1. TÍTULO

Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad
en el Servicio Aragonés de Salud - 2010
Anexo
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
281
PROTOCOLO DE COORDINACION ENTRE LA UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA/HEPATOLOGIA Y LA
U.A.S.A. HUESCA: ATENCION CLINICA INTEGRAL DE LOS PACIENTES CON COMORBILIDAD DIGESTIVA Y
ADICTIVA A ALCOHOL
2. RESPONSABLE .........
· Profesión ........
· Centro ...........
· Servicio/Unidad ..
· Teléfono .........
· Sector ...........
ALFREDO GURREA ESCAJEDO ([email protected])
MEDICO
CSS HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUS DE HUESCA
U.A.S.A. HUESCA
974292022
HUESCA
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· VANESA BERNAL MONTERDE- MÉDICO- UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA Y HEPATOLOGÍA- H. SAN JORGE
· LUIS CORTÉS GARCÍA- MÉDICO- UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA Y HEPATOLOGÍA- H. SAN JORGE
· MIGUEL MONTORO HUGUET- MÉDICO- UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA Y HEPATOLOGÍA- H. SAN JORGE
· CARMELO PELEGRÍN VALERO-MÉDICO- SERVICIO DE PSIQUIATRÍA- H. SAN JORGE
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Entre los pacientes atendidos en la U.A.S.A. Huesca por
patología adictiva, principalmente en los que tiene relación con alcohol, existe una gran cantidad de patología
médica susceptible de ser controlada por la unidad de gastroenterología y hepatología (UGH): hepatitis aguda y
crónica, cirrosis, HT portal, HDA, varices esofágicas, pancreatitis, etc. De forma similar, entre los pacientes
atendidos en la UGH existen frecuentemente problemas adictivos, principalmente por alcohol.
Hemos detectado que no existe una coordinación específica y protocolizada para la detección y seguimiento de
estos pacientes con comorbilidad digestiva y adictiva. Así mismo, hemos observado que es muy frecuente que cuando
se realiza la derivación de los pacientes a través del M.A.P., estos pacientes no llegan a acudir, y en caso de
acudir muchas veces no se realiza una coordinación reglada con el otro servicio.
Esta falta de protocolización específica implica, entre otras consecuencias, una menor detección de
problemática clínica comórbida, un menor índice de derivaciones, una menor coordinación de los casos
susceptibles, una atención más fragmentada y no integral, un peor curso evolutivo de la patología adictiva y
hepática, un mayor gasto de recursos sanitarios directos y un mayor gasto indirecto a nivel sociolaboral.
Es obvio, por tanto, que debe existir una relación estrecha entre estos dos servicios para poder realizar
una asistencia clínica de mayor calidad, integral y coordinada, para de esta forma maximizar los resultados
terapéuticos de ambos recursos
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. -Mediante la coordinación entre ambos recursos asistenciales, optimizar
la asistencia clínica a esta población, favoreciendo una mejor evolución de los pacientes.
-Minimizar los costes sanitarios directos e indirectos derivados, al favorecer la estabilización clínica del
paciente, su recuperación y su reincorporación sociolaboral.
-Reducir la prevalencia de los trastornos relacionados con sustancias adictivas, principalmente el alcohol, y las
consecuencias que se derivan a múltiples niveles: médico, laboral, social, legal, psiquiátrico, etc.
-Normalizar e integrar el tratamiento de las conductas adictivas dentro de la red sanitaria, eliminando estigmas
sociales y desvistiendo a la enfermedad de matices morales.
-Dotar a los pacientes de las habilidades necesarias para mantener una abstinencia continuada y ser capaces de
afrontar situaciones de riesgo de forma satisfactoria y autónoma.
-Establecer un mecanismo de valoración y/o seguimiento especial en aquellos pacientes con cirrosis hepática
alcohólica o mixta (en la que participe el alcohol) que presenten un grado de insuficiencia hepática avanzada y
que vayan a ser valorados para su inclusión en un programa de transplante hepático, o bien se encuentren en
lista de espera de transplante.
-Coordinación de ambas unidades médicas en aquellos pacientes con hepatopatía viral y adicciones respecto al
momento óptimo de instaurar el tratamiento antiviral y establecer mecanismos de apoyo a lo largo del tratamiento
dado que se ha demostrado una mejor adherencia al mismo y por lo tanto una mayor efectividad
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. De forma muy resumida, se realizarán las siguientes intervenciones, por
parte del psiquiatra (Dr. Gurrea) en la U.A.S.A. Huesca y por parte de los hepatólogos (Dra. Bernal y Dr.
Cortés) en la UGH:
Unidad de Calidad — Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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PROTOCOLO DE COORDINACION ENTRE LA UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA/HEPATOLOGIA Y LA
U.A.S.A. HUESCA: ATENCION CLINICA INTEGRAL DE LOS PACIENTES CON COMORBILIDAD DIGESTIVA Y
ADICTIVA A ALCOHOL
1.Procedimiento de derivación desde la U.A.S.A. Huesca a la UGH:
-Se establecen unos criterios de derivación: para evitar derivaciones incorrectas
-Mediante una hoja de derivación específica y de forma directa vía fax: para obtener los datos más sensibles y
evitar la pérdida del paciente
-Se enviará a los pacientes con una analítica sanguínea cuyos parámetros están protocolizados por la UGH según la
patología presentada: para evitar la pérdida del paciente
2.Procedimiento de derivación desde la UGH a la U.A.S.A. Huesca:
-Se establecen unos criterios de derivación: para evitar derivaciones incorrectas
-Mediante una hoja de derivación específica y de forma directa vía fax: para obtener los datos más sensibles y
evitar la pérdida del paciente
-Se utilizará un algoritmo específico que incluye pruebas psicométricas: para maximizar la detección de
verdaderos positivos, la valoración de la motivación para la abstinencia y la idoneidad del momento de derivación
3. Coordinación con la unidad de agudos de psiquiatría:
-Se informará al personal del protocolo.
