RECURRENCIA DE ADENOCARCINOMA DESPUÉS DE LA

RECURRENCIA DE ADENOCARCINOMA DESPUÉS DE LA ESOFAGECTOMÍA
Abate, El al. Recurrence after Esophagectomy for Adenocarcinoma: Defining Optimal Follow-Up Intervals and Testing. J Am Coll Surg 2010;210: 428–435.
El cáncer esofágico es la 6ª causa de muerte por cáncer mundial, y la 7ª causa entre hombres
americanos. El adenocarcinoma es el tipo de cáncer esofágico más común en el occidente, y la
prevalencia incrementa rápidamente. La esofagectomía sigue siendo la terapia principal, pero la
recurrencia del cáncer es común por el estado avanzado de enfermedad en la presentación. El objetivo
de este estudio es evaluar el tiempo y el patrón de recurrencia del adenocarcinoma y determinar los
intervalos
y
métodos
de
seguimiento
después
de
la
esofagectomía.
Diseño del estudio: Se realizó una revisión retrospectiva de todos los pacientes que tuvieron
esofagectomía. Las técnica quirúrgicas realizadas fueron: esofagectomía transtorácica en bloque,
transhiatal, cirugía de mínima invasión : esofagectomía por toracoscopía/ laparoscopía. La mayoría de
los pacientes fueron reconstruidos con elevación gástrica, Los pacientes con tumores locorregionales
avanzados recibieron terapia neoadyuvante. Entre 1991 y 2007, 590 pacientes tuvieron una
esofagectomía por adenocarcinoma. La recurrencia ocurrió en 233 (40%) y, de ellos, 174 tenían un
seguimiento completo con un protocolo que consistió en una visita al consultorio con la TC de tórax y
abdomen, Niveles de ACE cada 3 meses durante 3 años, cada 6 meses durante 2 años y luego
anualmente. La recurrencia locorregional fue definida como una tumoración en el sitio anastomótico o
en los ganglios linfáticos en cuello, mediastino y abdomen superior. La recurrencia sistémica fue
definida como metástasis hematógenas al cerebro, hueso, o órganos, carcinomatosis peritoneal. La
recurrencia combinada fue definida como la presencia de recurrencia locorregional y sistémica.
Resultados: La recurrencia de los 174 pacientes con seguimiento completo fue sistémico en 104 (60%),
locorregional / ganglionar en 51 (30%), y ambos en 19 (10%). La recurrencia se sospecha por primera
vez por síntomas y / o examen físico en 29 pacientes (17%), por el TC en 105 (60%), PET en 32 (18%), y
por la elevación de CEA en 8 (5%). La disfagia fue el síntoma más común asociado con la
recurrencia(46%), seguido de dolor en hueso (17%, )obstrucción intestinal (13%), déficit neurológico
(8%), anorexia y pérdida de peso (8%). El hallazgo físico más común asociado a recurrencia fue
crecimiento de ganglios cervicales (60%), La recurrencia se detecta en una media de 11 meses (Rango
de 3 a 72 meses) y ocurrió después de la esofagectomía sola, en comparación con los pacientes que
recibieron terapia neoadyuvante (12 frente a 8 meses, p = 0,01), pero el patrón de recurrencia fue
similar. Más del 90% de las recurrencias se detectaron dentro de los 2 años después la terapia con
neoadyuvante, en comparación con 3 años después de la esofagectomía sola. La supervivencia después
de recurrencia fue de 7 meses y fue significativamente mayor en pacientes tratados por la recurrencia
(9 frente a 3 meses; p= 0,001).
Conclusiones: con frecuencia el seguimiento temprano es apropiado después de la esofagectomía por
adenocarcinoma, porque > 90% de las recurrencias se producen 3 años después de la esofagectomía
sola y los 2 años siguientes con terapia neoadyuvante. Más allá de estos períodos de tiempo, el 2% a
3% de las recurrencias se han detectado cada año, lo que sugiere que el seguimiento anual es
adecuado. La supervivencia después de la recurrencia se ha mejorado con
la terapia, lo que confirma el uso de un cuidadoso seguimiento de estos pacientes.
Dra.
Monroy, RCG
Montserrat