todo el contorno para mejorar la
forma y la función. El dentista puede
elegir adhesivos de unión o cementación convencional para colocar estas
restauraciones, lo que permite cumplir con los requisitos de cada caso.
Los adelantos en la cementación y en
los sistemas adhesivos han permitido
también proporcionar un fuerte vínculo entre la restauración y los sustratos subyacentes del diente.
página 2
Un programa
para hacer
coronas perfectas
U
n grupo de investigadores
de la Chalmers University
of Technology de Gotemburgo (Suecia) está desarrollando un método para determinar
exactamente cómo debe limarse
un diente para desgastar el mínimo tejido óseo y colocar la corona
más fuerte y duradera posible.
Se espera que el método resulte en un
tratamiento significativamente más rápido y económico, y de menor riesgo
para los pacientes.
Entre julio de 2009 y julio de 2010 se colocaron en Suecia 477.060 coronas. Los
investigadores de Chalmers calculan
que el costo de estos tratamientos supera los 258 millones de dólares, de los
cuales una gran proporción fue pagada
por el seguro de salud dental. Una corona fabricada en un laboratorio cuesta
alrededor de 760 dólares.
El primer paso de un tratamiento de este
tipo consiste en desgastar los dientes de
a los que se les van a poner coronas. Se
trata de un trabajo artesanal que depende totalmente del ojo y la capacidad del
dentista. Sin embargo, según los investigadores suecos, los dentistas se beneficiarán pronto de un programa de computadora que está siendo desarrollado
por iniciativa de Nobel Biocare, con sede
en Suiza, reconocido fabricante de innovadoras soluciones de restauración dental y estética. Los investigadores están
ahora en la fase de pruebas clínicas.
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2 Primera Plana
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
El periódico dental del mundo
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Diseño y fabricación simple y eficiente de una
corona con un sistema avanzado de CAD/CAM
Publicado por Dental Tribune International
Por Brian Buehler*
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IPS e.max CAD
Compuesto en un 70% de cerámica de vidrio de disilicato de litio
(IPS e.max, Ivoclar Vivadent), este
material ofrece muchas mejoras
con respecto a generaciones anteriores de materiales cerámicos.
Viene en formato de pastilla (IPS
e.max Press) o para CAD/CAM (IPS
e.max CAD) y ofrece una resistencia de entre 360 (Press) y 400 MPa
(CAD).
El IPS e.max ha demostrado tener
también cualidades ópticas reales
que permiten crear una alta estética y restauraciones de apariencia
natural en una gran variedad de
casos. Este versátil material está
indicado para restauraciones anteriores y posteriores, incluyendo
carillas (0,3 mm), inlays y onlays
mínimamente invasivos, coronas
parciales y coronas, superestructuras de implantes, puentes de tres
unidades en la región anterior/
premolar (solo con el IPS e.max
Press), y puentes de tres unidades
(solo con el IPS e.max para CAD
de óxido de circonio).
Presentación del caso
Un paciente masculino de 53 años
de edad se presentó después de
haberse sometido a un tratamiento de endodoncia en la pieza #13
(Fig. 1) descontento con la apariencia del diente. Además de caries en la dentición adyacente,
presentaba también manchas de
tabaco debido a que era fumador
(Fig. 2). Aunque el paciente solicitó que el tratamiento se limitara
sólo al diente #13, después de un
examen de rutina de la cabeza, el
cuello y la cavidad oral, se le informó que era necesario realizar
múltiples tratamientos y se le advirtió que debía iniciar un plan de
tratamiento completo lo antes posible.
Plan de tratamiento
El paciente trajo el informe de
la endodoncia, el cual aseguraba un buen pronóstico. Aunque
no especificaba la necesidad un
alargamiento coronario o de una
gingivectomía, el diagnóstico del
caso lo requería. Sin embargo, la
invasión del espacio biológico no
pareció ser un problema durante
Fig. 1. El paciente se presentó una semana después de un tratamiento endodóntico.
Fig. 2. Los materiales
temporales permanecían
en el diente #13. Además
se observó deterioro y
manchas de tabaco en los
Figs. 3 y 4. El diente #13 después de la preparación.
dientes adyacentes.
la exploración y profilaxis.
Para atender la preocupación del
paciente sobre la estética del diente #13, de alta transparencia y resistencia, se fresó una corona de
cerámica de vidrio de disilicato de
litio por medio de CAD/CAM. Realizando el fresado axial más fino a
300 micras, la corona ofrecería un
efecto de lente de contacto en el
margen facial gingival del diente.
La corona se cementaría entonces
con un adhesivo que demostrara
alta radiopacidad para asegurar
que no quedara exceso de cemento,
concretamente en este caso en el
margen distal profundo. El agente
adhesivo de unión debía asegurar
también que la cementación fuera
previsible. Una vez terminada la
restauración, el diente debería parecer natural y no se distinguiría
de las piezas que lo rodeaban.
Protocolo clínico
Tras un examen minucioso y profilaxis se preparó el diente #13
para la restauración con un sistema CAD/CAM (CEREC MC XL)
con una corona disilicato de litio
(IPS e.max CAD) y se removió el
material temporal. Se colocó una
boquilla especial (Isolite, Isolite
Systems) dentro de la vía oral para
asegurar un total de aislamiento
(Figuras 3 y 4).
Antes del escaneo se roció la preparación del diente #13, la denti-
* El Dr. Buehler tiene más de 20 años de experiencia profesional y ha trabajado probando productos de E4D y
Sirona, compañía a la cual continua asesorando. Se graduó como odontólogo en la Escuela de Odontología de la
Universidad del Sur de California y como economista en
la Universidad de California en Los Angeles. Si desea más
información, visite www.lagunabeachdental.com.
Primera Plana
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Fig. 5. Preparación del diente #13: se rocía
con polvo para CAD/CAM la dentición y
los tejidos blandos antes de escanear.
Fig. 12. Se elimina el exceso de cemento de las áreas
cervical e interproximales
con un microcepillo.
3
Fig. 6. La corona de disilicato de litio
IPS e.max CAD después del fresado
con CEREC MC XL.
Figs. 7 y 8. La corona de disilicato de litio se prueba en boca del paciente para
confirmar forma, contorno y armonía anatómica antes de la cocción.
Fig. 9. Se simulan manchas de tabaco
en la corona para imitar a la dentadura
adyacente y se cristaliza la corona.
Fig 10. Se coloca un composite de fijación en las
superficies internas de la corona.
Fig. 13. Se aplica presión con
un fórceps dental para asegurar que la corona permanezca en la posición correcta después de la primera eliminación del exceso de cemento.
Fig. 11. Se coloca la corona en
la preparación del diente #13.
Fig. 14. Aplicando presión
sobre la corona se elimina
el exceso de cemento de los
espacios interproximales
con hilo dental.
Figs. 18-20. El resultado final presenta excelente forma y función y una estética natural.
Fig. 15. Polimerización de
la corona en las superficies
bucal, lingual y distal con la
lámpara LED bluephase.
Fig. 16. Se utiliza hilo den- Fig. 17. Resultado final de
tal para eliminar cualquier la restauración.
resto de cemento en los espacios interdentales.
ción adyacente y los tejidos blandos con un polvo para CAD/CAM
(Fig. 5). La forma anatómica de la
dentición y los tejidos blandos fue
captada con una unidad de escaneao LED (CEREC Bluecam). Tras
la exploración se utilizó un software 3-D (CEREC 3D) para diseñar los contornos coronarios y las
relaciones oclusales. Un bloque
prefabricado de alta transparencia de disilicato (IPS e.max CAD)
se fresó en el sillón (CEREC MC
XL) para crear una corona para el
diente #13 (Fig. 6). Se utilizó disilicato de litio porque ofrece una alta
resistencia y propiedades ópticas
naturales.
Se probó la corona en boca sobre
la preparación del diente #13 para
evaluar forma, contorno y armonía anatómica (Figs. 7 y 8). Tras
la confirmación del ajuste y de la
función se retiró, limpió y secó
la corona. Se manchó la superficie de la corona para simular las
manchas de tabaco en la dentición
adyacente. Sin embargo, se deci-
4 Primera plana
Fig. 21. La última radiografía confirma que se ha conseguido una adaptación
interna y marginal adecuadas, así como la completa la eliminación del exceso
de cemento.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
dió no manchar la región cervical,
ya que las manchas no se verían.
Después de la tinción, la corona se
cristalizó y quedó lista para colocarse inmediatamente (Fig. 9). La
boquilla especial (Isolite) fue colocada en la boca para aislar el diente durante el cementado.
Se utilizó un composite de doble
curado (Multilink Automix, Ivoclar
Vivadent) para fijar la corona. Este
material está indicado para restauraciones con metal, cerámica,
metalcerámica y composites, ya
que ofrece una fuerte adhesión en
todas las superficies y viene en tonos transparente, amarillo u opaco
para asegurar una estética adecuada. Además, no es necesario proteger el cemento de la luz ambiente
durante la mezcla y colocación.
Antes de su aplicación se mezcla-
ron los líquidos de imprimación
(Multilink A/B) en proporción 1:1.
Se utilizó un microcepillo para
aplicar y frotar ligeramente la
mezcla de imprimación sobre la
preparación de esmalte y la dentina durante 15 segundos. Se dejó
que se asentara el agente de imprimación en el esmalte y la dentina
durante 30 segundos, tras lo cual
se utilizó aire para evaporar los disolventes. Como se trata de un primer de autocurado no es necesario
fotopolimerizar.
Se limpió el composite de cementación (Multilink Automix) de la
punta de la mezcla y se colocó directamente en las superficies interiores de la corona de disilicato
de litio (Fig. 10). El composite de
cementación se colocó cuidadosamente para asegurarse de que
todas las superficies internas estuvieran cubiertas en su totalidad. Se
colocó luego la corona de disilicato
de litio en el diente #13 y se aplicó
una ligera presión (Fig. 11).
Se utilizó inicialmente un microcepillo para retirar el exceso de
cemento de los espacios interdentales y las zonas cervicales de la
corona (Fig. 12). Se aplicó mayor
presión con un fórceps dental para
asegurarse de que la corona permaneciera en la posición correcta
durante la primera limpieza (Fig.
13). Sin dejar de aplicar presión
sobre la corona se retiró con hilo
dental el exceso de cemento entre
las áreas interproximales de la corona y la dentición adyacente (Fig.
14). Después de usar el hilo dental,
se fotocuró la corona con luz LED
(bluephase G2, Ivoclar Vivadent)
en las superficies bucal, mesial,
lingual y distal (Fig. 15). Luego se
limpiaron con hilo dental los espacios interproximales para asegurar que todo el exceso de cemento
hubiera sido retirado (Fig. 16).
