inscripción en la actividad formativa - Adalid Extremadura

ANEXO 5
INSCRIPCIÓN EN LA ACTIVIDAD FORMATIVA
I.- DATOS PERSONALES DEL/LA SOLICITANTE
Apellidos:
Nombre :
D.N.I.:
Sexo:
Fecha de nacimiento:
Domicilio:
C. Postal:
Localidad:
Provincia:
Teléfono:
Autorización a la comprobación de oficio por el órgano instructor de los datos personales del/la solicitante:  SI
 NO
II.- CURSO SOLICITADO
Nombre del curso:
Entidad organizadora:
Lugar de celebración:
Fecha de celebración: del _____ de ______________________ de 20___ al ____ de_____________________ de 20___.
III.- TIENE SOLICITADA AYUDA POR INCORPORACIÓN O MEJORA: SÍ
IV.- NIVEL DE ESTUDIOS:
Sin estudios
Estudios primarios
Bachillerato



Agraria 
Agraria 
Agraria 
FPI / grado medio
FPII / grado superior
Universitaria
Otras
Otras
Otras
 .........................
 .........................
 .........................
V.- SITUACION LABORAL:
Ocupado/a

Agrícola
Construcción


Parado/a

Más de 1 año

Justificación pago Seguridad Social

Nómina


Documentación
justificativa
 Forestal
Ganadero
 Servicios
Industria
Documentación
justificativa

Menos de 1 año
Certificado de empresa
Otros
 Agroalimentario
 Otros
Otros




VI.- OTROS:
Inmigrante SÍ  NO  País de origen:
Minoría
SÍ 
NO 
Discapacitado/a
SÍ 
NO 
Grado:
Personas en situación de dependencia a su cargo
Otras personas desfavorecidas:
SÍ  NO 
En _________________a ______ de _________________ de 20___.
Fdo.________________________________________
De conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de
Carácter Personal, se le informa que los datos facilitados en la presente solicitud serán incluidos en los ficheros titularidad
de la Consejería de Agricultura, Desarrollo Rural, Medio Ambiente y Energía, inscritos en la Agencia Española de Protección
de Datos, cuya finalidad es la gestión de información para la tramitación de expedientes relacionados con la Consejería
de Agricultura, Desarrollo Rural, Medio Ambiente y Energía.
Igualmente le informamos que podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en
los términos establecidos en dicha Ley.
Dirección General de Desarrollo Rural. Avda. Luis Ramallo, s/n. 06800 - MÉRIDA.
ANEXO 6
DECLARACIÓN RESPONSABLE DE LOS BENEFICIARIOS DE LAS ACCIONES
FORMATIVAS SOBRE EL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS
COMUNITARIOS MINIMOS PARA LA MEDIDA 1.1.1 DEL PROGRAMA DE
DESARROLLO RURAL DE EXTREMADURA 2007-2013 “ACCIONES
RELATIVAS A LA INFORMACIÓN Y FORMACIÓN PROFESIONAL, INCLUIDA
LA DIVULGACIÓN DE CONOCIMIENTOS CIENTÍFICOS Y PRÁCTICOS
INNOVADORES DE PERSONAS QUE TRABAJEN EN LOS SECTORES
AGRICOLA, AGROALIMENTARIO Y FORESTAL”.
D/Dª
___________________________________________________________________________
con D.N.I. _____________________, como alumno participante del curso.
Nombre del curso:
Entidad organizadora:
Lugar de celebración:
Fecha de celebración: del _____ de ________________ de 20___ al ____ de_______________ de
20___.
y ante el órgano competente,
DECLARA:
Cumplir los requisitos Comunitarios mínimos exigibles a los Beneficiarios de
las actividades formativas contempladas en la medida 1.1.1 del Programa de
Desarrollo Rural de Extremadura. Acciones relativas a la información y
formación profesional, incluida la divulgación de conocimientos científicos y
prácticos innovadores de personas que trabajen en los sectores agrícola,
agroalimentario y forestal, que indica que “los beneficiarios de las acciones
formativas serán las personas mayores de edad del entorno rural involucradas
en temas agrícolas, ganaderos, forestales o de la industria alimentaria”.
En ___________________________ a _____ de ________________ de 2.0___.
Fdo.: _______________________________