Brotes de Enfermedad por Virus Ébola en África

SECRETARIA GENERAL
DE SANIDAD Y CONSUMO
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SALUD PÚBLICA, CALIDAD
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y Emergencias Sanitarias
Actualización Epidemiológica.
Brotes de Enfermedad por Virus Ébola en África
12 de septiembre de 2014
En África se están produciendo en este momento dos brotes por virus Ébola, el primero notificado
en marzo de 2014 por OMS que está afectando a varios países de África Occidental y el segundo
notificado por OMS en agosto de 2014 en la República Democrática del Congo.
Ambos brotes están producidos por virus Ébola, cepa Zaire, pero se trata de dos linajes distintos, y
no existe evidencia de que haya un vínculo epidemiológico entre ellos.
A continuación se detallan los últimos datos epidemiológicos de ambos brotes.
1.
Brote de fiebre hemorrágica por el virus de Ébola en África Occidental
Actualización epidemiológica del evento
El 22.03.2014 el Ministerio de Sanidad de Guinea Conakry notificó a la OMS un brote de enfermedad por
el virus Ébola (EVE). Las investigaciones epidemiológicas retrospectivas indican que el primer caso de
EVE ocurrió probablemente en Diciembre de 2013 en la zona forestal de Gueckedou. Al comienzo del
brote los casos se notificaron principalmente en tres distritos del sureste de Guinea Conakry (Guekedou,
Macenta y Kissidougou) y posteriormente en la capital, Conakry. A finales de marzo, se habían notificado
los primeros casos en zonas fronterizas de los países vecinos, Liberia y Sierra Leona.
Tras la aplicación de las primeras medidas de control, el número de casos nuevos descendió a finales de
abril, pero posteriormente se produjo una resurgencia del brote, con la aparición de nuevos casos y
muertes fundamentalmente en Sierra Leona y en Liberia.
El 30.07.2014 Nigeria confirmó la detección de un caso probable de EVE importado, en un ciudadano que
viajó en avión desde Liberia (Monrovia) hasta Nigeria (Lagos). El paciente había iniciado síntomas
compatibles antes de embarcar en el avión en Monrovia y tenía antecedentes de contacto con un caso
confirmado de la enfermedad (su hermana falleció por EVE el 16.07.2014). Hasta el 6 de septiembre, se
han confirmado en Nigeria 21casos y 8 muertes, distribuidos en Lagos y en Port Harcourt. El primer caso
confirmado en Port Harcourt había tenido contacto con una persona relacionada con el brote de Lagos. El
caso índice en esta ciudad, es un médico que tuvo numerosos contactos de riesgo al inicio de la
enfermedad, por lo que la OMS considera que el riesgo de extensión del brote que se está produciendo
en Port Harcourt es mayor que el que está ocurriendo en Lagos. Por el momento se han identificado en
Port Harcourt más de 200 contactos, 60 de ellos son de alto riesgo y 60 de los contactos identificados
están sin localizar.
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El 27.08.2014, el Ministerio de Salud de Senegal confirmó el primer caso de EVE en el país, en la ciudad
de Dakar. Se trata de un estudiante de 21 años que procedía de Guinea Conakry. Se escapó de Guinea
en donde estaba en vigilancia por haber estado en contacto con un caso confirmado de EVE en su país.
Están en investigación 67 contactos entre profesionales sanitarios y familiares y a.6 de septiembre, hay 2
casos sospechosos.
El brote en los tres países más afectados continúa extendiéndose geográficamente, tanto en el
interior como en las capitales. Aunque por una parte, no se han comunicado casos en los 21 días
anteriores al 5 de septiembre en ocho distritos en los que se habían confirmado casos previos, hay dos
áreas previamente no afectadas que comunicaron casos iniciales durante los siete días previos al 5 de
septiembre: Coyah en Guinea Conakry y.River Gee en Liberia y Por primera vez desde que comenzó el
brote, más de la mitad de los casos (55,3%) han sido comunicados fuera de Gueckedou y Macenta
(Guinea Conakry), Lofa (Liberia) y Kenema y Kailahun (Sierra Leona). Sin embargo, la mayoría de los
casos (más del 80%) se concentran en 9 de los 42 distritos de Guinea, Liberia y Sierra Leona que
han comunicado casos (Lofa, Kailahun, Kenema, Gueckedou, Montserrado, Macenta, Conakry, Margibi y
Nimba). Se trata del brote de mayor magnitud de EVE que se ha producido hasta la fecha. Hasta el
06.09.2014, el número acumulado de casos de EVE asciende a 4269, incluyendo 2288 fallecidos (tasa
de letalidad alrededor del 50%). Por países, la proporción de casos letales varía entre el 37% en Sierra
Leona y el 64% en Guinea Conakry. La distribución de los casos por países es la siguiente:
•
Guinea Conakry: 862 casos (664 confirmados) incluyendo 555 defunciones.
•
Liberia: 2046 casos (634 confirmados) incluyendo 1224 defunciones.
•
Sierra Leona: 1361casos (1234 confirmados) incluyendo 509 defunciones.
•
Nigeria: 21 casos (19 confirmados), incluidos 8 fallecidos.
