Presentación de PowerPoint

INTRODUCCIÓN
Las complicaciones del trasplante hepático infantil han
sido descritas en numerosos artículos
En este poster nos centraremos en las complicacones
que requieren del manejo del radiólogo vascular
Se pueden resolver la mayoría de las complicaciones
vasculares y no vasculares lo que mejora las
condiciones del injerto, evitando reintervenciones lo que
mejora el pronóstico del paciente.
Se mostrará el espectro de complicaciones donde la
radiología intervencionista tiene un papel principal,
mostrando las imágenes de los resultados
TIPOS DE INJERTOS
COMPLETO
DE
CADAVER
INJERTO
DE
CADAVER
REDUCIDO
SPLIT DE
INJERTO
DE
CADAVER
FAMILIAR
DONANTE
• DONANTE HEPATICO COMPATIBLE EN TAMAÑO
PARA UN ÚNICO RECEPTOR
• CLÁSICO INJERTO REDUCIDO: segmentos II-III-IV
• INJERTO DE SEGMENTOS:
segmentos II-III
• INJERTO MONOSEGMENTARIO: segmento III
• SEGMENTO LATERAL IZQUIERDO Y LÓBULO
DERECHO EXTENDIDO
• LÓBULO IZQUIERDO Y DERECHO
• SEGMENTO LATERAL IZQUERDO (frequente)
• LÓBULO IZQUIERDO COMPLETO
• TODO EL LÓBULO DERECHO (raro)
ETIOLOGÍA DEL FALLO
HEPÁTICO
•
•
•
•
CRONICO
AGUDO
Atresia biliar
• Virus
Síndrome de Alagille • Tóxicos
Colestasis
• Fármacos
intrahepática
• Diversas
hereditaria
enfermedades
Enfermedades
metabólicas
metabólicas
LA ATRESIA BILIAR ES LA PRINCIPAL CAUSA
– Déficit de α-1
antitripsina
– fibrosis quística
TÉCNICAS DE IMAGEN NO
INVASIVAS
INDICACIONES
De elección
para el
diagnóstico y
US seguimiento de
las
complicaciones
M
R
Para confirmar
hallazgo US,
especialmente
complicaciones
biliares
Para confirmar
M
hallazgos US,
DC especialmente
T complicaciones
vasculares
VENTAJAS
INCONVENIENTES
•Barato
•Accesible
•No invasivo
•Sin necesidad de
trasportar al paciente
•Sin radiación
•Menos reproducible
•Técnicamente
complejo
•Exacto
•No invasivo
•Sin radiación
•Seguirdad con
materiales
quirúrgicos
•Disponibilidad
•Contrastes basados
en gadolinio
•Largos tiempos de
exploración
•Exacto
•No invasivo
•Sin problemas de
seguridad con metales
•Resolución
temporoespacial (<MR)
•Require transporte
del paciente
•Radiaciones
ionizantes
•Contrastes yodados
REQUERIMIENTOS
• Ecógrafo, MDCT, MR, sala de Radiología
Vascular.
• Un equipo de radiologos no intervencionistas
e intervencionistas con experiencia y
familiarizados en el diagnóstico y tratamiento
de las complicaciones de esta patología.
Las técnicas de imagen invasivas
son sólo usadas en nuestro
hospital para el tratamiento, no
para el diagnóstico
PRINCIPALES
COMPLICACIONES
• Arteria hepática
• Trombosis
• Pseudoaneurisma
• Vena porta
• Estenosis
COMPLICACIONES
• Pseudoestenosis
VASCULARES
• *Trombosis
• Vena hepática
• Estenosis
COMPLICACIONES
NO VASCULARES
• Estenosis
biliares
• Hematomas
• Abscesos
• Biliomas
• Fístulas
TROMBOSIS ARTERIAL A. En ecografía se observa una formación hepática central hipoecoica. No
se consigue demostrar flujo arterial periférico, sólo se detecta al principio de la arteria. B. Se
observa trombosis de la arteria hepática, pero puede ser cateterizada porque el trombo es
reciente. Se realiza una infusión selectiva de urokinasa (UK)(250K ui). Se deja una infusión de UK
(60K ui/h). C. Un nuevo procedimiento 24h mas tarde es llevado a cabo mediante la mísma técnica
seguido de dilatación con balón de 4x40mm. Más tarde se añade una infusión de heparina. Las
imágenes indican el marcada mejora de la vascularización hepática. Se logró evitar el retrasplante.
PSEUDOANEURISMA Estudios sucesivos de MDCTcon reconstrucciones (VR y MIP coronal) en un paciente
que recibió un trasplante hepatointestinal.
