Trasplante de Médula Ósea (BMT) para el Tratamiento de

Terapias Biológicas | Trasplante de Médula Ósea | Quimioterapia | Terapia Hormonal | Controlando los Efectos
Secundarios | Radiación | Cirugía
Trasplante de Médula Ósea (BMT) para el Tratamiento de Cáncer
por Mary Calvagna, MS
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En el proceso de trasplante de médula ósea (BMT), se usa médula ósea de un donador sano para reemplazar la
medula ósea dañada de un receptor. La médula ósea puede ser dañada por enfermedades, como leucemia, linfoma,
síndromes mielodisplásicos, y mieloma. La médula ósea saludable es esencial para reabastecer de glóbulos rojos,
combatir infecciones, y coagular la sangre.
El BMT se intentó por primera vez remontándose hasta principios del siglo XIX. La médula ósea se inyectaba e
incluso se daba de comer a pacientes en un intento por tratar algunas enfermedades. Aunque ocurrieron algunos
resultados positivos, se entendieron poco. Para la década de 1950, hubo un interés renovado en el BMT, y para
1968, se llevó a cabo el primer trasplante de médula ósea por parte de un hermano compatible. Actualmente, más
de 4,500 personas en los Estados Unidos reciben trasplantes de médula ósea cada año.
¿Cómo funciona el trasplante de médula ósea?
¿Para qué se usa el trasplante de médula ósea?
¿Cuáles son los tipos de trasplante de médula ósea?
¿Qué implica el trasplante de médula ósea?
¿Cuáles efectos adversos pueden ocurrir con el trasplante de médula ósea?
¿Para tratar cuáles tipos de cáncer se usa el trasplante de médula ósea?
¿Cómo Funciona el Trasplante de Médula Ósea?
La médula ósea es un material suave similar a una esponja que se encuentra dentro de algunos huesos, como las
cabezas del fémur (hueso del muslo) y húmero (hueso del brazo), el esternón (hueso del pecho), y los huesos de la
cadera. La médula ósea contiene células inmaduras llamadas células madre. Las células madre se pueden dividir
para formar más células madre o pueden madurar en células sanguíneas:
Glóbulos blancos - combaten infecciones
Glóbulos rojos - transportan oxígeno y eliminan dióxido de carbono de órganos y tejidos
Plaquetas - permiten que la sangre coagule
Las células madre se encuentran predominantemente en la médula ósea, pero algunas ocupan el torrente
sanguíneo. A éstas se les llama células madre periféricas (PBSC). Si las PBSC se usan en el trasplante, a esto se le
conoce como trasplante de células madre periféricas (PBSCT). La sangre del cordón umbilical también contiene
células madre que se pueden usar en el trasplante de células madre.
Cuando se trasplantan células madre, éstas entran a su sangre periférica y viajan hacia su médula ósea donde
reemplazan a células madre dañadas y comienzan a producir células sanguíneas saludables. Una ventaja de usar
células madre es que pueden volver a poblar rápidamente el complemento total de sangre y células inmunes. De
manera interesante, parece que las células madre implantadas encuentran su propio camino hacia la médula ósea,
como si tuvieran un mecanismo buscador colocado.
¿Para Qué Se Usa el Trasplante de Médula Ósea?
La quimioterapia y la radioterapia son efectivas contra el cáncer debido a que destruyen células que se dividen
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rápidamente. Uno de los efectos adversos más serios asociado con estas formas de tratamiento para el cáncer,
particularmente la quimioterapia de alta dosis, es la destrucción de células madre saludables en la médula ósea.
Estas células madre saludables, como las células cancerosas, se dividen rápidamente. La destrucción de células
madre saludables, conocida como mielosupresión, puede conllevar a una reducción de glóbulos rojos y blancos y
plaquetas que ponga en peligro la vida.
En algunos casos, se usa quimioterapia de alta dosis o radiación para destruir intencionalmente la médula ósea
como una manera para tratar cánceres que se originan allí. Estos cánceres incluyen las leucemias y linfomas. En
otros casos, la médula ósea se destruye como un efecto secundario de la quimioterapia de alta dosis que se dirige
hacia cánceres en otra parte del cuerpo. Ejemplos incluyen cánceres de seno metastásicos y cánceres pulmonares
de célula pequeña.
El BMT nunca se planea para revertir efectos adversos secundarios a otras terapias, pero se usa para esterilizar la
médula ósea huésped y después reemplazarla con células normales no malignas. Cuando la médula ósea se
destruye completamente por la quimioterapia en una manera no intencionada (es decir, como un efecto secundario
no deseado), el BMT no puede revertir esta condición, y da como resultado la muerte.
