Realidad de la mortalidad materna en República Dominicana

fucfi DomPed
DR-tSSN-0004-0606
ADOERBIO
OO2
Vol38 No.2 y3
Mayo-Diciembre,
2002
Artículooriginal
Realidadde la mortalidadmaterna
en RepúblicaDominicana.Factores
de riesgocon mayorincidenc¡a
RobertoCerda-Torres*
" Médico ginecólogo-obstetra, MSP. Consultor
NacionalComisión
Ejecutiva para ra Reforma det sector satud (2ERSS).
Lu alta tasa de mortulidad msterna (MM) en Reprúblicu
Dominicana es incongruente con ta realidad
sanitaria del país'Esto nos motivó a realizar una investígación
retrospectiva de los casosque las Normas
de wgilancia Epidemiológicas de la secretaría de
salud púbrico isnsrus¡
considera compretos. Er
ohietivo del estudio era determinar los reales
factores de riesgospara ta MM. se revisó eI informe de
MM ofrecido por Ia Dirección de Epidemiología durante
eI año |ggg. se diseñó un instrumento prr(r
recoger las informaciones en aquellat *o"rtu en
donde se completó Iu investigación por el comité
Hospitalario de Evitabitidad.
Ademds' se corrió una encuesta a 125médicos con la
única pregunta ¿cadles son los
factores de riesgo
que tienen mayor impacto en la ocurrencia de una
MM en ú pl*z ni twa¡ailecieron
459majeres e,
edad reproductiva, de las que 146 (32%) maertes asociadas
a emborazo. En 2g casosse compretó Io
investigación' En 23 de estasmuertes (82%) loscentros
de salud contaban con lasfunciones obstétrictts
btísicas,y en 21 casos (75%) contaban con los recursos
paro el manejo de los cosos.Et 7g% de las
defunciones ocurtieron en multíparas. Nueve cosos(32%)
habían ingresado sin problemas; I5 muerte.r
ocurrieron en eI post-parto, 7 antes del parto, 2 casos
durante et paño.
El comité de Evirabilidad concluyó qui zo de las muertes
(gi%) eran evitables, en tsnto que 2 no lo
eran' Los factores de riesgo percibidos por los médicos
incluyen factores socio-económicos,
falta de
recursos hospitalarios, problemas de trinsporte y multiparidid,
olo to*oo en caenta un factor que es
determinante,la calidod de la atención.
Concluimos que pora conseguir reducir la MM es necesario
enfatipr en la aplicación de las Normos
Nacionales deAtención aI Embarazo y al parto, incentivar
un ca-mbiode actitud en eIpersonal de salud,
mejorar el enfoque de los programas di esparcimiento
de los embarazos y activor el trabajo de los
Comités Hospitalarios de Mortalidad
Mortalidad materna, Embarazo, partos.
Solicitud de sobretiros: Dr. Roberto cerdas Torres.comisión
Ejecutiva
para la Reforma del Sector Salud. Santo Domingo.
República
Dominicana.
Vol38, No.2 y 3
36
R
Gerdas-Torres
INTRODUCc|ÓN
soh
Las mujeres,junto a los niñosy adolescentes
la mayoría de la población en los paísesen vía de
desarrollo. Estos grupos son los más vulnerables
para enfermar y morir. En relación específicaa la
situación de la mujer, existenrealidadescomunes
para la mayoría de los paísesen desarrollo;entre
las que podemoscitar la discriminaciónbasadaen
género, la violación generalizadade los derechos
de las mujeres,situadaen una posición social y
, n relación a los
e c o n ó m i c ad e d e s i g u a l d a d e
hombresr.
Dentro de los indicadoresde salud que nos
orientanfrente a esarealidadseencuentrala tasao
razón de mortalidad materna (TMM), ésta nos
indica, cuando se encuentraelevada: limitados
accesosa los serviciosde atenciónmaternoinfantil,
baja calidad en la atención al embarazolpartol
puerperio,baja coberturaen inmunización,alto
porcentaje de analfabetismo,alto porcentaje en
deficienciasnutricionalesen la población,pobres
conocimientos básicos en salud de la madre,
limitados serviciosbásicos(agua,energíaeléctrica,
deposición de excretas),indicadoreseconómicos
no favorables,entre otrosr.