A. Se observa un pequeño saco aneurismático en el injerto de aorta. B. 2 semanas mas tarde desde el
primer estudio, se comprueba el claro aumento del pseudoaneurisma (ver relleno de contraste en el MIP
axial) C. El tratamiento consistió en la cateterización con un Catéter Cobra 4f y el emplazamiento de una
endoprótesis. Quedó una fuga que fue tratada con Coils (veer artefacto de endurecimiento del haz
producido por los Coils
*
*
*
ESTENOSIS DE VENA PORTA A. Corte grueso coronal MPR que muestra estenosis a
nivel de la anastomosis portal. La luz esta disminuida en las del 50% (punta de
flecha). B. Se realiza portografía transhepática que localiza el punto de la estenosis
(flecha). Los Coils que se observa son de una intervención biliar previa. C.
Angioplastia mediante balón (4x20mm) sobre la estenosis. Una guía (7F) debe ser
puesta fuera de la estenosis (asterisco). D. ATP resuelve la estenosis.
*
PSEUDOESTENOSIS PORTAL A. Reconstrucción gruesa que muestra una estenosis
portal en un injerto completo de donante (flecha). B. La angiografía portal muestra
el nivel de la anastomosis (flecha). C. La angioplastia con balón permite la
resolución de la compliación (asterisco)
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*
ESTENOSIS DE VENA CAVA INFERIOR en un niño de 7 años con injerto segmentario. A.
Imagen sagital que muestra el estrechamiento progresivo de la vena cava inferior (flechas)
que se corresponde con la estenosis. B. Imagen de cavografía con sustracción digital donde
se observa un afilamiento de la vena cava inferior retrohepática (punta de flecha). C. VR
muestra la dilatación de las colaterales, la vena ácigos (flecha) y la hemiácigos (asterisco).
D. Se realiza angioplastia con dilatación mediante balón que permite dilatar el trayecto.
ESTENOSIS BILIAR Cortes gruesos de secuencias potenciadas en T2 de
colangio-RM en receptor de injerto reducido. A.B.C. Se sospecha estenosis de la
anastomósis bilioentérica despues del deterioro analítico (elevación de enzimas
hepáticas y parametros bilares). Las imágenes muestran estenosis (flechas)
segmentarias, probablemente debidas a infecciones recurrentes, no requiriendo
tratamiento endovascular. La anastomosis quirúrgica parece funcionar bien.
ESTENOSIS DE LA ANASTOMOSIS BILIAR EN INJERTO SEGMENTARIO A. Imagen de
MDCT axial que muestra una dilatación homogénea y difusa de todo el árbol bilar
(flecha). B. C. D. Se realiza colangiografía transhepática que muestra la estenosis de
la unión bilioentérica con la dilatación retrógrada del árbol biliar. Se realiza dilatación
mediante Cutting Balloon para resolver el problema mecánico. E. Se coloca un
catéter de seguridad con punta distal en la luz enteral para el seguimiento a corto
plazo.
ESTENOSIS BILIAR EN ZONA NO ANASTOMÓTICA A. MIP curvo que muestra la dilatación
arrosariada del arbol bilar en el hígado (flechas). El paciente sufrió una trombosis arterial hace
unos meses. B. Se deja un drenaje externo en el tortuoso tracto biliar (flecha) El paso por vía
anastomosis bilioentérica es inposible. C.D. En un segundo intento se consigue cateterizar la
anastomosis donde se emplaza un Stent. Este permite que el paciente sobreviva hasta un
retrasplante. La reestenosis no es infrecuente, siendo a veces necesario la utilización de un
Cutting-Balloon.
BILIOMA en una niña que recibió un injerto split II-III. El ducto del segmento II no
esta conectado con la anastomosis bilientérica. El conducto del segmento III esta
conectado con el Bilioma. A. Se coloca drenaje externo para el II. B. Se coloca
drenaje iinterno-externo al segmento III. C. El drenaje externo para el segmento II
es reemplazado por un drenaje externo-interno. El paciente fue a cirugía y las
anastomosis fueron reparadas
FISTULA A.B. Existen 2 canalículos que drenan directamente al asa duodenal tras
realizar una colangiografía transhepática. C. Se cateterizan estos canalículos
(flechas) y se cierran con Tissucol® (pegamento biológico reabsorbible). D. Imagen
postratamiento (La flecha blanca señala la anastomósis bilioentérica).
TROMBOSIS VENOSA CENTRAL/PERIFÉRICA Receptor hepatointestinal cuyas
venas yugulares, subclavias y femorales estan trombosadas de forma bilateral.
A.B.C.D. Una rama colateral del territorio yugulosubclavio es cateterizada con
ayuda ecográfica. Se emplaza un cateter Hickmann a traves de la vena
Hemiácigos- Ácigos-Vena cava superior. Existe otro catéter transtorácico con
punta en el la aurícula implantado en una cirugía.