Demencias

Universidad de Guadalajara
DEMENCIA
Laura Margarita García Macias.
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DEMENCIA
 El termino demencia es un síndrome que se caracteriza por el
deterioro de las funciones cerebrales superiores, en cuyo
curso la conciencia permanece clara, habitualmente es
progresivo y ocasionalmente reversible; que interfiere con el
desempeño en las actividades de la vida diaria, laborales y
sociales.
 La demencia depende en grado muy manifiesto de la edad.
 La prevalencia de la demencia grave en la población mayor de
65 años de edad es de 4.6%, mientras que un 10% adicional
tiene disfunción cognoscitiva de grado leve a moderado. En la
población mayor de 75 años de edad, el 15 % tiene demencia
grave.
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ENFERMEDAD DEMENCIAL
 Atrofia cerebral, sobre todo la

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
enfermedad de Alzheimer,
cuerpos de Lewy, de Parkinson,
frontotemporal y de Pick.
Demencia por infartos múltiples
Demencia alcohólica
Tumores intracraneales
Hidrocefalia normotensa
Corea de Huntington
Intoxicaciones crónicas por
fármacos.
Enfermedades diversas
(insuficiencia hepática; anemia
perniciosa, hipo o hipertiroidismo
Sx. Cushing, esclerosis, epilepsia)
Trauma cerebral
Complejo de SIDA y demencia.
Seudodemencias (depresión,
hipomanía, esquizofrenia,
histeria)
FRECUENCIA
 50%
 10%
 7%
 5%
 5%
 2%
 3%
 6%
 2%
 2%
 8%
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ALZHEIMER
 La enfermedad de Alzheimer (EA), es la causa más común
de demencia en los países occidentales, y en personas de
edad avanzada.
 Esta enfermedad fue descrita en Alemania en 1907 por
Alois Alzheimer en una mujer de 55 años.
 La EA suele presentarse con una perdida de memoria de
comienzo sutil, seguida de una demencia lentamente
progresiva con un curso que se prolonga durante varios años.
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ALZHEIMER
 Desde el punto de vista anatomopatológico, existe atrofia
difusa y manifiesta de la corteza cerebral,
agrandamiento secundario del sistema ventricular.
con
 Microscópicamente , se encuentran placas
neuríticas que
contienen amiloide Aβ, ovillos neurofibrilares argirófilos en
el citoplasma neuronal y acumulación amiloide Aβ en la
paredes de los vasos sanguíneos.
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ETIOLOGIA Y PATOGENIA
 Los factores de riesgo mas importantes para padecer la EA
son:
 Edad avanzada.
 Antecedentes familiares de EA.
 Defecto de la barrera HE.
 Genero femenino.
 Traumatismo craneal.
 Factores ambientales (aluminio, mercurio, virus y priones).
 Presenilas (PS-1) y (PS-2).
 Gen Apo E.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
 Con el fin de ayudar a entender los cambios que ocurren
según avanza este mal, la EA se divide en tres etapas:
 Inicial.
 Intermedia.
 Avanzada.
 No obstante, es importante recordar que la evolución de los
síntomas difiere de una persona a otra, y que cada etapa se
desarrolla gradualmente a lo largo de varios años.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
 Etapa inicial de la EA.
 Dificultad para recordar hechos y conversaciones
recientes.
 Dificultad para recordar el mes o el día de la semana.
 Pérdida de la capacidad para manejar dinero.
 Apatía general y alejamiento de las relaciones sociales.
 Cada vez es más difícil cocinar o ir de compras
 Errores de juicio; dificultad para tomar decisiones
apropiadas.
 Tendencia a perder las cosas .
 Posible desorientación en entornos conocidos.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
 Etapa intermedia.
 Surgen conductas problemáticas: ira, suspicacia, reacciones
desproporcionadas, paranoia (por ejemplo: creer que los
familiares le roban dinero o que el cónyuge tiene una
aventura).
