departamento de gineco-obstetricia guias de practica clinica

“AÑO DE LA CONSOLIDACION ECONOMICA Y SOCIAL DEL PERU”
DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
SERVICIO DE GINECOLOGIA
AÑO 2010
INDICE
Pág.
I.
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL………..……………………
03
II. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA……………………………… 09
III. QUISTE ANEXIAL A PEDICULO TORCIDO ……………………………… 18
2
Ministerio de Salud
Dirección de Salud V Lima – Ciudad
Hospital Santa Rosa
Servicio de Ginecologia
I.
TITULO:
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
CODIGO: N 939
II.
DEFINICIÓN
Sangrado anormal del endometrio que no se relaciona con lesiones
anatómicas Del útero, con gestación, o una enfermedad sistémica.
III. FACTORES DE RIESGO:
INCIDENCIA
50 % Mayores de 45 años
20 % En adolescentes
30 % en Mujeres en edad reproductiva
CARACTERÍSTICAS DE LA MENSTRUACIÓN NORMAL:
Duración: 3 a 7 días.
Cantidad: 30 ml/día.
Intervalo: 21-35 días.
Sangrado mayor a 80 ml. Se considera hemorragia.
IV.
DIAGNOSTICO:
Se llega al diagnóstico de HUD por descarte de alteraciones anatómicas.
Anamnesis: Características: del sangrado vaginal
Historia menstrual.
Presencia de sangrado en otras localizaciones (epistaxis, equimosis)
Uso de preparados hormonales (Anticonceptivos, TRH). Uso de DIU.
Examen físico general: Buscar signos de alteraciones sistémicas u
hormonales (aumento de tiroides, acné, hirsutismo, galactorrea,
obesidad, etc.).
Examen pélvico: En HUD el examen debe ser negativo. Debe excluirse
patología benigna y maligna del tracto genital.
Exámenes de laboratorio: Hemoglobina, recuento de plaquetas, grupo
sanguíneo y RH, BETAHCG, prolactina, pruebas tiroideas, PAP,
Ecografía transvaginal.
Otros exámenes:
Dosaje de progesterona
Biopsia de Endometrio: Dilatación + Curetaje (D+C) o Aspiración manual
endouterina (AMEU) en mujeres con factores de riesgo, con el fin de
obtener tejido endometrial para estudio anatomopatológico.
3
V.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Patología del tracto reproductor:
• Leiomiomas submucosos
• Pólipo endometrial.
• Endometritis, endometriosis.
• Enfermedad inflamatoria pélvica
• Adenomiosis
• Complicaciones tempranas
del embarazo: aborto, embarazo
ectópico,
enfermedad del trofoblasto.
• Lesión cervical: cáncer de Cervix, cervicitis crónica erosiva.
• Cáncer endometrial.
Trauma Genital:
Cuerpo extraño vaginal
Dispositivo intrauterino
Laceraciones de Cervix y vagina.
Medicación:
Administración de estrógeno y progestágenos.
Anticonceptivos orales o parenterales.
Cremas vaginales estro génicas de efecto prolongado.
Uso crónico de aspirina y/o anticoagulantes.
Disfunción de glándulas endocrinas
Hipo e hipertiroidismo.
Adenoma pituitario, prolactinoma.
Tumor funcionante de ovario, síndrome de folículo no roto.
Enfermedades sistémicas:
Discrasias sanguíneas: leucemia, alteraciones de la coagulación.
Cirrosis hepática.
Insuficiencia renal crónica.
VI. EXAMENES AUXILIARES:
1.- Patología clínica.
2.- De imágenes: ecografía ginecológica de preferencia doppler, tac,
resonancia Magnética nuclear.
3.- Exámenes complementarios: hemograma, grupo sanguíneo, exámen
de orina
Completo, perfil de coagulación, pruebas de embarazo,
velocidad de Sedimentación..dosaje de glucosa urea creatinina
Exámenes de laboratorio: Hemoglobina, recuento de plaquetas, grupo
sanguíneo y RH, BETAHCG, prolactina, pruebas tiroideas, PAP,
4
Ecografía transvaginal.
