AGRESIÓN Y TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS

AGRESIÓN Y
TRASTORNOS
PSIQUIÁTRICOS
AGRESIÓN HUMANA
1. DEFINICIÓN
-Conducta (actos) que lleva a cabo una persona (agresor)
-Con intención de dañar a otra persona (víctima)
-Que tratará de evitarla, cree el agresor
Daño incluye tanto el físico como el psicológico y el indirecto (destruir
sus propiedades)
Violencia es un subtipo de la agresión, una agresión extrema: homicidio,
violación, etc.
Exclusiones de agresión (en nuestro contexto):
-No es agresión el daño accidental (no existe la intencionalidad)
-Los daños causados con objetivos beneficiosos para la víctima tampoco
se consideran agresión (dentistas)
-Asertividad no es agresividad (aunque lo diga el lenguaje)
2. CLASIFICACIONES DE LA AGRESIÓN
2.1. Sociopsicológicas
2.2.1. Según el objetivo primario de la conducta:
-Afectiva: (sinónimos: hostil, impulsiva o reactiva) su motivación
primaria es dañar a la víctima
-Instrumental: el daño aquí es mero útil para alcanzar un objetivo
primario distinto (robos con violencia frente a asesinato)
2.2.2. Según la presencia de elemento desencadenante:
-Reactiva: es la que ocurre como respuesta a un elemento
provocador
-Proactiva: es la que ocurre sin mediar elemento provocador (en
general es instrumental)
2.1. Sociopsicológicas (cont.)
2.2.3. Según el grado de reflexión:
-Irreflexiva: se considera así a la Afectiva por su impulsividad, pero
no está claro que no se haya meditado (alguna vez anterior) sobre la
opción de llevar a cabo un acto agresivo de tipo explosivo
-Reflexiva: se consideró la Instrumental como prototipo en el pasado,
pero hoy se sabe que incluso ésta puede llegar a ser automatizada
2.2. Psiquiátricas
2.3.1. Sujetos Cronicamente agresivos (o infracontrolados):
presente en ciertas subculturas, con modelo cultural. Antisocial, presencia de
abuso de drogas. Iniciada en la juventud y continuada desde entonces.
Egosintónica.
2.3.2. Sujetos Episódicamente agresivos:
-hipercontrolados: personas ansiosas que se controlan excesivamente su
agresividad, con episodios de agresión egodistónica por pérdida de
control
-episodios violentos de tipo reactivo: conducta interepisódica normal
pero que son agresores en situaciones de tensión o por desinhibición con
alcohol
3. AGRESIÓN Y PSICOPATOLOGÍA
3.1. Diagnósticos con los que se relaciona: CIE-10
-RETRASO MENTAL
-TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y DE LAS EMOCIONES
DE COMIENZO HABITUAL EN LA INFANCIA Y
ADOLESCENCIA
-TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS, incluídos los sintomáticos,
y trastornos mentales debidos al consumo de sustancias
-Delirum (Síndromes confusionales agudos)
-Demencias (Síndromes confusionales crónicos)
Diagnósticos con los que se relaciona: CIE 10 (continuación)
-TRASTORNOS ESQUIZOFRÉNICOS... Y TRASTORNOS DE IDEAS
DELIRANTES
-Esquizofrénico
-Otros
-Trastornos por ideas delirantes persistentes
-TRASTORNOS DEL HUMOR (del estado de ánimo o afectivos)
-TRASTORNOS NEURÓTICOS (por ansiedad)
-REACCIONES A ESTRÉS GRAVE
-TRASTORNOS DISOCIATIVOS
-TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
-Disocial
-Inestabilidad emocional
Diagnósticos con los que se relaciona: DSM-IV
-RETRASO MENTAL
-TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN O HIPERACTIVIDAD
-TRASTORNOS DE CONDUCTA
-TRASTORNOS COGNOSCITIVOS
-TRASTORNOS PSICÓTICOS
-TRASTORNOS DEL ÁNIMO
-TRASTRONO EXPLOSIVO INTERMITENTE
-TRASTRONOS ADAPTATIVOS CON ALTERACIÓN DE LA CONDUCTA
-TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
-Paranoide
-Antisocial
-Límite
-Narcisista
-COMPORTAMIENTO ANTISOCIAL EN LA INFANCIA, ADOLESCENCIA
O VIDA ADULTA
3.2. Sintomatología como determinante
Todos los diagnósticos arriba indicados se pueden relacionar con la agresión debido a
la presencia de síntomas específicos presentes en los mismos.
Esto sucede de manera diferente para cada cuadro porque su perfil de síntomas es
distinto (y también de manera diferente para cada enfermo particular dentro de cada
uno de los trastornos).