Una vez finalizado el caso la corona demostró tener una excelente
forma, función, y fuerza (Figuras
17-20). Además, una radiografía
post-operatorio confirmó que todo
el excedente de cemento había
sido removido y se había logrado
una excelente adaptación interna/
marginal (Fig. 21).
El paciente quedó muy satisfecho
con la estética de la corona, que
parecía natural e indistinguible de
la dentición adyacente. Además, se
mostró muy contento de no tener
que volver al consultorio porque
el sistema CAD/CAM permite escanear, diseñar, fresar y colocar la
restauración en una sola cita.
Conclusión
Utilizo casi exclusivamente el
CAD/CAM de CEREC en mi clínica porque los pacientes aprecian
la calidad, la rapidez y el no tener
que volver a la consulta. Las restauraciones realizadas con CEREC
consiguen la forma y el ajuste necesarios para la restauración de
los casos más difíciles. Y los pacientes disfrutan de la alta estética
y la fuerza que proporciona la cerámica de vidrio IPS e.max fresada
con CEREC .
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
„ESTOY REALMENTE IMPRESIONADO:
¡FUNCIONA!
¡QUÉ MÁS PUEDO DECIR!”
August Bruguera, Técnico Dental, España
Se sorprenderá de la versatilidad del sistema
IPS e.max. Gracias a la alta resistencia del
disilicato de litio, IPS e.max puede trabajarse
utilizando las técnicas de inyección o CAD/CAM:
La elección es suya, dependiendo del caso en
cuestión y las necesidades del mismo.
amic
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u
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www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Principality of Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60
Ivoclar Vivadent Marketing Ltd.
Calle 134 No. 7-B-83, Of. 520 | Bogotá | Colombia | Tel. +57 1 627 33 99 | Fax +57 1 633 16 63
Ivoclar Vivadent S.A. de C.V.
Av. Insurgentes Sur No. 863 | Piso 14, Col. Napoles | 03810 México, D.F. | México | Tel. +52 (55) 50 62 10 00 | Fax +52 (55) 50 62 10 29
6 Investigación
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
página 1
«Nuestro software permite incorporar
las medidas del diente, realizadas por
escaneo por láser del diente», explica
el investigador de Charlmers Evan
Shell-Shear. «El software calcula la
cantidad de diente que debe ser rebajada y produce un modelo 3-D de la
forma óptima del diente. Igualmente,
produce una animación en 3-D que
ofrece sugerencias específicas sobre
la mejor formar de usar las herramientas con el fin de lograr este objetivo sin tocar otros dientes ni la boca».
El software utiliza avanzados modelos
matemáticos y la última tecnología de
visualización computarizada. Los investigadores han basado su trabajo en
normas internacionales sobre la forma que deben tener los dientes antes
de colocar las coronas. Estas normas
especifican la relación entre la altura
y el ancho de los dientes y el grado al
que hay que desgastar una capa con
el fin de dejar suficiente espacio para
la corona.
Los investigadores afirman que han
convertido cada guía en una ecuación, diviendo cada diente en 10.000
secciones. Usando estos datos el software realiza una optimización, la cual
preserva la mayor parte possible del
diente.
Dentista vs. computadora
«La mayoría de los dentistas son muy
Fotos cortesía de Staffan Björkenstam, Chalmers.
Un programa para hacer
coronas perfectas
hábiles, pero no hay humano que
pueda lograr esta precisión tan eficientemente como un programa de
computadora», explica el dentista e
investigador de Chalmers, Matts Andersson. «Si el diente no ajusta bien
en la corona se pueden acumular bacterias en los espacios, libres lo que resulta en caries y el aflojamiento de los
dientes. Un mal ajuste puede llevar
también a problemas en la articulación de la mandíbula o a que la corona
se caiga».
Según los investigadores, este nuevo
método debe reducir el riesgo de este
tipo de problemas. Y también disminuirá el tiempo de tratamiento y ahorrará grandes cantidades de dinero.
«Calculo que el tiempo de las sesiones de tratamiento se reducirá en un
10 por ciento», manifestó Andersson.
«Esto suponw un ahorro de $27 millones de dólares anuales. Sin embargo,
el mayor beneficio será probablemente una mejora en la calidad del tratamiento, que aumentará la vida de las
coronas y reducirá la necesidad de
repetirlo».
Los investigadores han creado también un software 3-D que los estudiantes de odontología puede utilizar
para aprender a reducir el volumen
de los dientes, ya que actualmente no
tienen acceso a programas de simulación con objetivos definidos.
«Existen herramientas de simulación,
pero la contribución principal de nues-
Las imágenes superiores muestran transparencias del diente original con la
preparación óptima, codificada por color según su profundidad, es decir, según la
cantidad de material removido.
Visualización de un diente que muestra la forma óptima en que debe quedar después
de ser rebajado para colocar una corona dental.
tro programa es que tiene objetivos
definidos es decir, que el estudiante
puede ver inmediatamente cuán cerca
está de obtener un resultado óptimo, y
sabe cuál es la meta a alcanzar», explica el investigador de Chalmers Staffan
Björkenstam.
La investigación del desgaste dentario se basa en métodos de producción
utilizados para la fabricación de vehículos y derivados de la automátización
de robots industriales, tema en el que
los investigadores y matemáticos de
Chalmers están trabajando conjuntamente con la industria automotriz.
El proyecto es una colaboración interdisciplinaria, financiado por Nobel
Biocare y VINNOVA, un organismo
gubernamental sueco que administra fondos para la investigación y el
desarrollo. La socios en el proyecto
son el Departamento de Desarrollo
de Productos de Chalmers, el Centro
de Investigación Industrial Matemática Fraunhofer-Chalmers y Nobel
Biocare.
Vea la animación 3-D que muestra la forma precisa de usar una herramienta abrasiva en www.dental-tribune.com/articles/content/id/6619.
Si desea más información, visite www.chalmers.se.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Investigación
7
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Implantes
Restauración inmediata de un
maxilar totalmente edéntulo
Por Max J. Cohen*
E
ste caso clínico exigió un óptimo emplazamiento de los implantes y fue realizado
siguiendo un plan de tratamiento restaurativo planificado con cirugía guiada. Para ello utilizamos tomografía computarizada de haz cónico
La paciente fue una mujer de 49 años
en buen estado de salud, totalmente
edéntula en el maxilar superior que
tenía una prótesis superior completa
y en el maxilar inferior una dentadura implantosoportada.
* El Dr. Cohen
es un expero en
CAD/CAM, que
reside en Atlanta
(Georgia), USA.
Si desea más información, visite
www.DrMaxCohen.com.
(TC), el software de planificación SimPlant (Materialise Dental), los nuevos instrumentos para cirugía guíada Zimmer Guided Surgery y el nuevo
modelo de sonrisa immediata ImmediateSmile
(Materialise Dental).
La fase de planificación del caso comenzó con un escaneo TC utilizando
un tomógrafo i-Cat y el protocolo de
doble escaneado Dual Scan (Materialise Dental). Creamos una férula
de la dentadura de la paciente para
escanear colocando ocho marcadores Dual Scan en la superficie. Para
asegurar la férula en la posición correcta se hizo un registro radiotransparente de la mordida.
La paciente fue escaneada primero
con el i-Cat 17-19 mientras llevaba
la prótesis y el registro de mordida,
y luego se escaneó la prótesis sola.
Los datos del escán TC se cargaron
en el programa Sim-Plant y la férula
Fig. 1. Planificación preoperatoria con SimPlant en la que se observa la férula.
se superimpuso sobre el estudio con
el SimPlant Dual Scan (Figuras 1a y
1b).
Utilizando el programa SimPlant se
determinaron las posiciones óptimas
de implante, basadas en las siguientes característica: hueso existente,
un espacio mínimo de 3 mm entre
implantes y el diseño de la restauración final (Figs. 2a y 2b). El plan
de tratamiento resultante se envió a
Materialise Dental para que fabricara una guía quirúrgica SurgiGuide
y un modelo de sonrisa (Immediate
Smile).
El modelo de sonrisa inmediata enviado por Materialise contenía un
9
duplicado de la ferula, un modelo de
hueso con tejido blando de silicona y
una guía quirúrgica para sostenerse
en la mucosa. El modelo de hueso tenía ocho aberturas correspondientes
a cada uno de las posiciones de implantes diseñadas con el programa
SimPlant, las cuales correspondían
exactamente en tamaño a las dimensiones de los análogos de Zimmer.
El modelo de hueso tenía un sistema
de fijación con tornillos, lo que permitió recuperar los análogos. El tejido blando de silicona en el modelo se
correspondía también con los tejidos
blandos reales. Además, recibí también instrucciones de perforación
por escrito y un informe detallando
la profundidad y el tamaño de cada
osteotomía.
Los análogos de Zimmer se colocaron en el modelo Immediate Smile
(Fig. 3). El duplicado de la férula
se utilizó para montar el modelo de
hueso y los tejidos blandos en un
articulador (Fig. 4), dando la orientación y la dimensión vertical adecuadas. Esto permitió fabricar un
provisional que se utilizó para carga
inmediata después de la colocación
de los implantes.
Fig. 2. Planificación preoperatoria en la que se observan los dientes virtuales.
Fig. 3. El modelo de sonrisa inmediara (Immediate Fig. 4. Dentadura Immediate Smi- Fig. 5. Orientación y registro en el articulador utilizando la guía quirúrSmile) con los análogos insertados.
le usada para montar el caso.
gica con SurgiGuide.
Fig. 6. Vista oclusal preoperatoria del
maxilar superior.
Fig. 7. Perforación del tejido con un
punzón.
Fig. 8. Vista del maxilar superior perforado después de la extracción del tejido.
Fig. 9. Orientación con SurgiGuide en
boca del paciente.
Los procedimientos de laboratorio y las fotografías fueron realizados por el Dr. Marcelo Silva.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
10 Implantes
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Figs. 10 y 11. Creación de osteotomías guiadas.
Fig. 12. Vista oclusal de implantes y pilares.
Fig. 14. Provisionales con registro de
mordida para alineación en boca.
Fig. 13. Dientes provisionales ahuecados y listos
para ajustarse sobre los pilares temporales.
Fig. 15. Provisionales atornillados.
En el modelo montado se creó una
plantilla de orientación para la guía quirúrgica SurgiGuide (Fig. 5). La plantilla
permite situar en boca a la SurgiGuide
en la misma posición que había estado
la férula. Este es un paso muy importante en una guía quirúrgica apoyada
en mucosa debido a la flexibilidad de la
misma.