Dosaje de progesterona
Biopsia de Endometrio: Dilatación + Curetaje (D+C) o Aspiración manual
endouterina (AMEU) en mujeres con factores de riesgo, con el fin de
obtener tejido endometrial para estudio anatomopatológico
VII.
TRATAMIENTO
Deberá individualizarse según la edad de la paciente, su deseo de
anticoncepción o fertilidad así como la gravedad y cronicidad del
sangrado. Los objetivos del tratamiento son: controlar el episodio agudo
de sangrado, prevenir las recidivas e inducir la ovulación en la paciente
que desea concebir.
Manejo del sangrado
•
•
•
•
•
•
•
Hospitalización
Monitoreo de funciones vitales
Canalizar una vía venosa (para infusión de suero fisiológico y/o
sangre)
Determinación de Hto, grupo sanguíneo y RH, plaquetas.
Solicitud de pruebas cruzadas
Examen pélvico (para excluir causas orgánicas)
Descartar gestación.
Terapia Hormonal:
Estrógenos conjugados 2.5 mg cada 6 horas vía oral, al detenerse el
sangrado el tratamiento debe seguirse con: Administración continua de
estrógenos conjugados 2.5 mg /día durante 3 semanas, mas 10 mgs. de
acetato de medroxiprogesterona en los últimos 10 días para permitir un
sangrado por deprivación
Otras alternativas:
• Anticonceptivo oral de combinación (que contenga 50mg de etinil
estradiol) por 3 semanas
• Píldoras anticonceptivas a dosis altas por 7 días (una píldora c/12
horas) tiempo en el cual se debe detener la hemorragia aguda, a
continuación una píldora diaria por 2 semanas.
• Acetato de medroxiprogesterona 5 a 10 mgs. VO 3 veces por día,
reduciendo esta dosis progresivamente a 5 mgs. 2 veces diarias
durante 10 días.
5
Manejo de la Hemorragia Leve o Moderada:
El tratamiento se basa en los síntomas de la paciente, edad y deseo de
fertilidad.
Adolescentes:
• En las sexualmente no activas se prefieren la administración cíclica de
progestágenos: acetato de medroxiprogesterona por 10 días vía oral
durante 3 meses.
• En las adolescentes sexualmente activas se recomienda el uso de
anticonceptivos orales.
• Pacientes en edad reproductiva, se recomienda el uso de algunos
anticonceptivos de combinación.
• Alternativas de Tratamiento: los inhibidores de las prostaglandinas han
demostrado en estudios clínicos ser eficaces en le tratamiento de
metrorragias:
¾
Ibuprofeno:400 mg/4 veces al día
¾
Naproxeno Sódico 375 mg/2 veces al día
¾
Ácido Mefenamico 500 mg/2 veces al día
Manejo Quirúrgico:
Aunque la mayoría de las pacientes con HUD se pueden manejar con
hormonoterapia, una dilatación y curetaje suele ser eficaces para el
diagnostico y la terapéutica.
La histerectomía total mas salpingoforectomía uní o bilateral,
dependiendo de la edad de la paciente, debe considerarse como el
tratamiento definitivo de la HUD crónica que no responde a tratamiento
medico.
VIII.
IX
COMPLICACIONES:
La histerectomía total mas salpingoforectomía
dependiendo de la edad de la paciente,
uní
o
bilateral,
CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA.
El hospital Santa Rosa por ser una institución con FONE tiene
capacidad resolutiva de estas patologías.
Las referencias que le corresponden por jurisdicción geográfica serian
de los distritos de: Jesús Maria, Lince, Magdalena, San Isidro,
Miraflores, San Miguel, Pueblo Libre y el centro de salud Pando.
6
X.
