ARTICULOS DE REVISIÓN

ARCHIVOS DEL HOSPITAL DE LA PAZ
VOL. 2 Nº 3 ENERO – DICIEMBRE 2006
ARTICULOS DE REVISIÓN
ANATOMIA FUNCIONAL DE LA RETINA
F O N D O
D E
OJO
Dra. Martha Valencia Tejada (*)
La actitud hipocrática del médico clínico
La experiencia adquirida desde su
alcanza su más genuina expresión en la
invención
INSPECCIÓN, éste método exploratorio
importante es la oftalmoscopia desde el
se ha visto valorizado cada día más con
punto de vista semiológico para la
la progresiva invención de instrumentos
medicina en general, el hecho que no lo
que
la
practiquen los clínicos es con toda
inspección hasta íntimas y recónditas
seguridad debido a la falta de iniciación
parcelas del cuerpo humano. El fondo
adecuada que le permita franquear los
de ojo no es visible a simple vista por su
primeros y siempre dificultosos pasos de
falta de iluminación, está a oscuras, esto
toda técnica.
hace que la pupila esté siempre negra a
El oftalmoscopio rebasó los límites del
pesar que entre la cornea y la retina
oftalmólogo, venciendo el espacio negro
solo hay medios transparentes a través
(la
de los cuales penetra la luz difusa del
misteriosas cegueras o ambliopías.
exterior, pero la cantidad de luz que sale
“Charcot” dijo “el examen oftalmoscopio
por la pupila es mínima lo que no
es un examen anatomopatológico “in
permite ver el fondo, es por esto que se
vivo”,
ha visto la manera de llegar al interior
permite observar elementos anatómicos
del ojo a través de un instrumento: El
de difícil acceso a simple vista, tales
OFTALMOSCOPIO,
por
como la retina y el nervio óptico como
Babaje en 1848 y puesto en práctica por
parte del sistema nervioso central y su
Helmoholtz en 1850, amplía el poder de
relación
observación
intracraneales, arterias y venas
extienden
el
hasta
dominio
de
inventado
esa
región
tan
pupila)
particular que es el FONDO DE OJO.(1)
*Medico Oftalmólogo CNS. Diplomado en Educación Superior
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nos
con
demuestra
donde
se
procesos
cuan
esconden
expansivos
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portantes en cardiopatías, anomalías
especialista para un diagnóstico más
hemodinámicas reflejando fielmente la
específico.
circulación
o
un
grupo
celular
de
De este modo se deducen dos hechos
cualquier otro centro cerebral, intra
importantes:
cardíaco o renal, además de poder
descubrir
el
origen
de
trastornos
visuales.(2)
-
Se requiere iluminación del fondo
-
Observación en ambiente oscuro
Al
Mi intención es mostrar un poco de lo
momento existen tres tipos de
oftalmoscopio:
enigmático de este mundo interior , en el
que es muy fácil darse cuenta cuando
algo está fuera de lo “normal” aunque
no determinemos “Qué” es lo que se
-
Oftalmoscopio directo
-
Oftalmoscopio indirecto
-
Pantoscopio
encuentra, y por consiguiente enviar al
El oftalmoscopio simple o directo, es un
Para la observación del fondo de ojo por
espejo cóncavo agujereado al centro,
el médico clínico no es imprescindible la
proyecta dentro del ojo del paciente la
dilatación de la pupila ya que solamente
luz procedente del foco de iluminación
se requiere descubrir alteraciones del
situado del lado del paciente.
polo posterior; para explorar periferie es
El oftalmoscopio eléctrico directo lleva la
necesario enviar al especialista, de
fuente
cualquier manera si es necesario se
luminosa
en
una
lámpara
pequeña,
puede dilatar la pupila para tener mayor
la misma que es concentrada por varias
comodidad e iluminación por tanto
lentes y reflejada al ojo del paciente a
visión más clara del fondo.
través de la pupila por medio de un
Es importante recordar que el uso de
espejo.
midriáticos
En el oftalmoscopio indirecto la imagen
contraindicaciones en mayores de 45
es invertida y es más cómoda porque la
años de edad (hipertensión ocular,
observación es con los dos ojos del
dificultad en la acomodación, fotofobia),
observador,
en
y
es
de
competencia
exclusiva del oftalmólogo.