La granmayoríade los paíseslatinoamericanos
presentanfactorescomunes'frente a la mortalidad
materna.Varios de estosfactoresno se presentan
en República Dominicana, como son la baja
cobertura en atención prenatal, baja cobertura en
inmunización,baja coberturaen atenciónal parto,
gravesproblemas de transporte,escasopersonalde
salud, insuficiente infraestructuraen salud,barrera
del idioma, falta de recursosen salud;en el aspecto
económico, escaso crecimiento económico y
producto interno bruto per capitabajo' A diferencia
de éstos,la RepúblicaDominicanajuntoa los países
con los mejoresindicadoresde saludde lasAmérica
como Canadá, Estos Unidos, Argentina, Chile,
Costa Rica, Cuba y México, comparte la mayor
cobertura de atención al embarazo (98oA)2,gran
infraestructuraen salud, con un promedio de 16
médicos y l6 enfermerasy auxiliares por 10,000
habitantes3,no existenbarrerasen cuantoa idiomas;
con un gran crecimiento económico y aumento en
el PBI per capitao,RepúblicaDominicanano escapa
a la realidad de poseer una elevada mortalidad
materna; compartejunto a Haití, Bolivia y Peru,
37
las mayores tasas de mortalidad materna en
latinoamericar;con causasclinicas de muertes
similares, como son la enfermedad hipertensiva
gestacional, hemorragia, compIicacionesdel aborto,
las sepsis,las anormalidadesdel trabajo de partos.
Frente a estarealidad, surgeuna gran interrogante:
¿cuál es la realidad de la mortalidad materna en
República Dominicana,con una tasa estimadade
229x100,000n.v.2.Son múltiples los factoresque
intervienen para que ocurra una muerte materna.
Por lo que frente al beneficio que nos ofrece el
Sistemade Vigilancia Epidemiológica(SINAVEde vigilancia
el subsistema
SESPAS),especialmente
realizado
país,
hemos
en
el
materna
de la mortalidad
que
sistema
este
los
casos
un análisiscualitativode
captacon investigacióncompleta;estesistemapor
la forma en que esuiplanteadono permite el análisis
de los factoresde riesgo para determinar con datos
precisos, cuáles determinan objetivamente la
ocurrenciade estasmuertesen nuestropaís.
MATERIALES Y IIETODOS
La presente investigación es un estudio
retrospectivo,quetoma como fr¡entede información
los registros de MM con investigación completa
del SINAVE, "aquellas en la que se realizó la
investigacióndel caso, el llenado de la ficha de
investigaciónde muerte;discutidapor el comité de
evit¿bilidadde muertesmaternase infantiles' y se
llegó a una conclusión de evitable o no;
determinandosi la muerteera directao indirecta;y
finalmenterecomiendanlas accionespara que casos
similares no vuelvan a ocurrir en el centro de
salud"ó.
Elaboramos un instrumento para el registro de
las informaciones generalesde las defunciones,
tales como edad, historia obstétrica, factores de
riesgosobstetricos,númerode chequeosprenatales,
lugar de procedencia,escolaridad,condición de
ingresode lapacienteal centro,si el centrode salud
poseía los recursosnecesariospara el manejo, si
poseía las funciones obstétricas básicas, las
conclusionesde la discusióndel caso' así como
recomendacionesemanadasdel comité, entre otras
informaciones. Este fue aplicado a la ficha de
investigaciónde la muerte.
También se realizó un sondeoa un total de 125
médicosen diferentescentrosde salud.Se formuló
ArchDomPed
Realidadde la mortalidadmaternaen RepúblicaDominicana.