Tanto el duplicado de la férula como la
guía quirúrgica SurgiGuide encajaron
perfectamente en el modelo de sonrisa inmediata, lo cual permitió la fabricación de una plantilla de orientación
precisa en el articulador.
La guía quirúrgica se colocó en boca
de la paciente y se perforó el tejido con
un punzón (Fig. 6 a 8). A continuación
se orientó de nuevo la guía quirúrgica
en boca de la paciente con la plantilla
creada en el articulador y se sujetó con
tres tornillos de fijación SurgiGuide
(Fig. 9). Utilizando los instrumentos y
fresas para cirugía guiada de Zimmer
se hicieron ocho osteotomías por medio de cirugía mínimamente invasiva
sin colgajo (Figuras 10 y 11). La guía
de Zimmer es un sistema seguro que
proporciona la profundidad y el tamaño
precisos.
Las osteotomías en los molares derecho
e izquierdo (dientes #3 y #14) se hicieron por debajo del seno maxilar. Utilizando el nuevo Sinus Crestal Approach
Kit (Zimmer) amplié estas dos osteotomías en los senos izquierdo y derecho
del maxilar. Se colocó hueso aloplástico
(Puros, Zimmer) en la cavidad del seno
mediante osteotomía y se amplió con
una fresa con forma de pala. A continuación se colocaron los ocho implantes. Inicialmente cada uno presentaba
una estabilidad superior a 35 Ncm.
Decidí realizar carga inmediata en sólo
los seis implantes que no involucraban
a la cavidad sinusal. Por lo tanto, se colocaron cabezas de cicatrización en los
implantes #3 y #14 y cilindros temporales de titanio en los #5, #6, #8, #9, #11
y #12 (Fig. 12). El provisional fabricado
por el laboratorio se sujetó a los cilindros de titanio usando fotocurado acrílico en frío, creando así un provisional
atornillado (Figuras 13 y 14).
Una tomografía postoperatorio indicó
cuán precisa fue la colocación de los
ocho implantes en el hueso utilizando la
guía quirúrgica SurgiGuide sujetada en
mucosa con la plantilla de orientación
(realizada en el modelo de Immediate
Smile, Figuras. 16a y 17b). La precisión
y el éxito de este caso se consiguieron
mediante el escaneo CT, la planificación con SimPlant de la restauración en
un modelo superpuesto, los instrumentos para cirugía guiada de Zimmer y el
modelo de sonrisa inmediata. La guía
quirúrgica permitió realizar una cirugía mínimamente invasiva y reducir el
tiempo de la cirugía.
El modelo de sonrisa inmediata redujo
también el tiempo de tratamiento en el
sillón al permitir la fabricación de los
temporales antes de la cirugía. La restauración final fue fresada en zirconio y
atornillada.
Figs. 16 a y 16b. Restauración final.
Fig 17. Tomografía postoperatorio.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Avances 13
TRÍPODE
Un nuevo protocolo de carga
inmediata de prótesis totales
implantosoportadas
Por Jean-Nicolas-Hasson*, Jaques
Hassid y Dominique Fricker
E
l equipo del Dr. Hasson propone en este artículo un nuevo
protocolo de carga inmediata de prótesis totales implantosoportadas cuyo el objetivo de reducir los errores en términos de fiabilidad, estética y funcionalidad.
Los pacientes con altas exigencias estéticas y funcionales piden cada vez
con mayor frecuencia tratamientos de
carga inmediata de un puente maxilar
completo implantosoportado. La carga
inmediata ha dado resultados positivos
desde 1977, pero se limitaba a prótesis
removibles mandibulares retenidas
por una barra. En 1997 Tarnow et al.
publicaron un estudio que indicaba
resultados similares en el arco completo de maxilares y mandíbula, puentes implantosoportados y, más recientemente, el interés se ha centrado en
el desarrollo de técnicas digitales para
ofrecer mejores resultados.
La aparición de sofisticadas herramientas como la guías quirúrgicas
NobelGuide (Nobel Biocare) o SAFESurgiGuide (Materialise Dental) y de
técnicas como All-on-4 (Nobel Biocare) está siendo promocionada como
una forma de satisfacer las demandas de los pacientes. Todas estas técnicas se basan en la construcción de
un puente maxilar completo retenido
por un tornillo. El puente retenido
por tornillo permite realizar todos los
procedimientos necesarios durante el
tratamiento: toma de impresión, modificación del puente y reparación estética o funcional.
El posicionamiento correcto del implante es una de las mayores dificultades de esta terapia, sobre todo para
una corona en la región anterior. Es
esencial un posicionamiento preciso
para lograr una buena estética, fonética, función y facilitar la limpieza de la
prótesis. La mayoría de las veces la colocación del implante tiene un límite
de espacio de 0,5 mm (Figura 1). Otro
factor a considerar es que la posible
pérdida de hueso alveolar tras la extracción dental deja un volumen óseo
mínimo, lo cual aumenta la dificultad
del procedimiento.
La colocación de los implantes depende de la precisión del posicionamiento
de la guía quirúrgica en el lugar definitivo en el momento de la cirugía y en
la precisión de la guía en sí. En el caso
de la NobelGuide, un posicionamiento preciso depende de obtener una
mordida del paciente que sea precisa
y reproducible, con un grosor y consistencia gingival uniforme, y se asume
que el hueso tenga un grado similar de
dureza en los diferentes sitios donde
se va atornillar.
Por desgracia, como indica la reciente
revisión de Schneider cols., detallada
* El Dr. Hasson es un dentista en
práctica privada en Mulhouse
(Francia). Contáctelo en: [email protected]
por Valente et al., la desviación entre
el punto de entrada y la orientación
difiere consistentemente entre la posición prevista y real de los implantes.
En general, esto es representativo los
resultados obtenidos con las guías utilizadas en cirugía sin colgajo. Otros
factores de fracaso pueden estar relacionados con la baja capacidad de enfriamiento durante la perforación.
Como se ha mencionado, el posicionamiento de la guía o del paciente puede
producir una colocación inexacta, al
igual que la técnica radiológica en sí.
En el caso de la cirugía sin colgajo, la
posición de la guía está condicionada
por el grosor y la consistencia de los
tejidos blandos, así como por la precision y posibilidad de reproducir la
mordida del paciente. Además, siempre hay cierto movimiento del paciente
durante la tomografía computarizada
(CT), que difícilmente puede ser controlado, una inexactitud denominada
“artefacto mecánico”. Obviamente, los
estudios en cadáveres o modelos no
pueden reproducir este aspecto radiológico particular.
Otros errores están relacionados con el
equipo radiológico e incluyen artefactos geométricos, de endurecimiento y
umbral. Los objetos geométricos están
relacionados con la capacidad del software para reconstruir un espacio tridimensional (3D) basado en imágenes
bidimensionales (2-D). Los artefactos
de endurecimiento se deben a la diferente densidad de los objetos adyacentes. Un haz de rayos X está compuesto
por fotones individuales con un rango de energías diferentes. Cuando el
rayo pasa a través de un objeto éste se
endurece, es decir, su energía media
aumenta debido a que los fotones de
baja energía son absorbidos más rápidamente que los de mayor energía.
El último artefacto importante es el
artefacto digital, que se debe a la segmentación de las máscaras que se
usan para obtener volúmenes. Para
obtener una máscara se define un intervalo de radiodensidad mediante el
uso de valores Hounsfield en ambos
extremos del tejido(s) de interés. Este
método puede eliminar del volumen
final un área de baja densidad. Esto
es particularmente cierto cuando se
produce digitalmente una plantilla
quirúrgica basada en tejidos duros o
blandos. Por último, las imágenes producidas por las técnicas actuales son
poco fiables para ser utilizadas en este
tipo de tratamiento.
Nuestro equipo propone en este artículo un nuevo protocolo con el objetivo de reducir los errores en términos
de fiabilidad, estética y funcionalidad.
Figs. 1a-1c. Un posicionamiento preciso de los implantes dentales es
un requisito fundamental para la colocación adecuada del pilar y del
tornillo.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Avances 15
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
TRÍPODE: Descripción
de una técnica clínica nueva
Un plan de tratamiento se hace para
evaluar adecuadamente un caso, proponer soluciones alternativas y decidir si el paciente es un candidato adecuado para un puente maxilar total
implantosoportado. Esto requiere de
una primera evaluación que incluye
un posible encerado y un stent radiográfico para visualizar la posición de
la corona mediante tomografía computarizada, así como una evaluación
de la necesidad potencial de procedimientos para aumentar tejidos óseos
y tejidos blandos. Los pacientes a menudo vienen con sus propios puentes
cementados en los dientes naturales
en un sitio que, cuando sea procedente, puede utilizarse como guía de
referencia para la colocación de los
implantes. Es esencial evaluar con
precision el sitio de colocación del implante en el hueso maxilar. Para realizar estas mediciones hay que calcular
un TRÍPODE de Posicionamiento y un
TRÍPODE de Computación.
El término “TRÍPODE de Posicionamiento” se utiliza para indicar la selección de tres puntos fijos pre-existentes
(Figuras 2a-2c) en la mandíbula o el
maxilar, que pueden basarse en:
—Dientes lo suficientemente estables
para soportar la guía quirúrgica durante la cirugía
—Implantes colocados en zonas posteriores
—Mini-implantes temporales que se
retirarán al final de la cirugía.
La elección de las bases adecuadas
para el TRÍPODE de Posicionamiento es fundamental para su exactitud.
Debido a su compresibilidad debe
evitarse el tejido gingival blando. Una
avanzada enfermedad periodontal
puede causar problemas con el resto
de los dientes y provocar excesiva movilidad. En algunos casos se pueden
utilizar mini-implantes temporales,
pero a menudo la cantidad de hueso
residual maxilar es tan reducida que
interfieren con la colocación final de
los implantes. No obstante, pueden ser
útiles cuando no exista otra alternativa. Se han reportado casos anecdóticos en los que existe suficiente hueso
para colocar los implantes temporales
y los definitivos, pero son raros. La
mejor opción es colocar los implantes
en la zona posterior antes de poner los
implantes anteriores.
En este caso no es necesario un posicionamiento extremadamente preciso, ya que el gran volumen de los
dientes correspondientes proporciona
cierto grado de libertad a los técnicos
de laboratorio que diseñan este tipo
de prótesis. Estas áreas posteriores a
menudo requieren algún tipo de reconstrucción ósea (como elevación de
seno u onlay de injertos de hueso), lo
que prolonga el tiempo de carga. Los
implantes correspondientes asegurarán un posicionamiento más preciso
no sólo para las plantillas radiográficas y las guías quirúrgicas, sino también para la guía oclusal y la bandeja
de impresión, ya que todas estas piezas estarán conectadas por un tornillo
a los implantes osteointegrados colocados previamente.
