Trasplante de células madre hematopoyéticas

Trasplante de células madre hematopoyéticas
(trasplante de médula ósea (TMO); trasplante de células madre de sangre periférica
(CMSP); trasplante de sangre del cordón umbilical)
por Equipo editorial y contribuyentes
English Version
Definición
Existen tres maneras de obtener células que producen sangre (células madre hematopoyéticas o células madre)
para luego trasplantarlas a un paciente. Las células madre pueden provenir de la médula ósea, de sangre de un
donante o de sangre del cordón umbilical. Un trasplante de células madre hematopoyéticas es un procedimiento en
el que las células madre saludables provenientes de la sangre o la médula ósea de un donante se inyectan en una
vena del receptor. Las células nuevas viajan a través del torrente sanguíneo a las cavidades óseas del receptor. Las
células madre son células que pueden producir glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
Se puede realizar un trasplante de células madre con células provenientes de un donante, denominado trasplante
alogénico. El trasplante también puede ser de células almacenadas provenientes del mismo paciente, denominado
trasplante autólogo.
Partes del cuerpo involucradas:
Donante: hueso de la cadera para trasplante de médula ósea, o vena sanguínea para trasplante de CMSP
Receptor: vena sanguínea
Ubicación de una Médula Osea Activa en un Adulto
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Razones para realizar el procedimiento
Para reemplazar células que forman sangre (células madre) defectuosas o deficientes en la médula ósea, lo que
puede ser necesario en las siguientes situaciones:
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Infección
Cáncer ( leucemia, linfoma)
Tratamiento del cáncer ( quimioterapia o radiación)
Desórdenes de inmunodeficiencia
Anemia grave (como anemia aplástica)
Trastornos sanguíneos (como anemia drepanocítica, talasemia)
Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento
Los riesgos de complicaciones aumentan conforme aumenta la edad del receptor y en casos en dónde el paciente
está severamente debilitado.
Se suele evitar el trasplante de células madre en las personas que padecen enfermedades de corazón, los pulmones,
el hígado o los riñones, o en diabéticos.
Qué esperar
Antes del procedimiento
Se examinará detalladamente al donante para detectar enfermedades contagiosas. Tanto el donante como el
receptor serán evaluados para asegurar que sus tejidos sean compatibles. Para que el trasplante de células madre
sea exitoso, algunos marcadores (llamados tipos HLA) de las células sanguíneas y de la médula ósea del donante y
del receptor deben ser compatibles.
El receptor recibirá medicamentos para suprimir el sistema inmune y así evitar que el cuerpo rechace las células
madre del donante. En las semanas anteriores al trasplante de células madre, el receptor puede recibir quimio o
radioterapia intensa. Este proceso se deshace de las células enfermas del cuerpo y limpia las cavidades para hacer
lugar para la nueva médula ósea. Este proceso es conocido como "acondicionamiento", "preparación".
Durante el procedimiento
Para el TMO, la extracción de la médula ósea del donante, denominada "cosecha", se lleva a cabo en un quirófano.
El donador recibe sedantes, anestesia y quizá líquidos intravenosos. Para el trasplante de CMSP, la extracción de
la sangre con células madre se realiza mediante la inserción de una aguja en la vena del brazo del donante. El
receptor recibe las células madre en un cuarto aislado y puede necesitar líquidos y medicamentos antináuseas
durante el trasplante.
Anestesia
Donante: anestesia general (para TMO) o ninguna (para cosecha de CMSP)
Receptor: no necesita anestesia
Descripción del procedimiento
Donante para TMO
El área de la cadera de la persona de la cual se cosechará la médula ósea se limpia con solución antiséptica. Una
aguja de vacío y una jeringa son usadas para remover la médula ósea del hueso de la cadera del donador. Se
realizan varias perforaciones para cosechar una cantidad adecuada para el transplante (1-2 cuartos). Las heridas
perforadas son cubiertas con vendas.
Donante para trasplante de CMSP
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Se inserta una aguja en una vena grande o en varias venas de los brazos. Un instrumento denominado máquina de
aféresis recibe la sangre de la vena y la hace girar para que las células madre se concentren. El resto de la sangre
se devuelve al donante. Las heridas perforadas son cubiertas con vendas.