FLUXOGRAMA
DE HUD
Sangrado vaginal:
>7días duración y/o >80 ml/día
y/o Intervalo <21 días
Anamnesis + Examen clínico +
Laboratorio + Ecografía
Hospitalizacíon
Hemorragia Leve o Moderada
Progestagenos
Anticonceptivos orales
Inhibidores de prostaglandinas
Analgesicos
Manejo Quirurgico
Dilatacion y curetaje
Histerectomia total +
salpingooforectomía uni o
bilateral
7
XI.
BIBLIOGRAFIA
1. Elimian A et a. Effectiveness of antenatal steroids in Obstetric
subgroups. Obstet Gynecol 1999; 93:174-9
2. Grant A, Glazener CMA. Elective cesarean section vs. expectant
management for delivery of the small baby. (Cochrane Review). In:
The Cochrane Library, Issue 2, 2005. Oxford: Update Software
3. Sociedad
Española de Ginecología y Obstetricia ..Protocolos
Asistenciales en Ginecología y Obstetricia. Año 2000.
4. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia .Protocolos de
Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos .Año 2000.
8
Ministerio de Salud
Dirección de Salud V Lima – Ciudad
Hospital Santa Rosa
Servicio de Ginecología
I.
TITULO:
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
CODIGO: N 739
II.
DEFINICION
Es una infección de los órganos reproductivos superiores de la mujer.
EPI es un termino general para la enfermedad aguda, subaguda,
recurrente o crónica de los órganos reproductivos superiores, que suele
involucrar tejidos pélvicos adyacentes.
EPIDEMIOLOGÍA
8 al 20%: de la población femenina
Mayormente en mujeres jóvenes que han tenido R.S.
Rara vez se presenta después de la menopausia.
25% de pacientes con salpingitis aguda menores de 25 años.
75% son nulípara.
La Salpingitis Aguda es responsable del 20% de los casos de infertilidad.
ETIOLOGÍA
Poli microbiana: la mayor parte de las infecciones vistas en la practica
clínica son bacterianas, pero pueden ocurrir de tipos viral, micotica y
parasitaria
Gérmenes aislados en EPI
•
•
•
•
•
•
•
•
Neisseria Gonorrea
Bacterias Aerobias
Gardnerella
Enterobacterias
negativas
E. Coli
Proteus mirabilis
Klebsiella
Estreptococo grupo B
•
•
•
Gram
•
•
•
•
Clamidya Trachomatis
Bacterias anaerobias
Peptoestreptococus
Bacteroides
Micoplasma Hominis
Ureoplasma Ureolyticum
Actinomices Irraeli
Mycobacterium Tuberculosis
9
VIAS DE CONTAGIO:
Diseminación ascendente: Es la vía mas frecuente, predomina una
propagación
endometrialendosalpingeas-peritoneal
de
microorganismos. (Endometritis, infección anexial y peritonitis).
Diseminación linfática: por post-aborto y algunas infecciones
relacionadas con DIU; resultan en celulitis parametrica retroperitoneal.
Diseminación hematógena (rara.ej. tuberculosis)
Secundaria a compromiso infeccioso de órganos adyacentes.
CLASIFICACION
Grado I: Salpingitis aguda sin peritonitis.
Grado II: Salpingooforitisaguda con peritonitis.
Grado III: Absceso en fondo de saco de Douglas.
Grado IV: pelvi peritonitis por ruptura del absceso. Shock séptico.
III.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:
ALTO RIESGO
•
•
•
•
•
•
Adolescencia
Menstruación reciente
Múltiples parejas sexuales
Compañero
sexual
con
uretritis o ETS asintomático
Episodio previo de EPI o
ETS
Inserción reciente de DIU en
pacientes con cervicitis
RIESGO DISMINUIDO
•
•
•
•
Monogamia
Uso de anticonceptivos
orales
Métodos de barrera
Uso de espermicidas
10
IV.