Con el fin de transferir la posición
del implante previsto del software de
planificación a la guía quirúrgica, es
necesario obtener un TRÍPODE de
Computación. Este TRÍPODE de Computación se hace con tres pernos o pines de referencia SKYplanX (Bredent)
colocados en la plantilla radiográfica
con la placa de referencia (Figura 3a).
Se escanea al paciente con la plantilla
radiológica fijada en el TRÍPODE de
Posicionamiento. El software detecta
la posición de los pines en los rayos X
radiopacos de referencia, con lo que
construye el TRIPODE de Computación (Figura 3b) y calcula las coordenadas del implante (Figura 4). Estos
datos se pasan a la tabla de transferencia (Figura 5) para colocar las guías
de perforación y transferir la plantilla
radiográfica a una guía quirúrgica (Figura 5b).
Unos días antes de la cirugía de arco
completo, una vez que se ha planificado el TRÍPODE adecuado y se han colocado los implantes iniciales, se toma
una impresión inicial (Figura 6) del
modelo para preparar la bandeja de
impresión, la guía oclusal, la guía quirúrgica para la plantilla radiográfica y
la prótesis provisional. Las guías quirúrgicas se hacen en resina esterilizable con fundas radiopacas (DéPlaque).
Hay que prestar especial atención a la
bandeja de impresión que se extenderá a todas las superficies maxilares,
si bien el espacio para el material de
impresión se limita exclusivamente a
los sitios planificados de implante, que
deben estar listos en el momento de la
cirugía.
El día de la cirugía se comienza reduciendo todas las coronas que puedan
interferir con la guía quirúrgica, que
se coloca en los dientes o, preferiblemente, se atornilla a los implantes colocados con anterioridad, formando el
TRIPODE de Posicionamiento (Figura
7). Se toma una tomografía computarizada para verificar todos los sitios
de perforación. Si se tiene que hacer
alguna modificación aún se está a
tiempo de ajustar los puntos de perforación a posiciones adecuadas y de
volver a esterilizar la guía.
El siguiente paso es la transferencia
de la oclusión al articulador. Por lo general se diseña una guía de oclusión
antes de la cirugía y se atornilla en la
posición adecuada. Una vez ajustada
se agrega silicona para asegurar una
mordida perfecta (Figura 8). A veces
es posible mantener un molar con un
pronóstico comprometido hasta que
se coloca la prótesis definitiva, manteniendo así un punto de referencia de
la oclusión inicial.
Una vez que todos los materiales han
sido esterilizados se inicia la cirugía
en condiciones normales. Se levanta
el colgajo, se extraen los dientes previstos y se coloca la guía quirúrgica
en los dientes o se atornilla a los implantes. Se perforan agujeros de 2,0
y 2,8 mm a través de las guías con el
VECTOdrill (Thommen Medical) y se
introduce luego una pequeña punta
en el huedo horadado por la fresa. El
control de la profundidad es visual, ya
que las marcas de profundidad en las
fresas se pueden ver fácilmente en la
parte facial de la guía quirúrgica. Se
siguen las instrucciones del fabricante en cuanto a velocidad y torque. Se
debe enfriar el lado facial (Figura 9);
Fig. 2. El TRÍPODE de Posicionamiento
se basa en un implante temporal (a) y
dos dientes residuales (b y c).
Fig. 3a. La plantilla radiográfica fija
en el TRÍPODE de Posicionamiento
con pernos de resina radiopacos.
Fig. 3b. El TRÍPODE de Computación.
Fig. 4. La posición de los pernos de
resina radiopaca permite calcular las
coordenadas del implante.
Fig. 5a. Las coordenadas de los implantes para la tabla de transferencia.
Fig. 5b. Las guías de perforación emplazadas en la plantilla radiográfica de la
tabla de transferencia.
16 Avances
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Capítulo 1. Requisitos previos
la guía mantiene el colgajo en el lado
palatino.
Una vez completada la perforación se
elimina la guía quirúrgica y se prepara el ultimo sitio de implante usando fresas especiales para implantes,
separadores de hueso o preparando inserciones con piezosurgery. La
elección del implante se basa no sólo
en el diámetro, sino también en la
longitud y el perfil del implante para
lograr la mejor estabilidad posible.
Los implantes con una superficie
avanzada ofrecen una seguridad adicional en las primeras fase de cicatrización, como las líneas de implantes
de Thommen Medical, entre las que
están el superhidrofílico ELEMENT
(de perfil cilíndrico), CONTAC (cónico-cilíndrico) o INICELL. Para una
carga inmediata se debe insertar el
implante con un torque mínimo de 25
Ncm. Si el hueso proporciona escasa
estabilidad primaria debe seguirse un
proceso de dos fases para asegurar
una osteointegración adecuada antes de colocar la prótesis. Se colocan
pilares VARIOmulti (Thommen Medical) a los implantes seleccionando el
grosor, altura y angulación adecuadas. A continuación se conectan las
cofias de impresión a los pilares y a
un injerto óseo como BioOss (Geistlich), que se extiende sobre el hueso
facial para evitar su reabsorción. Se
debe cubrir todo el material sintético
de injerto óseo con una fina membrana de larga duración como BioGuide
(Geistlich) y suturar los colgajos con
especial atención para garantizar que
la herida cierre.
Se conecta la cubeta de impresión a los
implantes colocados inicialmente y se
inyecta silicona en la bandeja alrededor de las transferencias del implante donde se ha dejado espacio para el
material de impresión (Figura 10).
Una vez se retira la cubeta se colocan
tapas protectoras sobre los pilares con
el fin de mantener un espacio gingival
durante la última fase prostética en el
laboratorio. Se toma una radiografía
panorámica para asegurar la colocación adecuada de implantes y pilares
y garantizar que no queden restos radiopacos estériles de silicona.
El modelo de yeso del maxilar superior se recorta para dejar espacio para
los pilares análogos y se vierte el yeso
para llenar este espacio después de que
la cubeta de impresión se ha asegurado al modelo recortado (Figura 11). El
modelo modificado muestra simultáneamente dos partes: la primera parte
corresponde a la primera impresión y
la otra a la segunda impresión (Figura
12). La prótesis provisional se ajusta al
modelo y se valida la oclusión. Cuando
concluye esta fase de laboratorio se retiran las tapas protectoras y la prótesis
se atornilla en posición (Figuras 13a y
13b). Si se hace bien, el ajuste oclusal
debe ser mínimo o quizá ni se necesite. Se llenan con material de fotocurado las tapas temporales VARIOmulti
para cerrar el hilo del tornillo y se le
recomienda al paciente que trate el
puente temporal con cuidado.
Las suturas se retiran después de diez
días. Se vuelve a evaluar la estética
tres meses después de la cirugía, antes
de iniciar la prótesis final, debido a la
consiguiente pérdida de volumen del
Capítulo 2. Anéstesia
Capítulo 3. Material desechable, in
Capítulo 4. Posturas de trabajo
Capítulo 5. Aislamiento del campo
Capítulo 6. Restauraciones con am
Capítulo 7. Obturaciones con resin
Capítulo 8. Endodoncia
Capítulo 9. Técnicas de blanqueam
Respuestas de la autoevaluación
Fig. 6. Impresión inicial de dos implantes colocados
inicialmente.
Fig. 7. La guía quirúrgica colocada en los dientes y
atornillada a implantes colocados previamente forman el
TRIPODE de Posicionamiento
Fig. 9. Enfriamiento y visualización
adecuadas durante la perforación.
Fig. 8. Guía oclusal atornillada a los implantes posteriores.
tejido. A menudo es necesario colocar
otro puente temporal para garantizar
una adecuada estética final antes de
proceder a colocar la prótesis definitiva.
dental coloque y atornille la prótesis.
Aún así, la colocación del implante
inicial no puede exceder este límite, lo
que requiere que la perforación inicial
sea muy precisa y un paso adicional
para verificar que la guía quirúrgica
se pueda utilizar adecuadamente.
En comparación con las técnicas sin
colgajo, la cirugía de colgajo libre no
sólo ofrece un control visual de la preparación del sitio óseo, sino que conserva también el tejido queratinizado
que es importante tanto para la estabilidad de los tejidos marginales como
del volumen. La reacción del paciente
a este procedimiento está asociada al
correspondiente dolor y molestias, por
lo que tiene que ser examinada en futuros estudios.
Otra ventaja de este procedimiento es
que se mantiene la esterilización durante toda la cirugía, ya que todos los
materiales utilizados pueden ser esterilizados, lo cual no sucede con las
guías comunes como la NobelGuide o
la SAFE SurgiGuide, ambas fabricadas
de una resina estereolítica que actualmente no puede esterilizarse. Además,
la precisión del procedimiento permite
que la cubeta de impresión permanezca sin modificaciones, y por lo tanto
estéril, durante toda la cirugía.
Yong y Moy afirman en un estudio que
la pérdida implantaria de sus casos
estaba probablemente relacionada
principalmente con la ausencia de un
enfriamiento adecuadao con la guía
NobelGuide, ya que la mayoría de los
fracasos de implantes en que se utilizó
estuvo en contacto directo con la encía. De hecho, sólo la parte posterior
de la fresa (es decir, la parte que está
Discusión
El protocolo TRÍPODE ofrece múltiples ventajas técnicas. La eliminación
de los artefactos mecánicos y de posición consigue una colocación precisa
del implante, especialmente cuando
la guía quirúrgica se atornilla a implantes estables. Es decir, no hay movimiento provocado por una variación
en la mordida o diferencias en los tejidos, y si el paciente se mueve durante
la TC, la guía se mueve también con
las estructuras anatómicas. Sin embargo, no hay forma de evitar el endurecimiento geométrico ni los artefactos digitales. Esto permite un pequeño
grado (<1 mm) de libertad en la colocación del implante y, si es necesario
se puede hacer una corrección de la
perforación inicial con la fresa de 2,8
mm. Esto se traduce en una libertad
máxima de aproximadamente 0,7 mm
de diámetro para un sitio de implante
definitivo con un diámetro de 3,5 mm.
Sin embargo, teniendo en cuenta que
la perforación en el centro es sólo la
mitad de este valor, esta libertad corresponde radialmente a 0,35 mm, lo
cual proporciona la oportunidad de
adaptar ligeramente la preparación
del sitio del implante a las condiciones
anatómicas. Esta distancia de 0,35 mm
es lo suficientemente importante como
para ser significativa en preservar un
poco de hueso bucal, pero lo suficientemente pequeña para que el técnico
lejos de la punta) se puede enfriar de
manera eficiente y, probablemente
esto hace que el procedimiento de enfriamiento se ineficaz.