Esto podría requerir más de una donación de sangre y, también, la administración de unas píldoras que hacen que
más células madre ingresen en la sangre desde la médula ósea.
Receptor
Se filtran las células madre donadas y luego se administran mediante un tubo pequeño y flexible llamado catéter,
que se coloca en una vena grande del tronco del receptor. Según la razón del trasplante células madre, es posible
que el receptor primero requiera dosis elevadas de quimio y radioterapia, para destruir por completo las células
madre de la médula ósea.
Después del procedimiento
El donante se recuperará rápidamente. El receptor necesitará ser puesto en aislamiento para evitar infecciones
hasta que las nuevas células madre de la médula ósea empiecen a producir células que combatan la infección.
¿Cuánto durará?
Donante: para el TMO, 30 minutos; para el trasplante de CMSP, varias horas
Receptor: varias horas
¿Dolerá?
Donante: en el TMO, la anestesia previene el dolor durante el procedimiento. Puede tener algo de dolor o
molestias en el área de donde se tomo la médula, pero le pueden administrar medicamentos contra el dolor
para aliviar el dolor y las molestias durante la recuperación. En el trasplante de CMSP, el pinchazo de la
aguja puede provocar un poco de dolor.
Receptor: no sentirá dolor durante la infusión de las células madre. Es posible que sienta náuseas, lo cual
puede tratarse con medicamentos.
Posibles complicaciones
Donante
Sangrado
Infección
Receptor
Infección durante el período en el cual las células madre originales de la médula ósea se destruyen mediante
quimioterapia o radiación, y antes de que las células del donante se multipliquen y comiencen a funcionar
Rechazo de las células madre del donante
Injerto agudo contra la enfermedad del receptor, la cual ocurre cuando las células inmunes de la médula ósea
del donador atacan los tejidos del receptor
Hospitalización promedio
Donante: pasa la noche en el hospital si se llevó a cabo un TMO. Varias donaciones, cada una dura un par de
horas, en caso de trasplante de CMSP.
Receptor: 1 a 2 meses
Cuidado posoperatorio
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Donador
Medicamentos contra el dolor y antibióticos para prevenir la infección
Receptor
Medicamentos inmunosupresivos para disminuir la posibilidad de un rechazo del transplante
Antibióticos para prevenir la infección
Transfusión de plaquetas, plasma y glóbulos rojos para prevenir sangrado y anemia
Exámenes sanguíneos frecuentes para controlar si las nuevas células madre de la médula ósea son aceptadas
o rechazadas
Resultado
Puede tomar alrededor de un mes para que las células madre del donante en la médula ósea comiencen a funcionar
plenamente en el receptor. Si el trasplante es exitoso, las células enfermas fueron eliminadas durante el tratamiento
previo con quimio y radioterapia, y las células nuevas de la médula ósea producirán glóbulos rojos, glóbulos
blancos y plaquetas saludables.
Llame a su médico si ocurre lo siguiente
Náusea y/o vómito
Dolor intenso
Nueva aparición de dolor por más de 24 horas después de que el procedimiento ha sido completado
Enrojecimiento, inflamación, aumento de dolor, sangrado excesivo o secreción en el sitio de inserción con la
aguja
Signos·de infección, incluso fiebre y escalofríos
Sarpullido
Diarrea
RESOURCES:
BMT InfoNet (Blood & Marrow Transplant Information Network)
http://www.bmtinfonet.org
National Marrow Donor Program
http://www.marrow.org
CANADIAN RESOURCES:
Canadian Association of Transplantation (CAT)
http://www.transplant.ca
Canadian Blood Services
http://www.bloodservices.ca/
REFERENCES:
Merck Manual OnLine . Merck & Co., Inc.; 2000.
Questions and answers. National Cancer Institute, National Institutes of Health Bone Marrow Transplantation and
Peripheral Blood Stem Cell Transplantation website. Available at: http://www.cancer.... .
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Ultima revisión septiembre 2011 por Igor Puzanov, MD
Last Updated: 9/19/2011
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tiene el propósito o la presunción de substituir el consejo medico profesional. Procure siempre el consejo de su
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cualquier duda que usted pueda tener con relación a un problema de salud.
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