El BMT y PBSCT se usan más frecuentemente en el tratamiento de los siguientes tipos de cáncer:
Leucemia linfocítica aguda (ALL)
Leucemia mielógena aguda (AML)
Leucemia mielógena crónica (CML)
Linfoma de Hodgkin
Linfoma de no Hodgkin
Los papeles del BMT y PBSCT están bajo investigación para los siguientes tipos de cáncer:
Mieloma múltiple
Cáncer de seno
Cáncer testicular
Sarcoma de Ewing
Tumor de Wilms
Melanoma maligno
Cáncer pulmonar
Cáncer cerebral
Cáncer ovárico
¿Cuáles Son los Tipos de Trasplante de Médula Ósea?
Trasplante Autologo
En un trasplante autologo, se recolectan (cosechan) células madre de su propia sangre periférica o médula ósea y
se colocan en almacenamiento de congelación (se criopreservan) antes del tratamiento de cáncer con
quimioterapia de alta dosis. Una vez que se completa el tratamiento de quimioterapia, las células madre se vuelven
a infundir (colocar de nuevo dentro de su cuerpo) para restaurar la médula ósea y por lo tanto restaurar la
producción de glóbulos rojos y blancos y plaquetas.
Antes de la reinfusión, las células madre saludables se separan de cualquier célula cancerosa que pueda estar
presente en la médula ósea cosechada. Esto se lleva a cabo para evitar volver a introducir células cancerosas
dentro de la médula ósea. Sin embargo, nunca se ha demostrado que este proceso filtrador se requiera o sea
efectivo.
Trasplante Alogenéico
En un trasplante alogenéico, usted recibe las células madre de alguien más. El tipo de tejido del donador (que es
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diferente al tipo sanguíneo) debe ser cercanamente compatible al de usted. Existen varios tipos de trasplantes
alogenéicos, incluyendo los siguientes:
Singenéico - El donador es su gemelo idéntico.
Emparentado - El donador está emparentado con usted, por lo general es su hermano.
No emparentado - El donador no tiene parentesco con usted.
Sólo un gemelo idéntico tiene exactamente el mismo tipo de tejido que el de usted. Cualquier otro hermano con la
misma madre y padre biológicos tiene una probabilidad del 25% de ser compatible con su tipo de tejido. Si nadie
en su familia es compatible, su médico puede buscar un donador en the National Marrow Donor Program's
Registry de 4.5 millones de donadores adultos voluntarios y 15,000 unidades de sangre del cordón umbilical.
Índices de Supervivencia
Las siguientes tablas enlistan índices aproximados de supervivencia libre de enfermedad a cinco años para
trasplantes autologos y alogenéicos. Supervivencia libre de enfermedad significa que usted está vivo sin alguna
evidencia de que haya regresado su enfermedad o cáncer.
Índices de Supervivencia para Trasplante Autologo
Enfermedad
Índice de Supervivencia a 5 Años Libre de Enfermedad
AML (1ra remisión completa)* 40% al 50%
AML (2da remisión completa)
30% al 40%
ALL (1ra remisión completa)
40% al 50%
ALL (2da remisión completa)
30%
CML
10%
Linfoma de Hodgkin
20% al 60%
Linfoma de No Hodgkin
40% al 60%
* Remisión completa (CR) es una reducción en el volumen del tumor en varias clases de magnitud. Además, las
examinaciones de médula ósea y los conteos de sangre periférica son normales y no hay leucemia detectable en
otra parte del cuerpo.
Índices de Supervivencia para Trasplante Alogenéico
Enfermedad
Índice Libre de Enfermedad a 5 Años
AML (1ra remisión completa)
50% al 65%
AML (después de la 1ra remisión completa) 25% al 35%
ALL (1ra remisión completa)
40% al 60%
ALL (2da remisión completa)
30% al 60%
CML (crónica)
65%
CML (Acelerada)
30% al 45%
CML (blástica)
15%
Linfoma de Hodgkin
25% al 55%
Linfoma de No Hodgkin
20% al 65%
Fuente: Otto SE. Oncology Nursing; 2001.
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¿Qué Implica el Trasplante de Médula Ósea?