En el protocolo TRÍPODE en cambio
la guía se coloca en la encía en el momento de la fabricación, dejando un
espacio abierto para su enfriamiento
en el momento de la cirugía de colgajo
libre. Además, el hueso es visible, lo
que permite visualizar las marcas de
profundidad de la fresa en el borde de
la cresta, por lo que la instrumentación es menos costosa y más fácil, ya
que no es necesario utilizar una fresa
especial con límite de profundidad. La
preparación del sitio puede modificarse con cirugía ósea piezoeléctrica,
ya que estos dispositivos puede moler
hueso en una determinada pared de la
perforación anterior, en contraste con
la perforación convencional que muele todas las paredes de la perforación
anterior, especialmente los tejidos
blandos, lo que resulta en la perforación facial del hueso. En algunas situaciones se puede considerar el uso
de separadores óseos en vez de fresas;
esto compacta el hueso circundante y
proporciona una estabilidad adicional
al implante correspondiente. Por último, el implante puede ser adaptado a
un sitio eligiendo el diámetro, longitud e incluso el perfil adecuado (por
ejemplo, de forma cónica a cónicocilíndrica) una vez que la preparación
del sitio esté casi finalizada.
Los implantes colocados con anterioridad no sólo proporcionan precisión
a la preparación del sitio con la guía,
sino también una estabilidad esencial
para la carga inmediata de un puen-
56=,+(+,: RIPANO
nstrumental rotatorio, de operatoria dental y endodoncia
o operatorio
malgama de plata
nas compuestas (composites)
miento
Jacinto Fernández Sanromán
Francisco José Rodríguez Campo
MANUAL DE
ARTROSCOPIA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR. Jacinto Fernández Sanromán y Francisco José Rodríguez Campo
ÍNDICE
MANUAL DE PRÁCTICAS DE OPERATORIA DENTAL Y ENDODONCIA
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
PRÁCTICAS DE
OPERATORIA DENTAL
Y ENDODONCIA
Victoria Bonilla Represa
Rafael Llamas Cadaval
ARTROSCOPIA DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
Atlas de procedimientos quirúrgicos
Incluye DVD
5)6=)4,-8:Î+<1+);,-
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-6,7,76+1)
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18 Avances
te en una zona donde la estabilidad
en la fase inicial de la cicatrización es
probablemente vital para su éxito. La
mayoría de los pacientes sometidos
a este procedimiento son mayores,
con historial de periodontitis, pérdida
dentaria, deterioro de las condiciones
médicas asociadas, y posiblemente reducida capacidad de curación. Por lo
tanto, es de gran interés poder evaluar
la capacidad de curación mediante la
estabilidad de los implantes colocados
previamente, antes de emprender la
colocación de un puente completo del
arco superior mediante carga inmediata. La mayoría de los casos requieren de algún tipo de injerto óseo en las
áreas posteriores y esta técnica permite un tiempo de curación inicial antes
de la carga oclusal. De hecho, algunos
implantes pueden cargarse inmediatamente mientras que otros —los más
críticos en términos de disponibilidad
de volumen de hueso y localización—
pueden cargarse siguiendo un calendario clásico. Esto debe ser considerado cuando se compare con otros procedimientos con guías quirúrgicas.
La superficie de INICELL (Thommen
Medical) mostró más contacto entre
hueso e implante y mayor la eliminación de torque a las dos semanas que
los implantes sin una superficie acondicionada. Este aspecto es particularmente útil en las primeras etapas de
curación y ofrece una estabilidad adicional en esta fase crucial. Además,
esta empresa ofrece implantes de distintos diámetros, longitud y perfiles
para satisfacer diversas necesidades
y proporcionar la mejor estabilidad
posible.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Fig. 11. Segunda impresión asegurada
al modelo inicial reducido.
Figs. 10a-10d. Segunda impresión tomada en el momento de la cirugía.
Fig. 12. Modelo modificado: la parte en
amarillo corresponde a la impresión
inicial, la parte rosada se rellenó en el
momento de la cirugía.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Avances 19
Figs. 13 a y 13b. Puente provisional inicial en su lugar.
El protocolo TRÍPODE se basa en
nuestra más reciente experiencia
clínica. Utiliza CBCT y el más avanzado software de planificación para
la colocación de implantes e implantología guiada. La eficiencia de
la técnica debe ser validada por un
análisis de la supervivencia de los
implantes en diferentes entornos
clínicos, que investigue específicamente el posicionamiento adecuado entre la posición planificada y
final del implante, y la necesidad de
verificar el adecuado uso de la guía
quirúrgica después del proceso de
aprendizaje. Finalmente, es necesario llevar a cabo un estudio sobre
la satisfacción de los pacientes con
el procedimiento en cuanto al dolor y el resultado estético. Aún está
por determinar si los beneficios de
la cirugía de colgajo libre combinada con el uso de guías quirúrgicas
son más importantes que las molestias relacionadas con el dolor
del paciente: ¿es este un problema
importante para el paciente, mejora la estética final preservando el
tejido queratinizado, y cumple esta
técnica con todas las expectativas,
teniendo en cuenta que la pérdida
de volumen óseo es a menudo difícil de limitar en estas áreas?
El procedimiento TRÍPODE propuesto es sin duda más laborioso
que los actuales sistemas de guíados sin colgajo, ya que hay que elevar el colgajo y la prótesis definitiva
no se coloca después de la cirugía.
Sin embargo, es también más versátil porque el plan de tratamiento
considera mantener o aumentar
el volumen de hueso y se adapta a
situaciones individuales. El riesgo
de fracaso se reduce considerablemente mediante la conexión de
implantes de carga inmediata a los
implantes osteointegrados.
Es más, el procedimiento permite el
uso del último milímetro, y los casos típicos muestran reducción del
volumen del hueso y requieren de
implantes más gruesos y largos en
situaciones anatómicamente restringidas. Si bien es necesario un
conocimiento y una estrecha colaboración con el técnico de laboratorio, este procedimiento ofrece una
seguridad fundamental y un éxito
precedible, y puede sin duda adaptarse a situaciones diferentes y a
procedimientos de un día.
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20 Gestión de la clínica
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Una jubilación que
le rendirá ingresos
Por Phillip Palmer*
L
a planificación de la jubilación ha sido tradicionalmente una tarea bastante sencilla para los dentistas. Las
opciones eran ir reduciendo el número de días de trabajo como fase gradual hacia la jubilación, o trabajar unos
tres o seis meses antes de retirarse y poner entonces la clínica a la venta.
Después de negociar el precio con el
comprador el dentista vendía y dejaba
el inmueble, tal como cuando se ven-
de una casa. A veces se daba un buen
traspaso de pacientes y personal y en
otras este proceso no era el ideal.
Pero recientemente han surgido
otras opciones para los propietarios de clínicas. Durante los últimos tres o cuatro años, por ejemplo, muchos dentistas en Australia
que han vendido su clínica siguen
trabajando como empleados del
nuevo propietario. Este modelo ha
crecido recientemente en popularidad debido a que diversas entidades corporativas han decidido
invertir en la compra de clínicas
dentales.
Otro modelo es el de venta aplazada, en el cual un dentista joven
(llamémosle el doctor Junior) trabaja un año como empleado del
Dr. Principal, propietario de la
* El Dr. Palmer, dentista
jubilado, es
director
de
Prime Practice and Dentist
Job Search,
y uno de los
principales
expertos
de
Australia en el negocio de la odontología. Contáctelo en: [email protected].
clínica. Si todo va bien al final de
este período el Dr. Junior compra
la mitad de la clínica (o toda) y la
atiende como asociado o la va pagando mensualmente.
Este modelo asegura al Dr. Principal un comprador e ingresos adicionales del Dr. Junior durante el
año que trabaja como empleado.
Mediante un acuerdo financiero
que establece incrementos del
porcentaje a pagar, después de
un período de prueba, se intercambian los contratos y cada año
un porcentaje mayor de la clínica
pasa del Dr. Principal al Dr. Junior.
Gestión de la clínica 21
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
En ambos casos, el expropietario
normalmente se queda con el dinero de la venta de la clínica, se
va de vacaciones y luego invierte
lo que le resta en el sector inmobiliario o en la bolsa para financiar
su jubilación. Una clínica en Australia que produzca 800.000 dólares australianos al año puede venderse por $500.000. Si se invierte
toda esa suma en una propiedad,
con suerte, se obtendrán $30.000
por año, y lo más probable es que
sea menos, como fondo de retiro.
Otra forma de planificar y financiar la jubilación es establecer
una clínica de ingresos pasivos,
un modelo al que se le conoce coloquialmente como “el concepto
de no vender nunca”. Este método está diseñado para que la clínica se autoadministre, con poco
esfuerzo del propietario (1 día al
mes), cuando la práctica está madura. El beneficio de la clínica
puede ser de hasta el 30% después
de pagar todos los gastos normales y los salarios de los dentistas.
Si se mantiene como un negocio
y funciona correctamente, no hay
razón para no obtener de una clínica que facture $800.000 anuales
un retorno de $200.000 (y mantener además un activo valorado en
por lo menos $500.000).
Obviamente, para que este modelo funcione la clínica y el personal tienen que estar capacitados
para autogestionarse y proporcionar un cierto nivel de servicio y
de comunicación. Básicamente,
se necesita tener un profundo conocimiento y comprensión de los
sistemas necesarios para dirigir
una clínica.
Requiere también cierto grado
(cuanto más mejor) de gestión,
capacidad de liderazgo y de negocios de parte del propietario,
lo cual incluye la capacidad de
analizar las cifras y de motivar al
personal clave para gestionar y
superar, mediante incentivos juiciosos como sistemas bien diseñados de bonificación, la capacidad
de producción y calidad de la clínica. Como el dentista-propietario
no está ya presente a tiempo completo en esta clínica de ingresos
pasivos, es también necesario dar
formación de forma regular en comunicaciones y en la prestación
del servicio, es decir, en formación clínica.
Es imperativo que haya más de
un dentista. Rara vez se obtienen
suficientes ganancias por encima
del salario de un único dentista-
empleado (40% después de gastos
de laboratorio) para justificar el
funcionamiento de la clínica como
una empresa con un personal tan
mínimo.
Se cuentan muchas historias de
terror, especialmente después de
la crisis financiera mundial, sobre dentistas jubilados que se han
visto en la necesidad de volver a
la práctica debido a que la venta
de la misma no les alcanza para
financiar su jubilación de la manera esperada. El concepto de no
vender nunca es una nueva forma
de ver el activo que es su clínica y
cómo puede darle beneficios mucho después jubilarse.