caso
no
de
está
ser
exento
necesario
de
usar
midriáticos de acción corta como la
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homatropina 1- 2% cuya acción es de
procederá al examen sistemático para
30 minutos. (2)
no olvidar ningún detalle. (3)
PAPILA DEL NERVIO OPTICO
La imagen que se obtiene al usar el
Como se dijo, el punto de referencia es
oftalmoscopio directo es DIRECTA de
el disco óptico o papila del nervio óptico,
14 diámetros de aumento. Es necesario
que aparece como un disco de forma
comprobar transparencia de medios
redonda u ovalada de color blanco-
moviendo los lentes a través de la rueda
rozado con un diámetro aproximado de
dentada que tiene el oftalmoscopio,
1.5 mm, los bordes son comúnmente
confirmado esto se debe apoyar el
nítidos, el centro es
instrumento en el reborde orbitario y el
más pálido y a
veces completamente blanco sobre todo
dedo índice moverá los lentes hasta
en el borde temporal.
encontrar uno que le sirva teniendo en
Los vasos centrales emergen de la parte
cuenta que talvez el ojo observado o el
media de la zona blanca, por lo común
observador tengan alguna alteración en
en una forma de embudo, la llamada
la refracción. Se emplea el ojo derecho
EXCAVACIÓN
del observador y el ojo derecho del
FISIOLÓGICA,
que
puede variar en diferentes ojos, cuando
paciente y viceversa, lo ideal es que el
es muy profunda la parte central tiene
paciente esté sentado y el observador
puntos
parado al lado.(Figura 1).
grises
que
representan
los
orificios de la lámina cribosa a cuyo
Si los medios son transparentes se
través pasan las fibras nerviosas. En
observa un reflejo rojo vivo a medida
ocasiones no se puede distinguir la
que nos acercamos al ojo, si se
excavación fisiológica, en cuyo caso la
descubren opacidades de los medios es
papila es de color rosa más uniforme y
mejor enviar al especialista, una vez que
los vasos centrales se dividen antes de
se empiezan a ver algunas estructuras
alcanzar la superficie.
del interior es importante pedirle al
fisiológico la excavación nunca llega al
paciente que no mire la luz, sino al
límite papilar, por consenso general se
frente y al lado nasal con lo que se pude
establece que la relación papila /
valorar
excavación es de un tercio del diámetro
el
disco
óptico,
luego
se
En estado
papilar, eso es aproximadamente 3/10,
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por tanto la curvatura de la pared es
-
Rojo claro
gradual y los vasos no se doblan
-
Reflejo
brillante
central
(por
bruscamente.
reflexión de la luz convexa en la
La papila está rodeada de un anillo
columna sanguínea)
blanco, el anillo escleral, por fuera del
VENAS:
cual, con frecuencia existe otro anillo
coroideo
o
creciente
pigmentario,
debido a que a su nivel queda expuesta
la coroides interrumpida por el orificio
para
el
nervio
confundirse
óptico
con
coriorretinitis).
(no
debe
placas
de
En el miope puede
creciente de retracción a cuyo nivel
la
esclera
-
Rojo oscuro
-
No tienen reflejo
-
Pulso venoso
anastomosis entre sí, o sea son vasos
bordeado de pigmento por fuera, es el
expuesta
Más gruesas
Los vasos de la retina no forman
haber un creciente temporal blanco,
queda
-
terminales,
por
tanto
vasculares
del
fondo
los
conflictos
carecen
de
circulaciones compensatorias en la zona
por
afectada.
implantación oblicua del nervio óptico.
MÁCULA
TRONCOS VASCULARES
Para alcanzar la mácula hay que
Los troncos vasculares centrales por
desplazar el campo de observación
regla general se dividen, incluso en la
hacia el lado temporal de la papila. A
papila, en dos ramas principales cortas:
unos dos diámetros papilares de su
arteria y vena papilar superior e inferior,
borde, se percibe como una zona más
estas vuelven a dividirse en ramas
oscura que la retina adyacente. Es de
temporales y nasales superior e inferior
color amarillo, al cual debe su nombre,
y a su vez éstas en otras más
mácula lútea.
pequeñas.