CUADRO CLÍNICO
(-)No hay (+) Frecuente (+/-) Puede o no haber
CLINICA
Dolor pélvico
Taquicardia/ fiebre
Leucorrea
purulenta
Fetidez vaginal
Malestar general
Distensión
abdominal
Íleo paralítico
Dolor a la movi-.
Lidad uterina
Nauseas vómitos
Masa anexial
Abdomen agudo
Culdocentesis pus
Diarrea
Shock séptico
V.
Grado III:
Absceso
Tuoovárico
roto
GRADO : I:
Salpingitis
aguda
Grado II:
Absceso
Tuboovárico
no roto
+
+
+/-
++
+
+
++
+
+
+/+
+/-
+
+
+/-
+
++
+
+/+
+/+
+
++
+/+/-
+/+
+
-
+
+
++
+
+
+/-
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS MENORES
•
•
•
•
•
Dolor
en
abdomen
inferior
Movilización dolorosa del
cuello uterino.
Dolor anexial en la
exploración abdominal.
Historia de actividad
sexual en los últimos 2
meses.
Ecografía no sugestiva
de otra patología.
CRITERIOS MAYORES
•
•
•
•
•
•
Temperatura > 38 c.
Leucocitosis > 10. 000.
VSG elevada.
PCR elevada.
Gram de exudado intracervical
demostrando diplococos, gram
negativos,
Cultivo + u observación directa de
Chamydia trachomatis.
11
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
a)
b)
c)
VI.
SALPINGITIS AGUDA: Apendicitis, Embarazo
Ectopico.,
diverticulitis, aborto infectado, torsión de quiste ovárico,
degeneración de mioma, endometriosis, ITU., enteritis.
ABSCESO TUBO-OVÁRICO: absceso apendicular, embarazo
ectópico, endometriosis, diverticulitis con perforación.
ABSCESO TUBO-OVÁRICO CON PELVIPERITONITIS: Absceso
apendicular perforado, embarazo ectópico roto, diverticulitis con
perforación, ulcera péptica perforada, tumor de ovario con
pediculo torcido., aborto séptico, perforación tífica
EXÁMENES AUXILIARES
LABORATORIO: Hemograma, Examen completo de orina. Beta-HCG,
PCR, VSG. Frotis endocervical, Cultivo de secreción:
Ultrasonografia pélvica.
Rayos X: simple de abdomen
EXAMENES ESPECIALES: Laparoscopia (opcional)
LAPAROSCOPIA EN EPI
GRADO
I
II
III
CLASIFICACION LAPAROSCOPICA DE LA EPI
Eritema, edema, las trompas se mueven libremente. No hay
exudado purulento
Material purulento evidente. No hay movimiento libre de
trompas. La fimbria no evidente
Presencia de piosálpinx y/o absceso
PROCEDIMIENTO: Culdocentesis: Punción
obteniéndose muestras de secreción.
de
fondos
de
saco
HALLAZG
IMPLICACIONES PARA DIAGNÓSTICO
O
Sangre
-Embarazo ectópico
-Ruptura de quiste
ovario
-Salpingitis aguda
-Hemorragia TGI
Pus
-Absceso tuboovárico roto
-Ruptura de apéndice,
-Ddivertículos, etc.
Turbio
-Peritonitis pélvica
- Pancratitis
-Apendicitis
-Ulcera perforada
12
VII
MANEJO
EPI GRADO I
• Si la persona usa DIU retirarlo inmediatamente dependiendo de la
gravedad
• Ciprofloxacina 500 mg vo en dosis única, mas
• Doxiciclina 100 mg vo. C/ 12 hs x 14 dias , mas
• Metronidazol 500 mg. Vo C/12 horas x 14 dias.
Como esquema alternativo para manejo ambulatorio tenemos:
• Ceftriaxona 250 mg. I.M. en dosis única, mas.
• Eritromicina 500mg. Vo. C/6 hs x 14 días, mas
• Clindamicina 300 mg Vo. C/8 hs. X 14 días.