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Actualidad 23
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
OdontoNoticias
Una presidenta para ADM
La Asociación Dental Mexicana
(ADM), que tiene 70 años de existencia, ha elegido por primera vez a una
mujer
como
presidente
de
la
organización:
la Dra.
Cecilia
G u a dalupe
S o t o
M e l chor,
q u e
asumió el cargo en el Congreso
Mundial de FDI en Ciudad de México. Se trata de una tendencia que va
en aumento a nivel mundial, ya que
las mujeres son ya la mayoría de
las profesionales en la odontología.
Contáctelo en: ribeiro@odontex.
com.b
Injertos óseos
Son un boom en Brasil. De acuerdo
con la Asociación Brasileña de Trasplantes de Órganos, de 755 casos de
injertos óseos realizados en 2005 se
ha pasado a 23.647 en 2010 debido
a la gran demanda por este tipo de
tejidos para implantes, cuyos bancos
de tejidos administra ANVISA. Yo he
recibido uno y funcionan. www.abto.
org.br
Por Antonio Inácio Ribeiro*
Historia de la cirugía
El Dr. Clovis Marzola informa que en
el sitio de la Academia de Odontología Tiradentes, en
el enlace
de la revista se publican cuatro
artículos
sobre
la
Historia de
la Cirugía
en Brasil,
un
gran
trabajo de
investigación que
continuará
en los próximos meses. www.actiradentes.com.br
Protésica y corredora
Una amiga con veinte años en la
profesión, profesora y carismática,
cerró su laboratorio para dedicarse a vender
bienes
raíces.
Es un signo de
los tiempos, del
momento por el
que está pasando la odontología y motivo de
reflexión.
Me
llamó para pedirme que le ayudara con el márketing
de su actividad.
www.odontologia.odo.br
Concurso de fotografía
Postgrado gratis
Cristófoli anuncia su I Concurso de
Fotografía para celebrar la historia
de la odontología brasileña, con tres
categorías para profesionales, distribuidores y el servicio autorizado de
Cristófoli. Los premios para los ganadores son: 1) Autoclave Cristófoli,
Vitale de 12 litros de aluminio y un
compresor Cristófoli 9001. Para participar visite www.cristofoli.com
200 columnas
El Hospital Centrinho de la Universidad de Sao Paulo, Campus de Bauru,
ofrece 127 plazas para cursos gratuitos de posgrado en materia de salud.
Sólo hay 76 vacantes para profesionales de la odontología. En el sitio
web que se indica debajo está la lista
de cursos, el número de vacantes y
los períodos de inscripción. www.
centrinho.usp.br
Enviada semanalmente a más de
200.000 odontólogos de Brasil, la
columna OdontoNoticias comienza
su quinto
año de publicación
continua,
siendo
una de las
lecturas
preferidas
de nueve
de cada diez dentistas en Brasil. Gracias por enviarnos noticias y muchas
más a quienes nos leen, que son la
razón de nuestro existir. www.odontex.com.br
Empresas digitales
El programa Starups contribuye a
desarrollar nuevas empresas digitales en una etapa temprana, de manera similar a lo que se hace en los
Estados Unidos. El fundador de una
de las empresas que participa en el
programa, Marcio Campos, director
ejecutivo de Vitalcred, dice que el
intercambio es más rápido en la red,
y que ya le ha proporcionado una
reunión con inversores. www.vitalcred.com.br
El alcalde dentista
* El Prof. Ribeiro es asesor de
Márketing de
la Asociación
Brasileña
de
Odontología,
Profesor
de
Márketing del
MBA en Gestión
de Negocios en el Área de la Salud
de la Universidad São Leopoldo
Mandic y autor de más de 20 libros sobre este tema, el último de
los cuales es Gestão de Negócios
na Área de Saúde. Contáctelo en:
[email protected]
Goiás y de más de 300 000 habitantes,
fue la ganadora del premio en la
categoría municipal del programa
federal del gobierno Brasil Sorridente. Un detalle de la noticia es que su
alcalde es dentista y recibió el galardón de manos del presidente del
Consejo General de Odontología, Dr.
Ailton Morilhas. www.cfo.org.br
Nueva página web
La ciudad de Anápolis, en el estado de
Odontex entra en su 35 año de vida y
nuestro nuevo portal de internet está
creciendo cada día con más gracias
a sus visitas. Visítenos y véalo para
llegar a 200.000 visitas en 2012. Gracias. www.odontex.com.br
24 Caso clínico
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Tratamiento ambulatorio con
ozono de la osteonecrosis maxilar
asociada con bifosfonatos
Por Vicente Ferrer Pérez*
L
a necrosis avascular u osteonecrosis es
una enfermedad que resulta de la pérdida temporal o permanente de la entrada
de sangre en los huesos. Sin sangre, el tejido
Hay muchas causas para la necrosis
avascular tales como el alcoholismo2,
uso excesivo de esteroides3, síndrome
de descompresión4,5, compresión
óseo muere y causa que el hueso colapse. Esta
enfermedad es conocida también como osteonecrosis, necrosis aséptica, o necrótico por isquemia 1.
vascular6, hipertensión, vasculitis,
trombosis, daño por radiación, anemia
falciforme 7 y por la Enfermedad
de Gaucher 8. En algunos casos es
idiopático 9, y el reumatismo artrítico y
el lupus son también causas comunes
de esto.
Si bien esta patología no solía
adentrarse en nuestra profesión,
de un tiempo a esta parte se ha
convertido en protagonista inesperada
de las complicaciones de nuestra
práctica diaria al comprobarse el
exponencial incremento de casos
de osteonecrosis asociadas con
bifosfonatos. Estos fármacos son
utilizados para la prevención y
tratamiento de enfermedades con
resorción ósea, como la osteoporosis
y el cáncer con metástasis ósea,
sea éste con o sin hipercalcemia,
asociadas con el cáncer de mama y
de próstata. También se prescriben
para la enfermedad de Paget y otras
alteraciones que provocan fragilidad
ósea; de hecho, son el tratamiento de
elección en estos casos visto la alta
eficacia que presentan.
Más allá de la complicación en sí, el
dilema reside en que no existe un
protocolo concreto en la prevención o
el tratamiento. Parece claro que retirar
los bifosfonatos durante unos meses,
en caso de los orales, es fundamental.
La cobertura antibiótica pre y posttratamiento, una perfecta higiene
bucal y el uso de colutorios como la
clorhexidina son la piedra angular de
la prevención de esta patología10,11.
Pero a pesar de limitar el número de
factores causantes, estas precauciones
no eliminan los riesgos y una vez
aparecidas las complicaciones el
número de variantes en cuanto a
forma, extensión o tejidos que afecta
nos impide tratar todos los casos del
mismo modo.
Los tratamientos más instaurados
se basan en el uso combinado de
antibióticos y cirugía resectiva del
tejido óseo dañado12. Desde hace unos
años se ha empezado a buscar otras
vías menos agresivas y más eficaces.
La terapia hiperbárica13,14 parece
ser uno de los caminos aunque las
infraestructuras necesarias hacen que
su falta de disponibilidad nos limite.
Otros autores han visto en el uso del
láser otra vía de ataque15,16, mientras
otros han empezado a hacer uso del
ozono17-20 principalmente a través de
aceites ozonizados21.
El ozono es un gas muy inestable,
difícil de manipular y conservar, de
hecho es conveniente que se emplee
justo después de su generación. Sus
efectos a nivel médico no son para
nada desconocidos: básicamente
podemos confirmar que aumenta
la oxigenación sanguínea, tiene
acción bactericida, fungicida y
virucida, disminuye la agregación
plaquetaria, tiene actividad antiálgica
y antiinflamatoria y también es un
* El Dr. Ferrer
Pérez, conferencista internacional y autor de artículos
de investigación, es Profesor Asociado
en el departamento de Odontología Integrada
del Adulto y Profesor del Master
de Implantología en la Facultad
de Odontología de la Universidad
de Murcia (España). Contacto:
[email protected]
Caso clínico 25
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Fig. 1
estimulante del sistema retículoendotelial
Recientemente se ha estado usando
ozono en odontoestomatología con
muy buenos resultados en endodoncia,
periodoncia, cirugía e incluso en
odontología conservadora. El ozono
generado
mediante
descargas
eléctricas a través de HealOzone
(KaVo®, Biberach, Germany), de
aplicación inmediata y localizada,
está bien documentado pero no se
ha descrito hasta la fecha el uso de
este dispositivo para el tratamiento
de la osteonecrosis. Conociendo las
capacidades médicas de este gas nos
propusimos tratar un caso clínico con
esta patología.
Caso clínico
Acude a nuestra consulta una mujer
de 57 años tratada anteriormente
mediante prótesis mixta en arcada
superior pero que tras 10 años
empieza a presentar problemas,
por lo que se decide como primera
opción su retirada completa. (Fig.
1)
La historia clínica empieza a
limitar el tratamiento: fumadora,
operada de cáncer de mama,
emocionalmente
comprometida
por problemas familiares y en
tratamiento con bifosfonatos orales
desde hace 8 años.
Se explica a la paciente todas
las posibles complicaciones que
pueden surgir por la extracción
de la piezas residuales pero su
convicción es inalterable y quiere
proseguir con el tratamiento y
solicita una prótesis fija completa
superior implantosoportada.
Se insta a la paciente a que acuda
a su oncólogo para tratar la
posibilidad de la retirada de los
bifosfonatos durante al menos 6
meses, a lo cual accede, y también
a que deje de fumar, que también
acepta.
Pasado este tiempo, se procede
a las exodoncias de las 6 piezas
restantes y a la colocación de 6
implantes inmediatos. Se premedica
a la paciente con amoxicilina-
Fig. 2
61ª DE LA AAID
REUNION ANUAL
Fig. 3
I M P L A N T O L O G I A
Fig. 4
D E N T A L
Debatiendo las opciones para
encontrar soluciones prácticas
WASHINGTON DC · 3 AL 6 OC TUBRE 2012
T R A D U CC I O N S I M U LTA N E A D E TO DA S L A S CO N F E R E N C I A S A L E S PA Ñ O L
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 7
WWW.SOCIEDADSE I.CO M
Fig. 8
26 Caso clínico
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
clavulánico 500/125 durante los nivel de las piezas 12-13 (Fig. 6) con
3 días previos y se le insta a que leve dolor a la palpación, así como
empiece con el uso de colutorio de exposición ósea. Al cabo de una
clorhexidina. Esta pauta es la que la semana se procede a la retirada de
paciente seguirá durante los 10 días suturas, se observa que la lesión ha
posteriores a la cirugía a pesar de aumentado de tamaño (Fig. 7) y es
entonces cuando se empieza con la
las complicaciones que surgieron.
