modelo comunicación de derechos LOPD

SOLICITUD DE ACCESO, RECTIFICACIÓN,
CANCELACIÓN Y OPOSICION DATOS PERSONALES
Aviva Grupo Corporativo S.L.
Domicilio social: Camino Fuente de la Mora 9, 28050 Madrid www.aviva.es Tlf 91 297 17 00
1. Motivo de la solicitud
DERECHO DE ACCESO
Marque con una "X" la casilla o casillas que correspondan al motivo por el que se presenta esta solicitud
DERECHO DE RECTIFICACIÓN
DERECHO DE CANCELACIÓN
DERECHO DE OPOSICIÓN
2. Interesado
NOMBRE
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
NIF
DOMICILIO (CALLE, AVENIDA, PLAZA)
NUMERO
MUNICIPIO
PROVINCIA
NÚMERO DE PÓLIZA:
ESCALERA
PAIS
PISO
CÓDIGO POSTAL
E-MAIL
3. Derecho Acceso
Cumplimentar en el caso de solicitar el Derecho de Acceso.
A través del derecho de acceso el interesado podrá obtener información sobre los datos personales objeto de tratamiento por parte de Aviva Grupo Corporativo, la
finalidad del tratamiento y, en su caso, el origen de dichos datos.
Indique a continuación el sistema de consulta a través del cual desea recibir esta información:
VISUALIZACIÓN EN PANTALLA
ESCRITO REMITIDO POR CORREO CERTIFICADO
TELECOPIA
CORREO ELECTRÓNICO
El responsable del fichero resolverá sobre la solicitud de acceso en el plazo máximo de un mes desde la recepción de la presente solicitud.
4. Derecho Rectificación
Cumplimentar en el caso de solicitar el Derecho de rectificación de sus datos personales
A través del derecho de rectificación el interesado podrá solicitar a Aviva Grupo Corporativo que se modifiquen los datos que resulten ser inexactos o incompletos.
Indique a continuación aquellos datos que desea sean rectificados:
DATO INCORRECTO
DATO CORRECTO
1.
_______________________________________
__________________________________________________________
2.
_______________________________________
__________________________________________________________
3.
_______________________________________
__________________________________________________________
4.
_______________________________________
__________________________________________________________
5
_______________________________________
__________________________________________________________
El responsable del fichero resolverá sobre la solicitud de Rectificación en el plazo máximo de 10 días desde la recepción de la presente solicitud.
5. Derecho Cancelación
Leer en el caso de solicitar el Derecho de cancelación de sus datos personales.
El ejercicio del derecho de cancelación dará lugar a que se supriman cualesquiera datos personales que Aviva Grupo Corporativo disponga de Ud. en sus ficheros. En caso
de que desee ejercer el derecho de cancelación sobre determinados datos, deberá indicar en documento a parte a qué datos se refiere, aportando al efecto la documentación
que lo justifique, en su caso.
La cancelación no procederá cuando los datos de carácter personal deban ser conservados durante los plazos previstos en las disposiciones aplicables o en las relaciones
contractuales entre Ud. y Aviva Grupo Corporativo.
El responsable del fichero resolverá sobre la solicitud de Cancelación en el plazo máximo de 10 días desde la recepción de la presente solicitud.
6. Derecho de Oposición
Leer en el caso de solicitar el Derecho de Oposición de sus datos personales
El derecho de oposición es el derecho del interesado a que no se lleve a cabo el tratamiento de sus datos de carácter personal o se cese en el mismo en los siguientes
supuestos:
1. Cuando no sea necesario su consentimiento para el tratamiento como consecuencia de un motivo legítimo y fundado, referido a su concreta situación personal.
2. Cuando se trate de ficheros que tengan por finalidad la realización de actividades de publicidad y prospección comercial.
3. Cuando el tratamiento tenga por finalidad la adaptación de una decisión referida al afectado.
Cuando su oposición se realice con base al punto 1º se deberá hacer constar en documento aparte los motivos fundados y legítimos relativos a su situación personal.
El responsable del fichero resolverá sobre la solicitud de Cancelación en el plazo máximo de 10 días desde la recepción de la presente solicitud.
Firma:
En _________________________, a _______ de _______________________ de ____________
ADJUNTAR AL PRESENTE ESCRITO FOTOCOPIA DE DNI O NIE