EPI GRADO II III Y IV
Hospitalizar a la paciente.
Si la persona usa DIU, retirarlo inmediatamente.
Esquema 1:
•
•
•
Clindamicina 600 mg EV. C/6 hs. Mas
GTM 160mg ev como dosis de inicio y luego 80mg C/8 hs.
Reevaluar al paciente, si muestra mejoría clínica, continuar x 24 h.
mas. y luego cambiar a Tto. Oral con: Doxiciclina 100mg c/12 hs.
Metronidazol 500 mg. VO C/12 hs. Hasta completar 14 días.
Esquema 2:
•
•
Cefoxitina 2 g. EV. C/6 h. Mas
Doxiciclina 100 mg. Oral C/12 h.
Reevaluar y, si muestra mejoría clínica continuar x 24 h.mas y luego
cambiar a TTO. Oral con: doxiciclina 100mg c/12 hs. Metronidazol
500 mg. VO C/12 hs. Hasta completar 14 días.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: (LAPAROTOMIA EXPLORATORIA)
•
•
•
•
•
•
•
Por absceso pélvico roto y abdomen agudo.
Shock Séptico
Falla de tratamiento conservador (48-72 hs.)
Anomalías de laboratorio persistente
Tumoración creciente
Con peritonitis generalizada: Emergencia quirúrgica.
Realizar H.A.T. Más S.O.B
13
EPI MÁS GESTACION:
- Infección al momento de la fecundación.
- Infección después de la Fecundación.
- Inseminación ascendente, linfática y/o vascular desde cervix o vaginal.
- Reactivación de EPI crónica.
- Instrumentación.
PREVENCION DE LA EPI
1.
Incluye evitar la exposición a ETS o la adquisición de infección
después de exposición.
Adquirida la ETS se enfoca
a la detención de infección;
tratamiento de la paciente y su Compañero sexual.
Prevenir las secuelas de compromiso del tracto genital superior
(defunción tuba rica u Obstrucción).
2.
3.
CRITERIOS DE ALTA
•
•
•
•
Paciente asintomático
Tres días seguidos sin fiebre
Tolera alimentos
Funciones biológicas dentro de límites normales
PRONÓSTICO
Depende del grado de adherencias dentro de la pelvis.
Puede ocasionar esterilidad primaria o secundaria
VIII.
COMPLICACIONES
•
•
•
•
•
•
IX.
Dolor pélvico crónico
Esterilidad primaria o secundaria
Dispareunia
Dismenorrea
Embarazo ectópico
Adherencias
CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA – REFERENCIA
•
•
•
Generalmente estos casos son de tratamiento ambulatorio
Solo se hospitalizarán los casos mas graves, que provoquen
incapacidad deambulatorio y ausencia al trabajo.
Se derivará al paciente en caso de no haber camas en la institución
donde acude.
14
X.
FLUXOGRAMA DE ATENCIÓN EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PELVICA
GRADO I
Tto. Ambulatorio
Hospitalización
Según esquema
GRADO II
Hospitalización
Tto. Parenteral
Hasta mejoría
clínica, luego tto
por VO
GRADO III
Hospitalización:
Tto. Parenteral
Si no hay respuesta
al Tto abscesos de
gran volumen:
Drenaje quirúrgico.
GRADO IV
Hospitalización
Tto Parenteral
Compensación
Hemodinámica
Laparotomía
15
XI.
FUENTES DE INFORMACIÓN:
BIBLIOGRÁFICAS:
1. BENSON, Rhalp “Diagnóstico y tratamiento Gineco – Obstétric 5ª Edic.,
Edit. Manual Moderno 2001.
2. BOTELLA LLUSIA, José. “Tratado de Ginecología”,15ª Edic. 2000.
3. CARRERA MACIA, J.M.“Protocolos de Obstreticia” , España, Edt. Salva
1986.