Algunas de la piezas presentan signos terapia basada en ozono. Tomamos
de anquilosis por lo que se hace uso las copas de silicona de mayor
de ultrasonidos para facilitar las diámetro para poder abarcar una
exodoncias (Figs. 2, 3). Se procede mayor superficie de tratamiento
a la colocación de 6 implantes y realizamos aplicaciones (Fig. 8)
Frontier (GMI, IlerImplant, Spain) cada 48 horas de 3 ó 4 minutos de
en las posiciones 16, 14, 12, 22, 24, duración cada sesión.
Los resultados no se hacen esperar.
y 26 (Figs. 4,5).
El postoperatorio inmediato cursa La sintomatología desaparece tras la
de modo normal, pero a las 72 horas primera sesión y ya en la tercera se
vePMclaramente como la proliferación
se empieza
observar
IDEM12 a
210x297mm
DTI US una
Ad.ai lesión
9/7/11 a2:40:28
capilar cambia el color de la lesión
(Fig. 9). Seguimos eliminando
las pequeñas exposiciones óseas
existentes con pieza de mano.
En la quinta sesión, la involución
del cuadro es casi completa y la
remisión de la sintomatología
completa (Fig. 10); es por ello que
las sesiones de ozonoterapia se
limitan a una por semana durante
tres semanas más (Fig. 11).
El caso sigue su curso en la más
completa normalidad (Fig. 12) y
se acaban de colocar los pilares de
cicatrización dos meses después
de la implantación, no habiendo
ningún fracaso, ni siquiera en la
zona afectada (Fig. 13).
Fig. 9
www.idem-singapore.com
THE BUSINESS OF DENTISTRY
Fig. 10
Fig. 11
Discusión
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
INTERNATIONAL DENTAL
EXHIBITION AND MEETING
APRIL 20 - 22, 2012
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La ozonoterapia no es nueva, ni
siquiera en el campo de la cirugía
bucal. Los efectos del ozono que se
describen en otras especialidades
son
extrapolables
a
nuestra
especialidad. Hay que destacar su
capacidad antimicrobiana, mejoría
de la oxigenación de los tejidos
debido a la acción del ozono sobre
la hemoglobina y los erirocitos, su
acción trófica regeneradora de los
tejidos, en particular muy activa sobre
las paredes capilares destruidas,
disminución de la agregación
plaquetaria, estimulación del sistema
retículo-endotelial o su capacidad
antiálgica y antiinflamatoria. Todas
estas cualidades no pueden más que
fomentar la reparación de las lesiones
que provoca una osteonecrosis, a
sabiendas que los posibles efectos
secundarios o no deseados de la
ozonoterapia son mínimos.
No podemos describir las capacidades
atribuidas al ozono responsables de la
reversión del cuadro, probablemente
porque el efecto sea multifactorial,
así que clínicamente no podemos
más que certificar la completa
curación de la lesión. Quizás otros
estudios posteriores puedan dilucidar
el mecanismo de acción de este gas a
la hora de reparar los daños que esta
patología ocasiona, tanto en tejidos
duros como en blandos.
Hasta la fecha no existen referencias
bibliográficas que expliquen o
documenten esta técnica. Así, el
protocolo empleado ha sido un
tanto aleatorio y sujeto a la propia
evolución del cuadro, por lo que
las dosis de exposición y el tiempo
transcurrido entre sesiones quizás se
deban modificar con el fin de obtener
mejores resultados.
Caso clínico 27
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
12.
13.
Fig. 12
14.
15.
Fig. 13
Conclusión
A todos los efectos, lo más razonable es
hacer un seguimiento exhaustivo de
la patología y evitar su propagación.
Es evidente que una pequeña lesión
será mucho más fácil de tratar que
otra que se haya extendido. Esta
pauta es fundamental en el caso de
la osteonecrosis.
La aplicación ambulatoria de ozono
podría ser una alternativa viable
para tratar la osteonecrosis, de
fácil aplicación, bajo costo y muy
poco agresiva. Sin embargo, la
resolución de un solo caso clínico no
es significativo y deberemos esperar
a otros estudios para contar con un
protocolo clínico de esta terapia.
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the foot. J Am Acad Orthop Surg 2007;
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steroid injection 2007: 814. ISSN 08203946. PMC 1808528.
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the head and neck of the humerus and
the femur in dysbaric osteonecrosis»
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natural history of avascular necrosis of
bone. Joint Bone Spine 2007: 500-5007.
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medical ozone (O(3)) delivered in
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treatment of osteonecrosis of the jaw in
patients with bone metastases treated
with bisphosphonates: Preliminary
results of a phase I-II study. Oral Oncol.
2011 Mar;47(3):185-90.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
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diamante se distribuye de forma
Empresas & Productos 29
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superficie se puede preparar para
darle un pulido que consigue un esmalte brillante y perfecto. Después
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rugosidad de menos de 1μm, lo que
evita que la rugosidad retenga bacterias.
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de NTI-Kahla GmbH ofrece tres
niveles de dureza para eliminación del sarro y la placa de cada
paciente. Los cepillos y pulidores
más duros se utilizan con los depósitos persistentes y la placa dental.
Para obtener resultados perfectos
en las funciones estándar debe
utilizarse la dureza media del ins-
trumento. Los cepillos y pulidores
suaves trabajan de forma poco
agresiva, facilitan la profilaxis en
pacientes sensibles gracias a una
limpieza cuidadosa en dientes y
encías delicados. Los instrumentos están disponibles ya montados
en sus versiones Snap-on y ScrewType. Esto permite una aplicación
individual.
La serie de reconocidos, eficaces e
innovadores instrumentos de diamante con forma cilíndrica Easy
Chamfer se ha ampliado ahora para
incluir formas cónicas como el EC2011 Easy Chamfer. Los instrumentos EC permiten realizar preparaciones perfectas de forma rápida y
fácil para aplicarlas en tecnologías
digitales protésicas y odontológicas, incluso en pacientes con apertura reducida de la cavidad oral. El
“torpedo” de forma cónica tiene una
angulación de 6°. Esto sigue las recomendaciones de varias universi-
dades y cumple con los requisitos de
los fabricantes de sistemas de escáner CAD/CAM para obtener preparaciones perfectas.
Los extremos sin partes cortantes
conforman un chaflán perfecto en
segundos y casi de forma automática. Se previene la penetración en
el diente, el tiempo requerido en la
preparación de la corona se reduce
hasta un 30% y se acelera la adquisición precisa de datos de la impresión
digital.
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30 Congresos
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Congreso Mundial
de Odontología Láser
L
os días 26 al 28 de abril de 2012 se celebrará en Barcelona
(España) el XIII Congreso Mundial de la WFLD (World
Federation for Laser Dentistry). La sede del congreso será
el Hotel Hesperia Tower, el cual se encuentra situado a tan solo
15 minutos del aeropuerto internacional de Barcelona.
Los tres días del congreso reunirán a los
mejores especialistas y conferencistas
sobre el tema “Láser en Odontología”,
manifestó el Dr. Josep Arnabat, Presidente de la Sociedad Española de Láser
Odontoestomatológico (SELO).
Las conferencias serán impartidas por
más de 40 dictantes procedentes de
más de 20 países para mostrar los últimos avances en este campo, agregó el
Dr. Antonio España, Presidente del XIII
Congreso WFLD Barcelona 2012. Para
ello la organización dispone de dos salas principales: el “Auditorium”, donde
se realizarán las ponencias de aspecto
más general y que dispondrá de traducción simultánea del inglés al español,
y la sala “Júpiter” donde se expondrán
aspectos avanzados de la utilización de
ciertos tipos de láseres. Paralelamente
existen dos salas más para la presentación de las “comunicaciones orales” y
un espacio reservado para los pósteres.
Las conferencias programadas en la
sala Auditorium han sido seleccionadas
para todos aquellos que se inician en el
tema del láser en odontología y que deseen obtener la información necesaria
para poder incluir esta nueva tecnología en su práctica diaria o que quieran
conocer cuál es el momento actual del
láser en odontología.
En la sala Júpiter se ofrecerán las conferencias avanzadas sobre el tópico.
Éstas serán de alto contenido científico,
donde se podrán escuchar los últimos
avances en láser por parte de los especialistas de mayor prestigio internacional.
En las salas anexas al auditorio tendrán
lugar las comunicaciones orales (más
de 100 con la participación de dentistas
de más de 40 países diferentes).
La organización ha propuesto una comisión científica para que evalúe las diferentes presentaciones orales y pósteres,
con el fin de premiar a las mejores.
El programa del congreso está distribuido de forma que en las diferentes
cuatro salas no coincidan temas que
puedan interesar a las mismas especialidades. Para ello se han dividido
las sesiones en seis especialidades: Periodoncia, Endodoncia, Cirugía Bucal,
Implantología, Conservadora y láser de
baja potencia.
Conferencistas de alto nivel
Todos los ponentes han sido seleccionados por el comité organizador con la
finalidad de ofrecer un amplio espectro
de conferencistas tanto desde el punto
de vista científico como el clínico. Entre
ellos participarán en Periodoncia: los
doctores Akira Apki (Japon), Sam Low
(USA), Anton Sculean (Suiza); en Endodoncia: Norbert Gutchenct (Alemania),
Roland De Moor (Bélgica), Adam Stalbotz (Israel); en LLLT: Tina Karu (Rusia), Roberta Chow (Australia), Chkuka
Ewmenka (USA); en Conservadora:
Jean Paul Rocca (Francia), Sivil Gurgan
(Turquía), Kreji (Suiza); en Implantología: Georgios Romanos (USA), Norbert
o Berna (Italia); en Cirugía: Paolo Vescobi (Italia), José V. Bagan (España).
Una parte muy importante del congreso será la exposición comercial, una de
las mayores en la historia de los congresos de la WFLD.
Los actos sociales van a ser muy trascendentes en el éxito del congreso.
Barcelona es una ciudad con una gran
riqueza cultural, artística y gastronómica; la arquitectura de Gaudí, con la
impresionante basílica de la Sagrada
familia, la pedrera, el Parque Güell, así
como los diferentes museos, todo ello
combinado con los mejores restaurantes y la mejor oferta gastronómica (en
estos momentos en Barcelona hay más
de 20 restaurantes premiados con una
o más estrellas Michelin).
La Cena de Gala está prevista en la remodelada plaza de toros de las Arenas
de Barcelona. En su parte más alta está
la Cúpula de las Arenas, un escenario
fantástico desde donde se puede observar la belleza de Barcelona y la de las
maravillosas fuentes de Montjuïch. No
faltará en la cena un amplio programa
de amenidades, el punto final de este
gran congreso de la WFLD.