Obteniendo Médula Ósea
Ya sea que el trasplante es alogenéico o autologo, el procedimiento para cosechar la médula ósea es similar. El
donador (que puede ser usted o alguien más) recibe anestesia local. Se hacen varios cortes pequeños en la piel
sobre el área donde se va a retirar la médula (por ejemplo, la cadera). Se inserta una aguja grande a través de las
cortaduras y dentro del centro del hueso para retirar la médula ósea. Este proceso tarda aproximadamente de una a
dos horas.
La médula ósea cosechada se procesa para retirar sangre y fragmentos de hueso. Si el trasplante es autologo, las
células madre utilizables se deben separar de cualquier célula cancerosa residual. Anteriormente, las células
cosechadas se mezclaban con agentes quimioterapéuticos o anticuerpos monoclonales. Debido a que este proceso
de purga tendía a retirar algunas células madre saludables junto con las células cancerosas, actualmente está
siendo reemplazado con otras técnicas que identifican las células deseadas, las separan, y se deshacen de las
células cancerosas.
Para un trasplante autologo, la médula se puede transfundir inmediatamente de nuevo dentro de usted o se puede
criopreservar (congelar) durante muchos años. Para un trasplante alogenéico, la médula se mezcla con el
conservador DMSO y se criopreserva hasta que sea trasplantada.
Obteniendo Células Madre en Sangre Periférica
Se usa un proceso llamado aféresis o leucoféresis para obtener células madre en sangre periférica para trasplante.
Durante cuatro a cinco días antes del procedimiento, el donador (que puede ser usted o alguien más) puede recibir
medicamentos para incrementar el número de células madre liberadas dentro del torrente sanguíneo.
Durante la aféresis, se coloca un catéter en una vena grande en el cuello o área del pecho o se coloca una aguja
dentro de una vena grande en el brazo. Se retira sangre y se envía a través de una máquina que retira las células
madre. La sangre se regresa al donador y se almacenan las células madre recolectadas. La aféresis tarda
aproximadamente de cuatro a cinco horas. Las células recolectadas, las cuales pueden requerir tratamiento para
retirar células no deseadas, se congelan hasta que sean trasplantadas.
Actualmente, la recolección de células madre en sangre periférica es el método preferido de cosecha de células
madre para trasplante.
Trasplantando las Células Madre
Los detalles del procedimiento de trasplante varían con el cáncer que se va a tratar. Para preparar a su cuerpo para
recibir el trasplante, generalmente se requiere un régimen de condicionamiento antes de cualquier trasplante. Esto
implica el uso de radioterapia y quimioterapia de alta dosis para destruir el cáncer original y crear espacio en la
cavidad de la médula para que las células madre trasplantadas crezcan y se dupliquen.
Después del régimen de condicionamiento, usted recibirá las células madre a través de un catéter venoso central,
que por lo general se coloca en el pecho o cuello. A esta parte del procedimiento se le llama proceso de rescate.
¿Cuáles Efectos Adversos Pueden Ocurrir Con el Trasplante de Médula
Ósea?
Usted puede experimentar efectos secundarios asociados con el procedimiento de trasplante. La mayoría de
eventos adversos son causados por el régimen de condicionamiento. Las principales complicaciones asociadas con
el trasplante son:
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Fracaso o rechazo de injerto
Infección
Neumonitis
Enfermedad veno-oclusiva
Enfermedad injerto contra huésped
Reaparición de la enfermedad
Efectos secundarios a corto plazo
Muerte
Fracaso de Injerto
El fracaso o rechazo de injerto es la insuficiencia para regresar a la recuperación de la médula o la pérdida de
función medular después del periodo inicial de recuperación. Éste es un evento relativamente raro, con una
incidencia del 5% al 15%. Si esto ocurre, su médico podría considerar volver a trasplantar.
Infección
La infección es el efecto secundario más común del trasplante. El cincuenta por ciento de todas las infecciones
ocurren en las primeras cuatro a seis semanas después del trasplante. Por lo general, lo que conlleva a infecciones
son las bacterias de su piel o tracto gastrointestinal. La fiebre es el principal síntoma.
Ocurren infecciones micóticas, pero son mucho menos comunes y representan aproximadamente del 10% al 15%
de infecciones sistémicas. Los síntomas de una infección micótica incluyen una tos seca, sin flemas y un cambio
en los sonidos de respiración. Usted podría recibir fluconazol (un agente antihongos) para prevenir infecciones.
También pueden ocurrir infecciones virales. El virus del herpes simple (HSV), el cual permanece inactivo en
muchas personas, se puede reactivar. Otros virus asociados con el trasplante incluyen citomegalovirus y virus de
varicela-zóster. Usted puede recibir medicamentos antivirales para ayudar a prevenir o tratar estas infecciones.