Factoresde riesgo.on
1
,r{yo, incidencia
una pregunta:¿paraustedcuálesson los factores
fueron discutidospor los comités de evitabilidad
de riesgoquetienenmayorpeso,en la ocurrencia de la mortalidad
materna.De ese grupo de los 2g
deunamuertematernaenel país?Estegrupoestaba
casos según lo reportado en la ficha de
constituidopor médicosgenerales,
residentes
de
investigación,encontramoslo siguiente:en relación
ginecobstetri
cia, médicosginecólogos,
obstetras
y
a recursos,en23 casos(82%),los centroscontaban
pediatras,esto permitióteneruna percepcióndL
con las funcionesobstétricasbásicas,en Zl de los
forma generalsobrelos factoresprincipalesque
casos(75%) los centrosreportaron que contaban
ocasionanmuertesmaternasen esegrupo de
con los recursosnecesariospara el manejo de los
médicos.Procedimos
a tabulare identificarlos
casos,solo en 3 casosno disponíande recursose
datosmás sobresalientes
en la investigación. .insumos,en 2 casosno habíasangre
disponibley
P o s t e r i o r m e n t ee, l a n á l i s i s y d i s c u s i ó n transporte
en I caso,en 4 casosno se disponíade
correspondiente.
datos.
RESULTADOS
De acuerdoal informe que ofreció la Dirección
Nacional de Epidemiología(DIGEpl) el 2l/4/99,
el sistemade vigilancia de la mortalidad materna
captó en 1998 un total de 459 muertesde mujeres
en edadreproductiva,de los cuales146casos(32%)
son muertes asociadasa embarazo,de estos 135
(29%) se conoce con certezala ocurrenciade un
embarazo,parto o puerperio en el año previo a la
muerte y en I I existe una referenciadudosa o
sospechade embarazoT.
De esetotal de casoscaptadospor el sistema,en
28 casos (19%) se completó la investigacióny
En relacióna la calidadde la asistencia,en Z0
casos(71%) no sesiguieronlasnorrnaselementales
de atención,segúnlo referidoen la ficha de análisis,
en 2 casosse siguieron las normasy en 6 casosno
hay datos.
En relación a los antecedentesobstétricos,6
casoseranprimigestaso14 eranmultíparas,y g casos
eran gran multíparas,totalizando22 casos(75%)
correspondientes
a multíparas.
En el estadode los pacientesal momento del
ingreso, encontramosque 9 casos ingresaron
establessin problemas, l4 casos establescon
problemasleves,2 casosde cuidados,I caso(3.5%)
gravey2sindatos.
El lugar de la defunción,24 casosfueron en
establecimientos
públicos,2 en establecimientos
Cuadrc |
COMPARACIONDE LOS FACTORES
DE RIESGOIDENTIFICADOS
EN LA FICHA COMPLETA
DEL STNAVEY LA PERCEPCION
DE LOS MEDICOSEN RELACIONA LA MORIALIDAD
MATERNAHOSPITALARIA.
Factoresde
identificados
enet SINAVE
Factoresde
ibiJos los nÉdicos
+l-a baja caliJad con que se ofertan l"
bs establecimientos
publicos
-l-a acthd del.personal
de sahdqueoftra el
s€rvbb en el sectorpublico
-La m,ilinrilad de nresüasmujercs
+[.a ^ ]a & seguinbrúode lospacientes
en elpost
prb
+fb@ cmcfu*ro delpersonal
médicode h
rea5d dc bs Actores qtr causanmrrltes en st¡s
lnceirls
+Faladc mirrh
del usrffb de los servicbs de
safd püftN' de qr¡ es ul derecho que se le
ati;nda 6q¡ c¡&l¡rl y rcsp€to
+Fala de orirrh
del peodor de los servicbs de
sald prñbq de qu es ur deber atender a los
cm caHad
Vol;38,No.2y3
+Fahade rectrsosen loshospilales*
+ Estrrcturahospitahrbdeft iente*
*Tiansporte*
+Mufrbaridad
+Enftnnedaddegenerativa
+Faha de orientacbnalusuario de los servicios
+Desru¡triciln
+pacientesactden en nnlestado
+Faha de edt¡cacón
+Faha de atercbn médica
+No acudena bs chequeosprenatales
+Mah calitad de h asbtenciamédica
38
' Gerdas-Torres
R
' Manteneruna vigilancia estricta duranteel
desalud.
privados,2 caminoa los establecimientos
trabajode parto,partoy puerperio.