•
Senegal: 1 caso (1 confirmado), 0 fallecidos.
En la figura 1 se muestra un mapa con las zonas afectadas. En la figura 2 se muestra la curva epidémica
del brote en África Occidental, con la distribución de casos por países.
Se han identificado varios escenarios de transmisión: en comunidades rurales, facilitada por las prácticas
culturales y las creencias tradicionales; en áreas urbanas densamente pobladas, incluyendo las capitales
de los tres países más afectados (Freetown, Conakry y Monrovia), donde el seguimiento de los contactos
es particularmente difícil; y transmisión transfronteriza, facilitada por los frecuentes movimientos de
personas a través de las fronteras, lo que ha contribuido a la extensión de las zonas afectadas.
La transmisión continúa tanto a nivel comunitario, en parte relacionada con la existencia de cadenas de
transmisión no identificadas en la comunidad, como en los centros sanitarios, debido a la insuficiencia de
recursos humanos, materiales e instalaciones apropiadas para llevar a cabo un control adecuado de la
infección. Los trabajadores sanitarios también se han visto afectados en este brote. Hasta el 25.08.2014,
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más de 240 trabajadores sanitarios se han infectado por el virus del ébola y más de 120 han fallecido.
Distintos factores contribuyen a explicar las infecciones en personal sanitario, como la escasez de
equipos de protección personal o su uso inadecuado, así como el número insuficiente de personal para
un brote tan extenso que lleva a trabajar en las salas de aislamiento más horas de lo que es considerado
como seguro.
Figura 1. Distritos afectados por el brote de EVE en los países de África Occidental (hasta el 6 de
septiembre de 2014). Fuente: WHO Situation report
http://apps.who.int/ihr/eventinformation/system/files/WHO%20Ebola%20Response%20Roadmap%20­
%20Update%20-%202014-09-08_0.pdf
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Figura 2. Distribución de los casos de EVE por semana de notificación en los países afectados (hasta
el 5 de septiembre de 2014). Fuente: WHO Situation report
http://www.who.int/csr/disease/ebola/situation-reports/29-august-2014.pdf?ua=1
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2. Brote de fiebre hemorrágica por el virus de Ébola en la República Democrática del Congo
Actualización epidemiológica del evento
El 26 de Agosto de 2014 el Ministro de Salud de la República Democrática del Congo (RDC) notificó a la
Organización Mundial de la Salud (OMS) un brote de la enfermedad por el virus Ébola en la provincia de
Ecuador. Entre el 28.07.2014 y el 18.08.2014 se había detectado un aumento en el número de
gastroenteritis febriles (577 casos con 65 fallecimientos) en Boende, ubicado en la provincia de
Ecuador al noroeste de la RDC. Entre el 20 y el 22 de agosto de 2014 se realizó una investigación
conjunta entre el Ministerio de Salud de la RDC, la OMS, el Centro de Control de Enfermedades de
Estados Unidos (CDC) y Médicos sin Frontreras (MSF) y se concluyó que 24 casos, incluyendo 13
muertes, cumplían la definición de caso de la enfermedad por virus Ébola (EVE). El caso índice fue una
mujer embarazada de Watsi Kengo que había preparado carne de animal salvaje que había cazado su
marido y que falleció el 11.08.2014 de fiebre hemorrágica no identificada. Debido a las costumbres
funerarias de la zona, no se entierra a mujeres embarazadas y se realizó una cesárea post- mortem para
extraer el feto. Posteriormente se identificaron casos de fiebre hemorrágica y fallecimientos entre los
trabajadores sanitarios, expuestos durante la cirugía, así como los que manejaron los cuerpos de los
fallecidos y los asistentes al sepelio.
Las muestras se enviaron a los laboratorios de Kinshasa y Gabón para la confirmación de EVE y para
secuenciación genética. El caso índice y los 80 contactos no tenían historia de viajes a los países
afectados por el Brote de Ébola en Africa Occidental (Guinea, Liberia, Nigeria, o Sierra Leona) o historia
de contacto con individuos procedentes de las áreas afectadas. Los resultados de la secuenciación
genética del virus, realizada en el International Centre for Medical Research (CIRMF) en Gabón, indican
que se trata de virus de la cepa Zaire, de un linaje autóctono de RDC y estrechamente relacionado con
un brote que se produjo en 1995 en este país. Estos resultados, junto con la investigación
epidemiológica, indican que el brote de Ébola en RDC no está relacionado con el brote en África
Occidental.
Hasta el 10.09.2014 el número de casos acumulados atribuibles a EVE en RDC son 62: 14
confirmados, 26 probables y 22 sospechosos. Se han producido 35 fallecimientos. Se han identificado
386 contactos de los cuales se han seguido a 239 en los últimos días. La mayoría de casos de EVE se
encuentran en las localidades de Lokolia, Boende y Watsi Kengo. Nueve trabajadores sanitarios han sido
diagnosticados de EVE, incluyendo 7 muertes. Todos los casos han sido localizados en la provincia
de Ecuador, en las localidades de Watsi Kengo, Lokolia, Boende, Boende Muke (ver figura 1).
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Figura 1. Localidades afectadas por el brote de ébola en RDC, hasta el 10.09.2014
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