Para ayudar a prevenir infecciones, su equipo en el cuidado de la salud probablemente hará lo siguiente:
Mantener un entorno protector
Ayudarle a mantener buena higiene
Monitorear frecuentemente sus signos vitales y realizar examinaciones completas
Neumonitis
La neumonitis intersticial representa el 40% de las muertes por trasplante. Por lo general, este tipo de neumonía
ocurre en los primeros 100 días después del trasplante. Las infecciones bacterianas representan del 20% al 50% de
los casos. La causa viral más común es el citomegalovirus. Los factores de riesgo para desarrollar neumonitis
intersticial incluyen los siguientes:
Uso de medicamentos inmunosupresores.
Daño pulmonar, que puede ser el resultado de la radiación usada en el régimen de condicionamiento.
Irradiación corporal total.
Presencia de infecciones oportunistas - Éstas son infecciones que sacan ventaja del hecho de que las
defensas normales del cuerpo están comprometidas. Normalmente, su sistema inmune debería ser capaz de
combatir estas infecciones.
Los síntomas incluyen fiebre, tos seca sin flemas; y falta de aliento. La neumonitis se controla con medicamentos.
Enfermedad Veno-oclusiva (VOD)
La enfermedad veno-oclusiva (VOD) es una complicación del régimen de condicionamiento para BMT. Ocurre
aproximadamente en el 20% de personas que se someten a BMT alogenéico y el 10% de personas que se someten
a BMT autologo. En la VOD, hay oclusión (obstrucción completa) de las venas centrales del hígado, lo cual
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provoca congestión venosa y daño a las células hepáticas. Los síntomas incluyen aumento de peso, hígado
agrandado, dolor en la parte superior del abdomen, niveles sanguíneos elevados de bilirrubina, y ascitis
(acumulación de líquido en los espacios entre los tejidos y órganos en el abdomen).
Enfermedad Injerto contra Huésped (GVHD)
La enfermedad injerto contra huésped, una reacción mediada por el sistema inmune, puede ocurrir después de un
trasplante alogenéico. Los glóbulos blancos en la médula del donador identifican a sus células como extrañas y las
atacan. Por lo general, esta condición se trata con esteroides u otros agentes inmunosupresores.
La GVHD se divide en aguda y crónica:
Aguda - Esta ocurre dentro de los 100 días después del trasplante. Los órganos hacia los que se dirige son la
piel, el tracto gastrointestinal, y el hígado.
Crónica - Por lo general, ésta ocurre más de 100 días después del trasplante. Casi cada órgano puede ser
afectado por la GVHD crónica.
Recurrencia de Cáncer
La recurrencia (recaída) de cáncer es el problema más significativo después del BMT. La recaída es más común
después de un trasplante autologo. Esto puede ser a causa de células malignas "escondidas" en las células madre
trasplantadas. La recurrencia de la enfermedad es el principal factor relacionado con la mortalidad a largo plazo,
lo cual significa la muerte más de tres meses después del trasplante.
Efectos Secundarios a Corto Plazo
Los efectos secundarios a corto plazo que usted podría experimentar mientras se somete a este procedimiento
incluyen náusea, vómito, fatiga, pérdida de apetito, úlceras bucales, pérdida de cabello, y reacciones cutáneas.
Podrían ocurrir efectos secundarios adicionales. Hable con su profesional en el cuidado de la salud para recibir
información y detalles específicos de su régimen de tratamiento.
¿Para Tratar Cuáles Tipos de Cáncer Se Usa el Trasplante de Médula Ósea?
Para conocer detalles acerca del uso de trasplante de médula ósea para tipos específicos de cáncer, vea los
siguientes artículos:
Linfoma de Hodgkin
Leucemia
Mieloma múltiple
Síndrome mielodisplásico
Linfoma de No Hodgkin
REFERENCIAS:
Bone marrow transplantation and peripheral blood stem cell transplantation: questions and answers. National
Cancer Institute website. Disponible en:
http://cis.nci.nih.gov/fact/7_41.htm
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Accedido diciembre 7, 2002.
DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, eds. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. Philadelphia, PA:
Lippincott Williams & Wilkins; 2001:2779-2793.
Otto SE. Oncology Nursing. 4th ed. St. Louis, MO: Mosby, Inc; 2001: 731-759.
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Ultima revisión September 2009 por Mohei Abouzied, MD
Last Updated: 9/30/2009
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