Las edadesde las fallecidas,18 teníanedades
'
Evitar que transcurranmás de 4 horasen los
5
19
atios,
10
a
y
ente
5
casos
entre20 34 arlos,
pacientes
ingresadossin tenerun diagnóstico.
ente 35 y 44 arlos.
casosen edadescomprendidas
Encontramosque la percepciónque tienenlos
Conrelaciónal índicedepobrezapor provinciat,
con relación a los factoresde mayor
que
médicos
17
encontramos
mortalidad
de los casosde
están los siguientesen orden de
importancia
casosse ubicabanen un índice de pobrezade
frecuencia:
aceptablesa regulary 1l casospertenecíana
' Factoressocioeconómicos.
provinciasquetienenun índicepobre.
' Faltaderecursosen los hospiales.
Sobre el nivel educacional,un caso, una
profesional(médica),9 casosconnivel secundario, ' Estnrchrahospitalariadeficienrc.
' Transporte.
10casosconnivel primario,2 casosanalfabetay 6
' Multiparidad.
casosno datos.
' Enfermedaddegeneratrl?El momento en que. ocurrió la muerte;
' Faltade orientaciónal ust¡¡node los serricios.
sncontramosque 15 casosocurrieronen el post
' Desnutrición.
parto,7 casosanteparto,2 casosduranteel parto,
' Pacientesacudenenrnelcst¡do.
1 casoen labordepartoy 3 casosno habíandatos.
Dentro en las conclusionesde las discusiones ' Faltade educación.
' Falta de atenciónmédicrde los casos, los comités de evitabilidad
' No acudena los cheqmconcluyeronque 17 casosfueronmuertematerna
' Mala calidadde la asistenflau¡édicadirectay tl casosmuertesmaternaindirecta.Con
relacióna la evitabilidad,concluyeronque26casos
(93%)eranevitablesy 2 casoscomono evitables.
DlscusilÓil
Como resultado de las discusiones de
evitabilidad presentamos el listado de
Al iniciar el análisis de este rnvesngación
másfrecuentesdelos comitésde
recomendaciones
qw 28ctsfr (Lnqcm rnrcsigacist
consideramos
MM:
completa,de 14ó mlrrcs ¡saradas a embarazo
' Realizarunabuenahistoriaclínica.
"captadoenel l99E por el srgm devigilanciade
' Realizarautopsiaa todos los casosde muerte
la mortalidad matcrno"-no es una muestra
materna.
representativa.Pero analizando los casos
' Educacióncontinuaa los médicos.
muy
inconpletos,estmprescntabanca¡actsrísticas
' Crearyloreforzarlos bancosde sangre.
poseían
las
investigaciones
parecidasa los q¡¡e
. Mejor contol y comunicación
entrelosmédicos.
completas,por lo que inferimos que estas
. Aplicaciónde las normas.
informacimes sonreprcsentativasen relacióna la
' Realizarlas interconsultas
requeridas.
realidadde la msalidad maternaen nuestropaís.
' Poseermédicosmás capacitadosen las
Comopod€mosobser'''¿r,los factoresde riesgo
emergencias.
identificadospor el grupo de médicos
más
' Clasificarbienlos riesgosde los pacientes.
. Realizarunamejor evaluacióncardiopulmonar entrevistados,es la realidad en muchospaíses
no deDominicana,muy pocode
latinoamerica¡tos;
a los pacientes.
delaatencióncomofactor
lacalidad
estos
cmsider'ó
. Lospacientesdebenreferirseinmediatamente
se
en incidir en la produccióndemuertes.
irrportaúte
detecteel caso.
Observams córno en 20 de los casosde muertes
. Todapaciente
queingreseenlabordepartodebe
deatención,
no seaplicoon lasnormaselementales
serevaluadapor un obstetra.
ofertaruna
básicapara
intervención
un^
esta
sierido
. Asignarunaambulanciaal hospital.
delas
y
atencióncon calidad estandarizada.Dentro
. No se debe dar fatamiento conservadora las
que realizaronlos comitésde
recomendaciones
pacientespre-eclámPticas.
muerte
matsrnaenestos28 casos,
de
la
evitabilidad
' Sedebentomarmedidascon relacióna la mala
de
recomendaciones
gran
de
sus
mayoría
la
prácticamédica.
evit¿bilidadestánligadasíntimamentea la calidad
. Los pacientesdebenvalorarsemejor.
