Sexor Fn Nln Estado Cvil: - Corte Suprema de Justicia

CORTE SUPREMA DE JU5IICIA
Abg. Renó Sebast¡án Gené6 Faraldo, Dlr€ctor
D¡rección de Desarrollo de Recuraos Humános
Po¡ la presente, me d¡djo a Ud. a fn de sol¡c¡tar mi inclusión en la nómina de BeneiciaÍos del Se¡v¡cjo de Seguro lt/|édico y
Sanatodal brindado oor la Corte Súorema deJustic¡a
DATOS PERSONALES DEL FUNCIONARIO
Nombres:
C l. Nol
Fecha de
Nac:-/-/-
Fn Nln
Estado Cvil:
Email:
Celular No:
Teléfono Nó
Sexor
crrcrlnscripción Judicial:
Dep€nde¡cia:
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FECHA:
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FIRMA DELJETE DERECURSOS HUIUANOS DE LA CIRCUNSCRIPCION
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