4. DRIFE, J. “Tratado de Ginecología y Obstetricia” 1ª Edic.. Madrid –
España, Edit. Elsevier 2005.
5. HELLMA, L. PRICHARD “Obstetricia”, 19ª Edic. 1999.
6. KRAYTMAN, M. “El Diagnóstico a través de la Historia Clínica”, 1986
7. LUDMIR, Abraham; CERVANTES, René; CASTELLANO, Carlos
“Tratado de
8. Obstetricia y Ginecología” 2ª Edic. Lima – Perú, 1996.
9. LARRY, J. Copelond y Col. “Ginecología” 3ª Edic. Bs.As., Edit.
Panamericana
1994.
10. MONGRUT STEANE, Andrés “Tratado de Obstetricia”, 3ª Edic. Lima –
Perú, 1989
11. MONDRAGÓN, Ginecología y Obstetricia, 1ª Edic. México,
Edit.
Trillas, 2002.
12. NETTER “Atlas de anatomía”. Aparato Reproductor. 1996.
13. PACHECO ROMERO, José “Tratado de Ginecología y Obstetricia” 2ª
Edic
Lima – Perú, Edit.
Panamericana, 2004.
14. PRICHART J. y MACDONALD P. Williams “Obstetricia” 8ª Edic. México,
Edit. Salvat 2000.
15. SCOUT, J. R. « Tratado de Ginecología y Obstetricia » 1ª Edic. México,
Edit. Interamericana, 2001.
16
HEMEROGRÁFICAS:
1. Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología, “Ginecología y
Obstetricia”.
2. “Clínicas Obstétricas y Ginecológicas de Norteamérica”. Edit.
Panamericana.
3. Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano. “Manual
de Salud Materno Perinatal para Promotores Comunitarios” Canadá
1998.
4. FONCODES – UNICEF “El mapa de la inversión social”, Lima – Perú
1995.
5. POPULATION REPORTS,”Lo esencial de la tecnología anticonceptiva”
1999.
6. MINSA, Guías Nacionales en Salud Reproductiva, Lima – Perú, 2004.
7. INSTITUTO DE EDUCACIÓN Y SALUD, “Servicios de Salud Sexual y
8. Reproductiva Amigables, acogedores, apropiados para adolescentes”,
UNICEF,OPS/OMS,5ª Edic.CLAP 2000.
9. TÁVARA OROZCO, Luís, “Manual de Reproducción Humana” UNICEF,
1998
FUENTES ELECTRÓNICAS:
Biblioteca de Salud Reproductiva:
www.clap.ops-oms.org
www.who.int/reproductive-health/rhl_es/index.htm
17
Ministerio de Salud
Dirección de Salud V Lima - Ciudad
Hospital Santa Rosa
Servicio de Ginecologia
I.
TÍTULO:
QUISTE ANEXIAL A PEDÍCULO TORCIDO
CÓDIGO: N83. 5
II.
DEFINICIÓN:
Es el resultado de la rotación del pedículo del quiste sobre su propio eje,
resultando en una alteración del drenaje linfático y venoso y eventual
pérdida de la perfusión arterial.
ETIOLOGIA
Es aún desconocida. En muchos casos, un tumor benigno de ovario está
presente y son más propensos a torsión los quistes de 8 a 12 CMS.
FISIOPATOLOGIA
Ocurre debido a la movilidad de tanto los pedículos de soporte,
infundíbulo pélvico y ligamentos ováricos. Durante la torsión, ambos
pedículos son parcialmente estrangulados, causando alteración del flujo
sanguíneo. El flujo venoso es el primero en ser alterado, seguido del
compromiso del flujo sanguíneo arterial. Esto lleva a congestión, edema
anexial , descolonización , isquemia y necrosis . el daño anexial puede
ser irreversible.
III.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:
-
IV.
Hematosalpinx.
Hidrosalpinx
Embarazo
Quistes paraováricos
Teratoma quistito benigno.