39
ArchDomPed
1,
Realidadde la mortalidadmaternaen Repriblica
Dominicana.Factoresde riesgo.on ,"rdn incrdencia
I
dela atención,queseidentificódeficiente.Además,
técnicaEn ambossectores,que el sectorpúblico
lasconclusiones
deque q26casos (g3%)puaiooi
solo representaun 43%o¿J ta coberturaen
eyitarselas muertes;esunarealidadque
Ia
iesaltala
población,en serviciosasistenciales,
preventivos
deficienciaen la calidad de los servicios
de
y de promociónde la salud,y el sectorprivado
atención,ya quelos factoresde falta a",rr*ro,
un
y
53% de coberturaen la poblacionro,entonces,
el estadoenqueacudenlos pacientesa los
centos
¿cómo explicar que el g6% de las muertes
de salud no fueron factorás que tuvieron gÍan
ocurrieransolo en establecimientos
públicos?La
importancia,como perciben lós médicos.
Iiual
experienciaacumuladaen muchos años
ocurrencia para el nivel educacioial,
de
discusió¡y reflexión sobretópicostan relevantes
aproximadamenteel Tlyo tenía algún g¡"¿o
á;
comolo es la MM, nos permiienlleva¡ a cabo
educacióny el nivel socioeconómicó
las
de Ios casos
siguie'ntes
consideraciones
snrelacióna situaciones
6lyo, pertenecíana provinciascon un índice
de
confadictoriasy paradójicas.
pobrezaaceptable.
Consideramosque en los factoresde riesgo
Dentro de los factores que resaltan
su
fundamentales
eirla oct¡rrenciademuertesmaternas
importanciaeshila multiparidad,percibida
también
enlos establecimientos
públicos,además
dela mala
por los médicoscomofactorde riesgo,
22 de estas
calidad de la atención,se suma la actitud
eranmultíparasevidenciandola debilidad
del
de los
personalde salud,en especialcuando
asistena los
programasde planificaciónfamiliar y la
reración
pacientesqueacudendel sectorpúblico,
unaactitud
inversadecoberturaenate,lrciónal embarazo(gS/";
contraria
cuandoesdel sectorprivado.Seobserva
y oportunidadesperdidas relacionad'as
;
cómo los médicos acudenurgentemente
planificación familíar (7g% multíparas);
a un
ei
llamadocuandoel pacientees d-elsectorprivado;
momentode ocurrenciade las muertes,iamayoría
cómo el personalde salud se involucra
de estasdefuncionesocurrieronen el post p*o,
en Ia
problenrrática
que
presentael
usuario,
no ocurrie,ndo
esüe
hechoesimportanteya quedeirto di las,"*u,
lo mismoenel sectorpúblico.Tambiénobs.rr.*o,
de muertesclínicaseencuenüanen segundo
lugar
en esta realidad, la falta de conciencia
de los
las hemorragiasy éstasson comrmesen póst
el
usuariosde los serviciospúblicos,
parto,principalmentecausadapor atonía
ellos no
uterinaen
reconocenque tienenel derechode exigir que
multíparas,por lo que es de suma importancia
se
les asistacon respetoy calidad; siendo
esto un
mejorarla ügilancia e,nesteperiodo.Estoevidencia
derechoque les corespondecomo ciudadanos
laescasaimportanciade vigilancia a esteperiodo
dominicanos,estabrecidoen nuesfa constitución
crftico,comolo esel puerpérioinmediato.
y queademáspaganpor ello.
Llama la atenciónel lugar de ocurrenciade
las
En síntesis,la situaciónde la mujer dominicana
muertes,"el sistemade salud de la República
en este aspectoes grave, por lo que creemos
Dominicanaestii compuestopor los subsectores
necesario
producircambiosenla atencióndesalud.
público (SESPAS,FF.AA., nSS) y el
subsector
-seguro
privado (iguales médicas,
auto_
administrado,coülpañíasde seguros,clínicas,
CONCLUSIONES
consultoriosy centros de estudiósdiagnósticos
pirzdos, sector privado no lucrativo)]
Los factoresque eüdencianun granpeso
la gran
en la
u)'uía de los tabajadoresde salud,, énruánu
ocurrenciade la muertematernaen el país
son:
bümndo en 2, 3 y 4 de estos escenarios
l. La bajacalidadcon queseofert¿nlós
de
servicios
Édoa
pero observamos
como24 (g6%) de 2g
en los establecimientos
públicos.Dentrode los
ct¡os de muertes maternas ocurrieron
factoresquedeterminarunserviciocon escasa
en
c+Sl¡c+¡tntos del-subsector
priblicosy 2 (7o/o)
calidad, encontramosque los pacientes
son
cu dhcimiatos
del subsectorprivado.