-Cuadros de Delirium: alteración global y fluctuante de la capacidad cognitiva de los pacientes, lo
que conlleva a disminución de su nivel de conciencia, trastornos de percepción, desorientación,
etc.
-Cuadros Psicóticos: presencia de ideas delirantes hacen que los sujetos presenten convicciones
extrañas e irreductibles, incomprensibles para las personas allegadas, y que marcan su relación
en el mundo.
-Cuadros de Trastornos del humor: síndromes depresivos o maníacos que impregnan toda su
actividad e ideas
-Cuadros de tipo conductual: impulsividad
3.2. Sintomatología (continuación)
Sin embargo también existen aspectos comunes entre los diferentes diagnósticos en
relación con la agresión, porque a través de distintos cuadros existen:
-síntomas que afectan a la interpretación de la realidad: deterioro de la memoria,
deterioro de la atención, ideación delirante, etc.
-síntomas que afectan a la inhibición de los impulsos: impulsividad, ansiedad,
aumento de la actividad psicomotora, etc.
La presencia de alteraciones en la capacidad de interpretación de la realidad del sujeto
o en su capacidad de controlar su conducta o en ambos aspectos, debido a la
presencia de síntomas que interfieren en estos aspectos, sería un hecho central de la
posible relación entre agresión y pacientes psiquiátricos.
3.3. Modelo utilizado para el enfoque del manejo de los problemas de
agresión en el paciente
Los actos de agresión resultarían de un desequilibrio entre IMPULSO y
CONTROL DEL SUJETO
La IMPULSIVIDAD estaría aumentada debido a:
-CONFLICTOS DE TIPO INTERPERSONAL (reales o por convicción
irreductible del sujeto)
-ALTERACIONES DE TIPO ORGÁNICO O NEUROLÓGICO (caso de los
Trastornos mentales orgánicos)
El CONTROL estaría disminuido fundamentalmente por:
-DESINHIBICIÓN (el alcohol, por ejemplo)
-FRAGILIDAD O ALTERACIÓN INTRAPSÍQUICA (angustia psicótica,
ideación delirante, alteraciones de la percepción).
4. ANTECEDENTES DE AGRESIÓN (estudios psicosociales)
4.1. Lejanos
4.2. Próximos
4.2.1.Diferencias individuales
a.Sesgos hostiles
1.Sesgo hostil de percepción:
2.Sesgo hostil de expectativa:
3.Sesgo hostil de atribución:
b.Actitudes y creencias:
c.Autoestima en narcisistas:
d.Sexo:
e.Biología:
4.2.2.Situacionales (muy movilizadores)
a.Provocaciones (elementos desencadenantes):
b.Frustración:
c.Incentivos.
d.Estímulos aversivos y estress:
e.Alcohol y drogas:
f.Objetos o situaciones relacionados con la agresión.
g.Oportunidad:
i.Escalada de la conducta
5. VALORACIÓN CLÍNICA FACTORES DE RIESGO HOMICIDA
BAJO RIESGO ALTO RIESGO
5.1. Historia anterior de agresión
Familiar.....................................................Normal
Relaciones sociales...................................Familia/amigos
Actividades...............................................Bien en general
Forma de vida...........................................Estable
Nivel de vida.............................................Elevado
Educación..................................................Larga
Empleo......................................................Si
Vivienda....................................................Normal
Contacto personal......................................Habitual
Drogas.......................................................Uso ocasional
Psicopatología...........................................Sin antecedentes
Violencia...................................................Sin antecedentes
Violencia grave
Nadie
Mal en todas
Inestable/caótica
Bajo
Corta/problemas
Inestable/ausente
Hacinamiento
Aislamiento
Uso habitual/crónicos
Antecedentes
Antecedentes
BAJO RIESGO ALTO RIESGO
5.2. Alteración (Perturbación)
Ansiedad.................................................Baja
Depresión................................................Baja
Autoestima..............................................Buena
Hostilidad................................................Baja
Impulsividad...........................................Controlada
Alta o fácil
Alta o crónica
Mala crónicamente
Importante
Impulsión a agredir
5.3. Recursos del sujeto
Afrontamiento.........................................Bueno
Desorganización/
Desorientación.........................................Ninguna
Uso de ayudas..........................................Si
Malo bajo estrés
Marcada, fuera de realidad
No usa bien, no pide
5.4. Situación actual del sujeto
Plan homicida............................................No
Arma..........................................................No sabe cuál
Homicidio anterior.....................................No
Si, constante
Si, piensa utilizar
Si, lo ve factible