 Deambulación o vagabundeo.
 Repetición de las mismas preguntas o frases.
 Síndrome del atardecer (es decir, agitación o inquietud
cuando cae la tarde).
 Temor a bañarse.
 Alucinaciones.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
 Problemas para comer.
 Incontinencia.
 Acumulación y ocultamiento de sus pertenencias.
 Conducta sexual inapropiada.
 Comportamiento violento.
 Antes necesitaba ayuda para elegir la ropa y acordarse de
mudarse de ropa; ahora necesita ayuda para vestirse.
 Antes necesitaba que se le instara al aseo personal; ahora
necesita ayuda para bañarse, tomar los medicamentos,
cepillarse los dientes y hacer sus necesidades, etc.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
 Dificultad cada vez mayor para la expresión y comprensión
verbales.
 Problemas espaciales (por ejemplo, dificultades para colocar
platos y cubiertos en la mesa).
 Pérdida de la capacidad para leer, escribir y sacar cuentas
 Pérdida de la coordinación.
 Necesita atención o supervisión las 24 horas del día, los siete
días de la semana.
 Es posible que en ocasiones no reconozca a familiares y
amistades.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
 Etapa avanzada.
 Incapacidad para comunicarse.
 Incapacidad para reconocer personas, lugares y cosas.
 No le es posible participar en su cuidado personal.
 Pierde la capacidad de caminar.
 Pierde la capacidad de sonreír.
 Es posible que se le contraigan los músculos.
 Puede perder la capacidad de tragar
 Es posible que se presenten convulsiones.
 Pérdida de peso.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
 Pasa la mayor parte del tiempo durmiendo.
 Puede mostrar la necesidad de chupar cosas.
 Incontinencia.
 La muerte
suele sobrevenir por malnutrición, infecciones
secundarias o cardiopatía.
 La duración típica de la EA es de 8 a 10 años, pero el curso
puede oscilar entre 1 y 25 años.
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DIAGNOSTICO
 Es importante resaltar que el diagnostico de la EA se realiza
a través del cuadro clínico.
 El diagnóstico clínico se basa en las siguientes
consideraciones:
 Inicio súbito y empeoramiento progresivo.
 Trastornos de la memoria, fundamentalmente en cuanto a la
retención y recuerdo de hechos recientes, sobre todo al
inicio de la enfermedad.
 Inicio después de los 60 años.
 El examen neurológico no presenta signos de focalidad como
alteraciones de la marcha, incoordinación de movimientos o
alteración en los reflejos.
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DIAGNOSTICO
 Historia clínica completa.
 Examen físico.
 EEG
 TAC
 RM
 SPECT
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 1. Enfermedad difusa de
Cuerpos de Lewy
 2. Enfermedad de Parkinson
 3. Parálisis Supranuclear
Progresiva
 4. Demencia Frontotemporal
 5. Enfermedad de Pick
 6. Atrofia Olivo ponto
cerebelar
 7. Hemiatrofia Progresiva
 8. Enfermedad de Huntington
 9. Esclerosis Lateral
Amiotrófica con Demencia
 10. Parkinsonismo de Guam
 11. Parkinsonismo Post-
encefalítico
 12. Enfermedad Priónica
Familiar
 13. Esclerosis Múltiple
 14. Tumores
 15. Déficit vitamínicos.
 16. Intoxicación por
fármacos y drogas.
 17. HPN.
 18. Depresión.
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TRATAMIENTO
 El tratamiento de la EA, resulta difícil y frustrante, porque
aun no existe un tratamiento especifico, y se centra
únicamente a mejorar a largo plazo los
problemas
neurológicos y de comportamiento asociados.
 Tacrina (tetraaminoacridina) (80 a 160 mg/día).
 En EA asociada a depresión antidepresivos tricíclicos.
 En crisis generalizadas (fenitoína y carbamazepina).
 Estrógenos ?
 AINES ?
 Antocolinesterasicos ?.
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