En
la
retina
son
Los vasos retinianos emiten ramas que
claramente
convergen hacia la zona macular, sin
diferenciables las arterias de las venas:
embargo,
ARTERIAS:
-
capilares.
Delgadas
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sólo
pueden
percibirse
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En el centro de la mácula existe una
al máximo en las diferentes posiciones
pequeña depresión de color rojo oscuro,
de la mirada, por lo general el pigmento
que brilla por el reflejo de la luz en su
es menor en la periferia y es en estos
concavidad, es la FOVEA CENTRAL.
sectores donde se debe investigar
(Figura 2)
cuidadosamente
El color del fondo de ojo depende de la
(exudados), rojas (hemorragias) café
densidad de la irrigación sanguínea, del
oscuras (degeneraciones pigmentarias o
contenido pigmentario de la coroides,
pigmento de coriorretinitis).
manchas
blancas
del epitelio pigmentario de la retina y de
La determinación del tamaño de las
la calidad de la fuente empleada en la
lesiones del fondo se hace utilizando
observación. Así en principio el color
como unidad
está directamente relacionado con la
de
cantidad de pigmento que existe en el
medida
el
diámetro
papilar,
tomando en cuenta que la papila
ojo y en el organismo en general. Un
aproximadamente, como ya se dijo
individuo rubio tiene el fondo de ojo más
mide 1.5 mm .
anaranjado y en un individuo moreno es
Para determinar la localización se utiliza
rojo más oscuro, en el negro se ve de
el sentido de las agujas del reloj.
color gris pizarra por el reflejo de la luz
en el epitelio pigmentario.
Otro aspecto que debe tomarse en
cuenta en relación a la vascularización,
Normalmente las capas de la retina
además de los vasos ya descritos, es
anteriores al epitelio pigmentario son
que hay retinas irrigadas por una rama
transparentes, ésta es una condición
vascular procedente del círculo de Zinn
importante para su fisiología, ya que no
y que partiendo del borde temporal de la
se las puede ver a simple vista con luz
papila va directamente hacia la mácula,
ordinaria, los vasos son visibles gracias
son las arterias CILIO-RETINIANAS
a su columna hemática porque sus
que
paredes son translúcidas.
a
veces
cumplen
importantes
funciones, como en la obstrucción de la
Después de examinar esto que es el
arteria central de la retina, asegurando
polo posterior, se examina la periferia,
nutrición de la mácula.
para esto el paciente debe desviar el ojo
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En
condiciones
normales
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también
puede observarse como un penacho de
tejido proyectado desde la papila hacia
delante, hacia el vítreo, es un resto
persistente de la arteria hialóidea y del
canal de Cloquet que le rodea en la vida
embrionaria.
Las fibras del nervio óptico pierden sus
vainas de mielina, cuando atraviesan las
mallas de la lámina cribosa, al penetrar
al ojo, pero algunas fibras conservan la
mielina,
y
bajo
el
oftalmoscopio
aparecen bajo la forma de manchas
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
blancas
retina
1. Salgado E. El oftalmoscopio y la
alrededor del disco óptico, sus bordes
oftalmoscopia. En: Salgado E. El fondo
son desflecados, no tiene significado
de ojo en la práctica médica. 1ª Edición.
patológico.(4)
Editorial Espaxs Barcelona 1963: 9 –15.
y
estriadas
en
la
2. Salgado E. El fondo de ojo normal.
En: Salgado E. El fondo de ojo en la
práctica médica. 1
ª Edición Editorial
Espaxs Barcelona 1963: 16 – 27
3. Heilman K. Oftalmoscopia: Bases
técnicas, aplicaciones, resultados. 1ª
Edición Editorial Ferdinand Enke Verlag
Stuttgart 1977.
4. Rodríguez R, Massera M. Fondo de
Ojo. En: Rodríguez R. Examen de fondo
de ojo. 1ª Edición Editorial Intermédica
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Sarandi
Buenos
Aires
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