-En el caso de pacientes con patología digestiva que requiera intervención aguda se realizará interconsulta al
servicio de digestivo. En caso contrario dichos pacientes se derivarán al alta a la U.A.S.A. Huesca, desde donde
se iniciará el protocolo.
4. Coordinación con la unidad de agudos de la UGH:
-Se implementará un protocolo específico de desintoxicación de alcohol en pacientes ingresados, así como medidas
de deshabituación farmacológica mediante interdictores de alcohol en casos concretos: para homogeneizar el
tratamiento de desintoxicación, realizar profilaxis de la abstinencia de alcohol, favorecer el inicio de
tratamiento precoz, favorecer la continuidad de tratamiento desde el hospital a la U.A.S.A. y evitar la pérdida
de pacientes.
5.Intervención clínica:
En cada unidad la propia, mediante los protocolos clínicos utilizados de forma habitual en
estos pacientes.
6. Coordinación:
-Aplicación del protocolo.
-Reuniones de coordinación cada 3 meses: para control clínico de los pacientes y para control de la aplicación
del protocolo y de sus resultados.
-Coordinación telefónica cada vez que sea preciso.
7.Formación continuada:
-Formación continuada mutua: para conocer las habilidades básicas de cada disciplina en el tratamiento de estos
pacientes comórbidos y facilitar un abordaje integral y efectivo
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. En la medición de resultados utilizaremos diversos indicadores para la
valoración de:
1.Grado de coordinación:
-(Pacientes que acuden a la primera visita/ Total de pacientes derivados)X100
-(Pacientes derivados/Total de pacientes con comorbilidad digestiva-enólica)X100
Unidad de Calidad — Servicio Aragonés de Salud ([email protected])
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U.A.S.A. HUESCA: ATENCION CLINICA INTEGRAL DE LOS PACIENTES CON COMORBILIDAD DIGESTIVA Y
ADICTIVA A ALCOHOL
-(Pacientes que continúan en tratamiento a los 3, 6 y 12 meses/Total de pacientes derivados)X100
2.Evolución clínica del abuso/dependencia de alcohol:
-Realización de diversas pruebas psicométricas al inicio del tratamiento y a los 6 y 12 meses, para valorar
cambios: diagnóstico de alcoholismo (MALT), deseo de consumo (EVA), gravedad de la dependencia alcohólica (EIDA),
impresión clínica general (CGI), escala de evaluación de la actividad global (EEAG), Cuestionario de salud
EuroQol-5D
3.Evolución clínica de la patología digestiva:
-Cuestionario de calidad de vida de hepatopatía crónica (CLDQ) y de hepatopatías VHC (CLDQ-VHC)
-Nº ingresos hospitalarios por patología digestiva y mortalidad
-Episodios de descompensaciones tanto por eventos clínicos (ascitis, hepatitis alcohólica...) como progresión en
su hepatopatía cuantificada por los estadíos de Baveno) y nº de hepatocarcinomas diagnosticados gracias al
seguimiento.
- nº reagudizaciones de pancreatitis crónica alcohólica (consumo alcohol activo vs abstinencia)
- nº de paciente que abandonan tratamiento de la cirrosis/antiviral, así como nº de pacientes que completan el
tto (adherencia).
- % de entrega de hojas de información a pacientes sobre Cirrosis hepática y de hoja de información sobre
“consumo de alcohol y sus consecuencias”
- Causa del fin de seguimiento: mortalidad, abandono de tratamiento o tratamiento finalizado, así como su
cuantificación en meses.
Además realizaremos una encuesta de satisfacción al paciente a los doce meses de su inclusión en el programa
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. - Inicio de aplicación del protocolo de coordinación: 1 de abril de 2010
- Valoración de las medidas aplicadas: según lo indicado en el propio protocolo, se realizará una evaluación
continuada, así como medición de indicadores al inicio, seis y doce meses de la puesta en marcha. Además, se
realizarán reuniones de coordinación cada 3 meses.
- Valoración de la evolución de cada paciente: según lo indicado en el propio protocolo, se realizará una
evaluación continuada, así como medición de indicadores al inicio, seis y doce meses desde la inclusión de cada
paciente. Además, se realizarán reuniones de coordinación cada 3 meses.
- Finalización de aplicación del protocolo de coordinación: No existe una fecha de finalización, ya que se
pretende la aplicación continuada. Eso sí, nos planteamos la revisión y valoración de su efectividad de forma
anual
10. PREVISIÓN DE RECURSOS.
11. OBSERVACIONES.
Unidad de Calidad — Servicio Aragonés de Salud ([email protected])