Además de las autoridades citadas participan en su organización los doctores
Carlos Eduardo de Paula, Presidente
de la comisión científica del Congreso
WFLD, y Aldo Brugnera, Presidente
electo de WFLD.
Inscríbase en este gran congreso
en: www.selo.org.es
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Congresos 31
2012
AGOSTO
XII COSAED
Fecha: 22-25 de agosto
Ciudad: Buenos Aires (Argentina)
Información: www.endodoncia-sae.com.ar
La Sociedad Argentina de Endodoncia presenta
este evento en el que participarán expertos como
Zvi Metzger (Israel), Bertrand Khayat (Francia), Benjamín Briseño (Alemania) o Ricardo Caicedo (USA).
ENERO
30º CIOSP
Fecha: 28-31 de enero
Ciudad: São Paulo (Brasil)
Información: www.ciosp.com.br
El Congreso Internacional de Odontología de
São Paulo (CIOSP) tendrá lugar por segundo
año consecutivo en el Expo Center Norte de
esta ciudad. CIOSP es el mayor congreso y exposición dental de América Latina.
Jornadas Internacionales de AIOI
Fecha: 23-25 de agosto
Ciudad: Rosario (Argentina)
Información: www.aioimundial.com
La Academia Internacional de Odontología Integral (AIOI) celebra su reunión anual en esta
hermosa ciudad argentina.
FEBRERO
Congreso de Odontopediatría de Centroamérica
y Panamá
Fecha: 1-4 de febrero
Ciudad: Granada (Nicaragua)
Información: www.anop.org
El congreso en esta hermosa ciudad a orillas del lago
Nicaragua contará con conferencistas como los doctores Teresa Isabel Giral (México), Rodrigo Areas o Luis
Karakowsky (México).
Congreso Científico de Puerto Rico
Fecha: 15-18 de febrero
Ciudad: San Juan (Puerto Rico)
Información: www.ccdpr.org
El Colegio de Cirujanos Dentistas de Puerto
Rico (CCDPR) presentá su Congreso Científico
anual, en el que participarán reconocidos conferencistas norteamericanos y latinoamericanos.
III Congreso de Apnea del sueño
Fecha: 17-18 de febrero
Ciudad: Madrid (España)
Información: www.congresodeapnea.es
Evento de carácter científico sobre uno de los tópicos de
más interés en la odontología.
Expodental Madrid
Fecha: 23-25 de febrero
Ciudad: Madrid (España)
Info.: www.ifema.es/ferias/expodental/default.html
La feria comercial más importante de España,
con carácter bienal, reúne en la capital de ese
país a las mejores compañías internacionales
y españolas.
MARZO
VII congreso de AMODYB
Fecha: 8-10 de marzo
Ciudad: San José del Cabo (México)
Información: www.amodyb.com
La Academia Mexicana de Operatoria Dental y
Biomateriales (AMODYB) presenta en esta ciudad
de Baja California conferencias a cargo de especialistas como Ricardo Mitrani, Synguck Kim, Diego Espinosa o José Cedillo.
ABRIL
Congreso Mundial de Láser en Odontología
Fecha: 26-28 de abril
Ciudad: Barcelona (España)
Información: www.selo.org.es
La Federación Internacional de Láser Odontológicio (WFLD) organizará su gran congreso
internacional en Barcelona, conjuntamente con
la Sociedad Española de Láser Odontoestomatológico (SELO), con la participación de los
mayores expertos en una especialidad que se
ha convertido en clave para múltiples tratamientos. ¡No se lo pierda!
Encuentro internacional de estética
Fecha: 27-28 de abril
Ciudad: Quito (Ecuador)
Información: www.odontoecuador.com.ec
Isauro Abril (Ecuador), Abelardo Baez (Chile),
Leonardo Muniz (Brasil) y Ronaldo Hirata (Brasil) participarán en este evento patrocinado por
OdontoEcuador.
SEPTIEMBRE
PREMIO AL DR. ADAN YAÑEZ — El profesor de a Universidad de Guadalajara
(México), Dr. Adán Yáñez (en la foto e inserto), recibió la presea al Mérito Académico
Enrique Díaz León —máximo galardón de esta casa de estudios— de manos del
rector Marco Antonio Cortés. Guardado, en un acto celebrado durante la Feria
del Libro de Guadalajara. El Dr. Yáñez es además fundador y presidente de la
Federación Dental Ibero-Latinoamericana (www.federaciondental.com).
MAYO
JUNIO
57 AMIC Dental
Fecha: 2-6 de mayo
Ciudad: México, DF (México)
Información: www.amicdental.com.mx
La Agrupación Mexicana de la Industria
y el Comercio Dental celebra su gran feria
odontológica en el World Trade Center de esta
capital.
Salón Dental Chile
Fecha: 14-16 de junio
Ciudad: Santiago (Chile)
Información: www.salondentalchile.cl
La feria más importante de Chile presenta conferencias en vivo, incluyendo las del Club de
Estudios de Dental Tribune.
4º Congreso Latinoamericano
Fecha: 17-19 de mayo
Ciudad: Santa Marta (Colombia)
Información: www.congresodentalcolombia.com
Uno de los congresos más noveles e interesantes del continente tendrá lugar en una
de las ciudades más hermosas del Caribe colombiano.
Congreso Chileno de Odontopediatría
Fecha: 17-19 de mayo
Ciudad: Viña del Mar (Chile)
Información: www.odontopediatria.cl
La Asociación Latinoamericana de Odontopediatría (ALOP) y la Sociedad Chilena de
Odontopediatría organizan este evento en el
que además de reconocidos conferencistas
nacionales en la especialidad, participarán
figuras extranjeras como Monty Duggal (UK),
Jacques Nör (USA) o Román Carlos (Guatemala).
Encuentro Internacional de Facultades de
Odontología
Fecha: 17-20 de mayo
Ciudad: Manzanillo (México)
Información: http://federaciondental.com
La Federación Dental Ibero-Latinoamericana
(FDILA) organiza este evento en un hotel con
todo incluido.
9º Congreso de Rehabilitación Oral
Fecha: 24-26 de mayo
Ciudad: Lima (Perú)
Información: sociedadperuanadeprotesis.org
La Sociedad Peruana de Prótesis ha organizado un magno evento con la participación de Ronaldo Hirata, Maurice Salama,
Daniel Paesani o Ernest Mallat, entre muchos otros.
Congreso de Implantes en Valencia
Fecha: 24-26 de mayo
Ciudad: Valencia (España)
Información: www.sei2012.com
La Sociedad Española de Implantes presenta
su congreso anual con dictantes como Carlos
Aparicio, Scott Ganz o Norberto Manzanares.
Jornadas de la Facultad de Cordoba
Fecha: 14-16 de junio
Ciudad: Córdoba (Argentina)
Información: www.jornadasodontologia.com.ar
La Facultad de Odontología de esta hermosa
ciudad argentina presenta sus jornadas.
Congreso Internacional de IADR
Fecha: 20-23 de junio
Ciudad: Río de Janeiro (Brasil)
Información: www.iadr.org
La congreso de investigación más importante del mundo tiene lugar en esta ocasión en
Rio. Se espera que Brasil presente el mayor
volumen de trabajos en el evento de IADR,
que dirige la Dra. Maria Fidela de Lima Navarro.
Simposio de OSAP
Fecha: 21-23 de junio
Ciudad: Atlanta (USA)
Información: www.osap.org
La Organización para la Asepsia y el Control
de Infecciones (OSAP) ofrece un foro único
para aprender sobre temas cada vez más
importantes como el control de infecciones,
y la seguridad ocupacional y de los pacientes.
JULIO
Cumbre de Salud Oral Multicultural
Fecha: 20-24 de julio
Ciudad: Boca Ratón, Florida (EE UU)
Info: +1 202 588 1697 x 20;
www.hdassoc.org
Las tres organizaciones odontológicas de las
minorías étnicas en Estados Unidos —Hispanic
Dental Association, National Dental Association y Society of American Indian Dentists— se
han unido para presentar una cumbre sobre las
diversas formas para mejorar la salud oral de
estas tres comunidades. La Cumbre de Salud
Oral Multicultural es el primer evento de esta
naturaleza y propone un foro para discutir las
necesidades de poblaciones culturalmente diversas.
Expodent Buenos Aires
Fecha: 5-8 de septiembre
Ciudad: Buenos Aires (Argentina)
Información: www.cacid.org
La feria comercial más importante de Argentina tendrá
lugar en el Centro Costa Salguero de esta capital.
OCTUBRE
61 Congreso AAID – Reunión SEI
Fecha: 3-6 de octubre
Ciudad: Washington, DC (EE UU)
Información: www.sociedadsei.com
La Academia Americana de Implantología
celebra su congreso anual, el cual contará con
la participación de conferencistas ibero-latinoamericanos. Al mismo tiempo, la Sociedad Española de Implantes celebra su reunión anual.
Seminario de Odontología Integral
Fecha: 17-21 de octubre
Ciudad: Orlando (EE UU)
Información: [email protected]
La Academia Internacional de Odontología
Integral celebra este seminario en la ciudad de
Disney, en el que participarán como dictantes
profesionales latinoamericanos que practican
en Orlando, al igual que figuras como el panameño Juan B. Sanmartín, colaborador habitual
de esta publicación..
NOVIEMBRE
58 AMIC Internacional
Fecha: 14-18 de noviembre
Ciudad: México, DF (México)
Información: www.amicdental.com.mx
La Agrupación Mexicana de la Industria y el Comercio Dental celebra su feria internacional en el
World Trade Center de esta capital.
87 Greater New York Dental Meeting
Fecha: 23-28 de noviembre
Ciudad: Nueva York (EE UU)
Información: www.gnydm.com
El Greater New York Dental Meeting, el mayor
congreso odontológico y feria de EE UU, cuenta
con un amplio programa de conferencias en español y miles de asistentes de Latinoamérica, lo
cual lo ha convertido en obligado punto de encuentro para especialistas de todo el mundo. Los
dos teatros quirúrgicos en los que se realizan
procedimientos en vivo son uno de sus atractivos. Dental Tribune publicará tres números de
su periódico de ferias GNYDM Today y ofrecerá
conferencias diarias de su Club de Estudios.
Convención Internacional de Salud
Fecha: 27 de noviembre - 1 de diciembre
Ciudad: La Habana (Cuba)
Información: [email protected]
La Sociedad Cubana de Estomatología y el
Consejo Nacional de Sociedades Científicas de
la Salud organizan este importante evento centrado no sólo en odontología sino en la salud en
general.