atendidoscon diferentescriterios,mala
actifud
Conocicndo que
existen
del personalde salud, manejo indiüdual
muchos
del
esl¡bleiuúaüs dcl sectorprivado que poseen
pacie,lrtecrítico; cuandoestedebe
ser
asistido
menoErcctrs $r ca el sectorpúblico,quela gran
por un equipo multidisciplinario, pérdida
de
dcl
pasmal
de
salud
tiempoeir asistiral pacienie,bajo nivel técnico
labora en el sector
ryy*í"
ptiblico ypri'ado, l|.E poseenra mismaformación
del personal,no usosde instrrmentosbásicos
V o l3 8 ¡ : N o . 2 y 3
40
R
Cerdas'Torres
para la recolección de las informacionesque nos
ayudana clasificar los riesgos,la falta de respeto
a sus derechos, falta de información en los
records; caracterizadospor falta de información
en la historia clínica, en la nota de evaluación y
evolución, ausencia de datos sobre los
medicamentosque se utilizan en los pacientes,
no descripción de los procedimientosrealizados
y la debilidad en los programasde planificación
famitiar que son solo enfocadospara el control
de la natalidad y no como acciones para la
prevención del desarrollo de morbilidadesy
muertesen las mujeresque poseenaltos riesgos
reproductivos, entre otras.
2. Lamultiparidad de nuestrasmujeres.
3. La falta de seguimientode los pacientesen el
post-parto.
4. Poco conocimiento del personalmédico de la
realidad de los factores que causanmuertes en
sushospitales.
5. Falta de concienciadel usuariode los servicios
de salud pública, de que es un derechoque se le
atiendacon calidad Y resPeto.
6. Faltade concienciadel prestadorde los servicios
de salud pública, de que es un deber atendera
los pacientescon calidady respeto.
Es bueno resaltardentro de las conclusionesde
la discusión del comité de evitabilidad;cuando se
clasifica si correspondía a una muerte materna
directa o indirecta, observamos que existen
argumentos importantes dentro del análisis que
cambiarían las mayorías de los casos de muertes
consideradoscomo indirectas.
Frente a esta realidad recomendamos:
' Que esta investigación sea consideradapor el
Programa Materno Perinatal de la SESPAS,en
la fórmulación de planes y estrategiaspara la
disminución de las muertes maternas y
perinatalesevitables.
' Útut y aplicar correctamente las normas de
atencióna la mujer.
a. Normas de atención a la mujer durante el
embarazo,parto, puerperio y recién nacido'
b. Normas de manejo a las principales urgencias
obstétricas.
c. Normas de planificación familiar'
d. Normas de prevención, diagnóstico y
tratamiento del cáncer cérvico uterino'
41
(Normas básicas para ofertar una atención
estandarizada,oportunq con calidad y apegadas
a las leyes).
Aplicar correctamente y analizar las
informaciones de la historia clínica perinatal
basicay el carnetperinatal, instn¡mentosbásicos
para ofertar una atención con calidad durante el
embarazo,trabajode parto, parto y puerperio.
Realizar cambios sustancialesen la gestión de
los recursos humanos, para garantizar su
cumplimiento en los serviciosde saludCreación de los comités de seguimiento a los
pacientesen estadosgraves' para su manejo de
forma integrada y priorizar los recursos
necesarios.
Creación de los comités de seguimientoa la
aplicaciónde las norrnasde atención.
Suministro de sangrepara los centros de salud
donde se realicen procedimientos obstétricos,
como forma de evitar que por falta de este
preciadoy urgenterecursose pierdan'vidas.
lnvestigar,discutir y reportara tiempo los casos
de muertesde mujeresen edad reproductiva y
muertesmaterna,para poseerdatos estadísticos
suficientes,oportunosy confiables'
Ejecutar las recornendacionesemanadasde las
conclusionesde los comitEsde evitabilidad de
las muertes maternas.par¿ que casos similares
no welvan a ocurrir.