Síndrome de ovario poliquístico.
CUADRO CLÍNICO:
Signos clásicos: comienzo agudo de dolor abdominal inferior con irritación
peritoneal, y la presencia de masa anexial.
Síntomas no específicos: nauseas, vómitos y pirexia.
18
V.
DIAGNÓSTICO:
1.- CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO:
-
Clínico: dolor repentino agudo e intenso, que a menudo se
acompañan de nauseas y/vómitos.
Examen físico:
Palpación del abdomen. Tumoración, irritación peritoneal.
Especuloscopía, para descartar otras patologías.
TV o tr , sensibilidad a la movilización del cuello o dolor anexial
-
Ecográfico :
Hallazgos eco gráfico a escala gris:
Masa pélvica
Folículos
periféricamente
localizados
Masa ovárica central heterogénea.
Hemorragia interna (ecogénica)
Edema interno (hipoecoico)
Necrosis quística del ovario.
Líquido libre.
Hallazgos por dopler color pulsado:
Normal
Disminución del flujo venoso.
Disminución del flujo diastólico.
Ausencia de flujo.
Pedículo vascular torcido
19
2. - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :
VI.
Considerar en el síndrome de dolor pélvico agudo:
Enfermedad pélvica inflamatoria.
Endometriosis.
Embarazo ectópico.
Rotura de un quiste de ovario.
Apendicitis aguda.
Obstrucción o perforación intestinal.
Vólvulo.
Litiasis renal.
Torsión de mioma, degeneración necrótica.
EXÁMENES AUXILIARES:
1.- Patología clínica.
2.- De imágenes: ecografía ginecológica de preferencia doppler, tac,
resonancia Magnética nuclear.
3.- Exámenes complementarios: hemograma, grupo sanguíneo, examen
de orina Completo, perfil de coagulación, pruebas de embarazo,
velocidad de Sedimentación.
VII.
MANEJO SEGÚN
RESOLUTIVA.
NIVEL
DE
COMPLEJIDAD
Y
CAPACIDAD
Laparoscopia: debería ser realizada como primera opción para
establecer el diagnóstico y evitar el daño ovárico.
Laparotomía exploratoria: en edad reproductiva, tratar de conservar el
ovario.
Sal pingo oforectomía unilateral, en caso de compromiso vascular
severo.
VIII.
COMPLICACIONES.
-
IX.
Embolia pulmonar después de la torsión anexial (0,2%).
Recurrencia de torsión ovárica, especialmente en pacientes con
ovarios poliquísticos.
CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA.
Manejo en hospitales de nivel III y IV de atención.
20
X.
FLUXOGRAMA
Dolor abdominal inferior con irritación
peritoneal y la presencia de masa anexial.
Síntomas no específicos: nauseas,
vómitos y pirexia.
Examenes de Laboratorio
Ecografía
Manejo en hospitales de nivel de atención III y IV
21
XI.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
1. Adnexal mass with pelvic pain. Rev. Radiologic Clinics of North
America - Volumen 42, artículo 2 (Marco 2004) .
2. Marx: Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice,
6th ed.Editorial Mosby. 2006.
3. Stenchever: Comprehensive Gynecology, 4th ed. Editorial Mosby –
2001.
4. Rev. Ultrasound Clinics - Doppler Imaging of the Uterus and Adnexae.
Volumen 1, Artículo 1 (Enero 2006) .
5. Rev. Clinical Obstetrics and Gynecology Adnexial Torsión. – Volume
49 número 3, 459 – 463 (Setiembre 2006).
22
HOSPITAL SANTA ROSA
DIRECTOR GENERAL
DR. CELSO ZELAYA VIDAL
SUB-DIRECTOR GENERAL
DR. MARCO PEREZ MENDOZA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTERICIA
DR. GUILLERMO MITSUMORI SATO
JEFE DEL SERVICIO DE GINECOLOGIA
DR. RAUL PALOMINO BEJAR
23