' Reforzar los corrceptos de n¡ortalidad materna
directa e indirecta evitable y no witable, en los
comités de evitabilidad d€ hs muertesmaternas,
para que así de forma objaiva curcluyan si era
una muerte maternadirecta o indirecta.
' Mejorar el enfoque de riesgo de los programas
de planificación familiar para priorizar las
acciones a la población con mayor riesgo
reproductivo.
' Realizar capacitacionesal personalde salud con
el objetivo de disminuir las oportunidades
perdidas en la atención a los usuarios.
' Realizar una granjomada d€ concientización de
cambios de actitud del personal de salud en los
servicios públicos, tr¿ta¡rdode cambiar la forma
como seasistenlos pacientesen el sectorpúblico,
integrarprincipalmentea las ONG's que trabajan
con los derechosde las mujeresy los niños'
ArchDomPed
i
Realidad
de la mortalidad
materna
enRepública
Dominicana.
Factores
de riesgoconmayorihcioenc¡a
MATERNAL MORN4LITY IN DOMINICAN REPUBLIC.
INCIDENCEru,ST^S /'ICTORS
The high rate of maternal mortality in Dominican
Republic (22gx100,00^{n is incongruous with the
sonitary reality of the country' we carry out an retrospective
investigarionof the caseconslderedcomplere
for the Epidemiotogical sumeillance Program
pultic Heaüh Minister (sESpAS).
of
the
fnsn
The
obiectiveof the study wastake knowledge-ofthe'
red rigsfactors that conditionedmaternal
mortality,
our resuksshowedthot in IggS &ath75g'no^",
i, ,rprodoctive age.In this group 146death were
associotedto pregnancy' In 2E casescon be completed
the
requiredfor the ESp.In 23 casesthe
deoth wasin medicol center with busicobstetricsfunctions form
and 2r ¿iun werein multiparas, 7g%.In IS
womenthe death occurred in the postpartum,
in z tn tnr:pr"pai"^lr'd
2 deathin intrapartum.
The intra hospitat committeeforlhe control of
maternat minouty said that in 26 coses,
gJ%, the death
can beprevented
we concludedthatfor reduction of maternol
mortatity is-yecessary
tfu apptication
ul'úrt'u'runuJ
of 'Iuutú
quatity normsfor
the attention ro pregnancy and stimuratechange
in íeahh stafÍ,
Mote¡nal mortoligt, pregnoncy,^Ris*s.
BIBLIOGRAFíA
UNICEF.EstadoMundialde la Infancia.199g,
UNICEF.
lncuesta Demográficay de Salud(ENDESA96).
República Dominicana. l996 CESDEM/
PROFAMILIA/ONAPLAN.
JunioI 997.
J.
OPS.Perfil del sistemade serviciosde saludde la
RepúblicaDqninicana.programade organización
y gcstiónde sisternas
y serviciosde salud.División
de Desarrollode Sistemasy Servioiosde Salud.
OPS. lra ed. Dicieryrbre199g.
4. SESPAS.Indicadoresbásicosde ¡alud. SESPAS.
RepúblicaDominicana- l9{,9.
5 . SESPAS.Plan de movilizaciónnacionalpara
la
reducciónde la mortalidadmaternae infantil.
SESPAS.
RepúblicaDominican
a. t997_200A.
l.
Arch D,omPed
SESPAS.Normas nacionalespara la vigilancia
epidemiológicade enfermedadLstransmisibles
v
otros eventos. Serie de normas nacionales
# | i.
SESPAS.RepúblicaDominicana.| 99g.
7 . S E S P A S .I n f o r m e p r e f Í m i n a r d e l s i s t e m a
de
vigilancia de la mortalidad materna
en 199g.
DirecciónGeneralde Epidemiología.SESpAS.
2l_
4-99.
ONAPLAN. Focalizaciónde la pobreza
en la
RepúblicaDominicana.Informepoblación,
No. I l.
Diciembre1997.
9. ConsejoNacionalde Salud.SaludVisión de Futuro.
Elementospara un acuerdonacional.CNS.
Oficina
de Coordinación Técnica. 1996. República
Dominicana
1 0 .Banco Central de la República Dominicana.
Encuestade hogarescon ingresosy gastos.
199g.
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